《中西溫熱串解》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 溫熱死候
章虛谷曰：陰陽之氣，本來相交而相生者，今因邪勢瀰漫，外感陽分之邪，與內發陰分之邪，交合為一，而本元正氣絕矣，故病名陰陽交。交者死，非陰陽正氣之相交也。
又曰：汗生於穀，穀生於精者，謂由本元精氣，化水穀以生津液，發而為汗。邪隨汗泄，則邪卻而精勝也。精氣勝則當能食，以化水穀，是邪已泄則不復熱矣。乃復熱者，邪氣未去也。其所出之汗，精氣走泄也，故汗出而輒復熱，是精卻而邪勝也。所以不能食，精無俾也。俾者，倚借之謂。
其病雖留連，其壽可立待而傾也。古論云：汗出而脈躁盛者死，正謂其精卻而邪不去也。若邪去而精氣存，脈即靜矣。今脈與汗不相應，則精氣不勝邪氣也，其死明矣；且狂言是失志，失志者死。一也，汗出復熱，精卻邪勝；二也，汗與脈不相應；三也，今見三死症，不見一生症，雖似愈必死也。
璜按：王士雄謂：溫病誤作傷寒治，妄發其汗。多有此候，真乃閱歷之言。「玉版論要」曰：溫病虛其死。吳鞠通曰：病溫之人，精血虛甚，則無陰以勝溫熱，故死。
溫病發於三陰，脈微足冷者，難治；溫病大熱，脈反細小，手足逆冷者，死；溫病初起，大熱，目昏譫語，脈小足冷，五六日脈反躁急，嘔吐昏沉，失血痙搐，舌本焦黑，脈促、結代、沉小者皆死；溫病汗後身熱，脈反盛者，死。
「熱病篇」曰：熱病三日而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰，以補其不足者。吳鞠通曰：「人近躁」，邪在上焦，故取之諸陽，以泄其陽邪，陽氣通則汗隨之。「實其陰，以補其不足者」，陽盛則陰衰，瀉陽即陰安其位，瀉其有餘，即所以補其不足也。又曰：「實其陰，以補其不足」，此一句，實治溫熱吃緊大綱。
蓋熱病未有不耗陰者，其耗之未盡則生，盡則陽無所留戀，必脫而死也。
熱病七八日，脈微小，溲血，口中乾，一日半而死；脈代者，一日死。
熱病七八日，脈不躁，或躁不散數，後三日中有汗。三日不汗，四日死。
熱病已得汗，脈尚躁，喘，且復熱，喘甚者死。
熱病不知痛處，耳聾，不能自收持，口乾，陽熱甚，陰頗有汗者，熱在髓，死、不治。沈月南曰：髓者，主陰之精，骨之充也。邪入最深，乃為髓熱，腎氣敗絕，故至死也。
熱病汗不出，大觀發赤，噦者死。沈曰：汗不出，陰無力也。觀赤謂之戴陽。面戴陽，陰不足也；噦者，邪犯胃府，胃虛甚也。本原虧極，難免死矣。
熱病泄而腹滿者死。沈曰：邪傷太陰，脾氣敗也，故死。
熱病，目不明，熱不已者，死。沈曰：目不明，臟腑之精氣竭也。熱不已，表裡之陰氣竭也，故主死。
璜按：此亦熱衝於腦之象。汪謝城據《難經》謂：陰脫而熱猶不已，故死。見解亦超。
白話文：
溫熱病臨死前的徵兆：
章虛谷說：陰陽之氣，本來是互相交融而產生生命的，現在因為邪氣蔓延，外感陽熱之邪，與體內陰虛之邪結合在一起，導致身體根本的元氣耗盡，所以這種病叫做陰陽交。陰陽交合不是指正常的陰陽協調，而是指陰陽失衡，這種情況會導致死亡。
