《中西溫熱串解》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 受熱厥逆
夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡，與中絡同法，用牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。
徐靈胎云：妙法！王士雄云：紫雪丹亦可酌用。
璜按：葉氏謂，邪入絡與中絡同法。中絡在我國謂之「中風」，西醫謂之「腦出血」。此云：熱閉孔竅。即西醫謂之「熱入延髓神經。」芳香利竅，即安腦劑也。
神蘇以後，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、元參、細生地、鮮生地、二冬之屬。
初起大忌風藥。
王士雄曰：火邪得風藥而更熾。
璜按：服風藥往往神昏發痙，一誤再誤，頃刻立斃。余每遇此證，凡用風藥變為昏痙者，用牛黃、紫雪之屬，佐以大劑清解，愈者甚多。倘初起能隨氣分、營分調治，從無變昏痙者。西醫每以昏痙為毒菌入於延髓神經。然依中法，不誤治者，發昏痙有之，不發昏痙亦有之。輕症用辛溫風藥，不過熱較重，仍未發昏痙。
多用數劑，從未有不發昏痙者，豈風藥能引毒菌以入神經耶！此理殊不可解。大約風藥能燥營，便能引熱上衝腦髓，此則可斷言耳。
初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。大凡熱深厥深，四肢逆冷，但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽者為是，大忌誤認傷寒也。
魏柳洲曰：火極如水，乃物極必反之候。凡患此為燥熱溫補所殺者多矣。哀哉，蓋內真寒外假熱，諸家當論之矣；內真熱而外假寒，論及者罕也。
王士雄曰：道光甲辰六月，連日酷熱異常，如此死者道路相接，余以神犀丹、紫雪二方救之極效。
周澄之曰：熱性散越，何致閉塞，此必乘風飲冷所迫，觀起手用芳香通竅可知矣。若真因暑汗太過，肺氣不積，津液內傷，燥火燔灼以致昏厥，尚可用此速其散脫耶。
2. 附：驚風新論
「涼風」二字，喻氏闢前人謂鑿空妄談，方中行謂即痙病。吳鞠通因之而作「解兒難」，舉世宗之，莫不以驚風為謬說，而不知其仍本《內經》。驚風即痙，痙即驚風，命名之差耳。夫驚者言其燥擾也，風者言其強直也。《素問·著至教篇》曰：三陽積並則為驚，其病起如疾風礔礪，陽氣滂溢，九竅皆塞。
《內經》曰：諸暴強直，皆屬於風。由二者觀之，驚風言症，痙亦言證，一而二，二而一者也。今試以新學說互證之。驚風即腦膜炎，每隨四時各熱證而起，多發於一歲至七八歲之年齡。大人熱證亦有昏暈，但小兒變痙每在初候，大人變痙，每在末期，此則其有差異之點也。
小兒之驚風，常於新生齒時期，或因跌打震盪腦髓，或近傍炎症之波及，或腦部有充血之傾向，皆能發此證。若成人非傳染病盛行時代，少有發痙攣性者，故此病惟小兒最居多數。小兒之將發痙也，全身違和，食思不振，夜臥難安，時時啼泣，發熱三十九度乃至四十度，或更騰於四十度以上，於俄頃間遂即發痙，或有將發熱而即發痙者。
其為狀也，頻頻驚愕，唇爪失色，瞳孔散大，眼瞼下垂，現昏睡狀，有時眼開直視，弄舌齘齒，人事全然不省，或起腸炎，則有青色便之下痢。凡罹腦膜炎之小兒，頭骨囟門，有闊大腫起之傾向，亦發嘔氣嘔吐，腦膜炎之初起，其經過為急性，有一發即行治愈者，有累發而後漸愈者，有移為慢性或至發癡呆之狀者。凡腦髓已受壓迫，腦神經之官能衰憊，則罹於結核性之腦膜病，而至不可治。
此外更有小兒腸胃積聚生蟲，每見食思不振，夜臥不安，妄言可怕之動物，兼發身熱、咳嗽等症，及驚風之各現象，此即中醫史濱山所謂「蟲積衝心」之證。宜用山道年以殺其蟲，再以瀉藥下之，萬勿誤認為驚風，致夭兒命。
3. 熱疳
幼兒斷乳納食，值夏月，脾胃主氣，易於肚膨泄瀉，足心熱，形體日瘦，或煩渴喜食，漸成五疳積聚。當審體之強弱，病之新久。有餘者疏胃清熱，食人糞變白，或不化，健脾佐消導清熱。若濕熱內郁，蟲積腹痛，導滯驅蟲微下之，緩調用肥兒丸之屬。
