《中西溫熱串解》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 瘧
瘧之為病，因暑而發者居多。方書雖有痰、食、寒、熱、瘴癘之互異，幼稚之瘧，多因脾胃受病。然氣怯神昏，初病驚癇厥逆為多。在夏秋之時，斷不可認為驚癇。大凡瘧症，須分十二經，與咳症相等。若幼科庸俗，但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬。不知柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。
幼稚純陽，暑為熱氣，症必熱多煩渴，邪自肺受者，桂枝白虎湯，二進必愈。其冷食不運，有足太陰脾病見症，初用正氣，或用辛溫，如草果、生薑、半夏之屬。方書謂草果治太陰獨勝之寒，知母治陽明獨勝之熱。瘧久色奪，唇白汗多，餒弱，必用四獸飲。陰虛內熱，必用鱉甲、首烏、知母，便漸溏者忌用；久瘧營傷寒勝，加桂、姜。
白話文：
瘧疾多因暑熱誘發。醫書上雖有痰、食滯、寒、熱、瘴氣等不同類型，但幼兒的瘧疾，大多是由於脾胃虛弱所致。然而，在夏秋之際，氣虛神昏、最初發病時驚厥抽搐、厥逆（昏厥）的症狀較多。因此，不可誤以為是驚癇。
一般來說，瘧疾應按十二經絡進行辨證，與咳喘等疾病類似。然而，有些幼科醫生卻以小柴胡湯去人參，或使用香薷、葛根等藥物。殊不知，柴胡會損傷肝陰，葛根會耗竭胃液，導致病症惡化。
幼兒體質純陽，暑熱即為陽氣過盛，症狀必然是發熱煩渴。如果邪氣是由肺部入侵，則使用桂枝白虎湯，連服兩次即可痊癒。如果因冷食不運，脾臟（足太陰脾經）出現病症，則最初使用補正氣的藥物，或辛溫的藥物，如草果、生薑、半夏等。醫書上說，草果可以治療太陰脾經寒氣獨盛的症狀，知母可以治療陽明胃經熱氣獨盛的症狀。
如果瘧疾時間較長，面色萎黃，嘴脣發白、出冷汗、疲乏無力，則應使用四獸飲。如果陰虛內熱，則應使用鱉甲、首烏、知母。如果大便溏瀉，則不宜使用鱉甲。如果瘧疾時間過長，營血受損，寒邪較重，則應加入桂枝、生薑。
擬初、中、末瘧門用藥於下。
初病暑風濕熱瘧藥
脘痞悶：枳殼、桔梗、杏仁、厚朴、瓜蔞、山梔、香豉。
頭痛宜辛涼散劑，連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石淡滲清上，重則用石膏，口渴用花粉，煩渴用竹葉石膏湯，熱甚用黃芩、黃連、山梔。
白話文：
擬定初、中、末瘧病症的用藥如下：
初病暑風濕熱瘧藥
腹脹悶痛：枳殼、桔梗、杏仁、厚朴、瓜蔞、山梔、香豉。
頭痛宜使用辛涼散劑，連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石淡滲清上，嚴重時用石膏，口渴用花粉，煩渴用竹葉石膏湯，熱甚用黃芩、黃連、山梔。
璜按：上列各藥，以治時瘧，大端略具。然以近世新學說考之，則金雞納、信石水，為治此症之百試百效藥。惟舌苔厚，耳鳴，脈洪大，熱熾時期，則不宜服耳。考瘧之為病，我國醫家瑣分門類，致診病反惑於多岐，殊屬夢夢。自西國微生物學發明以來，始知該症出於蚊身之寄生蟲，經數次研究，完全明備，歐洲醫學大家翕然從之。
