《中西溫熱串解》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 受熱厥逆
夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡，與中絡同法，用牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。
徐靈胎云：妙法！王士雄云：紫雪丹亦可酌用。
璜按：葉氏謂，邪入絡與中絡同法。中絡在我國謂之「中風」，西醫謂之「腦出血」。此云：熱閉孔竅。即西醫謂之「熱入延髓神經。」芳香利竅，即安腦劑也。
神蘇以後，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、元參、細生地、鮮生地、二冬之屬。
白話文：
在夏季受熱後，出現了昏迷狀態，這稱為暑厥，是因熱氣堵塞了身體的孔竅所導致。這種情況可以按照中絡的治療方法進行，使用牛黃丸、至寶丹等藥物，通過芳香的成分來開闊孔竅，效果顯著。
徐靈胎認為，這是個精妙的方法！王士雄則補充說，紫雪丹也可以適當地使用。
根據我的理解，葉氏提到，當熱邪進入到絡中時，與中絡的治療方法相同。在中國，中絡被稱為「中風」，在西方醫學中則稱為「腦出血」。而這裡提到的「熱閉孔竅」，指的是熱邪進入到了延髓神經。使用芳香利竅的方法，實際上就是使用安腦的藥物。
在神志恢復之後，應該使用清涼的血分藥物，例如連翹心、竹葉心、元參、細生地、鮮生地、二冬等類型的藥物。
璜按：羚羊、鉤藤、甘菊、菖蒲、桑枝、荷葉之類，可隨宜加入。
初起大忌風藥。
王士雄曰：火邪得風藥而更熾。
璜按：服風藥往往神昏發痙，一誤再誤，頃刻立斃。余每遇此證，凡用風藥變為昏痙者，用牛黃、紫雪之屬，佐以大劑清解，愈者甚多。倘初起能隨氣分、營分調治，從無變昏痙者。西醫每以昏痙為毒菌入於延髓神經。然依中法，不誤治者，發昏痙有之，不發昏痙亦有之。輕症用辛溫風藥，不過熱較重，仍未發昏痙。
白話文：
羚羊角、鉤藤、甘菊、菖蒲、桑枝、荷葉等藥材，可以根據實際情況適量添加。
疾病初期，絕對禁止使用風藥。
王士雄說：火邪遇到風藥會更加熾盛。
我觀察到，服用風藥後常常會出現神志昏迷、痙攣的現象，一旦用錯藥，就會迅速死亡。我遇到這種情況時，通常會用牛黃、紫雪等藥物，配合大量清熱解毒藥物，大多都能治癒。如果能在疾病初期就根據氣分、營分進行調治，就不會出現昏迷、痙攣的現象。西醫認為昏迷痙攣是毒菌侵入延髓神經導致的。但是根據中醫方法，只要不誤治，就會出現昏迷痙攣，也有可能不出現昏迷痙攣。對於輕症患者，使用辛溫風藥，可能導致體內熱氣加重，但還不至於出現昏迷痙攣。
多用數劑，從未有不發昏痙者，豈風藥能引毒菌以入神經耶！此理殊不可解。大約風藥能燥營，便能引熱上衝腦髓，此則可斷言耳。
初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。大凡熱深厥深，四肢逆冷，但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽者為是，大忌誤認傷寒也。
魏柳洲曰：火極如水，乃物極必反之候。凡患此為燥熱溫補所殺者多矣。哀哉，蓋內真寒外假熱，諸家當論之矣；內真熱而外假寒，論及者罕也。
王士雄曰：道光甲辰六月，連日酷熱異常，如此死者道路相接，余以神犀丹、紫雪二方救之極效。
白話文：
服用幾劑藥後，從未有病人出現昏迷痙攣的狀況，難道風藥真的能引導毒菌進入神經系統嗎？這點實在令人難以理解。或許風藥能使營氣乾燥，進而引發熱氣上衝腦髓，這點是可以確定的。
