《中西溫熱串解》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 葉香岩《幼科三時伏氣外感篇》註解
（驚風新說考正附）
春溫一病，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內伏，藏於少陽，以春木內應肝膽也。寒邪深伏，已經化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清裡熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。知溫邪忌散，不與外感門同法。若因外感先受，引動在裡伏邪，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱。況熱乃無形之氣，時醫多用消滯，攻治有形，胃汗先涸，陰液劫盡者多矣。
周澄之曰：伏邪因新邪引動而發者最多。或因風熱，或因風寒，或因飲食，或因勞倦，但新舊兩邪，各有輕重不同。如新邪輕，一二日後已自無跡，自可一意清理伏邪；如新邪重，斷宜急祛。兩邪相併，便難措手，常見外寒激動伏熱，遷延日久，熱邪充滿膻中，淫溢腠理，而寒邪迸入經絡脂膜，雖遍身大熱，日日出汗，寒自不動。治宜扶助正氣，兼用行血通絡之品，乃能發疹而愈，此法世無知者。
白話文：
驚風新說考正
春季發生的溫病，是由於冬季收藏的功能尚未穩固，前人認為冬天的寒冷潛藏在體內，收藏在少陽經，到了春季的木氣旺盛時，會與肝膽相應。這時寒邪潛藏得很深，已經化成熱邪。前輩的名醫以黃芩湯為主方，用苦寒的藥性直接清裡熱。熱邪潛伏在陰分，苦味可以堅固陰分，是正確的治療方法。要知道溫邪忌諱發散，不能與外感之症同法治療。
如果因為先受到外感，引動了體內的潛伏之邪，必定要先用辛涼的藥物來解除新的外邪，再用苦寒的藥物來清除裡熱。而且熱邪是無形的氣，現代的醫生大多使用消滯的藥物，去攻治有形的邪氣，這樣會先損耗胃中的津液，很多人都因此津液耗盡。
周澄之說：潛伏的邪氣，因為新的邪氣而引發出來的例子最多。可能是因為風熱，也可能是因為風寒，或是因為飲食，或是因為勞累，但新的和舊的兩股邪氣，各有輕重之分。如果新的邪氣較輕，一兩天後就會自動消失，這時可以專心調理潛伏的舊邪；如果新的邪氣較重，一定要趕緊祛除。兩股邪氣相併，就難以應付，常見到外寒激發體內的熱邪，拖延日久，熱邪充滿胸中，溢出體表，而寒邪侵入經絡和脂膜，雖然全身發熱，每天出汗，寒邪卻仍然不動。治療時應該扶助正氣，同時使用行血通絡的藥物，才能發出疹子而痊癒，這個方法世人都不瞭解。
璜按：熱病將發，邪氣鬱蒸於皮膚，無不惡寒者，熱已開泄則寒去而熱獨留，然必隨氣候之雜病而發。故曰：「新邪引動伏邪。」東醫以此病為潛伏，只十四日期者，似未諦當。
章虛谷曰：或云人身受邪，無不即病，未有久伏而發者，其說似甚有理。淺陋者莫不遵信為然，不知其悖經義，又從而和之。夫人身內臟腑，外營衛，於中十二經、十五絡、六百五十七穴，細微幽奧，曲折難明。今以一郡一邑之地匪類伏匿，猶且不能覺察，況人身經穴之淵邃隱微，而邪氣如煙之漸熏，水之漸積。
故如《內經》諸痛諸積，皆由初感外邪，伏而不覺以致漸侵入內，所成者也，安可必謂其隨感即病？而伏邪者乎，又如人之痘毒，其未發時，全然不覺，何以又能伏耶？由是言之，則《素問》所言「冬傷寒春病溫」非讕語矣！
白話文：
璜說：熱病將要發作時，邪氣鬱積在皮膚，沒有不感到惡寒的。熱氣發散後，惡寒消失而熱氣獨存，但仍會隨著氣候的變遷而引發疾病。所以說：「新的邪氣會引發潛伏的邪氣。」東醫將這種疾病視為潛伏，只出現在十四天內，似乎有些不符合實際。
