《中西溫熱串解》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 脈辨
脈浮緊，惡寒，謂之傷寒；脈數，寒少熱多，謂之溫病；脈緩，惡風，謂之傷風；脈盛，壯熱，謂之熱病；脈虛，身熱，謂之傷暑。醫者不可不辨。
凡溫病，脈不浮不沉，中按洪長滑數，右手反盛於左手，總由怫熱鬱滯，脈結於中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒，非溫病也。凡溫病脈，怫熱在中，多見肌肉之分，而不甚浮；若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉也。
凡傷寒自外之內，從氣分入，始病惡寒發熱，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，脈多洪滑，甚則沉伏，此發表清裡之所以異也。
凡浮診中診，浮大而力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，麻黃桂枝證也。溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎瀉心證也。生死關頭，全於此分。
凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小，急斷不可誤為虛寒。若以辛溫藥治之，是益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從症。蓋傷寒，風寒外入，循經傳也；溫病，怫熱內熾，鬱於經也。
凡傷寒始本太陽，發熱，頭痛而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分，所以身大熱而四肢不熱者，此名厥。
正雜氣怫鬱，火邪閉脈而伏也，急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之，斷不可誤為傷寒太陽始病反見少陰脈沉，而用四逆湯溫之，溫之則壞事矣；又不可誤為傷寒陽厥，慎不可下，而用四逆散和之，和之則病甚矣。蓋熱邪亢閉，陽氣不能交接於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；手足逆冷，甚至通身冰涼，此體厥也，即仲景所謂陽厥，厥淺熱淺、厥深熱深是也。下之斷不可遲，非見真守定通變達權者，不足語此。
璜按：王士雄說，謂沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然。形症實者，下之可生，未可概以陰脈見，而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細實遲澀，按證清解，自形滑數，不比內傷病，服涼藥而脈加數為虛也。又馬元儀謂：三陽證亦有脈微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其熱，則脈自起，勿謂陽衰脈微也。二公論脈，與慄山前說均合，乃經驗日久，確切不易之理解，為醫者當切記之。
凡溫病，脈洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。
凡溫病，脈洪長滑數兼緩者，易治；兼弦者，難治。
凡溫病，脈沉澀小急，四肢厥冷，通身如冰者，危。
凡溫病，脈兩手閉絕，或一手閉絕者，危。
凡溫病，脈沉澀而絕，狀若屋漏者，死。
凡溫病，脈浮大而散，狀若釜沸者，死。
白話文：
[脈象辨識]
脈象浮且緊，畏寒，這是傷寒的表現；脈象頻數，寒象輕微而熱象明顯，這是溫病的症狀；脈象緩慢，怕風，這被視為傷風；脈象強盛，伴隨高燒，這被稱為熱病；脈象虛弱，身體發熱，這被認為是中暑。醫生必須能夠分辨這些脈象。
對於所有溫病來說，脈象既不會浮也不會沉，中等力度按下時洪長滑數，右手的脈象比左手更盛，這通常是因為鬱熱阻滯，導致脈象在體內結聚。如果左手脈象旺盛，或浮而緊，那肯定是風寒感冒，並不是溫病。對於所有溫病的脈象來說，鬱熱在體內，通常在肌肉部分出現，但不會太浮；如果熱鬱在少陰經絡，脈象就會沉伏到幾乎消失，這並不是陰脈，而是陽邪閉塞。
對於所有的傷寒，都是從外部感染至內部，從氣分進入，開始會有畏寒和發熱的現象，一二天內不會感到煩渴，脈象多為浮緊，如果不傳至三陰經絡，脈象就不會顯示出沉象；而溫病是由內向外爆發，從血分開始，開始時不會畏寒只會發熱，一熱就口乾喉燥，脈象多為洪滑，嚴重時脈象會沉伏，這就是表發清裡的不同之處。
對於所有浮診和中診，脈象浮大且有力，脈象浮長且有力，如果傷寒得到這樣的脈象，應該採用發汗的方式治療，這就是麻黃桂枝證。然而溫病剛開始時，即使有這樣的脈象，絕對不可以發汗，這就是白虎瀉心證。生死關頭，全在這裡分辨。
對於所有溫病，體內外都有熱象，脈象沉伏，既不洪大也不頻數，但是手指下按時感覺到的脈象卻是沉澀而小，切勿誤判為虛寒。如果用辛溫藥物來治療，這等於是在增加熱象。因此，傷寒的治療多依賴脈象，而溫病的治療多依賴症狀。傷寒，是由風寒從外入侵，沿著經絡傳播；而溫病，是鬱熱在體內熾熱，阻滯在經絡中。
對於所有傷寒，最初都源於太陽經絡，會有發熱和頭痛的現象，如果脈象反而沉，雖然看起來是太陽經絡的問題，實際上是看到了少陰經絡的脈象，因此會使用四逆湯來溫暖身體。然而，溫病剛開始時，也會有發熱和頭痛的情況，但脈象卻是沉澀且急促，這表示潛藏的熱毒滯留在少陰經絡，無法從陽分中釋放出來，所以身體非常熱，但四肢卻不熱，這種情況被稱為厥。
這是因為正氣和雜氣鬱結，火邪封閉了脈象，使之沉伏。必須立即使用鹹寒和極苦的藥物，進行大規模的清熱和瀉火，切勿誤以為是傷寒開始時太陽經絡的問題，而脈象卻顯示出少陰經絡的沉象，然後使用四逆湯來溫暖身體，這樣做只會讓病情更糟；也不能誤以為是傷寒的陽厥，千萬不能使用瀉法，而使用四逆散來調和，這樣做只會讓病情更嚴重。因為熱邪過度封閉，陽氣無法在四肢之間流動，所以脈象會沉澀，甚至六脈全部消失，這就是脈厥；手腳冰冷，甚至全身冰冷，這是體厥，也就是張仲景所說的陽厥，厥淺熱淺，厥深熱深。瀉法不能延遲，除非真正理解這種疾病，否則無法做出正確的治療。
王士雄曾指出，脈象沉細可能是因為熱邪封閉造成的。如果病人的症狀實在，使用瀉法可以挽救生命，不能僅憑脈象是陰脈，就判斷病人必死無疑。當熱邪堵塞，脈象通常會細實遲澀，根據病症清熱解毒，脈象自然會恢復正常，不像內傷病，服用涼藥後脈象加速，這是虛弱的表現。馬元儀也曾提到，三陽證狀也可能出現脈象微弱的現象，這是因為邪熱抑制，無法外達，等到清除了熱邪，脈象自然會恢復，不要誤以為是陽氣衰弱導致脈象微弱。兩位前輩對脈象的理解，與慄山的理論相吻合，這是長期經驗累積下的確切理解，醫生應該牢記。
對於所有溫病，脈象洪長滑數，病情較輕；脈象沉，病情加重；脈象閉絕，病情極為嚴重。這是分辨溫病和傷寒脈象浮沉不同治療方式的重要訣竅。
對於所有溫病，脈象洪長滑數且緩慢，病情較易治療；如果脈象兼有弦象，病情較難治療。
對於所有溫病，脈象沉澀且急促，四肢厥冷，全身冰冷，病情危急。
對於所有溫病，雙手脈象完全閉絕，或一隻手脈象完全閉絕，病情危急。
對於所有溫病，脈象沉澀且斷絕，像屋漏一樣，病人將會死亡。
對於所有溫病，脈象浮大且散亂，像沸騰的鍋一樣，病人將會死亡。