《中西溫熱串解》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 溫瘧治法
溫瘧初起，尚在肺經，瘧之至淺者，舌白，渴飲，咳嗽頻仍，伏暑所致，名肺瘧，宜速用杏仁湯輕宣肺氣，無使邪聚則愈。
杏仁湯方見《溫病條辨》，此等症用此等方必效。
溫瘧骨節煩疼，或多熱少寒，時作嘔吐，名曰溫瘧。汗多口渴者，白虎加桂枝湯；汗少者清涼透邪法治之。白虎加桂枝湯方見《金匱》。
清涼透邪法方
蘆根（五錢），石膏（四錢），連翹（三錢），竹葉（二錢），豆豉（二錢），綠豆衣（三錢）
璜按：此清透汗之方，溫熱證初起無汗均適用之。
暑瘧但熱無寒，口渴汗多者，竹葉石膏湯或銀翹加梨蔗二漿沃之。竹葉石膏湯見《傷寒》。
銀翹加梨蔗二漿方
銀花（二錢），連翹（三錢），知母（三錢），花粉（三餞），梨汁，蔗漿
璜按：此葉天士方也。通津改熱，至平至效。
暑瘧在氣分者，其口必渴，苔必白，以涼泄清氣治之。
涼泄清氣方
蘆根（五錢），石膏（四錢），花粉（三錢），黃芩（一錢），山梔（一錢），瓜蔞（一錢），竹葉（三錢），貝母（二錢），水煎服。
暑瘧在營分者，其舌必絳，以清營泄熱法治之。
清營泄熱方
生地（三錢），元參（三錢），犀角（二錢），白薇（三錢），紫草（二錢），水煎服。
時瘧在肺，或在血者，多夜發，涼血散血法合瀉白散治之，此方多效。
赤芍（二錢），丹皮（二錢），丹參（三錢），茅根（四錢），苦杏（三錢），條芩（一錢），枇杷（三錢），粉草（一錢），水煎服。
溫熱成瘧，舌白，脘悶，寒起四末，渴喜熱飲，名曰濕瘧，厚朴草果湯主之。
川厚朴（一錢五分），杏仁（一錢五分），草果（一錢），半夏（二錢），廣皮（一錢），茯苓塊（三錢），水五杯，煎取二杯，分二次服。
不論正瘧、時瘧，試用必效方。
金雞納霜開水下、每服四釐至八釐，二點鐘一服或日服一回。此方凡熱證瘧疾，熱有往來者，均適用之，奏效甚捷，但服此藥有五忌。
—，熱發時不宜服。
—，脈洪大者不宜服。
—，舌苔厚膩者不宜服。
—，耳鳴者不宜服。
—，熱無往來者不宜服。
凡服金雞納霜者，於發熱時服之，則令人嘔吐不止，脈變洪大，甚至危險；耳鳴再服則變聾；苔厚膩者服之，則令人煩悶，甚至長熱不退。
西人退熱藥
別蠟蜜童，此為解熱之妙藥。凡癆病發熱，各種急性熱病，如窒扶斯肺炎、猩紅熱、流行性感冒，均可用此藥。又為鎮痛藥，凡頭痛、筋骨痠痛、脅間神經痛、坐骨神經痛、三叉神經痛等均可用此藥。用量一日一二回，每回○.二至○.五。
處方，別蠟蜜童一.二。
上分十二包，每兩點鐘服一包，能退腸窒扶斯之熱有良效。全身症狀能輕減，能睡眠，安靜，意識明瞭。
2. 溫病傳入中焦治法
溫病在上焦，每宜辛涼輕清之品治之，上焦病不解，則傳中焦，治法便與傷寒無甚差異。古人所以謂熱病皆傷寒之類也。第傷寒傷人身之陽，故喜辛溫、甘溫、苦熱以救其陽；溫病傷人身之陰，故喜辛涼、甘寒、甘鹹以救其陰。彼此互勘，自了然於心目矣。