章虛谷說：有人說人體受到邪氣，必定會立即發病，不會有長期潛伏然後發病的情況，這個說法看似很有道理。淺薄的人們大多信以為真，卻不知它違背了經義，還有人附和它。人體有內臟腑，有外衛和營，還有十二經脈、十五絡脈、六百五十七個穴位，它的構造非常精細奧妙，曲折難明。現在拿一個郡或一個縣的範圍來說，匪類就算藏匿其中，也難以察覺，更何況人體經絡穴位的深邃幽微，邪氣像煙氣一樣逐漸薰染，像水一樣逐漸積聚。
所以《內經》中所說的各種疼痛和各種積聚，都是因為最初受到外邪入侵，潛伏而不自知，以致於逐漸侵入內部而形成的，怎麼能確定它隨感即病？而潛伏的邪氣呢？又比如人的痘毒，在未發作的時候完全沒有感覺，怎麼會說它能潛伏？基於此，那麼《素問》中所說的「冬傷寒春病溫」就不是虛言了！
風溫者，春日受風，其氣已溫。《經》謂春病在頭，治在上焦，肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。蓋足經順傳，如太陽傳陽明，人皆知之；肺病失治，逆傳心包絡，人多不知者。
俗醫見身熱咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入枳、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬，輒云：解肌消食，有見痰喘，便用大黃、礞石滾痰丸，大便數行，上熱愈結。幼稚谷少胃薄，表裡苦辛化燥，胃汁已傷，復用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。
白話文：
春季受風，體溫升高，容易導致風溫病。古書記載春天的病症多在頭部，應從上焦治療，因為肺臟位置最高，邪氣最先侵犯肺部。風溫病初期，手太陰經氣分先受損，若不及时治疗，就会蔓延到手厥阴心包络，血分也会受损。足经循序传导，比如太阳经传导到阳明经，大家都知道，但肺病失治后逆传到心包络，很多人却不知道。
一些经验不足的医生只看到病人发热咳嗽喘息，不知道肺病在上焦的道理，便乱用荆芥、防风、柴胡、葛根等药物，再加入枳实、厚朴、杏仁、苏叶、半夏、山楂、麦冬、广皮等，说是解肌消食，看见有痰喘，就用大黄、礞石滚痰丸，导致病人拉肚子，上热更加严重，反而更加结实。儿童脾胃虚弱，本来就容易伤津液，再用大黄这种苦寒沉降的药物，会损伤脾胃阳气，最终导致惊痫，很多病人因此无法救治。
自注：風溫肺病，治在上焦。夫春溫忌汗，初病投劑，宜用辛涼，若雜入消導發散，不但與肺病無涉，劫盡胃汁。肺乏津液上供頭目，清竅徒為熱氣熏蒸，鼻乾如煤，目暝，或上竄無淚，或熱深肢厥，狂躁溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。斯時若以肺藥稍加一味清降，使藥力不致直趨腸中，而上痹可開，諸竅自爽。
無如市醫僉云結胸，皆由連、蔞、柴、枳，苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃者多。又此證初因發熱喘嗽，首用辛涼清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、姜皮、花粉；若色蒼熱盛煩渴，用石膏、竹葉，辛寒清散，痧疹亦當宗此。若日數漸多，邪不得降，芩、連、涼膈亦可用。
白話文：
自行註解：風寒肺病，病症集中在上半身。春季溫熱時節忌諱出汗，早期給藥應使用辛涼性的藥物，如果再加入消食導滯、宣通發散的藥物，不但與肺病無關，還會劫奪胃中津液。肺部缺水滋潤，無法提供給頭部，清竅就會受到熱氣燻蒸，鼻子乾燥如墨，眼睛模糊，或上竄而無淚，或熱氣太深導致四肢冰冷，狂躁煩躁小便不利，胸悶氣促，這些都是肺氣不通暢的徵兆。這時如果在肺藥中稍微加入一味清降的藥物，可以防止藥力直達腸胃，這樣上身的閉阻可以解除，各個竅穴也會自然通暢。
