《中西溫熱串解》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 溫瘧治法
溫瘧初起,尚在肺經,瘧之至淺者,舌白,渴飲,咳嗽頻仍,伏暑所致,名肺瘧,宜速用杏仁湯輕宣肺氣,無使邪聚則愈。
杏仁湯方見《溫病條辨》,此等症用此等方必效。
溫瘧骨節煩疼,或多熱少寒,時作嘔吐,名曰溫瘧。汗多口渴者,白虎加桂枝湯;汗少者清涼透邪法治之。白虎加桂枝湯方見《金匱》。
清涼透邪法方
蘆根(五錢),石膏(四錢),連翹(三錢),竹葉(二錢),豆豉(二錢),綠豆衣(三錢)
璜按:此清透汗之方,溫熱證初起無汗均適用之。
暑瘧但熱無寒,口渴汗多者,竹葉石膏湯或銀翹加梨蔗二漿沃之。竹葉石膏湯見《傷寒》。
銀翹加梨蔗二漿方
銀花(二錢),連翹(三錢),知母(三錢),花粉(三餞),梨汁,蔗漿
璜按:此葉天士方也。通津改熱,至平至效。
暑瘧在氣分者,其口必渴,苔必白,以涼泄清氣治之。
涼泄清氣方
蘆根(五錢),石膏(四錢),花粉(三錢),黃芩(一錢),山梔(一錢),瓜蔞(一錢),竹葉(三錢),貝母(二錢),水煎服。
暑瘧在營分者,其舌必絳,以清營泄熱法治之。
清營泄熱方
生地(三錢),元參(三錢),犀角(二錢),白薇(三錢),紫草(二錢),水煎服。
時瘧在肺,或在血者,多夜發,涼血散血法合瀉白散治之,此方多效。
赤芍(二錢),丹皮(二錢),丹參(三錢),茅根(四錢),苦杏(三錢),條芩(一錢),枇杷(三錢),粉草(一錢),水煎服。
溫熱成瘧,舌白,脘悶,寒起四末,渴喜熱飲,名曰濕瘧,厚朴草果湯主之。
厚朴草果湯
川厚朴(一錢五分),杏仁(一錢五分),草果(一錢),半夏(二錢),廣皮(一錢),茯苓塊(三錢),水五杯,煎取二杯,分二次服。
不論正瘧、時瘧,試用必效方。
金雞納霜開水下、每服四釐至八釐,二點鐘一服或日服一回。此方凡熱證瘧疾,熱有往來者,均適用之,奏效甚捷,但服此藥有五忌。
—,熱發時不宜服。
—,脈洪大者不宜服。
—,舌苔厚膩者不宜服。
—,耳鳴者不宜服。
—,熱無往來者不宜服。
凡服金雞納霜者,於發熱時服之,則令人嘔吐不止,脈變洪大,甚至危險;耳鳴再服則變聾;苔厚膩者服之,則令人煩悶,甚至長熱不退。
西人退熱藥
別蠟蜜童,此為解熱之妙藥。凡癆病發熱,各種急性熱病,如窒扶斯肺炎、猩紅熱、流行性感冒,均可用此藥。又為鎮痛藥,凡頭痛、筋骨痠痛、脅間神經痛、坐骨神經痛、三叉神經痛等均可用此藥。用量一日一二回,每回○.二至○.五。
處方,別蠟蜜童一.二。
上分十二包,每兩點鐘服一包,能退腸窒扶斯之熱有良效。全身症狀能輕減,能睡眠,安靜,意識明瞭。
白話文:
[溫熱型瘧疾的治療方法]
溫熱型瘧疾剛開始時,病邪主要在肺部,這是瘧疾初期的表現,患者會出現舌苔白色、口渴想喝水、咳嗽頻繁的症狀,這是因為夏季暑熱所導致的,稱之為肺瘧。應盡快使用杏仁湯來輕鬆宣通肺部氣機,避免邪氣聚集,病情就能好轉。