查此蟲在蚊身，初生時先作細黑點，點內滿孕種子，旋膨脹破點孵化而生，狀類芝麻，充積蚊身，最善攢聚於蚊之涎核間，漸由核管而入喙筒，故此蚊螫入，便進血分，人身血質，遂為所敗壞。故瘧疾一二回，面色無不黃淡，即血薄之確據也。此蟲一入人身，每施種種之作用，一敗壞血球，能將赤血球中所有之養氣變為一種黑色物質，名Melavin。赤血球既壞，養氣既變，故病瘧人皮色青白，體溫較低也。
白話文：
璜按：上述藥物主要用於治療時行瘧疾，概略介紹了一些大致的療法。然而，根據近代的新學說來看，金雞納和信石水是治療這種疾病的百試百靈之藥。不過在舌苔厚、耳鳴、脈搏強烈、大熱的時候，則不適合服用。關於瘧疾的病因，我們國的醫師對其症狀分門別類，導致診斷時經常混淆，實在是顯得迷惑。自從西方微生物學發展以來，人們才知道這種疾病是由蚊子體內的寄生蟲引起的，經過多次研究後，已經完全瞭解，並且歐洲的醫學專家一致認同。
這種寄生蟲在蚊子體內，初生時是一個細小的黑點，裡面充滿了孕育的種子，隨著時間膨脹而破裂孵化，顯示出類似芝麻的形狀，最容易集聚在蚊子的唾液腺之間，然後通過這些腺體進入喙中，因此當蚊子叮咬時，它就會進入血液中，對人體的血液造成損害。因此，如果得了瘧疾一兩次，臉色就會無不顯得黃淡，這是血液變薄的一種明顯證據。這種蟲一旦進入人體，就會造成多種影響，損害紅血球，能把紅血球中的養分轉變為一種黑色物質，叫做梅拉文（Melavin）。紅血球一旦受到損害，養分也就變了，因此患有瘧疾的人皮膚會顯得蒼白，體溫也會較低。
二此蟲入血後，其孵化時，放出二種毒質，名Toxin，倘與外感之養氣化合，便能生熱，瘧之化熱，實系乎是。三此蟲不特敗壞赤血球，更能蝕赤血球之質而佔居之，每一赤血球中，其數甚夥，孳生率頗速，計瘧作時，每發熱一次，能育二兆五千億個，其甚者或不止此數。
夏季身熱屬濕，羌、防辛溫宜忌，宜用木防己、蠶沙。暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，苓、連、膏、知不應，必用血藥，量佐清氣熱一味足矣。
輕則用青蒿、丹皮、犀角、竹葉心、元參、鮮細生地、木通、淡竹葉，若熱久痞結，瀉心湯選用。
白話文：
二. 這類寄生蟲進入血液後，孵化時會釋放兩種有毒物質，稱為「毒素」；如果與外感之邪氣結合，就能產生熱氣，瘧疾發熱正源於此。
三. 這類寄生蟲不僅破壞紅血球，還能侵蝕紅血球的物質並佔居其中；每枚紅血球中寄生蟲數量眾多，且繁殖速度很快，估計瘧疾發作時，每次發燒就能繁衍出兩兆五千億個寄生蟲，甚至更多。
夏季身體發熱屬於濕氣過重，羌活、防風辛溫宜忌，宜用木防己、蠶沙。暑熱邪氣傷人，初期在氣分，時日久了不解，逐漸進入血分，反覺口渴卻不想多喝水，嘴脣舌頭呈紅色，甘草、連翹、大棗、知母無效，必須使用血藥，適量佐以清氣熱的一味藥即可。
症狀較輕者可用青蒿、丹皮、犀角、竹葉心、元參、新鮮細小的生地黃、木通、淡竹葉；如果發熱已久且內熱積結，選用瀉心湯。
「夏月熱久入血，最多蓄血一證。」徐云閱歷之言。譫譫昏狂，看法以小便清長、大便必黑為是，桃核承氣湯為要藥。瘧多用烏梅，以酸泄木安土之意；用常山、草果，乃劫其太陰之寒；以常山極走，使兩邪不相併之謂；用人參生薑白露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢之義。
王士雄曰：無寒痰者，常山不可浪用。又曰：參、姜必邪衰而正氣已虛者可用。