但是，市面上一些醫生都說結胸是由連翹、蔞蒿、柴胡、枳殼等苦寒直降的藥物導致閉塞加重，因而造成很多患者死亡。而且，這種病症起初是由於發熱喘咳，首先應使用辛涼性的藥物清肅上半身，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、姜皮、花粉。如果顏色蒼白、熱盛、煩渴，可以使用石膏、竹葉，辛寒清散，痧疹也應以此為原則。如果發病時間漸長，邪氣不能消退，也可以使用黃芩、連翹、涼膈等藥物。
至熱邪逆傳膻中，神昏目瞑，鼻竅無涕洟，諸竅欲閉，其勢危急，必用至寶丹或牛黃清心丸。病減後餘熱，只甘寒清養胃陰足矣。
璜按：風溫誤用辛溫，必傷血分；誤用下法，必成結胸。王氏醫案諸法俱在，非熟讀不悟也。此證胸高氣促，鼻乾如煤，西洋醫用開水蒸水煙於空中，以潤肺竅，用胡麻、麥面或飯粒布包煮熱熨胸膈，以運降其痰，每每取效。
周澄之曰：首用清涼，清肅上焦，須是認定風溫。肺氣不勝其散，以致喘嗽，若稍涉風寒，咳聲緊悶，便不可用，誤用即閉邪成癆怯。
白話文：
熱邪逆行到膻中，導致神志昏迷、眼閉目不睜，鼻孔沒有鼻涕，所有竅孔都快要閉塞，情况十分危急，必須使用至寶丹或牛黃清心丸。病症減輕後，只要用甘寒藥物滋養胃陰就夠了。
需要注意的是，風溫病誤用辛溫藥物，會傷及血分；誤用下法，則會導致結胸。王氏醫案中所有治疗方法都已记载，必須仔细阅读才能理解。這種病症會出現胸部高聳氣喘、鼻腔乾燥如煤炭的症狀，西醫會用開水蒸水煙於空中，以潤澤肺竅，也會用胡麻、麥面或飯粒包在布中煮熱熨貼胸膈，以運化痰液，效果往往不錯。
周澄之说，一開始應當使用清涼藥物，清肅上焦，必須確定是風溫病。如果肺氣不足以散熱，導致咳嗽喘息，若稍微帶有風寒，咳嗽聲音緊悶，就不可以使用清涼藥物，误用会导致邪气闭塞，形成痨病。
春日暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。辛解涼溫，只用一劑，大忌絕谷。若甚者，宜晝夜豎抱勿倒三四日。夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。
自注：春溫皆冬季伏邪，詳於大方諸書，幼科亦有伏邪，始從大方，然暴感為多。如頭痛惡寒，發熱喘促，鼻塞聲重，脈浮，無汗，原可表散。春令溫舒，辛溫宜少，用陽經表藥，最忌混亂。至若身熱咳喘，有痰之證，只宜肺藥清解，瀉白散加前胡、牛蒡、薄荷之屬，消食藥只宜一二味。若二便俱通者，消食少用，須辨表裡上下，何者為急施治。
白話文：
春天時天氣變化無常，忽冷忽熱，容易先受溫邪入侵，接著又受寒氣束縛，導致咳嗽痰喘的病人最多。可以用辛溫解表的方法治療，只要一劑藥就能見效，但絕對不能禁食。如果病情嚴重，應該晝夜豎抱病人，不要讓他們躺下，持續三四天。咳嗽是輕症，喘是重症，喘得厲害時鼻子會向上掀起，胸口會鼓起來。
又春季溫暖，風溫極多，溫變熱最速。若發散風寒消食，劫傷津液，變證尤速。
王士雄曰：沈堯封云，溫亦火之氣也，蓋火之微者曰溫，火之甚者曰熱，三時皆有。惟暑為天上之氣，獨甚於夏令耳。
璜按：神昏目瞑，急救用紫雪丹、牛黃清心丸，效驗良多。徐靈胎所謂「金石通靈之品」也。初起咳嗽喘急，通用：薄荷，連翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅；表熱不清，用黃芩，連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山梔。備用方：黃芩湯、蔥豉湯、涼膈散、清心涼膈散、葦莖湯、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、牛黃清心丸、竹葉石膏湯、俞氏清燥救肺湯。
