《中西溫熱串解》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 診舌法
舌者，心之竅。凡病俱現於舌，能辨其色，證自顯然。假如津液如常，口不燥渴，雖發熱，尚屬表證。若舌苔粗白，漸厚而膩，是邪已入胃，挾濁飲而欲化火也，此時已不辨滋味矣；再由厚膩轉為黃色，邪已化火；倘熱甚失治，則黃苔變黑，胃火亢極；若厚苔漸退，而舌底紅色，為火灼水虧，此表邪之傳裡者也。間有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱萎白，此因受濕，胃無火力也。
胃熱者，舌中苔黃而薄；心熱者，舌尖必赤，甚者起芒刺；肝熱者，舌邊赤，或有芒刺。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也；舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也；倘唇口俱黑，則胃將蒸爛矣；再有舌黑而潤澤者，屬腎虛也；若滿舌紅紫色而無苔，此名絳色，溫熱發於營分，亦多有之；更有病後絳舌如鏡，發亮而光，或舌底溢干而不飲冷，此腎水虧極也。以上驗舌色之大略如此，視其色，即知其病之所在矣。
璜按：熱病一二日，舌上每有厚白膩苔，此病我國名醫主開泄溫痰，百試百驗。考近世西洋醫學說，則以為胃液鹽酸減少，消化機及吸收機衰弱，以致食欲缺乏，味覺變常，口內涸燥，舌上生苔。此等消化力弱，實由病原菌之障害消化器使然。究之西醫所謂消化器，即腸胃也；所謂病原菌，即我國醫學所言之邪氣也。
是篇言邪已入胃，挾濁飲而化火，與西說若合符節，特當時未有顯微鏡之檢查，故無病原菌可言耳。究之診舌大法，西疏我密，西略我詳。吳坤安、何廉臣二家診舌法，尤為博大深微，茲摘錄之。
病之經絡、臟腑、營衛、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實，畢形於舌，故辨感證以舌為主，而以脈症兼參之，此要法也。茲將舌之部位、形色詳列於下。
白話文：
[診斷舌象的方法]
舌頭是心臟的出口，所有疾病都會在舌頭上顯示出來，如果能辨識它的顏色，病症自然會一目瞭然。例如，如果口腔的津液正常，口不乾渴，即使發燒，這仍可能是外感風寒的症狀。如果舌苔粗且白，逐漸增厚變得黏膩，這表示邪氣已經進入胃部，並與身體的濁液結合，正轉化為火熱，此時可能已無法分辨食物的味道；如果舌苔由厚膩轉變成黃色，這表示邪氣已轉化為火熱；如果病情嚴重，治療不及時，黃色的舌苔可能會轉變為黑色，表示胃火非常旺盛；如果厚的舌苔逐漸消失，舌底出現紅色，這是火熱燒灼導致水分流失，這就是表症轉為裏症的情況。
有時候，脾和胃虛弱且寒的人，他們的舌頭會呈現白色且沒有舌苔，而且很濕潤，嚴重的話，嘴脣、嘴巴和臉色都可能呈現蒼白，這是由於受到濕氣影響，胃部無法產生足夠的熱力。
胃熱的人，舌頭中間的舌苔會呈現黃色且薄；心臟熱的人，舌尖一定會是紅色，嚴重的話還會有芒刺；肝熱的人，舌頭兩側會紅，也可能有芒刺。如果舌苔厚且黃，表示胃部有點熱；如果舌苔厚且黑色且乾燥，表示胃部非常熱；如果嘴脣和口部都變黑，表示胃部可能正在受到嚴重的損傷；如果舌頭黑色但濕潤，這表示腎虛；如果整個舌頭呈現紅紫色且沒有舌苔，這被稱為絳色，這是溫熱在營養層面發作的症狀，這種情況很常見；如果病後舌頭像鏡子一樣光滑且發亮，或者舌底乾燥但不喝冷水，這表示腎臟的水分非常不足。以上是辨識舌色的大致方法，只要看舌頭的顏色，就能知道病症的位置。
進一步來看，熱性疾病在一二天內，舌頭上通常會有厚的白色且黏膩的舌苔，這在我國的名醫中，通常會使用開泄溫痰的方法，經過多次實踐，效果顯著。根據近代西方醫學的理論，這可能是由於胃液中的鹽酸減少，導致消化系統和吸收系統衰弱，進而導致食慾下降，味覺異常，口乾舌燥，舌頭上產生舌苔。這些消化力下降的現象，實際上是由於病原菌對消化器官造成的障礙。然而，西醫所說的消化器官，就是我們說的腸胃；西醫所說的病原菌，就是我們醫學中所說的邪氣。
在這段文中提到邪氣已經進入胃部，並與濁液結合，轉化為火熱，這與西方醫學的觀點相符，只是當時沒有顯微鏡的檢查，所以無法談論到病原菌。然而，關於舌診的法則，西方醫學較為粗疏，我們的醫學則更為詳細。吳坤安和何廉臣兩位醫生的舌診法，更是博大精深，以下摘錄部分內容。