璜按：西說有云：小兒在夏勿斷乳者，甚為確論。然小兒夏月吐瀉甚多，且見危險，亦不僅由於斷乳，當隨氣候及病人之寒熱虛實施治。
4. 口疳
夏季秋熱，小兒泄瀉，或初愈未愈，滿口皆生疳蝕，嘗有阻寒咽喉致危者，此皆在裡濕盛生熱，熱氣薰灼，津液不生，濕熱偏傷氣分，治在上焦，或佐淡滲。世俗常刮西瓜翠衣治疳，取其清揚滲利也。
5. 脹
夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣弱，水穀之氣不運，濕著內蘊為熱，漸至浮腫、腹脹，小水不利。治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必致咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不得抑，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘，方書以先喘後脹治在肺，先脹後喘治在脾，亦定論也。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表裡之治。
河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義，學者不可不潛心體認，難以概述。閱近代世俗論水濕腫脹之證，以《內經》開鬼門取汗為表治，分利小便潔淨府為里治。經旨「病能」篇謂諸濕腫滿皆屬於脾，以健脾燥濕為穩治，治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經氣利腑氣，是陽病治法，暖水藏，溫脾胃，補土以驅水，是陰病治法，治肺痹以輕開上，治脾必佐溫通。若表裡陰陽乖違，臟真日漓，陰陽不運，亦必作脹，治以通陽，乃可奏績。
如《局方》禹餘糧丸。甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪，然不得與傷寒實熱同例，擅投硝、黃、枳、樸，擾動陰血。若太陰脾臟飲濕阻氣，溫之補之不應，欲用下法，少少甘遂為丸可也，其治實證，選用方法備採。
周澄之曰：此節水濕久漬，逆行犯肺一段，最宜細參，此當辛散淡滲並用。近世見其喘促，每用辛涼清肅以致危殆。陳修園亦謂，久咳則火上升。予細察病者，多是久咳則水氣逆射。推原其理，由肺氣不能順降，水道不能通調也。故久咳聲悶坐不能臥者，必用五苓、小青龍法乃效。
璜按：脹，胃病也；喘促，肺病也。水腫，我國舊學每以謂濕熱蒸於脾胃，或以為脾腎濕寒，病情影響模糊，層見錯出，殊難索解。不知此乃內腎壞之病，醫者日用而不知耳。觀腎氣丸、真武湯，從腎元分利著手，以利水濕，每每見效。則腫脹之由內腎壞，中醫已能洞見本原，特由熱化者多有未合，則尤當分別施治也。
查內腎壞之症，初起惡寒，周身痛，頭痛，作悶吐，甚又有見臌脹者，亦有血內含尿質者，及成症則小便不利，全身腫，或有一二處積水極多而腫甚者，皮乾脹而不柔和，色白，血內含尿質，且心外衣、心房內衣、肺本體、肺胞膜、腹統膜、氣管內皮等處，皆見發炎之患狀。
兼起身熱，其腎部疼痛，痛亦有時而輕，小便極短而閉，色黑，內攙以血，濁且重，內涵尿底，有蛋白，以顯微鏡察之，則有血內之紅珠，及微絲溺管之內衣，隨時不同，當留心察之。又有一起即全身水腫，數點鐘即腫至不能識其面目，胸膛皆積水，肺腫及喉亦腫則危險，脈緊有力，胃全無，口極渴，大便結，或別處兼起發炎，或血內含尿質，則為致死之原因。
據西醫此說，則我國所謂水濕逆行犯肺而致喘脹者，則心外衣、肺胞膜、腹統膜之病也，由內腎壞之水腫牽累而及，故凡此證而致小便日少，蛋白與膏日多，腫甚皮燥，心房積脹氣緊，大便改常，身熱不退，均不可輕言易治，治之之法，宜開汗源，法以熱水令沸，以管運熱氣至病人身邊，令其出汗，此即我國開鬼門之法也，消除身腫之法，則⿰舍灰葡酸散、毛地黃可用，消腫兼滑大腸，宜用渣笠散，每朝或隔朝服之，腫成臌脹則布道非運或衣𡅏爹，功效更偉。此則我國潔淨府之法也。
脹證備用方：葶藶大棗湯、瀉白散、大順散、牡蠣澤瀉散、五苓散、越婢湯、甘遂半夏湯、控涎丹、五子五皮湯、子和桂苓湯、禹功丸、茯苓防己湯、中滿分消湯、小青龍丸、木防己湯。