杏仁湯的配方可以在《溫病條辨》中找到,對於這種症狀使用這種療法一定有效。
溫熱型瘧疾會讓患者感到骨節疼痛,或者體溫高而寒意少,偶爾會嘔吐,這就是所謂的溫熱型瘧疾。如果患者出汗多且口渴,可以使用白虎加桂枝湯;如果患者出汗少,則應該使用清涼透邪法治療。白虎加桂枝湯的配方可以在《金匱要略》中找到。
清涼透邪法的配方是蘆根五錢,石膏四錢,連翹三錢,竹葉二錢,豆豉二錢,綠豆衣三錢。
此方是用來促進汗出的,對於溫熱症狀剛開始且無汗的情況都適用。
暑熱型瘧疾只感到熱而無寒意,口渴且出汗多的患者,可以使用竹葉石膏湯或銀翹加梨蔗二漿來治療。竹葉石膏湯的配方可以在《傷寒論》中找到。
銀翹加梨蔗二漿的配方是銀花二錢,連翹三錢,知母三錢,花粉三錢,梨汁和蔗漿。
此方是葉天士的配方,能夠滋潤津液,改善熱症,效果非常顯著。
暑熱型瘧疾如果在氣分層面,患者一定會感到口渴,舌苔一定是白色的,應該使用涼泄清氣法來治療。
涼泄清氣的配方是蘆根五錢,石膏四錢,花粉三錢,黃芩一錢,山梔一錢,瓜蔞一錢,竹葉三錢,貝母二錢,用水煎煮後服用。
暑熱型瘧疾如果在營分層面,患者的舌頭一定是深紅色的,應該使用清營泄熱法來治療。
清營泄熱的配方是生地三錢,元參三錢,犀角二錢,白薇三錢,紫草二錢,用水煎煮後服用。
當瘧疾發生在肺部或血液中,通常會在夜晚發作,可以使用涼血散血法結合瀉白散來治療,這個方法往往很有效。
該配方是赤芍二錢,丹皮二錢,丹參三錢,茅根四錢,杏仁三錢,黃芩一錢,枇杷三錢,甘草一錢,用水煎煮後服用。
當溫熱發展成瘧疾,舌苔白色,胸悶,四肢末端感覺寒冷,口渴想喝熱水,這被稱為濕熱型瘧疾,可以使用厚朴草果湯來治療。
厚朴草果湯的配方是川厚朴一錢五分,杏仁一錢五分,草果一錢,半夏二錢,陳皮一錢,茯苓三錢,用水五杯煎煮,取出兩杯,分兩次服用。
不管是正瘧還是時瘧,都可以使用下面的療法,效果顯著。
金雞納霜每次服用四到八釐,每兩小時服用一次,或一天服用一次。此方對於所有伴有熱度往來的熱證瘧疾都適用,效果迅速,但服用此藥有五個禁忌:
- 熱發時不宜服用。
- 脈搏洪大者不宜服用。
- 舌苔厚膩者不宜服用。
- 耳鳴者不宜服用。
- 沒有熱度往來者不宜服用。
服用金雞納霜時,如果在發熱時服用,可能會引起持續嘔吐,脈搏變得洪大,甚至有危險;耳鳴再服用則可能導致耳聾;舌苔厚膩者服用,可能會感到煩悶,甚至長期高熱不退。
西方的退熱藥
別蠟蜜童是解熱的良藥。對於各種急性熱病,如肺炎、猩紅熱、流行性感冒等,以及癆病發熱,均可使用此藥。此外,它還是一種止痛藥,對於頭痛、肌肉痠痛、肋間神經痛、坐骨神經痛、三叉神經痛等都有很好的緩解作用。每日服用一到兩次,每次0.2至0.5克。
處方:別蠟蜜童1.2克。
將其分成十二包,每兩小時服用一包,對腸道炎症有良好的退熱效果。全身症狀可以得到緩解,患者可以睡得更好,保持安靜,意識清醒。
2. 中焦篇
3. 溫病傳入中焦治法
