《中西溫熱串解》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 痢
痢疾一證，古稱滯下。蓋里有滯濁而後下也。但滯在氣，滯在血，冷傷、熱傷而滯，非一。今人以滯為食，但以消食並令禁忌飲食而已。夫瘧痢皆起夏秋，都因濕邪鬱蒸，以致脾胃水穀不運，濕熱灼氣血為黏膩，先痛後痢，痢後不爽，若偶食瓜果水寒即病，未必即變為熱，先宜辛溫疏利之劑。
若膿血幾十行，疼痛後重，初用宣通驅熱，加芩、連、大黃，必加甘草以緩之，非如傷寒糞堅，須用芒硝咸以耎堅，直走，破泄至陰，此不過苦能勝濕，寒以逐熱，足可卻病。古云行血則便膿愈，導氣則後重除。行血涼血如丹皮、桃仁、延胡、黑楂、歸尾、紅花之屬；導氣如木香、檳榔、青皮、枳樸、橘皮之屬。世俗通套不過如此。
蓋瘧傷於經，猶可延挨，痢關乎臟，誤治必危。診之大法，先明體質強弱，肌色蒼嫩，更詢起居致病因由。初病體堅質實，前法可遵，久病氣餒神衰，雖有腹痛後重，亦宜詳審，不可概以攻積清奪施治。
噤口不納，水穀下痢，都因熱升濁攻，必用大苦如芩、連、石蓮清熱，人參輔胃益氣，熱氣一開，即能進食，藥宜頻頻進二三日。
小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也。飲食不化，蘊蒸於裡，亦從熱化矣。然有解表已復熱，攻裡已復熱，利小便愈後復熱，養陰滋清，熱亦不除者，張季明謂元氣無所歸著，陽浮則倏熱矣。六神湯主之。
錫璜案：痢疾，《內經》謂之腸癖。蓋腸病，非臟病也。此證若由瘧疾流行時併發，則均系外感時痢，須從外感法治之方效，此余所閱歷而得者。余嘗治數人患瘧，服西醫金雞納霜，瘧退而痢作，用治痢法不效，後用小柴胡湯，一二劑遂愈。考東醫以痢疾為傳染性大腸疾患，蓋確切之論也。
痢疾有與瘧並作者，有與應時輕重熱症，及復發之熱症而作者，輕者無熱或微熱，重者熱甚身衰，而面形悽苦，倘瀉血太多，或大腸穿破，則至於死，倘症在盛行，更值醫不應手，則死者尤多。至氣虛下陷，糞色已腐，瀉血慘淡無色，或小便停閉，均屬難治。
白話文：
關於痢疾這疾病，古人稱之為「滯下」，意思是指體內有濁物滯留，因而導致排泄問題。然而，這「滯」可能出現在氣分，也可能出現在血分，可能是因為寒冷或熱度傷害造成的滯留，原因複雜，並非單一。現在的人常認為「滯」是因為食物消化不良，只會使用助消化的藥物，並限制飲食。然而，瘧疾和痢疾通常在夏季或秋季發生，主要是因為濕邪鬱蒸，導致脾胃功能失調，無法正常消化食物，濕熱影響氣血運行，使其變得黏稠，先是腹部疼痛，接著纔出現痢疾，且痢疾後感到不舒適。如果偶爾食用了生冷瓜果，就可能引發病情，但不一定會馬上轉為熱性，應該先使用辛溫疏利的藥物。
如果出現大量膿血，伴隨劇烈的疼痛，可以先使用宣通驅熱的藥物，加入黃芩、黃連、大黃，但必須加入甘草來緩和藥性，與治療感冒的藥物不同，不需要使用芒硝來軟化堅硬的糞便，因為芒硝性質過於猛烈，直接破壞陰部。這裡的藥物主要用來對抗濕氣和熱度，已經足以抑制病情。古語說，活血就能止住膿血，調整氣機就能減輕疼痛。活血涼血的藥物如牡丹皮、桃仁、延胡、山楂、當歸尾、紅花等；調整氣機的藥物如木香、檳榔、青皮、枳殼、橘皮等。一般人的治療方式大概就是這些。
瘧疾影響的是經絡，還可以慢慢調理，但痢疾影響的是臟腑，如果治療錯誤，可能會有生命危險。在診斷時，首先需要判斷患者體質的強弱，皮膚的蒼老程度，並詢問患者的生活習慣和病因。對於剛發病，身體堅韌的患者，可以遵循上述的治療方法，但對於長期患病，氣餒神衰的患者，即使有腹痛和便意，也需要仔細評估，不能一概而論地使用攻積清奪的治療方式。
如果患者拒絕進食，不管是水還是食物，都會引起痢疾，這是因為體內熱氣上升，混濁物攻擊腸胃。這種情況下，必須使用極苦的藥物如黃芩、黃連、石蓮子來清熱，並使用人參來增強胃氣和氣力。一旦熱氣被清除，患者就能恢復進食，需要頻繁地服用藥物兩到三天。
兒童熱性疾病最多，因為他們的身體屬於純陽，容易受到外界的六氣影響，導致氣血都轉化為熱。飲食消化不良，體內也會產生熱氣。有些兒童即使已經解表，但熱度仍舊不退，或者已經清理了腸胃，熱度仍然存在，或者利尿後熱度又再度升高，或者滋陰清熱的方法無法消除熱度，張季明認為這是因為元氣沒有歸宿，陽氣飄浮，突然產生熱度。六神湯是適用於這種情況的。
錫璜在案例中指出：痢疾，在《內經》中被稱為腸癖。這是腸道疾病，而非臟腑疾病。如果這種疾病是在瘧疾流行期間同時發生，那麼都是由外感引起的痢疾，必須按照外感疾病的治療方法來治療纔能有效，這是他的經驗。他曾經治療過幾個患有瘧疾的患者，服用西藥奎寧後，瘧疾消失但痢疾開始，使用痢疾的治療方法無效，後來使用小柴胡湯，服用一兩劑後病情好轉。根據東醫的觀點，痢疾是由大腸傳染性病菌引起的，這是正確的理論。