陽明溫病，面目俱赤，呼吸聲粗，但惡熱不惡寒，日晡熱益甚，至大便閉小便澀，舌苔黃。再甚則黑有芒刺，脈沉數有力，甚則胸腹堅滿拒按，喜用涼飲，脈體反小而實者，大承氣湯主之。脈浮洪燥甚者，白虎湯主之。
璜按：陽明一經，以燥為本，太陰為中氣，陽明為標，故無論寒邪、溫邪，走入燥地，便從燥化，此乃經氣腑氣使然也。熱歸本經，則現口燥心煩，汗出惡熱，渴欲飲冷。全是一團燥邪熱氣，盤踞胃中，兼之胃乃多氣多血之腑，邪熱之氣，又合胃中之氣，二火交煽於中，邪熱益熾，熱甚則血虧，故口燥心煩；熱蒸於外，故汗出；內熱太甚，則乞救於外之水，而欲為之撲滅，故大渴飲冷。仲景用白虎湯救之，不欲使熱邪歸於胃腑也。
設若白虎力輕，未能撤退其熱，胃府為熱燒爍，便見張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，大便閉塞。此際邪歸胃腑，熱已過盛，勢必將腸胃中之津液灼盡，腸胃中所存宿谷糟粕中之津液，亦必灼盡。胃中枯槁，陰氣不得上交於腦，所以張目不眠。胃火旺盛，故聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱。
腸胃此際，無一毫血液運其糟粕，故大便閉塞，通身上下，不啻一盆烈火。若不急為撲滅，頃刻將周身血液灼盡，臟腑立壞，陰津消亡，變痙厥而死矣。主以大承氣湯，乃大瀉其熱，以救陰津之良法也。
白虎湯、大承氣湯，方見《傷寒》。
陽明溫病，脈浮而促者，減味竹葉石膏湯主之。脈促謂數而時止。如趨之過急，急一蹶然，其勢甚急，故以辛涼重劑透表，竹葉石膏湯主之。
竹葉（五錢），石膏（八錢），麥冬（六錢），甘草（三錢），水八杯，煮三杯，一時服一杯。
璜按：脈促，古人謂陽盛陰虧，氣血痰食化毒使然。自漢至今，未明病原在於何處，此我國醫學之缺點也。脈應於心，中西學說俱同，而脈促則因熱邪上爍於心，熱熾則心脈亢張，行血過疾，故見數象；心體被熱銷爍，心之運血阻礙，故脈停止而促象見。本方竹葉以清心熱，石膏以降胃熱，麥冬以保心氣而續絕傷。
服之熱退而脈促頓愈，其未愈者加生地以滋血液，則必愈。此生地一味，西醫謂與毛地黃功用頗同，為強心行血之劑，但彼乃毒藥、劇藥，此為平和滋血之藥，功力殊減耳。
陽明溫病，諸候較大承氣證為輕。脈不浮，小承氣湯微和之；或頭汗譫語不大便者，亦宜小承氣湯，方見《傷寒》。
陽明溫病，純利稀水無糞者，謂之熱結旁流，調胃承氣湯主之。此方取芒硝入陰以解結熱，反以甘草緩芒硝急趨之性，使之留中解結，不然，結不下而水獨行，徒使藥性傷人也。如下利譫語，脈不實者，用牛黃丸、紫雪丹主之。以上諸方俱見《溫病條辨》。
陽明溫病，無上焦證，數日不大便，當下之。若其人陰虛，不可行承氣者，增液湯主之。服後經十二時仍不大便者，合調胃承氣湯微和之。
增液湯方見《溫病條辨》。
陽明溫病下後汗出，當復其陰，益胃湯主之。下後無汗，脈浮者，餘邪未盡，當用銀翹湯主之。脈浮洪者，白虎湯。脈洪而芤者，白虎加人參湯。下後無汗，脈不浮而數者，清燥湯。方俱見《溫病條辨》。
