《中西溫熱串解》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 受熱厥逆
夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡，與中絡同法，用牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。
徐靈胎云：妙法！王士雄云：紫雪丹亦可酌用。
璜按：葉氏謂，邪入絡與中絡同法。中絡在我國謂之「中風」，西醫謂之「腦出血」。此云：熱閉孔竅。即西醫謂之「熱入延髓神經。」芳香利竅，即安腦劑也。
神蘇以後，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、元參、細生地、鮮生地、二冬之屬。
璜按：羚羊、鉤藤、甘菊、菖蒲、桑枝、荷葉之類，可隨宜加入。
初起大忌風藥。
王士雄曰：火邪得風藥而更熾。
璜按：服風藥往往神昏發痙，一誤再誤，頃刻立斃。余每遇此證，凡用風藥變為昏痙者，用牛黃、紫雪之屬，佐以大劑清解，愈者甚多。倘初起能隨氣分、營分調治，從無變昏痙者。西醫每以昏痙為毒菌入於延髓神經。然依中法，不誤治者，發昏痙有之，不發昏痙亦有之。輕症用辛溫風藥，不過熱較重，仍未發昏痙。
多用數劑，從未有不發昏痙者，豈風藥能引毒菌以入神經耶！此理殊不可解。大約風藥能燥營，便能引熱上衝腦髓，此則可斷言耳。
初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。大凡熱深厥深，四肢逆冷，但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽者為是，大忌誤認傷寒也。
魏柳洲曰：火極如水，乃物極必反之候。凡患此為燥熱溫補所殺者多矣。哀哉，蓋內真寒外假熱，諸家當論之矣；內真熱而外假寒，論及者罕也。
王士雄曰：道光甲辰六月，連日酷熱異常，如此死者道路相接，余以神犀丹、紫雪二方救之極效。
周澄之曰：熱性散越，何致閉塞，此必乘風飲冷所迫，觀起手用芳香通竅可知矣。若真因暑汗太過，肺氣不積，津液內傷，燥火燔灼以致昏厥，尚可用此速其散脫耶。
白話文：
[受熱厥逆]
在夏季受到高溫影響，出現類似昏迷、驚嚇的狀態，這就是所謂的暑厥，主要是因為熱氣導致身體的孔竅被封閉。這種情況下，邪氣進入人體的絡脈，處理方式與中絡相同，可以使用牛黃丸、至寶丹等藥物，這些藥物具有芳香開竅的效果，能有效改善病情。
徐靈胎認為這是個絕妙的方法，而王士雄則認為紫雪丹也可以適量使用。
葉氏指出，邪氣進入絡脈和中絡的處理方式相同。中絡在我們國家稱之為「中風」，西方醫學則稱之為「腦出血」。文中提到的熱閉孔竅，在西醫的說法就是「熱氣進入延髓神經」。芳香開竅的藥物，實際上就是安腦的藥物。
病人意識恢復後，應該使用清涼血液的藥物，例如連翹心、竹葉心、元參、細生地、鮮生地、二冬等。
羚羊、鉤藤、甘菊、菖蒲、桑枝、荷葉等，也可以根據情況適度加入。
剛開始時要特別避免使用風藥。
王士雄指出，火邪如果遇到風藥會變得更強烈。
服用風藥常常會導致神智不清和痙攣，一旦失誤，很可能瞬間致命。我每次遇到這種情況，只要使用風藥後出現昏痙的，都會使用牛黃、紫雪等藥物，再配合大量清解藥物，這種方法讓很多病人康復。如果一開始就能根據氣分、營分來治療，就不會出現昏痙的情況。西醫通常認為昏痙是因為毒素進入延髓神經。然而，根據中醫的方法，只要治療不誤，也可能出現昏痙，也可能不會。對於輕微的病情，使用辛溫風藥，可能只是讓熱度升高，但不一定會出現昏痙。
但如果大量使用風藥，幾乎沒有不出現昏痙的，難道風藥能將毒素引入神經嗎？這個道理實在令人費解。大概可以斷定的是，風藥能讓營分乾燥，這樣就會導致熱氣向上沖擊腦髓。