痢疾可能與瘧疾同時發生，也可能在熱病期間或熱病復發時出現。輕微的病例可能沒有熱度或只有輕微的熱度，嚴重的病例則可能熱度高且身體虛弱，臉色蒼白，神情痛苦。如果血量流失過多，或者大腸破裂，就會導致死亡。如果病情正在發展，而醫生又無法妥善處理，死亡率會更高。對於氣虛下陷的患者，糞便顏色已經變暗，血色慘淡，或者小便停止，都是難以治療的情況。
2. 秋燥
秋深初涼，稚年發熱咳嗽，證似春月春溫證，但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之餘，秋令感傷，恰值夏月發泄之後，其體質之虛實不同，但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。世人誤認暴感風寒，混投三陽發散，津液燥甚，喘急告危。
若果寒涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯或蘇梗、前胡、杏仁、枳、橘之屬，僅一二劑亦可，更有粗工亦知熱病，與瀉白散加芩、連之屬。不知愈苦助燥，必增他變，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈，慎勿苦燥劫爍胃汁。秋燥一證，氣分先受，治肺為急，若延綿數十日之久，病必入血分，又非輕浮肺藥可治，須審體質證端，古謂治病當活潑潑地，如珠走盤耳。
璜按：燥乃感陽明燥金之化也，此證必有咳嗽，聲甚重濁，甚則咯血，在西醫謂之流行性肺病，或名曰疫咳，從一歲至七歲之間為多，大人亦有患之。但大人染燥病，分內因、外因二種。
因乎外者天氣肅而燥勝，或風熱致傷氣分，則津液不騰，宜甘潤以滋肺胃，佐以氣味辛通；因乎血者精血奪而燥生，或服餌偏助陽火，則化源日涸，宜柔膩以養腎肝，尤資血肉填補。葉氏以「上燥治氣，下燥治血」二語括之，尤為諦當。在小兒則多由外因而起。葉氏主用疏解以清氣分，日久則須兼潤血，語語精實。
此證與春溫治法大略相似，第春溫宜辛涼平劑，秋燥宜甘涼少佐辛通，為有異耳。璜治春溫、秋燥概主中法，從未曾參以西法，以其取效輕捷也。
白話文：
進入深秋，天氣開始轉涼，小孩出現發燒咳嗽的症狀，這看似春季的春溫症狀，然而春溫是指逐漸升高的溫度，涼意則表示溫度正在下降。春天生病，身體可能還保留著冬季的堅固防禦，而秋天生病，則剛好是在夏季身體大量排汗後，身體虛弱時受到侵害。無論如何，溫熱和乾燥都是從上方影響肺部，道理是相同的，都影響到肺部的氣息。很多人誤以為這是突然感染了風寒，隨便使用三陽發散的藥物，導致體內的水分嚴重乾燥，呼吸困難，情況危急。
如果真的是外部寒涼束縛，身體發熱且有痰嗽，應該使用蔥豉湯，或者蘇梗、前胡、杏仁、枳實、橘紅這些藥材，一般一兩劑即可。有些醫生知道這是熱病，會開瀉白散加上黃芩、黃連等藥物。但他們不知道過於苦澀的藥物會增加乾燥，可能引發其他問題，應該使用辛涼甘潤的藥方，才能讓乾燥的情況平復並痊癒，千萬不要使用過於苦澀乾燥的藥物，以免損耗胃中的液體。
秋燥這個病症，最先影響的是人體的氣分，治療肺部是最緊迫的。但如果持續數十天，病情很可能會進入血分，這時候就不是輕微的肺藥可以解決的，必須根據患者體質和病情來調整治療方式。古人說，治病應該像珠子在盤中滾動一樣靈活。
進一步來說，秋燥是由陽明經的燥金之氣所引起，這種病一定會伴有咳嗽，聲音重且渾濁，嚴重的甚至會咳血，西醫通常會稱之為流行性肺炎，或者叫它為疫咳，通常在一到七歲的小孩身上較常見，但成人也會患病。但成人感染秋燥，可以分為內因和外因兩種。
外因主要是由於秋天天氣肅殺且乾燥，或者風熱導致氣分受傷，這樣會使津液無法正常蒸騰，應使用甘甜濕潤的藥物滋養肺胃，同時輔以辛香通氣的藥物；如果是因為血液問題導致的秋燥，可能是服用藥物過度助長陽火，導致體內的精血日益枯竭，這種情況下，應該使用滋養腎肝的藥物，特別是富含營養的肉類食物。葉氏總結的「上燥治氣，下燥治血」兩句話非常恰當。對於小孩而言，秋燥多是由外因而起。葉氏認為，首先應該使用疏解的方式清理氣分，如果病情持續，則需要輔以滋潤血液的藥物，這是非常精確的治療方式。
秋燥的治療方式與春溫大致相似，但春溫適用辛涼平和的藥物，秋燥則應使用甘涼的藥物，再輔以一些辛香通氣的藥物，這是兩者的主要區別。我治療春溫和秋燥時，通常都會遵循中醫的理論，從未加入西醫的方法，因為這樣的效果更好。