暑溫伏暑，邪入胃經，脈洪滑，不寒，惡熱面赤，頭暈，飲不解渴，得水愈嘔，胸下按之痛，小便短，大便閉，陽明暑溫，水結胸也，小陷胸湯加枳殼主之。
小陷胸湯加枳殼方見《溫病條辨》。
暑熱久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之。神識不清，熱閉內竅者，先與紫雪丹少許，再與清宮湯。
加味清宮湯即於清官湯加知母（三錢）、銀花（二錢）、竹瀝（三茶匙），衝入。
璜按：溫證神識不清，若舌絳者，服紫雪、清宮，多可得愈。舌淡紅，神氣時明時昧，昏迷撩亂，起臥不安者多死。
暑溫伏暑，三焦均受。舌灰白、胸悶、泄瀉、潮熱、嘔惡煩渴、汗出、溺短者，杏仁滑石湯主之。方見《溫病條辨》。
濕溫兼寒，脾胃兩傷，既吐且利，寒熱身痛，或不寒熱，但腹中痛，名曰霍亂。寒多不飲水者，理中湯主之；熱多欲飲水者，五苓散主之。
方俱見《傷寒》及《溫病條辨》。
璜按：霍亂，惡症也。用此等方藥力甚微，不能取效。余於薛生白「濕熱篇」第四條下補出治法，乃特效方也。此病由點狀菌繁殖於胃腸，致起胃腸炎。凡飲水惡濁，食物不慎，皆為此病之原。病狀心胸苦悶，噁心嘔吐，腹中雷鳴，繞臍作痛，瀉出軟便，繼瀉綠水，或若泔汁，旋覆嘔吐，四肢厥冷，下腿拘攣，口吻奇渴，眼眶深陷。
初染此病者，凡米飯米湯，均不可沾唇，食之則變證尤速，其病勢甚篤，及來勢劇烈者，多不可救，不及救。壯年反病勢較緩者，一周時或二三日，可望痊愈。盛行期間，可豫服防病藥水；已患病者，宜服阿片提神藥，渴飲荍麥湯，嘔吐不止，可飲濃咖啡。瀉甚則注入食鹽水於皮下及靜脈中，其他行麼啡及樟腦注射，尤為緊要。
預防霍亂藥水
稀鹽酸十瓦。上一日數次，每次取數滴，和開水服極驗。
注鹽水方
食鹽三瓦，重雪四瓦，餾水一○○○.○。上加攝氏四十度之溫，注入皮下蜂窩織中。
鴉片提神藥
鴉片○.二，硝蒼○.五，白糖五.一，上調和分十包，每一時服一包。
虛脫用樟腦注射法
樟腦二.○，依打兒一○.○。上十滴注射皮下。
又樟腦○.三，白糖三.○。上為十包，每一時服一包。
濕鬱中焦，脘悶腹脹，大便不爽者，加減正氣散主之。方見《溫病條辨》。
璜按：此方多快氣化滯之品，以之透濕治瀉有效。濕溫化熱者，加清熱，如連翹、菔子、黃芩諸類服之，亦有效。
濕熱內蘊，善飲傷脾，食減，泄瀉，腹中隱痛，胃苓湯加白芍、黃連，甚效。
胃苓湯方
漂蒼朮（一錢），川厚朴（一錢），陳皮（一錢），炙甘草（五分），澤瀉（一錢），茯苓（二錢），桂枝（五分），漂白朮（一錢五分），杭芍（二錢），豬苓（一錢五分），黃連（一錢），生薑（二片），水二杯，煎八分。
濕飲久羈，脾胃不和，氣虛挾痰，胸膈間漉漉有聲，乃痰飲積聚，酒濕所傷，多有此證。外臺茯苓飲主之。
外臺茯苓飲
西潞黨（三錢），土炒白朮（二錢），茯苓（四錢），炙甘草（五分），陳皮（一錢），枳實（二錢），生薑（二片），水煎服。
