《中西溫熱串解》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 瘧
瘧之為病，因暑而發者居多。方書雖有痰、食、寒、熱、瘴癘之互異，幼稚之瘧，多因脾胃受病。然氣怯神昏，初病驚癇厥逆為多。在夏秋之時，斷不可認為驚癇。大凡瘧症，須分十二經，與咳症相等。若幼科庸俗，但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬。不知柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。
幼稚純陽，暑為熱氣，症必熱多煩渴，邪自肺受者，桂枝白虎湯，二進必愈。其冷食不運，有足太陰脾病見症，初用正氣，或用辛溫，如草果、生薑、半夏之屬。方書謂草果治太陰獨勝之寒，知母治陽明獨勝之熱。瘧久色奪，唇白汗多，餒弱，必用四獸飲。陰虛內熱，必用鱉甲、首烏、知母，便漸溏者忌用；久瘧營傷寒勝，加桂、姜。
擬初、中、末瘧門用藥於下。
初病暑風濕熱瘧藥
頭痛宜辛涼散劑，連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石淡滲清上，重則用石膏，口渴用花粉，煩渴用竹葉石膏湯，熱甚用黃芩、黃連、山梔。
璜按：上列各藥，以治時瘧，大端略具。然以近世新學說考之，則金雞納、信石水，為治此症之百試百效藥。惟舌苔厚，耳鳴，脈洪大，熱熾時期，則不宜服耳。考瘧之為病，我國醫家瑣分門類，致診病反惑於多岐，殊屬夢夢。自西國微生物學發明以來，始知該症出於蚊身之寄生蟲，經數次研究，完全明備，歐洲醫學大家翕然從之。
查此蟲在蚊身，初生時先作細黑點，點內滿孕種子，旋膨脹破點孵化而生，狀類芝麻，充積蚊身，最善攢聚於蚊之涎核間，漸由核管而入喙筒，故此蚊螫入，便進血分，人身血質，遂為所敗壞。故瘧疾一二回，面色無不黃淡，即血薄之確據也。此蟲一入人身，每施種種之作用，一敗壞血球，能將赤血球中所有之養氣變為一種黑色物質，名Melavin。赤血球既壞，養氣既變，故病瘧人皮色青白，體溫較低也。
二此蟲入血後，其孵化時，放出二種毒質，名Toxin，倘與外感之養氣化合，便能生熱，瘧之化熱，實系乎是。三此蟲不特敗壞赤血球，更能蝕赤血球之質而佔居之，每一赤血球中，其數甚夥，孳生率頗速，計瘧作時，每發熱一次，能育二兆五千億個，其甚者或不止此數。
夏季身熱屬濕，羌、防辛溫宜忌，宜用木防己、蠶沙。暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，苓、連、膏、知不應，必用血藥，量佐清氣熱一味足矣。
輕則用青蒿、丹皮、犀角、竹葉心、元參、鮮細生地、木通、淡竹葉，若熱久痞結，瀉心湯選用。
「夏月熱久入血，最多蓄血一證。」徐云閱歷之言。譫譫昏狂，看法以小便清長、大便必黑為是，桃核承氣湯為要藥。瘧多用烏梅，以酸泄木安土之意；用常山、草果，乃劫其太陰之寒；以常山極走，使兩邪不相併之謂；用人參生薑白露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢之義。
王士雄曰：無寒痰者，常山不可浪用。又曰：參、姜必邪衰而正氣已虛者可用。
璜按：參、姜早用則熱熾，甚至傷血，久瘧有虛象者，用之即愈，效如桴鼓。瘧疾，西醫以為有寄生蟲，不解此方何以屢效，方知補正祛邪亦有至理。
總之，久瘧氣餒，凡壯膽氣皆可止瘧，未必真有瘧鬼。又瘧疾既久，深入血分，或結瘧母，鱉甲煎丸，設用煎方，活血通絡足矣。徐忠可云：幼兒未進穀食者，患瘧久不止，用冰糖濃湯。余試果驗。
璜按：中醫所謂瘧母，即西醫所謂脾腫也。鱉甲煎丸難效。用信石、鐵末、金雞納三藥研細末為丸，每服少許，久服必愈。
周澄之曰：人身之中，血隨氣行，氣寒則血凝，氣熱則血駛。瘧疾迭見大寒大熱，血氣忽凝忽駛，脈絡中必有推蕩不盡之瘀，積久而成瘧母矣。故凡患寒熱證者，其發必落，血敗故也。病後調理，必兼活血，方能復元。
璜按：此說最為正解。蓋瘧母因寄生體，打壞血液，注入於肺而成。葉氏以為須活血通絡，周氏以為血敗，必兼活血，中醫西醫，所見略同。余治此證，用補胃藥，佐以行血破積軟堅，亦有愈者，方用六君子湯加三稜、莪朮、夜明砂、肉桂、當歸、桃仁、膽礬為丸，服之。