剛開始患病時，由於暑熱傷氣，可以用竹葉石膏湯或清肺輕劑治療。一般來說，熱氣深入、厥逆嚴重，四肢冰冷，但面容垢穢、口唇乾燥、大小便不通或瀉而不爽，就是此病的症狀，切忌誤認為傷寒。
魏柳洲說：火氣達到極點，就像水一樣，這是物極必反的現象。許多患者因為燥熱溫補而喪命，令人哀嘆。因為這些患者內裡是真寒而外顯假熱，許多醫家應該要好好探討這個問題；而內裡是真熱而外顯假寒的患者，討論的人卻很少。
王士雄說：道光甲辰年六月，連日酷熱異常，許多人因此喪命，街道上到處都是遺體。我用神犀丹和紫雪兩方藥物救治，效果非常顯著。
周澄之曰：熱性散越，何致閉塞，此必乘風飲冷所迫，觀起手用芳香通竅可知矣。若真因暑汗太過，肺氣不積，津液內傷，燥火燔灼以致昏厥，尚可用此速其散脫耶。
白話文：
周澄之說：“熱性的特質是分散和流動，怎麼會導致堵塞呢？這一定是因為受了寒風或冷水的刺激而引起的，從開頭使用具有芳香味能夠疏通鼻竅的藥物就可以看出來了。如果真的是因為夏天出汗太多，使肺部的能量不足、身體裡的水分受到損耗，再加上乾燥的火氣燒烤而引發昏迷的情況，還可以用這種方法迅速地把病邪排出體外。”
2. 附：驚風新論
「涼風」二字，喻氏闢前人謂鑿空妄談，方中行謂即痙病。吳鞠通因之而作「解兒難」，舉世宗之，莫不以驚風為謬說，而不知其仍本《內經》。驚風即痙，痙即驚風，命名之差耳。夫驚者言其燥擾也，風者言其強直也。《素問·著至教篇》曰：三陽積並則為驚，其病起如疾風礔礪，陽氣滂溢，九竅皆塞。
《內經》曰：諸暴強直，皆屬於風。由二者觀之，驚風言症，痙亦言證，一而二，二而一者也。今試以新學說互證之。驚風即腦膜炎，每隨四時各熱證而起，多發於一歲至七八歲之年齡。大人熱證亦有昏暈，但小兒變痙每在初候，大人變痙，每在末期，此則其有差異之點也。
白話文：
涼風之說與驚風之辨
古人對於「涼風」二字的解讀存在分歧，喻氏批評前人說法空洞無稽，方中行則認為「涼風」指的是痙攣病。吳鞠通以此為基礎，創作了《解兒難》，得到世人推崇，許多人因此認為「驚風」是錯誤的說法，卻不知其實「驚風」仍源於《內經》。
「驚風」和「痙攣」其實指的都是同一個病症，只是名稱不同而已。「驚」指的是病症表現出的燥擾不安，「風」指的是病症表現出的強直僵硬。
《素問·著至教篇》中提到：「三陽積並則為驚，其病起如疾風礔礪，陽氣滂溢，九竅皆塞。」
《內經》中也說：「諸暴強直，皆屬於風。」
從以上兩點來看，「驚風」和「痙攣」都是描述病症的表現，兩者互為表裡。
現在讓我們用現代醫學知識來驗證這個說法。「驚風」其實就是腦膜炎，它常常隨著不同季節的熱證而出現，多發於一歲到七八歲的兒童。成年人出現熱證時也會出現昏迷，但是兒童出現痙攣往往在疾病的初期，而成年人出現痙攣則往往在疾病的後期。這是兒童和成人患病的差異所在。
小兒之驚風，常於新生齒時期，或因跌打震盪腦髓，或近傍炎症之波及，或腦部有充血之傾向，皆能發此證。若成人非傳染病盛行時代，少有發痙攣性者，故此病惟小兒最居多數。小兒之將發痙也，全身違和，食思不振，夜臥難安，時時啼泣，發熱三十九度乃至四十度，或更騰於四十度以上，於俄頃間遂即發痙，或有將發熱而即發痙者。
其為狀也，頻頻驚愕，唇爪失色，瞳孔散大，眼瞼下垂，現昏睡狀，有時眼開直視，弄舌齘齒，人事全然不省，或起腸炎，則有青色便之下痢。凡罹腦膜炎之小兒，頭骨囟門，有闊大腫起之傾向，亦發嘔氣嘔吐，腦膜炎之初起，其經過為急性，有一發即行治愈者，有累發而後漸愈者，有移為慢性或至發癡呆之狀者。凡腦髓已受壓迫，腦神經之官能衰憊，則罹於結核性之腦膜病，而至不可治。
白話文：