剛開始因為暑熱而傷氣的情況，可以使用竹葉石膏湯，或是清肺的輕劑。一般來說，熱度越高，四肢越冷，但只要觀察到臉色暗沉、牙齒乾燥，大小便不通暢，或是拉肚子但不舒暢，就是這種情況，千萬不要誤以為是傷寒。
魏柳洲說，火熱到極點就像水一樣，這是物極必反的現象。很多人因為燥熱而溫補過度，結果反而喪命，真是令人悲嘆。內裡是真的寒冷，外表卻表現出虛假的熱象，這樣的狀況各家學說都有討論；但內裡是真的熱，外表卻表現出虛假的寒冷，討論到這種情況的就很少了。
王士雄表示，在道光甲辰六月，連續幾天異常酷熱，因此有很多人因此死亡，他使用神犀丹、紫雪兩種藥方，效果非常好。
周澄之認為，熱性本質上是散發的，怎麼會導致封閉呢？這一定是因為吹風或是飲用冷飲所造成的壓力，從一開始就使用芳香開竅的藥物就可以看出端倪。如果真的是因為暑熱導致汗流過多，肺氣不足，津液內傷，燥火焚燒導致昏迷，還能用這種方法加速散發嗎？
2. 附：驚風新論
「涼風」二字，喻氏闢前人謂鑿空妄談，方中行謂即痙病。吳鞠通因之而作「解兒難」，舉世宗之，莫不以驚風為謬說，而不知其仍本《內經》。驚風即痙，痙即驚風，命名之差耳。夫驚者言其燥擾也，風者言其強直也。《素問·著至教篇》曰：三陽積並則為驚，其病起如疾風礔礪，陽氣滂溢，九竅皆塞。
《內經》曰：諸暴強直，皆屬於風。由二者觀之，驚風言症，痙亦言證，一而二，二而一者也。今試以新學說互證之。驚風即腦膜炎，每隨四時各熱證而起，多發於一歲至七八歲之年齡。大人熱證亦有昏暈，但小兒變痙每在初候，大人變痙，每在末期，此則其有差異之點也。
小兒之驚風，常於新生齒時期，或因跌打震盪腦髓，或近傍炎症之波及，或腦部有充血之傾向，皆能發此證。若成人非傳染病盛行時代，少有發痙攣性者，故此病惟小兒最居多數。小兒之將發痙也，全身違和，食思不振，夜臥難安，時時啼泣，發熱三十九度乃至四十度，或更騰於四十度以上，於俄頃間遂即發痙，或有將發熱而即發痙者。
其為狀也，頻頻驚愕，唇爪失色，瞳孔散大，眼瞼下垂，現昏睡狀，有時眼開直視，弄舌齘齒，人事全然不省，或起腸炎，則有青色便之下痢。凡罹腦膜炎之小兒，頭骨囟門，有闊大腫起之傾向，亦發嘔氣嘔吐，腦膜炎之初起，其經過為急性，有一發即行治愈者，有累發而後漸愈者，有移為慢性或至發癡呆之狀者。凡腦髓已受壓迫，腦神經之官能衰憊，則罹於結核性之腦膜病，而至不可治。
此外更有小兒腸胃積聚生蟲，每見食思不振，夜臥不安，妄言可怕之動物，兼發身熱、咳嗽等症，及驚風之各現象，此即中醫史濱山所謂「蟲積衝心」之證。宜用山道年以殺其蟲，再以瀉藥下之，萬勿誤認為驚風，致夭兒命。
白話文：
【附：驚風新論】
「涼風」二字，在過去被喻氏批評為無根據的空談，方中行則認為它就是痙病。吳鞠通因此寫了「解兒難」，全球的醫學界都跟隨他的理論，大家都認為驚風是錯誤的說法，卻不知道這個觀念其實來自《內經》。驚風就是痙病，痙病就是驚風，只是命名不同罷了。驚是指病人的燥擾，風是指病人的強直。《素問·著至教篇》說：三陽積累在一起就會造成驚風，這種病來得像疾風，陽氣過剩，使九竅都被堵塞。
《內經》說：所有突然出現的強直，都是因為風邪。從這兩個觀點看，驚風是在描述一種病症，痙病也在描述同樣的症狀，兩者其實是一樣的。現在我們用現代的醫學知識來進一步說明。驚風，也就是腦膜炎，通常會隨著四季中的各種熱性疾病一起發生，大多出現在一歲到七八歲的小孩身上。大人如果有熱性疾病，可能會出現昏倒或暈眩的情況，但是小孩的痙病往往在初期就發生，而成人的痙病，通常在疾病晚期才會出現，這就是兩者的不同之處。