白話文：
春季溫暖，風邪溫熱較多，溫邪轉化成熱邪的速度最快。如果過度發散風寒和消食，會劫傷津液，病情變化會更快。
王士雄說：沈堯封認為，溫也是火氣，火勢微弱的稱為溫，火勢強盛的稱為熱，三季都有。只有暑氣是天上的氣，在夏季最盛。
黃氏按語：神志昏迷，眼睛緊閉，緊急救治可用紫雪丹、牛黃清心丸，療效很好。徐靈胎稱之為「金石通靈之品」。剛開始出現咳嗽和喘急，一般用薄荷、連翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅；表熱未清，可用黃芩、連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山梔。備用方：黃芩湯、蔥豉湯、涼膈散、清心涼膈散、葦莖湯、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、牛黃清心丸、竹葉石膏湯、俞氏清燥救肺湯。
裡熱不清，朝上涼，晚暮熱，即當清解血分，久則滋清養陰。若熱陷神昏，痰升喘促，急用牛黃丸、至寶丹之屬。風溫乃肺先受邪，遂逆傳心包，治在上焦，不與清胃攻下同法。幼科不知，初投發散、消食不應，改用柴、芩、瓜蔞、枳實、黃連，再下奪不應，多致危殆，皆因不明手經之故耳。若寒痰阻閉，亦有喘急氣高，不可與前法。用三白吐之，或妙香丸。
夏由熱病，然夏至以前，時令未為大熱，《經》以先夏至病溫，後夏至病暑。溫邪前已申明，暑熱一證，醫者易眩。夏暑發自陽明，古人以白虎湯為主方。後賢劉河間創議回出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦，投藥以苦辛寒為主。若拘六經分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，必先從汗解，辛溫散邪是已。
白話文：
體內熱氣未消，早上覺得涼，晚上卻發熱，就要清熱解毒，長期這樣下去就要滋養陰氣。如果熱邪深入，神志昏迷，痰液上涌呼吸急促，就要緊急使用牛黃丸、至寶丹等藥物。風溫病症是肺部先受到邪氣侵襲，然後逆行傳到心包，治療要針對上焦，不能用清胃攻下的方法。兒童科醫生經驗不足，一開始就用發散、消食的藥物，效果不佳，就改用柴胡、黃芩、瓜蔞、枳實、黃連等藥物，但如果再次用下瀉的方法，效果還是不好，就容易導致病情危急，都是因為不了解手經理論的緣故。如果寒痰阻滯導致呼吸急促，也不能用前面的方法，要用三白散吐出痰液，或者使用妙香丸。
夏天容易得熱病，但夏至之前，天氣還沒有十分炎熱，《黃帝內經》說夏至之前得病是溫病，夏至之後得病是暑病。溫邪病症之前已經講解過，暑熱是一種症狀，容易讓醫生誤判。夏暑是從陽明經發出來的，古人用白虎湯作為主方。後人劉河間總結眾多醫家的經驗，認為溫熱時邪應該分三焦，用藥應該以苦、辛、寒為主。如果拘泥於六經分證，仍然用傷寒的治療方法，就會造成很多誤診。因為傷寒是由外感寒邪引起的，必須先用汗法解表，用辛溫藥物散寒邪才是正確的。
口鼻吸入之寒，即為中寒陰病，治當溫里，分三陰見症施治。若夫暑病，專方甚少，皆因前人略於暑詳於寒耳。考古如《金匱》暑、暍、痙之因，而潔古以動靜分中暑中熱，各具至理，茲不概述。論幼科病暑熱夾雜別病有諸，而時下不外發散清導，加入香薷一味，或六一散一服。
考《本草》，香薷辛溫發汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄氣，大順散取義若此。長夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷肺，胃汁大受劫爍，變病由此甚多。發泄司令，里真自虛。張鳳逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下。
