《中西溫熱串解》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 痢
痢疾一證，古稱滯下。蓋里有滯濁而後下也。但滯在氣，滯在血，冷傷、熱傷而滯，非一。今人以滯為食，但以消食並令禁忌飲食而已。夫瘧痢皆起夏秋，都因濕邪鬱蒸，以致脾胃水穀不運，濕熱灼氣血為黏膩，先痛後痢，痢後不爽，若偶食瓜果水寒即病，未必即變為熱，先宜辛溫疏利之劑。
若膿血幾十行，疼痛後重，初用宣通驅熱，加芩、連、大黃，必加甘草以緩之，非如傷寒糞堅，須用芒硝咸以耎堅，直走，破泄至陰，此不過苦能勝濕，寒以逐熱，足可卻病。古云行血則便膿愈，導氣則後重除。行血涼血如丹皮、桃仁、延胡、黑楂、歸尾、紅花之屬；導氣如木香、檳榔、青皮、枳樸、橘皮之屬。世俗通套不過如此。
白話文：
痢疾這種疾病，在古代稱為「滯下」。是指腸道中有濕熱瘀滯，導致腹瀉。但滯的原因不只一種，可能有氣滯、血滯，或寒傷、熱傷而導致滯。現今醫家認為痢疾是由於飲食，所以只用消食藥，並囑咐忌口。
其實，瘧疾和痢疾都發生在夏季和秋季，都是因為濕邪鬱積，導致脾胃無法運化水穀，濕熱灼傷氣血導致黏膩，先有腹痛，後有腹瀉，腹瀉後仍不適。如果此時食用瓜果冷飲就會發病，不一定會立即轉為熱痢。因此，初期應以辛溫疏利的藥方治療。
若排出膿血的情況嚴重，腹痛後重，初期使用宣通驅熱的藥方，再加入黃芩、黃連、大黃，必須加入甘草緩和藥性，以免對身體造成損傷。不像傷寒導致糞便堅硬，需要使用芒硝來軟化糞便，以免直泄到陰部。此方只是利用苦寒藥物勝濕逐熱，足以治癒疾病。
古人說：「行血則膿血愈，導氣則後重除。」行血涼血的藥物有丹皮、桃仁、延胡、黑楂、歸尾、紅花等；導氣的藥物有青木香、檳榔、青皮、枳樸、橘皮等。一般的治療方法通常都是這樣。
蓋瘧傷於經，猶可延挨，痢關乎臟，誤治必危。診之大法，先明體質強弱，肌色蒼嫩，更詢起居致病因由。初病體堅質實，前法可遵，久病氣餒神衰，雖有腹痛後重，亦宜詳審，不可概以攻積清奪施治。
噤口不納，水穀下痢，都因熱升濁攻，必用大苦如芩、連、石蓮清熱，人參輔胃益氣，熱氣一開，即能進食，藥宜頻頻進二三日。
小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也。飲食不化，蘊蒸於裡，亦從熱化矣。然有解表已復熱，攻裡已復熱，利小便愈後復熱，養陰滋清，熱亦不除者，張季明謂元氣無所歸著，陽浮則倏熱矣。六神湯主之。
白話文：
瘧疾雖然傷及經絡，但尚可延緩治療，而痢疾卻關乎臟腑，誤治則性命堪憂。診斷痢疾的關鍵，首先要了解患者體質強弱，觀察面色是否蒼白或紅潤，並詢問日常起居以及致病原因。如果病程初期，患者體質堅強，可以用一般方法治療。但若病程久拖，患者體力衰退，精神萎靡，即使出現腹痛和排便異常，也需仔細審慎，不可一概而論地使用攻積清熱的方法。
如果患者拒絕進食，伴隨水瀉，這是由於熱邪上升，濁氣下攻所致，必須使用黃芩、黃連、石蓮等苦寒藥物清熱，並以人參輔助胃氣，一旦熱邪消除，患者即可進食。藥物應頻繁服用，連續兩三天。
小兒容易患熱病，是因為他們體質偏向純陽，外邪入侵，氣血都會轉化為熱。如果飲食不消化，積存在體內，也會導致熱邪加重。但有些孩子，解表後又發熱，攻裡後又發熱，小便通暢後又發熱，即使滋陰清熱，也無法消除熱邪，張季明認為這是因為元氣無所歸依，陽氣浮動導致的，可以用六神湯治療。
錫璜案：痢疾，《內經》謂之腸癖。蓋腸病，非臟病也。此證若由瘧疾流行時併發，則均系外感時痢，須從外感法治之方效，此余所閱歷而得者。余嘗治數人患瘧，服西醫金雞納霜，瘧退而痢作，用治痢法不效，後用小柴胡湯，一二劑遂愈。考東醫以痢疾為傳染性大腸疾患，蓋確切之論也。
痢疾有與瘧並作者，有與應時輕重熱症，及復發之熱症而作者，輕者無熱或微熱，重者熱甚身衰，而面形悽苦，倘瀉血太多，或大腸穿破，則至於死，倘症在盛行，更值醫不應手，則死者尤多。至氣虛下陷，糞色已腐，瀉血慘淡無色，或小便停閉，均屬難治。
白話文：
錫璜案：痢疾
《內經》稱痢疾為腸癖。這是因為痢疾是腸道的疾病，而非臟腑的疾病。