小孩的驚風，常在長牙期間，或是因為跌倒撞擊頭部，或是受到附近炎症的影響，或是腦部有充血的傾向，都有可能引發這種病。如果成人不是在傳染病流行的時期，很少會出現痙攣性的症狀，所以這種病主要出現在小孩身上。當小孩要發痙病時，全身會感到不舒服，食慾不佳，晚上睡覺也會不安穩，常常哭泣，體溫可能會達到三十九度到四十度，甚至更高，然後很快地就會發痙，有些小孩甚至在發燒之前就已經開始發痙。
他們的症狀包括頻繁的驚嚇，嘴脣和指甲失去顏色，瞳孔擴大，眼皮下垂，呈現昏睡狀態，有時候眼睛會睜開直視，咬牙切齒，完全失去意識，有時還會引起腸炎，拉出綠色的大便。患有腦膜炎的小孩，頭部的囟門會有擴大和腫脹的傾向，也會嘔吐，腦膜炎初期的病情發展很快，有的很快就會痊癒，有的需要反覆發作後才逐漸好轉，有的會變成慢性病，甚至出現癡呆的症狀。一旦腦部受到壓力，腦神經功能衰弱，就會患上結核性的腦膜病，進而無法治療。
此外，小孩的腸胃如果有寄生蟲，常會看到他們食慾不佳，晚上睡覺不安穩，說出一些可怕的動物，同時伴有發燒、咳嗽等症狀，以及驚風的各種現象，這就是中醫史濱山所說的「蟲積衝心」的症狀。應該使用山道年來殺死寄生蟲，再用瀉藥排出，千萬不要誤以為是驚風，導致小孩的生命受到威脅。
3. 熱疳
幼兒斷乳納食，值夏月，脾胃主氣，易於肚膨泄瀉，足心熱，形體日瘦，或煩渴喜食，漸成五疳積聚。當審體之強弱，病之新久。有餘者疏胃清熱，食人糞變白，或不化，健脾佐消導清熱。若濕熱內郁，蟲積腹痛，導滯驅蟲微下之，緩調用肥兒丸之屬。
璜按：西說有云：小兒在夏勿斷乳者，甚為確論。然小兒夏月吐瀉甚多，且見危險，亦不僅由於斷乳，當隨氣候及病人之寒熱虛實施治。
白話文：
[熱疳]
對於幼兒從母乳轉換到固體食物的時期，如果正值夏季，由於夏季是脾胃功能旺盛的季節，孩子容易出現腹部脹大、腹瀉的情況，腳心發熱，身體逐漸消瘦，或者出現煩躁口渴、食慾增加的現象，久而久之可能發展成五疳積聚的病狀。在治療時，要根據孩子的體質強弱以及病情的新舊程度來判斷。如果是因為食物過剩導致的，應疏導胃部、清除熱毒，如果孩子的大便顏色變白，或者消化不良，應該輔以健脾的藥物，幫助消化並清熱。如果是由於濕熱在體內鬱結，加上腸道寄生蟲引起的腹痛，應使用一些能幫助腸胃排空，驅除腸道寄生蟲的藥物，輕微的瀉下，後續則可考慮使用如肥兒丸等調理藥物。
根據西方醫學的觀點，認為夏季不要讓小孩斷奶，這是一個非常正確的理論。然而，夏天小孩出現嘔吐和腹瀉的情況非常多，而且情況可能十分危急，其原因並非僅僅因為斷奶，應根據當時的天氣狀況，以及孩子的體溫、虛實情況進行相應的治療。
4. 口疳
夏季秋熱，小兒泄瀉，或初愈未愈，滿口皆生疳蝕，嘗有阻寒咽喉致危者，此皆在裡濕盛生熱，熱氣薰灼，津液不生，濕熱偏傷氣分，治在上焦，或佐淡滲。世俗常刮西瓜翠衣治疳，取其清揚滲利也。
白話文：
在夏季和秋季這種炎熱的季節，小孩可能有腹瀉的情況，無論是剛好轉或是尚未痊癒，孩子的口腔內可能開始出現類似腐蝕的症狀，這有時會影響到咽喉，甚至導致危險的狀況。這些情況主要是因為身體內部濕氣過重，產生熱氣，熱氣燻蒸身體，導致唾液無法正常生成，濕熱的環境特別容易傷害到體內的氣血。治療方法主要著重於上半身的調理，有時也會輔以淡滲的療法來幫助。
在民間，人們常用刮下的西瓜綠色外皮來治療這種症狀，這是因為西瓜外皮具有清涼、提升身體機能和利尿的作用。
5. 脹
夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣弱，水穀之氣不運，濕著內蘊為熱，漸至浮腫、腹脹，小水不利。治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必致咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不得抑，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘，方書以先喘後脹治在肺，先脹後喘治在脾，亦定論也。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表裡之治。