溫病在上焦,每宜辛涼輕清之品治之,上焦病不解,則傳中焦,治法便與傷寒無甚差異。古人所以謂熱病皆傷寒之類也。第傷寒傷人身之陽,故喜辛溫、甘溫、苦熱以救其陽;溫病傷人身之陰,故喜辛涼、甘寒、甘鹹以救其陰。彼此互勘,自了然於心目矣。
陽明溫病,面目俱赤,呼吸聲粗,但惡熱不惡寒,日晡熱益甚,至大便閉小便澀,舌苔黃。再甚則黑有芒刺,脈沉數有力,甚則胸腹堅滿拒按,喜用涼飲,脈體反小而實者,大承氣湯主之。脈浮洪燥甚者,白虎湯主之。
璜按:陽明一經,以燥為本,太陰為中氣,陽明為標,故無論寒邪、溫邪,走入燥地,便從燥化,此乃經氣腑氣使然也。熱歸本經,則現口燥心煩,汗出惡熱,渴欲飲冷。全是一團燥邪熱氣,盤踞胃中,兼之胃乃多氣多血之腑,邪熱之氣,又合胃中之氣,二火交煽於中,邪熱益熾,熱甚則血虧,故口燥心煩;熱蒸於外,故汗出;內熱太甚,則乞救於外之水,而欲為之撲滅,故大渴飲冷。仲景用白虎湯救之,不欲使熱邪歸於胃腑也。
設若白虎力輕,未能撤退其熱,胃府為熱燒爍,便見張目不眠,聲音響亮,口臭氣粗,身輕惡熱,大便閉塞。此際邪歸胃腑,熱已過盛,勢必將腸胃中之津液灼盡,腸胃中所存宿谷糟粕中之津液,亦必灼盡。胃中枯槁,陰氣不得上交於腦,所以張目不眠。胃火旺盛,故聲音響亮,口臭氣粗,身輕惡熱。
腸胃此際,無一毫血液運其糟粕,故大便閉塞,通身上下,不啻一盆烈火。若不急為撲滅,頃刻將周身血液灼盡,臟腑立壞,陰津消亡,變痙厥而死矣。主以大承氣湯,乃大瀉其熱,以救陰津之良法也。
白虎湯、大承氣湯,方見《傷寒》。
陽明溫病,脈浮而促者,減味竹葉石膏湯主之。脈促謂數而時止。如趨之過急,急一蹶然,其勢甚急,故以辛涼重劑透表,竹葉石膏湯主之。
減味竹葉石膏湯
竹葉(五錢),石膏(八錢),麥冬(六錢),甘草(三錢),水八杯,煮三杯,一時服一杯。
璜按:脈促,古人謂陽盛陰虧,氣血痰食化毒使然。自漢至今,未明病原在於何處,此我國醫學之缺點也。脈應於心,中西學說俱同,而脈促則因熱邪上爍於心,熱熾則心脈亢張,行血過疾,故見數象;心體被熱銷爍,心之運血阻礙,故脈停止而促象見。本方竹葉以清心熱,石膏以降胃熱,麥冬以保心氣而續絕傷。
服之熱退而脈促頓愈,其未愈者加生地以滋血液,則必愈。此生地一味,西醫謂與毛地黃功用頗同,為強心行血之劑,但彼乃毒藥、劇藥,此為平和滋血之藥,功力殊減耳。
陽明溫病,諸候較大承氣證為輕。脈不浮,小承氣湯微和之;或頭汗譫語不大便者,亦宜小承氣湯,方見《傷寒》。
陽明溫病,純利稀水無糞者,謂之熱結旁流,調胃承氣湯主之。此方取芒硝入陰以解結熱,反以甘草緩芒硝急趨之性,使之留中解結,不然,結不下而水獨行,徒使藥性傷人也。如下利譫語,脈不實者,用牛黃丸、紫雪丹主之。以上諸方俱見《溫病條辨》。
陽明溫病,無上焦證,數日不大便,當下之。若其人陰虛,不可行承氣者,增液湯主之。服後經十二時仍不大便者,合調胃承氣湯微和之。
增液湯方見《溫病條辨》。
陽明溫病下後汗出,當復其陰,益胃湯主之。下後無汗,脈浮者,餘邪未盡,當用銀翹湯主之。脈浮洪者,白虎湯。脈洪而芤者,白虎加人參湯。下後無汗,脈不浮而數者,清燥湯。方俱見《溫病條辨》。