他又說：汗是從食物的精華中產生的，而食物的精華又來自於身體的精氣。也就是說，身體的精氣化生食物，產生津液，再發散為汗液。如果邪氣隨著汗液排出，邪氣就會被驅逐，而精氣就會恢復旺盛。精氣旺盛就會恢復食慾，能消化食物，這樣熱病就會消退。如果病後又發熱，表示邪氣還沒有完全去除。這時所出的汗，是精氣的耗散。所以汗出後又發熱，表示精氣衰弱，邪氣強盛。因此會食慾不振，因為精氣不足以支持身體機能。所謂的「俾」，就是依靠的意思。
這種疾病雖然會持續一段時間，但病人離死亡已經不遠了。古人說：汗出而脈搏急促的，會死亡，正說明是精氣衰弱而邪氣不去的緣故。如果邪氣被去除而精氣尚存，脈搏就會平靜下來。現在脈搏與汗液的情況不相符，表示精氣無法戰勝邪氣，那麼死亡就是必然的結果。而且，胡言亂語是神志不清的表現，神志不清就會死亡。這是第一種死亡徵兆。汗出後又發熱，是精氣衰弱而邪氣強盛，這是第二種。汗液與脈搏不協調，這是第三種。現在出現這三種死亡徵兆，而沒有出現任何一種好轉的徵兆，即使看起來好像好轉了，也必定會死亡。
黃按：王士雄說：溫病被誤診為傷寒來治療，隨意發汗，往往會出現這種情況，這真是經驗之談。《玉版論要》說：溫病導致虛弱的會死亡。吳鞠通說：患溫病的人，精血嚴重虧虛，沒有陰氣來制衡溫熱，所以會死亡。
溫病從三陰經發病，脈搏微弱、四肢冰冷的，難以治療；溫病高熱，脈搏反而細小，手腳冰冷的，會死亡；溫病初期高熱，眼睛昏花，胡言亂語，脈搏細小，四肢冰冷，五六天後脈搏反而變得急促，嘔吐、昏迷、失血、抽搐、舌苔焦黑，脈搏急促、時快時慢、沉細的，都會死亡；溫病發汗後身體發熱，脈搏反而增強的，會死亡。
《熱病篇》說：熱病三天後，氣口脈平靜，人迎脈跳動急促的，要用針刺來瀉熱和出汗，同時補益陰氣，補充不足的部分。吳鞠通說：「人近躁」表示邪氣在上焦，所以要用針刺來瀉陽邪，陽氣通暢後汗液自然就會排出。「實其陰，以補其不足者」，陽氣旺盛，陰氣就會衰弱，瀉陽就是讓陰氣恢復正常位置。瀉掉多餘的，就是為了補充不足的。「實其陰，以補其不足」，這句話，實際上是治療溫熱病最重要的原則。
因為熱病沒有不損傷陰液的，陰液耗損不嚴重就能活，陰液耗盡就會導致陽氣沒有留戀，必定會脫離而死亡。
熱病七八天，脈搏微弱，小便出血，口乾舌燥，一天半就會死亡；脈搏不規律的，一天就會死亡。
熱病七八天，脈搏不急躁，或者急躁但不散亂，之後三天內會有汗，如果三天不出汗，四天就會死亡。
熱病已經出汗，脈搏仍然急促、喘息、並且再次發熱，喘息嚴重的會死亡。
熱病患者不知道疼痛部位，耳朵聽不見，無法控制自己，口乾舌燥，陽熱嚴重，陰液也有點出汗的，是熱邪深入骨髓，會死亡，無法醫治。沈月南說：髓是陰精的所在，也是骨骼的養分。邪氣深入到最深處，形成髓熱，腎氣衰竭，所以會導致死亡。
熱病不出汗，出現面色潮紅，打嗝的會死亡。沈說：不出汗是陰氣虛弱的表現。面色潮紅叫做戴陽，是陰虛的表現；打嗝是邪氣侵犯胃腑，胃氣極度虛弱的表現。元氣極度虧損，難免會死亡。
熱病腹瀉並且腹脹的會死亡。沈說：邪氣損傷太陰脾經，脾氣敗壞，所以會死亡。
熱病，眼睛看不清楚，發熱不止的會死亡。沈說：眼睛看不清楚是臟腑的精氣耗竭；發熱不止是表裡陰氣都耗竭，所以會死亡。
黃按：這也是熱邪上衝頭部的表現。汪謝城根據《難經》說：陰氣脫失而熱邪仍然不退的，會死亡，這個見解也很高明。