河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義，學者不可不潛心體認，難以概述。閱近代世俗論水濕腫脹之證，以《內經》開鬼門取汗為表治，分利小便潔淨府為里治。經旨「病能」篇謂諸濕腫滿皆屬於脾，以健脾燥濕為穩治，治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經氣利腑氣，是陽病治法，暖水藏，溫脾胃，補土以驅水，是陰病治法，治肺痹以輕開上，治脾必佐溫通。若表裡陰陽乖違，臟真日漓，陰陽不運，亦必作脹，治以通陽，乃可奏績。
如《局方》禹餘糧丸。甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪，然不得與傷寒實熱同例，擅投硝、黃、枳、樸，擾動陰血。若太陰脾臟飲濕阻氣，溫之補之不應，欲用下法，少少甘遂為丸可也，其治實證，選用方法備採。
周澄之曰：此節水濕久漬，逆行犯肺一段，最宜細參，此當辛散淡滲並用。近世見其喘促，每用辛涼清肅以致危殆。陳修園亦謂，久咳則火上升。予細察病者，多是久咳則水氣逆射。推原其理，由肺氣不能順降，水道不能通調也。故久咳聲悶坐不能臥者，必用五苓、小青龍法乃效。
璜按：脹，胃病也；喘促，肺病也。水腫，我國舊學每以謂濕熱蒸於脾胃，或以為脾腎濕寒，病情影響模糊，層見錯出，殊難索解。不知此乃內腎壞之病，醫者日用而不知耳。觀腎氣丸、真武湯，從腎元分利著手，以利水濕，每每見效。則腫脹之由內腎壞，中醫已能洞見本原，特由熱化者多有未合，則尤當分別施治也。
查內腎壞之症，初起惡寒，周身痛，頭痛，作悶吐，甚又有見臌脹者，亦有血內含尿質者，及成症則小便不利，全身腫，或有一二處積水極多而腫甚者，皮乾脹而不柔和，色白，血內含尿質，且心外衣、心房內衣、肺本體、肺胞膜、腹統膜、氣管內皮等處，皆見發炎之患狀。
兼起身熱，其腎部疼痛，痛亦有時而輕，小便極短而閉，色黑，內攙以血，濁且重，內涵尿底，有蛋白，以顯微鏡察之，則有血內之紅珠，及微絲溺管之內衣，隨時不同，當留心察之。又有一起即全身水腫，數點鐘即腫至不能識其面目，胸膛皆積水，肺腫及喉亦腫則危險，脈緊有力，胃全無，口極渴，大便結，或別處兼起發炎，或血內含尿質，則為致死之原因。
據西醫此說，則我國所謂水濕逆行犯肺而致喘脹者，則心外衣、肺胞膜、腹統膜之病也，由內腎壞之水腫牽累而及，故凡此證而致小便日少，蛋白與膏日多，腫甚皮燥，心房積脹氣緊，大便改常，身熱不退，均不可輕言易治，治之之法，宜開汗源，法以熱水令沸，以管運熱氣至病人身邊，令其出汗，此即我國開鬼門之法也，消除身腫之法，則⿰舍灰葡酸散、毛地黃可用，消腫兼滑大腸，宜用渣笠散，每朝或隔朝服之，腫成臌脹則布道非運或衣𡅏爹，功效更偉。此則我國潔淨府之法也。
脹證備用方：葶藶大棗湯、瀉白散、大順散、牡蠣澤瀉散、五苓散、越婢湯、甘遂半夏湯、控涎丹、五子五皮湯、子和桂苓湯、禹功丸、茯苓防己湯、中滿分消湯、小青龍丸、木防己湯。
白話文：
標題: [腫脹]
內容: 夏季溼熱蒸鬱，脾胃功能較弱，消化的食物與穀物之氣無法正常運行，體內溼氣積累而轉爲熱氣，逐漸導致身體浮腫、腹部脹大，排尿困難。如果治療方法不當，長時間的溼氣積聚會逆向影響肺部功能，引發咳嗽、呼吸急促，嚴重時甚至無法平躺或彎腰，生命危在旦夕。通常，咳嗽必然伴隨腫脹，腫脹也會導致咳嗽，《金匱要略》中將病症分爲風水、皮水、石水、正水、黃汗幾類，以區分表證與裏證的治療。