嬰兒的驚風，常在新生長牙齒時期，或因為跌打震動腦髓，或附近有發炎症狀波及，或腦部有充血傾向，都能引發此症狀。若成年人不是傳染病流行時期，很少會有痙攣現象，因此此症狀多以嬰兒為主。嬰兒即將發作痙攣時，全身不適，食慾不振，夜晚睡不安穩，時常啼哭，發燒三十九度到四十度，甚至超過四十度，不久之後便開始痙攣，或有發燒後立刻痙攣的狀況。
痙攣發作的症狀為：頻繁驚嚇，嘴脣和指甲發白，瞳孔放大，眼皮下垂，呈現昏睡狀態，有時眼睛睜大直視，伸舌頭磨牙，失去意識，或有腸炎症狀，出現綠色腹瀉。罹患腦膜炎的嬰兒，頭骨囟門有變寬變大的傾向，也會出現嘔吐的症狀。腦膜炎初期，發病過程為急性，有的發病後便能痊癒，有的會反覆發作後才逐漸痊癒，有的會轉變成慢性或導致癡呆的狀況。如果腦髓已經受到壓迫，腦部神經官能衰竭，則會罹患結核性腦膜病，難以醫治。
此外更有小兒腸胃積聚生蟲，每見食思不振，夜臥不安，妄言可怕之動物，兼發身熱、咳嗽等症，及驚風之各現象，此即中醫史濱山所謂「蟲積衝心」之證。宜用山道年以殺其蟲，再以瀉藥下之，萬勿誤認為驚風，致夭兒命。
白話文：
除此之外，還有一些小孩因腸胃積聚生蟲，經常出現食慾不振、夜間睡不安穩、胡言亂語說害怕的動物，同時伴隨發燒、咳嗽等症狀，甚至出現驚風的現象。這在中醫史上被濱山稱為「蟲積衝心」的症狀。應該使用山道年來殺滅蟲子，再用瀉藥將蟲子排出體外，千萬不要誤認為驚風，導致孩子喪命。
3. 熱疳
幼兒斷乳納食，值夏月，脾胃主氣，易於肚膨泄瀉，足心熱，形體日瘦，或煩渴喜食，漸成五疳積聚。當審體之強弱，病之新久。有餘者疏胃清熱，食人糞變白，或不化，健脾佐消導清熱。若濕熱內郁，蟲積腹痛，導滯驅蟲微下之，緩調用肥兒丸之屬。
璜按：西說有云：小兒在夏勿斷乳者，甚為確論。然小兒夏月吐瀉甚多，且見危險，亦不僅由於斷乳，當隨氣候及病人之寒熱虛實施治。
白話文：
幼兒在斷奶後開始進食，正值夏季，此時脾胃功能較強，容易出現腹脹、拉肚子、腳心發熱、身體逐漸消瘦，或是口渴喜食等狀況，這些可能是五種疳積症狀的表現。治療時應根據兒童的體質強弱和病情的新舊來判斷。對於有過剩體質的兒童，可以通胃清熱，如果食物進入體內後變成白色或者不易消化，則可補脾助消化，並配合清熱的療法。如果兒童因濕熱內滯導致腹痛，可使用導滯、驅蟲的方法，並以輕微的下藥來調整，再慢慢使用如「肥兒丸」等藥物進行長期調理。
根據我的理解，西醫理論認為，夏季不要讓兒童斷奶是一項非常正確的做法。然而，夏季兒童的吐瀉現象頻繁，且存在一定的危險性，這並不一定全是由於斷奶所引起的，治療時需考慮當季氣候和病人的寒熱虛實情況。
4. 口疳
夏季秋熱，小兒泄瀉，或初愈未愈，滿口皆生疳蝕，嘗有阻寒咽喉致危者，此皆在裡濕盛生熱，熱氣薰灼，津液不生，濕熱偏傷氣分，治在上焦，或佐淡滲。世俗常刮西瓜翠衣治疳，取其清揚滲利也。
白話文：
夏季雖然已經過去，但暑熱未消，小兒容易腹瀉，即使初癒或未完全康復，也容易出現口瘡，甚至因寒氣入侵咽喉而危及生命。這些都是由於體內濕氣過盛生熱所致。濕熱之氣灼傷體內，導致津液不足，濕熱又侵犯了氣分。治療應以疏解上焦之熱為主，並佐以利水滲濕之藥。民間常以西瓜翠衣治療口瘡，就是因為西瓜翠衣具有清熱、利濕、滲泄之效。
5. 脹
夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣弱，水穀之氣不運，濕著內蘊為熱，漸至浮腫、腹脹，小水不利。治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必致咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不得抑，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘，方書以先喘後脹治在肺，先脹後喘治在脾，亦定論也。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表裡之治。