疾病的經絡、臟腑、營養、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實，都會在舌頭上顯示出來，因此在辨識感受性證狀時，主要依賴舌診，同時參考脈象和症狀，這是一個重要的法則。接下來，將詳細列舉舌頭的部位和顏色。
2. 部位
滿舌屬胃，中心亦屬胃，舌尖屬心，舌根屬腎，兩旁屬肝膽，四畔屬脾。
舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。
白話文：
舌尖反映上消化道（上脘）的情況，舌中部反映中消化道（中脘）的健康，舌根反映下消化道（下脘）的功能。]
3. 形色
白苔肺經，絳苔心經，黃苔胃經，黑苔脾經，紫色腎經，焦紫起刺肝經，青滑肝經。
白話文：
[外觀顏色]，白色的舌苔表示問題可能出在肺部，深紅色的舌苔可能與心臟相關，黃色的舌苔可能涉及胃部，黑色的舌苔可能反映脾臟的問題，紫色的舌苔可能與腎臟有關，舌苔若呈現燒焦的紫色且有刺感則可能是肝臟的問題，而青色且滑的舌苔也可能涉及到肝臟。
4. 診察
白苔肺經，候衛分氣之表邪也。
肺主衛，主氣，主皮毛。風寒先入皮毛，內應乎肺。又太陽亦主一身之表。故散肺分之邪，亦即以疏太陽之表，觀仲景麻黃湯方，意可知。
舌無苔而潤，或微白而薄者，風寒也。外證必惡寒，發熱而口不渴，宜溫散之。
璜按：此等舌苔，無病人多有之，此乃風寒初感。故舌苔無甚轉變，應照風寒外感用溫散之法，以惡寒、口不渴，非溫熱病也。
舌苔白而燥刺者，溫邪也。外感初，必微寒，繼即發熱不已，此邪在手太陰肺經，宜涼散之，忌足經辛溫藥。
舌白而黏膩者，溫邪在氣分也。外證必發熱，頭重，身痛，而口不渴，宜解肌去濕，如杏仁、滑石、紫蘇、二陳、二苓之類。
璜按：此濕邪在氣分之正治也，原本桂技、秦艽未合，今易之。
肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱、口渴、咳嗽、喉痛，舌苔白燥，或白兼邊紅，治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、瓜蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。
絳苔心經，候營分血分之溫熱也。
心主營、主血，舌苔絳，燥邪已入營中，宜清絡中之熱。血分之火，忌用氣分之藥。
凡溫邪從口鼻入上焦，心肺先受，如舌苔先白後紅者，邪先入氣分，後入營分也。如初起舌即絳色者，邪不入氣分，而入營分也，宜清解營分之熱，如犀角、生地、丹皮、元參、竹葉、連翹之類。
璜按：治溫熱病，入手即宜分別氣分、營分。果系在營，便宜清營，不得以病正在初起，而不敢用血藥也。暑邪、溫疫診斷及治熱均同。
凡白苔，邪在氣分，宜解表，忌清裡；絳舌，邪在營分，宜清熱，忌發汗。
璜按：此治溫病、暑疫在氣、在營一定不易之要訣也。
黃苔胃經，辨陽明裡證之熱邪也。
邪入手經，以舌之絳白，分心營肺衛矣；邪入足經，又當以舌之黃白，分表裡施治也。蓋白苔主表，黃苔主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃苔專主陽明裡證。辨證之法，但見舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必純黃無白，邪方離表而入里。
璜按：邪在陽明之表，未入陽明之裡者，古人每以梔子豉湯主治。
如見白苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪病入陽明，猶帶表證，微兼惡寒，宜涼散之。
如黃而兼燥，外證不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而未實，宜梔豉白虎之類，清之可也。如厚黃燥刺或邊黃、中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，承氣湯下之。
璜按：此傷寒傳胃化熱之治法，溫熱、暑疫邪入陽明治法均同。《難經》謂：熱病皆傷寒之類。諒哉斯言！
鮮紅膽經，候少陽內發之溫邪也。
少陽以木火為用，溫邪內發，必借少陽為出路，乃同氣之應也。
白話文：
診察
舌苔呈現白色，通常表示病邪侵犯肺經，這是病邪在衛分（體表）的表現。