濕熱內蒸，致成黃疸，外干時令，內蘊水穀，必以宣通氣分為要，失治則為腫脹。由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。二金湯方見《溫病條辨》。
璜按：黃疸為消化器病，每兼腫脹，非由失治而然也。有肝性黃疸，及血性黃疸二種，原因由輸膽管之黏膜，腫脹閉塞，膽汁移走於血液中而然，眼白睛、手足、軀體，猝然變黃，病人四肢疲怠，體力衰弱。我國以為濕熱證，輕者煎劑可愈，重者非廣求秘法不效也。許叔微《本事》砂針皂礬方，王士雄青殼鴨蛋方，陸以湉《冷廬醫話》內外治各單方，均有效驗。西醫用人工鹽十六瓦分為二包，每日清晨以溫水沖服，即青殼鴨蛋方用朴硝之意。
重曹四瓦，茴香油糖二十瓦，混合為藥粉分作六包，一日三次，每服一包，亦能有效。
嗜飲之人，濕熱薰蒸，面目發黃，黃甚則黑，心中嘈雜，小便赤澀，費氏玉露飲主之。
費氏玉露飲
茵陳（三錢），玉竹（三錢），石斛（三錢），花粉（二錢），半夏（一錢），廣皮（一錢），茯苓（二錢），山梔（一錢五分），雞距子（三錢），萆薢（二錢），薏仁（一兩），水煎服。
濕溫內蘊，飲食停滯，氣血不得運行，遂成滯下，俗名痢疾。初起腹脹痛者易治，日久不痛不脹者難治；脈小弱者易治，脈實大數者難治；先痢後瀉者易治，先瀉後痢者難治；先痢後瘧者易治，先瘧後痢者難治；酒客積熱及老年積濕者難治，總之邪機淺者易治，脈躁疾挾熱者難治。諺云：「餓不死的傷寒，填不死的痢疾。
」故痢疾日行數十次，下者既多，腸胃空虛，須借飲食以補其虛，方不致死也。
自利不爽，腸中拘急，欲成痢疾，小便短者，四苓合芩芍湯主之。
四苓合芩芍湯見《溫病條辨》。
璜按：痢疾夾熱，類多小便不利，用利水之劑，則津愈枯而腸愈澀，此方吳鞠通以為通膀胱開支河，使邪不直注大腸，合芩、芍宣氣分，清積滯，預奪其滯下之路。以西說考之，由大腸黏膜，結有桿狀菌而起；豈分清小便，所得而輕減其勢乎？璜每於初起急清其腸，使結黏之穢糞下行，小便隨以分利，故知見病治病，非善法也。西人於此證，先主通利，後主收斂，與我國醫學大致相同。
我國驗方以黃芩湯為主方，或加歸、芍滑腸和血，即通利法也。加大黃固為下法，加元明粉、銀花以解腸熱，枳殼、菔子、檳榔消食寬腸，均通利法也。輕症愈期約五六日，重症愈期須十餘日至二十餘日，慢性者終成羸瘦而死。若我國久痢治法，愈者則甚多耳。
西國治痢驗方
甘汞半瓦，乳糖○.三瓦。上勻分四包，先服一包，隨服蓖麻子油二十瓦，其後每三時服一包，服完為度。
𠮙譁𠺝每服二分五釐。西人以為此症特效藥。
瘧疾內陷變痢，久延時日，脾胃氣衰，面浮腹膨，裡急肛墜，中虛留邪，加減小柴胡湯主之。
加減小柴胡湯：
柴胡（二錢），黃芩（二錢），潞黨（一錢），白芍（二錢），當歸（一錢五分），穀芽（一錢五分），銀花（三錢），炙甘草（一錢），水二杯，煎八分。
璜按：瘧邪陷下作痢，近世服雞納霜治瘧者恆有之，以雞納霜能遏熱下行也。曾治此症，用治痢藥屢試不效，後思瘧痢交作，古人用小柴胡湯加天花粉治之而效，遵用之果愈。蓋由瘧變痢，仍須治瘧故也。