河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義，學者不可不潛心體認，難以概述。閱近代世俗論水濕腫脹之證，以《內經》開鬼門取汗為表治，分利小便潔淨府為里治。經旨「病能」篇謂諸濕腫滿皆屬於脾，以健脾燥濕為穩治，治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經氣利腑氣，是陽病治法，暖水藏，溫脾胃，補土以驅水，是陰病治法，治肺痹以輕開上，治脾必佐溫通。若表裡陰陽乖違，臟真日漓，陰陽不運，亦必作脹，治以通陽，乃可奏績。
白話文：
夏季濕氣和熱氣鬱積，脾胃虛弱，食物無法順利運化，濕氣內蘊化熱，逐漸導致身體浮腫、腹脹，小便不利。如果治療方法不對，水濕長時間積聚，逆行侵犯肺部，必定會導致咳嗽喘息，嚴重時甚至無法坐臥，也無法彎腰或挺直，情況很危急。一般來說，喘息必定會伴隨脹滿，脹滿必定會伴隨喘息。醫書裡把先喘後脹的病症歸屬於肺病，先脹後喘的病症歸屬於脾病，這也是一個定論。《金匱要略》根據表裡不同，將水濕分成風水、皮水、石水、正水、黃汗。
河間派的三焦分消湯和子和派的磨積逐水湯，都有精妙的理論，學者必須用心體會，難以用三言兩語概述。觀察近代世俗對水濕腫脹病症的論述，是以《黃帝內經》的開鬼門發汗法作為表治法，利尿通便作為裏治法。經文中「病能」篇指出，所有水腫病變都與脾有關，應以健脾化濕為主要的治療方法。如果治療無效，就代表技術已達極限。不知道所有的疾病都是源於陰陽失衡，通表利小便，是宣通經氣和腑氣，屬於治療陽證的方法。溫補水藏，溫暖脾胃，補土以驅逐水濕，屬於治療陰證的方法。治療肺氣壅塞時，採取輕柔的方式疏通上焦氣機。治療脾臟病症時，必須搭配溫暖通利的方法。如果表裡陰陽失衡，臟氣日漸衰弱，陰陽運化失常，也必定會導致脹滿。治療時應以通陽為主，才能奏效。
如《局方》禹餘糧丸。甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪，然不得與傷寒實熱同例，擅投硝、黃、枳、樸，擾動陰血。若太陰脾臟飲濕阻氣，溫之補之不應，欲用下法，少少甘遂為丸可也，其治實證，選用方法備採。
周澄之曰：此節水濕久漬，逆行犯肺一段，最宜細參，此當辛散淡滲並用。近世見其喘促，每用辛涼清肅以致危殆。陳修園亦謂，久咳則火上升。予細察病者，多是久咳則水氣逆射。推原其理，由肺氣不能順降，水道不能通調也。故久咳聲悶坐不能臥者，必用五苓、小青龍法乃效。
白話文：
《局方》中的禹餘糧丸，若三焦交阻，需用分消方法；腸胃窒塞，則需用下奪方法，但不可與傷寒實熱同例，不可隨意使用硝石、黃連、枳實、樸硝，以免擾動陰血。若太陰脾臟因飲濕阻氣，溫補無效，欲用下法，可用少量甘遂製成丸劑即可。治療實證，方法要靈活運用。
周澄之說，此段描述水濕久漬，逆行犯肺，最需要細心辨證，應以辛散淡滲的藥物並用。近來見許多人因喘促，便使用辛涼清肅的藥物，導致危殆。陳修園也認為，久咳會導致火上升。我觀察許多病患，發現久咳多為水氣逆射所致。推究其原因，是因為肺氣不能順降，水道不能通調。所以久咳、聲悶、坐不能臥的病人，必須使用五苓散、小青龍湯才能見效。
璜按：脹，胃病也；喘促，肺病也。水腫，我國舊學每以謂濕熱蒸於脾胃，或以為脾腎濕寒，病情影響模糊，層見錯出，殊難索解。不知此乃內腎壞之病，醫者日用而不知耳。觀腎氣丸、真武湯，從腎元分利著手，以利水濕，每每見效。則腫脹之由內腎壞，中醫已能洞見本原，特由熱化者多有未合，則尤當分別施治也。