肺掌管衛氣，主導全身氣機的運行，也主司皮膚毛髮。風寒之邪會先侵入皮膚毛髮，然後才會影響到肺。另外，太陽經也主導身體的體表。因此，當病邪侵犯肺的時候，其實也同時侵犯了體表，所以當我們疏散肺經的邪氣時，也等於在疏散太陽經的邪氣。這點可以從張仲景的麻黃湯的藥理作用中理解。
如果舌頭沒有舌苔但是濕潤，或者只有薄薄一層白色舌苔，通常是風寒引起的。患者外在表現一定會怕冷，發燒，但不會口渴，這時候應該用溫熱的藥物來驅散風寒。
我認為：這種舌苔在沒有生病的人身上也常常出現，這表示是剛開始受到風寒。所以這種情況下，舌苔不會有明顯的變化，應該按照風寒外感的方式來處理，也就是用溫散的方法，辨證要點是怕冷和不口渴，這表示不是溫熱病。
舌苔呈現白色且乾燥有刺，通常是溫邪（帶熱的病邪）。剛開始可能稍微怕冷，接著就會持續發高燒，這種病邪是侵犯了手太陰肺經，應該用清涼的藥物來驅散病邪，不能使用歸屬於足經的辛溫藥物。
舌苔呈現白色且黏膩，表示溫邪已經進入氣分（身體的氣機運行）。患者外在表現一定會發燒、頭部沉重、身體疼痛，但不會口渴，這時候應該用可以解肌（疏通肌肉）和去除濕氣的藥物，比如杏仁、滑石、紫蘇、二陳湯、二苓散之類的藥。
我認為：這才是濕邪侵犯氣分時正確的治療方法。以前用的桂枝和秦艽並不合適，現在把它們換掉。
雖然肺經兼具太陽經的性質，但只有寒邪才能使用屬於足經的辛溫藥物。如果是風溫邪氣侵犯肺部，症狀會是發燒、口渴、咳嗽、喉嚨痛，舌苔呈現白色乾燥，或者白色帶有紅色，治療應該用清涼且輕盈的藥物來清解肺經的熱邪，比如焦梔子、豆豉、桑葉、杏仁、瓜蔞皮、象貝母、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類的藥物。
舌苔呈現深紅色，通常表示病邪侵犯心經，這是溫熱之邪進入營分（血液）的表現。
心掌管營氣和血液，如果舌苔呈現深紅色，表示燥熱之邪已經進入營分。這時應該用清熱涼血的藥物來治療。血分的火熱，不能用治療氣分的藥物。
凡是溫邪從口鼻進入人體上焦（心肺部位），心和肺會先受到影響，如果舌苔先呈現白色然後變成紅色，表示病邪是先侵犯氣分，然後才進入營分。如果一開始舌苔就呈現深紅色，表示病邪沒有侵犯氣分，而是直接進入營分，應該用清解營分的熱邪的藥物來治療，比如犀角、生地、丹皮、元參、竹葉、連翹之類的藥物。
我認為：治療溫熱病，一開始就要區分病邪是在氣分還是營分。如果病邪在營分，就應該用清營的藥物，不能因為疾病才剛開始，就害怕使用血藥。暑邪和溫疫的診斷和治療方法都是一樣的。
總而言之，舌苔呈現白色，表示病邪在氣分，應該用解表的藥物，不能用清裡的藥物；舌苔呈現深紅色，表示病邪在營分，應該用清熱的藥物，不能發汗。
我認為：這是治療溫病和暑疫時，區分病邪在氣分還是營分的重要原則。
舌苔呈現黃色，通常表示病邪侵犯胃經，這是陽明經裡證有熱邪的表現。
病邪侵犯手經時，我們可以根據舌苔的紅白色來區分是侵犯心營還是肺衛。病邪侵犯足經時，我們應該根據舌苔的黃白色來區分是表證還是裡證，並採取相應的治療。白色舌苔通常表示表證，黃色舌苔通常表示裡證。太陽經主導表，陽明經主導裡，所以黃色舌苔是陽明裡證的專屬表現。辨證的方法是：只要舌苔帶有一點白色，就表示疾病也帶有一點表證的性質。只有完全呈現黃色，沒有一點白色，才表示病邪已經完全進入裡部。
我認為：病邪在陽明經的表面，還沒有進入陽明經的內部時，古人常用梔子豉湯來治療。
如果看到白色舌苔中帶有黃色，或者呈現微黃且薄的舌苔，表示病邪已經進入陽明經，但仍然帶有表證的性質，可能稍微會怕冷，這時候應該用清涼的藥物來疏散病邪。
如果舌苔呈現黃色且乾燥，患者外在表現不是怕冷而是怕熱，表示外感傷寒的病邪剛進入陽明經內部，或者溫熱的內邪要從陽明經的表面發出來。這時候胃部的熱還沒有完全實化，可以用梔子豉湯或白虎湯之類的藥物來清熱。如果舌苔呈現厚黃色且乾燥有刺，或者舌邊呈現黃色、舌頭中心焦黑且有刺，並伴隨肚臍周圍脹滿、堅硬疼痛，表示這是陽明經裡證，可以用承氣湯來攻下。
我認為：這是傷寒傳入胃部化熱的治療方法，溫熱和暑疫病邪侵犯陽明經的治療方法都是一樣的。《難經》說：所有的熱病都屬於傷寒的一種。這句話說得太對了！
舌苔呈現鮮紅色，通常表示病邪侵犯膽經，這是少陽經內發的溫邪表現。
少陽經的性質是屬木火，溫邪內發，一定會借用少陽經作為出口，這是因為同氣相應的關係。