白話文：
口鼻吸入的寒氣，就是中了寒陰之病，治療應該溫暖內部，根據三陰的症狀施治。至於暑病，專門的藥方很少，因為古人對寒的描述比對暑的描述要多。查閱古籍，像《金匱要略》中提到了暑、暍、痙的病因，而潔古則根據動靜分為中暑和中熱，各自有其道理，這裡就不再概述了。談到小兒科的疾病，暑熱往往會夾雜其他病症，現在的治療方法主要還是發散清熱，加上香薷一味藥，或者服用六一散。
考查《本草綱目》，香薷辛溫發汗，能排出積水。夏季熱氣閉塞無汗，口渴飲水卻停滯不消，香薷就必須配合杏仁，因為杏仁苦寒降氣泄氣，大順散的原理也是如此。長夏濕氣盛行，暑氣必會兼夾濕氣。暑氣傷損氣分，濕氣也會傷氣，出汗則耗氣傷肺，胃液也會受到損害，因此會引起很多病症。發泄過度，則內裡的真氣就會虛弱。張鳳逵說：治療暑病，首先要使用辛涼藥物，接著使用甘寒藥物，再使用酸泄酸斂藥物，不必使用瀉藥。
可稱要言不煩。然幼科因暑熱蔓延，變生他病，亦摘其概。
周澄之曰：口鼻吸入之寒，其重者為中寒，其輕者不得為中寒，而總屬陰病。治宜溫里，乃不易之理，已詳註前節。先生真先得我心者。至於溫暑，起手即用辛涼甘寒，直須認定不夾風寒方可。若因風寒久閉，內氣化熱，便當別議。內化熱而外寒已開者，或從燥熱，或從濕熱，隨證治之；外寒仍閉者，其內必非真熱。
明是衛陽內陷，治宜鼓舞正氣，衛通寒解，而熱自消散。
章虛谷曰：暑必兼濕，狀如外感風寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱，無汗，辛涼輕劑無誤，香薷辛溫氣升，熱服易吐，佐苦降如杏仁、黃連、黃芩則不吐；宣通上焦，加杏仁、連翹、薄荷、竹葉；暑邪深入，伏熱煩渴，白虎湯，六一散；暑病頭脹如蒙、皆熱盛上熾，白虎、竹葉；酒濕、食滯者，加辛溫通里。
白話文：
可以說是簡潔明瞭。但是小兒科因為暑熱蔓延，變化出其他疾病，也稍微提一下。
周澄之說：口鼻吸入的寒氣，嚴重者稱為中寒，輕微者不能算是中寒，但總歸屬於陰性疾病。治療應該溫暖身體，這是不可變更的道理，在前一節已經詳細說明瞭。先生真是先得到我的想法了。至於溫熱疾病，一開始就用辛涼甘寒的藥物，一定要確定沒有夾雜風寒纔可以。如果是因為風寒長期閉塞，內氣化為熱氣，那麼就要另當別論。內部化為熱氣而外部寒氣已經消散的，可能有燥熱或濕熱的症狀，根據症狀進行治療；外部寒氣仍然閉塞的，其內部必定不是真正的熱氣。
明顯是衛陽內陷，治療應該振奮正氣，疏通衛氣使寒氣消散，熱氣自然就會消散。
章虛谷說：暑氣必定伴有濕氣，症狀如同外感風寒，不要使用柴胡、葛根、羌活、防風等藥物。如果肌肉表層發熱，沒有汗，辛涼輕劑不會出錯，香薷辛溫能使氣升，熱服容易嘔吐，搭配杏仁、黃連、黃芩等苦降藥物就不會嘔吐；疏通上焦，可以添加杏仁、連翹、薄荷、竹葉；暑邪深入，伏熱煩渴，可以使用白虎湯、六一散；暑病頭部脹痛好像矇住一樣，都是熱氣上沖，可以使用白虎湯、竹葉；酒濕、食物滯留的，添加辛溫通裏的藥物。
璜按：暑必挾濕，以濕為重濁之邪，暑乃薰蒸之氣也。熱處濕中，濕熱相爭，阻於氣分，治不中的，其邪無處發泄，則走入營分矣。上焦不解，上蒙清竅，則耳聾無聞。漫延中下，則胸腹板悶，二便不利，便成濕溫重證。治之之法，仍當於氣分營分求之。
白話文：
中暑通常伴隨濕氣，濕氣是沉重濁氣，暑氣則是熏蒸之氣。當熱氣與濕氣交織，相互爭鬥，阻塞在氣分，治療不當，邪氣無處宣洩，就會侵入營分。上焦不通，阻塞清竅，則會導致耳聾。濕熱蔓延至中下焦，就會造成胸腹脹悶，二便不通，形成濕溫重證。治療此症，仍需針對氣分和營分進行治療。