璜按：參、姜早用則熱熾，甚至傷血，久瘧有虛象者，用之即愈，效如桴鼓。瘧疾，西醫以為有寄生蟲，不解此方何以屢效，方知補正祛邪亦有至理。
白話文：
夏天天氣炎熱，熱氣長時間侵入血液，容易導致蓄血的病症。這種情況下，病人會出現神志不清、昏迷等症狀，如果小便清澈、大便發黑，就需要使用桃核承氣湯來治療。瘧疾的治療中，常用烏梅來酸泄肝木，安養脾土；用常山、草果來劫除太陰之寒；常山走勢迅猛，可以阻止寒熱之邪相互併合。同時，可以用人參、生薑、白露姜一起服用，人參可以固本培元，生薑白露姜可以散解邪氣，達到通暢神志、去除穢氣的效果。
不過，沒有寒痰的人，不能隨便使用常山。只有當邪氣減弱、正氣虛弱時，才能使用人參和生薑。
有些人認為，如果過早使用人參和生薑，會加重熱症，甚至傷血。但對於久病虛弱的病人，使用人參和生薑可以收到立竿見影的效果。雖然西醫認為瘧疾是由寄生蟲引起的，但中醫的治療方法依然有效，這說明補正祛邪的理論也是十分有效的。
總之，久瘧氣餒，凡壯膽氣皆可止瘧，未必真有瘧鬼。又瘧疾既久，深入血分，或結瘧母，鱉甲煎丸，設用煎方，活血通絡足矣。徐忠可云：幼兒未進穀食者，患瘧久不止，用冰糖濃湯。余試果驗。
璜按：中醫所謂瘧母，即西醫所謂脾腫也。鱉甲煎丸難效。用信石、鐵末、金雞納三藥研細末為丸，每服少許，久服必愈。
周澄之曰：人身之中，血隨氣行，氣寒則血凝，氣熱則血駛。瘧疾迭見大寒大熱，血氣忽凝忽駛，脈絡中必有推蕩不盡之瘀，積久而成瘧母矣。故凡患寒熱證者，其發必落，血敗故也。病後調理，必兼活血，方能復元。
白話文：
總的來說，長期的瘧疾會使人體氣血虛弱，任何能夠壯膽和調節氣血的藥物都可以用來控制瘧疾，但不一定真的是因為有瘧鬼在作祟。如果瘧疾持續時間過長，深入到血液系統，可能會形成瘧母（類似於西醫中的脾腫）。對於這種情況，可以使用鱉甲煎丸，或者直接使用煎煮的方式，主要目的是活血和通絡。徐忠可曾經提到，對於沒有進食穀物的嬰兒，如果瘧疾持續不斷，可以使用冰糖濃湯進行治療。我嘗試後發現，這種方法確實有效。
注：在中醫學中，「瘧母」指的是脾腫等症狀，與西醫診斷的脾腫相對應。鱉甲煎丸的效果可能有限，可以改用研磨細末的信石、鐵末和金雞納這三種藥物製成的丸劑，每次服用少量，長期服用後必然會有所改善。
周澄之認為，人體中的血液隨著氣息的運行，當氣息寒冷時，血液就會凝固；氣息熱烈時，血液就開始流動。瘧疾反覆出現大寒大熱的情況，使得血液和氣息忽而凝固、忽而流動，在脈絡中必然會有推開和清除不完的瘀血，長期下來就會形成瘧母。因此，對於出現寒熱症狀的患者，其癥狀的發作一定是因為血液敗壞所導致的。在病後的調養過程中，必須同時考慮活血，這樣才能恢復身體的元氣。
璜按：此說最為正解。蓋瘧母因寄生體，打壞血液，注入於肺而成。葉氏以為須活血通絡，周氏以為血敗，必兼活血，中醫西醫，所見略同。余治此證，用補胃藥，佐以行血破積軟堅，亦有愈者，方用六君子湯加三稜、莪朮、夜明砂、肉桂、當歸、桃仁、膽礬為丸，服之。
白話文：
璜按：這個說法最為正確。因為瘧疾是由寄生蟲引起的，它會破壞血液，並注入肺部造成病症。葉氏認為必須活血通絡，周氏認為血氣敗壞，也必須活血。中醫和西醫的觀點略有相同。我治療這種病症，使用補胃藥，輔以行血破積軟堅的藥物，也有一些患者痊癒。方劑是六君子湯再加上三稜、莪朮、夜明砂、肉桂、當歸、桃仁、膽礬，製成丸劑服用。