暑溫伏暑,邪入胃經,脈洪滑,不寒,惡熱面赤,頭暈,飲不解渴,得水愈嘔,胸下按之痛,小便短,大便閉,陽明暑溫,水結胸也,小陷胸湯加枳殼主之。
小陷胸湯加枳殼方見《溫病條辨》。
暑熱久留,舌絳苔少,熱搏血分者,加味清宮湯主之。神識不清,熱閉內竅者,先與紫雪丹少許,再與清宮湯。
加味清宮湯即於清官湯加知母(三錢)、銀花(二錢)、竹瀝(三茶匙),衝入。
璜按:溫證神識不清,若舌絳者,服紫雪、清宮,多可得愈。舌淡紅,神氣時明時昧,昏迷撩亂,起臥不安者多死。
暑溫伏暑,三焦均受。舌灰白、胸悶、泄瀉、潮熱、嘔惡煩渴、汗出、溺短者,杏仁滑石湯主之。方見《溫病條辨》。
濕溫兼寒,脾胃兩傷,既吐且利,寒熱身痛,或不寒熱,但腹中痛,名曰霍亂。寒多不飲水者,理中湯主之;熱多欲飲水者,五苓散主之。
方俱見《傷寒》及《溫病條辨》。
璜按:霍亂,惡症也。用此等方藥力甚微,不能取效。余於薛生白「濕熱篇」第四條下補出治法,乃特效方也。此病由點狀菌繁殖於胃腸,致起胃腸炎。凡飲水惡濁,食物不慎,皆為此病之原。病狀心胸苦悶,噁心嘔吐,腹中雷鳴,繞臍作痛,瀉出軟便,繼瀉綠水,或若泔汁,旋覆嘔吐,四肢厥冷,下腿拘攣,口吻奇渴,眼眶深陷。
初染此病者,凡米飯米湯,均不可沾唇,食之則變證尤速,其病勢甚篤,及來勢劇烈者,多不可救,不及救。壯年反病勢較緩者,一周時或二三日,可望痊愈。盛行期間,可豫服防病藥水;已患病者,宜服阿片提神藥,渴飲荍麥湯,嘔吐不止,可飲濃咖啡。瀉甚則注入食鹽水於皮下及靜脈中,其他行麼啡及樟腦注射,尤為緊要。
預防霍亂藥水
稀鹽酸十瓦。上一日數次,每次取數滴,和開水服極驗。
注鹽水方
食鹽三瓦,重雪四瓦,餾水一○○○.○。上加攝氏四十度之溫,注入皮下蜂窩織中。
鴉片提神藥
鴉片○.二,硝蒼○.五,白糖五.一,上調和分十包,每一時服一包。
虛脫用樟腦注射法
樟腦二.○,依打兒一○.○。上十滴注射皮下。
又樟腦○.三,白糖三.○。上為十包,每一時服一包。
濕鬱中焦,脘悶腹脹,大便不爽者,加減正氣散主之。方見《溫病條辨》。
璜按:此方多快氣化滯之品,以之透濕治瀉有效。濕溫化熱者,加清熱,如連翹、菔子、黃芩諸類服之,亦有效。
濕熱內蘊,善飲傷脾,食減,泄瀉,腹中隱痛,胃苓湯加白芍、黃連,甚效。
胃苓湯方
漂蒼朮(一錢),川厚朴(一錢),陳皮(一錢),炙甘草(五分),澤瀉(一錢),茯苓(二錢),桂枝(五分),漂白朮(一錢五分),杭芍(二錢),豬苓(一錢五分),黃連(一錢),生薑(二片),水二杯,煎八分。
濕飲久羈,脾胃不和,氣虛挾痰,胸膈間漉漉有聲,乃痰飲積聚,酒濕所傷,多有此證。外臺茯苓飲主之。
外臺茯苓飲
西潞黨(三錢),土炒白朮(二錢),茯苓(四錢),炙甘草(五分),陳皮(一錢),枳實(二錢),生薑(二片),水煎服。