如果痢疾是在瘧疾流行期間併發的，那麼都是由於外感所致，需要按照外感的方法治療，這是我多年行醫的經驗所得。我曾經治療過幾個病人，他們原本患有瘧疾，服用西醫的金雞納霜後，瘧疾退卻，卻接著出現痢疾。我用一般的治療痢疾的方法卻無效，後來改用小柴胡湯，一兩劑就治好了。
研究東醫典籍可知，痢疾是一種具有傳染性的腸道疾病，這確實是正確的論斷。
痢疾有的與瘧疾同時出現，有的與季節性的輕重熱症或復發的熱症同時出現。輕者無熱或微熱，重者高燒且身體虛弱，面色憔悴痛苦。如果瀉血過多，或大腸穿破，則會導致死亡。如果痢疾流行，又遇上醫術不精，死亡者更會很多。
至於氣虛下陷，糞便腐敗，瀉血稀薄無色，或小便閉塞，這些都是難以治療的症狀。
2. 秋燥
秋深初涼，稚年發熱咳嗽，證似春月春溫證，但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之餘，秋令感傷，恰值夏月發泄之後，其體質之虛實不同，但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。世人誤認暴感風寒，混投三陽發散，津液燥甚，喘急告危。
若果寒涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯或蘇梗、前胡、杏仁、枳、橘之屬，僅一二劑亦可，更有粗工亦知熱病，與瀉白散加芩、連之屬。不知愈苦助燥，必增他變，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈，慎勿苦燥劫爍胃汁。秋燥一證，氣分先受，治肺為急，若延綿數十日之久，病必入血分，又非輕浮肺藥可治，須審體質證端，古謂治病當活潑潑地，如珠走盤耳。
白話文：
進入深秋漸感涼意，此時小孩出現發熱咳嗽，症狀類似於春天溫熱證，但是溫熱指的是逐漸發熱，涼意即逐漸變冷。春天發病，仍是冬季封閉嚴實的餘氣，秋天受到寒邪傷害，恰好是夏季發泄之後，身體的虛實不同，但溫熱由上傳受，燥熱由上而傷，道理也是相通的，都是肺氣受到侵害。一般人誤認是突然感受風寒，隨意投用三陽發散藥，津液燥熱嚴重，導致喘急危及生命。
如果確實是寒涼侵襲，出現發熱痰咳，只適合用蔥豉湯或蘇梗、前胡、杏仁、枳實、橘皮等藥物，一兩劑就夠，即使粗淺的醫生也知道熱病，會用瀉白散加減芩連等藥。不知道越苦越助長燥熱，必定加重病情變化，應該使用辛涼甘潤的藥方，氣燥自然平息而痊癒，千萬不要用苦燥藥劫爍胃液。秋天燥熱之證，氣分最先受到影響，治療肺部最為急迫，如果延誤數十天，病邪必定深入血分，就不是輕浮的肺藥可以治療的，需要仔細審察體質和症狀，古人說治療疾病要活潑靈活，就像珠子在盤中滾動一樣。
璜按：燥乃感陽明燥金之化也，此證必有咳嗽，聲甚重濁，甚則咯血，在西醫謂之流行性肺病，或名曰疫咳，從一歲至七歲之間為多，大人亦有患之。但大人染燥病，分內因、外因二種。
因乎外者天氣肅而燥勝，或風熱致傷氣分，則津液不騰，宜甘潤以滋肺胃，佐以氣味辛通；因乎血者精血奪而燥生，或服餌偏助陽火，則化源日涸，宜柔膩以養腎肝，尤資血肉填補。葉氏以「上燥治氣，下燥治血」二語括之，尤為諦當。在小兒則多由外因而起。葉氏主用疏解以清氣分，日久則須兼潤血，語語精實。
此證與春溫治法大略相似，第春溫宜辛涼平劑，秋燥宜甘涼少佐辛通，為有異耳。璜治春溫、秋燥概主中法，從未曾參以西法，以其取效輕捷也。
白話文：
璜按： 燥氣是受到陽明燥金之氣影響而產生的。這種病症必然伴隨咳嗽，聲音沉重濁滯，嚴重者甚至會咳血。在西醫中，它被稱為流行性肺病，或稱疫咳，主要發生在 1 歲到 7 歲之間的兒童，成人也會患病。
但成人罹患燥病，可分為內因和外因兩種。
外因： 天氣乾燥寒冷，燥氣過盛，或風熱傷及氣分，導致津液不能上升，應以甘潤之品滋養肺胃，並佐以辛通之藥物；
內因： 精血虧損，燥氣產生，或服用偏於助陽火的藥物，導致化源枯竭，應以柔膩之品養護腎肝，尤其需要補益血肉。
葉氏以「上燥治氣，下燥治血」這句話概括之，非常精確。在小兒方面，大多是由外因引起。葉氏主張以疏解之法來清氣分，如果病程較長，則需兼顧潤血，言簡意賅，非常精闢。
這種病症的治療方法與春季溫病大致相似，但春季溫病宜用辛涼平劑，秋季燥病則宜用甘涼少佐辛通的藥物，兩者有所不同。璜治療春季溫病和秋季燥病，都以中醫方法為主，從未採用西醫方法，因為中醫取效快速。