河間學派主張三焦分別消散溼氣，張從正則提出消除積食、排水的方法，這些都有其深奧的理論，學者應當深入研究體會，難以一概而論。閱讀近代關於水腫、溼氣腫脹的論述，常引用《內經》中的"開鬼門"取汗作爲表證治療，通過促進小便排出以清潔內臟作爲裏證治療。《內經》“病能”篇提到，所有溼氣引起的腫脹都與脾有關，應以健脾去溼作爲穩妥的治療方法，但若治療無效，醫生往往束手無策。然而，任何疾病的根本都是陰陽失衡，通表利小便，是宣導經氣、利腑氣，屬於陽病的治療方式；溫補腎臟、脾胃，增強脾土以驅除水溼，則屬於陰病的治療方法。治療肺部疾病應輕柔開啓上焦，治療脾臟問題則需輔以溫通。如果表裏陰陽失調，臟腑功能日漸衰竭，陰陽循環不暢，也會導致腫脹，這時應採取通陽的治療方法才能見效。
例如，《局方》中的禹餘糧丸。如果三焦阻塞，必須採用分別消散溼氣的策略；腸胃堵塞，則需使用下瀉法，但這不能與傷寒實熱病同等對待，隨意使用硝、黃、枳、樸等藥物，以免擾亂陰血。若太陰脾臟溼氣阻礙氣機，溫補無效，想要使用下法，可以少量甘遂製成丸藥，針對實證，選擇治療方法時需仔細考慮。
周澄之說：關於溼氣長期積聚，逆向影響肺部這一段，最值得細緻研究，應同時使用辛散與淡滲的方法。近世醫生見到患者呼吸急促，往往使用辛涼清肅的藥物，導致病情惡化。陳修園也認爲，長期咳嗽會導致火氣上升。但我仔細觀察患者，多數是因長期咳嗽導致水氣逆流。究其原理，是因爲肺氣無法順暢下降，水道無法正常調節。因此，長期咳嗽聲音沉悶、無法平躺的患者，必須使用五苓、小青龍的療法纔能有效。
按語：腫脹，是胃部疾病；呼吸急促，是肺部問題。對於水腫，我國傳統醫學常常認爲是由脾胃溼熱蒸騰，或是脾腎溼寒引起，病情描述模糊，多種症狀交錯出現，難以理解。然而，這其實是內部腎臟病變所引起的疾病，醫生日常接觸卻未必瞭解。觀察腎氣丸、真武湯這類藥物，從腎功能出發，利水溼，經常能見到效果。這意味着腫脹的根本原因在於內部腎臟的病變，中醫已經能夠洞察其本質，但對於由熱轉化的病例，治療方法尚有不足，需要區別對待。
調查內部腎臟病變的症狀，起初表現爲畏寒、全身疼痛、頭痛、噁心嘔吐，嚴重時可能出現腹脹，也有尿毒血癥的情況。一旦形成病症，患者會出現排尿困難，全身腫脹，或在某一部位積水過多而嚴重腫脹，皮膚乾燥、膨脹且缺乏彈性，顏色蒼白，血液中含有尿毒素，在心包膜、心房內膜、肺實質、肺泡膜、腹膜、氣管內膜等處可見炎症跡象。
伴隨發熱，腎臟部位疼痛，疼痛程度有時減輕，尿量極短並閉塞，尿色深黑，混雜血液，渾濁且比重高，尿液中含有蛋白質，顯微鏡檢查可見紅細胞及微絲溺管內膜，根據情況不同，需要仔細觀察。還有些患者一發病就全身水腫，數小時之內腫脹到無法辨認面貌，胸腔積液，肺部腫脹以及喉嚨腫脹則非常危險，脈搏緊張有力，胃功能完全喪失，極度口渴，便祕，或在其他部位併發炎症，或尿毒血癥，這些都是致命的原因。
根據西醫的說法，我國所說的溼氣逆向影響肺部導致喘息腫脹，實際上是心包膜、肺泡膜、腹膜的疾病，由內部腎臟病變引發的水腫所牽連。因此，對於此類症狀，導致小便越來越少，蛋白質與膏體越來越多，皮膚極度乾燥，心房積脹氣緊，大便異常，體溫持續不退的情況，都不應輕易斷定爲易於治療。治療方法方面，應開啓汗腺，可以使用熱水讓其沸騰，通過管道將熱氣輸送到患者身邊，促使出汗，這就是我國"開鬼門"的方法。消除身體腫脹，可以使用舍灰葡萄糖酸散、毛地黃等藥物，消腫同時潤滑大腸，建議使用渣笠散，每日早晨或隔日服用一次。若腫脹發展成腹脹，可以使用佈道非運或衣褲爹，效果更佳。這是我國清潔內臟的方法。
用於腫脹症狀的備用方劑包括：葶藶大棗湯、瀉白散、大順散、牡蠣澤瀉散、五苓散、越婢湯、甘遂半夏湯、控涎丹、五子五皮湯、子和桂苓湯、禹功丸、茯苓防己湯、中滿分消湯、小青龍丸、木防己湯。