查內腎壞之症，初起惡寒，周身痛，頭痛，作悶吐，甚又有見臌脹者，亦有血內含尿質者，及成症則小便不利，全身腫，或有一二處積水極多而腫甚者，皮乾脹而不柔和，色白，血內含尿質，且心外衣、心房內衣、肺本體、肺胞膜、腹統膜、氣管內皮等處，皆見發炎之患狀。
白話文：
璜按：
脹，是胃病的症狀；喘促，是肺病的症狀。水腫，我國舊學經常將其歸因於濕熱蒸於脾胃，或認為是脾腎濕寒，但病情解釋模糊，说法不一，實在難以理解。其實，水腫是內腎受損所致，醫者卻日用而不知。觀察[腎氣丸]和[真武湯]的方劑，它們都是從補腎元、利水濕的角度入手，往往能取得顯著療效。由此可見，中醫對水腫是由於內腎受損所致已經洞悉其本源，只是對於熱化引起的腫脹，還需要進一步區分施治。
查內腎受損的症狀：
初期會出現惡寒、周身疼痛、頭痛、胸悶、嘔吐，嚴重者甚至會出現腹脹。有些患者血液中會含有尿液成分。症狀加重後，會出現小便不利、全身腫脹，甚至有局部積水，腫脹明顯，皮膚乾燥、腫脹不柔和、顏色發白，血液中含有尿液成分。同時，心外膜、心房內膜、肺臟、肺泡膜、腹膜、氣管內膜等部位，也會有發炎的症狀。
兼起身熱，其腎部疼痛，痛亦有時而輕，小便極短而閉，色黑，內攙以血，濁且重，內涵尿底，有蛋白，以顯微鏡察之，則有血內之紅珠，及微絲溺管之內衣，隨時不同，當留心察之。又有一起即全身水腫，數點鐘即腫至不能識其面目，胸膛皆積水，肺腫及喉亦腫則危險，脈緊有力，胃全無，口極渴，大便結，或別處兼起發炎，或血內含尿質，則為致死之原因。
據西醫此說，則我國所謂水濕逆行犯肺而致喘脹者，則心外衣、肺胞膜、腹統膜之病也，由內腎壞之水腫牽累而及，故凡此證而致小便日少，蛋白與膏日多，腫甚皮燥，心房積脹氣緊，大便改常，身熱不退，均不可輕言易治，治之之法，宜開汗源，法以熱水令沸，以管運熱氣至病人身邊，令其出汗，此即我國開鬼門之法也，消除身腫之法，則⿰舍灰葡酸散、毛地黃可用，消腫兼滑大腸，宜用渣笠散，每朝或隔朝服之，腫成臌脹則布道非運或衣𡅏爹，功效更偉。此則我國潔淨府之法也。
白話文：
同時出現身體發熱，腎臟部位疼痛，疼痛有時會減輕，小便極少且阻塞，顏色發黑，參雜血液，混濁且沉重，含有尿蛋白，用顯微鏡觀察，則會有血液中的紅血球和細絲狀的腎小管內襯，情況隨時會變化，應該仔細觀察。另外還有一種同時出現全身水腫，幾個小時內就腫脹到無法辨識面容，胸腔和肺部都積水，喉嚨也腫大，則情況危急，脈搏緊實有力，胃口全無，口渴至極，大便乾燥，或者其他部位同時出現發炎，或血液中含有尿液成分，則會導致死亡。
根據西醫的說法，我國所說的「水濕逆行犯肺而致喘脹」，其實是心包膜、肺泡膜和腹膜的疾病，是由腎臟病變引起的水腫牽連所致。因此，凡是出現這種症狀，導致小便逐漸減少，蛋白質和脂肪逐漸增多，腫脹嚴重，皮膚乾燥，心房積氣導致胸悶，大便習慣改變，身體發熱持續不退，都不可輕視，認為容易治療。治療的方法，應該是打開汗孔，用熱水煮沸，用管子將熱氣輸送至病患身邊，讓他們出汗，這是我國傳統的「開鬼門」療法。消除身體腫脹的方法，可以服用「舍灰葡酸散」、「毛地黃」，既能消腫又能滑利大腸，宜在每天早上或隔天服用，如果腫脹嚴重，可以敷上「佈道非運」或「衣𡅏爹」，效果更佳。這是我國傳統的「潔淨府」療法。
脹證備用方：葶藶大棗湯、瀉白散、大順散、牡蠣澤瀉散、五苓散、越婢湯、甘遂半夏湯、控涎丹、五子五皮湯、子和桂苓湯、禹功丸、茯苓防己湯、中滿分消湯、小青龍丸、木防己湯。
白話文：
脹證備用方：
- 葶藶大棗湯
- 瀉白散
- 大順散
- 牡蠣澤瀉散
- 五苓散
- 越婢湯
- 甘遂半夏湯
- 控涎丹
- 五子五皮湯
- 桂苓湯
- 禹功丸
- 茯苓防己湯
- 中滿分消湯
- 小青龍丸
- 木防己湯