濕熱內蒸,致成黃疸,外干時令,內蘊水穀,必以宣通氣分為要,失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者,苦辛淡法,二金湯主之。二金湯方見《溫病條辨》。
璜按:黃疸為消化器病,每兼腫脹,非由失治而然也。有肝性黃疸,及血性黃疸二種,原因由輸膽管之黏膜,腫脹閉塞,膽汁移走於血液中而然,眼白睛、手足、軀體,猝然變黃,病人四肢疲怠,體力衰弱。我國以為濕熱證,輕者煎劑可愈,重者非廣求秘法不效也。許叔微《本事》砂針皂礬方,王士雄青殼鴨蛋方,陸以湉《冷廬醫話》內外治各單方,均有效驗。西醫用人工鹽十六瓦分為二包,每日清晨以溫水沖服,即青殼鴨蛋方用朴硝之意。
重曹四瓦,茴香油糖二十瓦,混合為藥粉分作六包,一日三次,每服一包,亦能有效。
嗜飲之人,濕熱薰蒸,面目發黃,黃甚則黑,心中嘈雜,小便赤澀,費氏玉露飲主之。
費氏玉露飲
茵陳(三錢),玉竹(三錢),石斛(三錢),花粉(二錢),半夏(一錢),廣皮(一錢),茯苓(二錢),山梔(一錢五分),雞距子(三錢),萆薢(二錢),薏仁(一兩),水煎服。
濕溫內蘊,飲食停滯,氣血不得運行,遂成滯下,俗名痢疾。初起腹脹痛者易治,日久不痛不脹者難治;脈小弱者易治,脈實大數者難治;先痢後瀉者易治,先瀉後痢者難治;先痢後瘧者易治,先瘧後痢者難治;酒客積熱及老年積濕者難治,總之邪機淺者易治,脈躁疾挾熱者難治。諺云:「餓不死的傷寒,填不死的痢疾。
」故痢疾日行數十次,下者既多,腸胃空虛,須借飲食以補其虛,方不致死也。
自利不爽,腸中拘急,欲成痢疾,小便短者,四苓合芩芍湯主之。
四苓合芩芍湯見《溫病條辨》。
璜按:痢疾夾熱,類多小便不利,用利水之劑,則津愈枯而腸愈澀,此方吳鞠通以為通膀胱開支河,使邪不直注大腸,合芩、芍宣氣分,清積滯,預奪其滯下之路。以西說考之,由大腸黏膜,結有桿狀菌而起;豈分清小便,所得而輕減其勢乎?璜每於初起急清其腸,使結黏之穢糞下行,小便隨以分利,故知見病治病,非善法也。西人於此證,先主通利,後主收斂,與我國醫學大致相同。
我國驗方以黃芩湯為主方,或加歸、芍滑腸和血,即通利法也。加大黃固為下法,加元明粉、銀花以解腸熱,枳殼、菔子、檳榔消食寬腸,均通利法也。輕症愈期約五六日,重症愈期須十餘日至二十餘日,慢性者終成羸瘦而死。若我國久痢治法,愈者則甚多耳。
西國治痢驗方
甘汞半瓦,乳糖○.三瓦。上勻分四包,先服一包,隨服蓖麻子油二十瓦,其後每三時服一包,服完為度。
𠮙譁𠺝每服二分五釐。西人以為此症特效藥。
瘧疾內陷變痢,久延時日,脾胃氣衰,面浮腹膨,裡急肛墜,中虛留邪,加減小柴胡湯主之。
加減小柴胡湯:
柴胡(二錢),黃芩(二錢),潞黨(一錢),白芍(二錢),當歸(一錢五分),穀芽(一錢五分),銀花(三錢),炙甘草(一錢),水二杯,煎八分。
璜按:瘧邪陷下作痢,近世服雞納霜治瘧者恆有之,以雞納霜能遏熱下行也。曾治此症,用治痢藥屢試不效,後思瘧痢交作,古人用小柴胡湯加天花粉治之而效,遵用之果愈。蓋由瘧變痢,仍須治瘧故也。