《中西溫熱串解》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 葉香岩《幼科三時伏氣外感篇》註解
（驚風新說考正附）
春溫一病，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內伏，藏於少陽，以春木內應肝膽也。寒邪深伏，已經化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清裡熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。知溫邪忌散，不與外感門同法。若因外感先受，引動在裡伏邪，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱。況熱乃無形之氣，時醫多用消滯，攻治有形，胃汗先涸，陰液劫盡者多矣。
周澄之曰：伏邪因新邪引動而發者最多。或因風熱，或因風寒，或因飲食，或因勞倦，但新舊兩邪，各有輕重不同。如新邪輕，一二日後已自無跡，自可一意清理伏邪；如新邪重，斷宜急祛。兩邪相併，便難措手，常見外寒激動伏熱，遷延日久，熱邪充滿膻中，淫溢腠理，而寒邪迸入經絡脂膜，雖遍身大熱，日日出汗，寒自不動。治宜扶助正氣，兼用行血通絡之品，乃能發疹而愈，此法世無知者。
璜按：熱病將發，邪氣鬱蒸於皮膚，無不惡寒者，熱已開泄則寒去而熱獨留，然必隨氣候之雜病而發。故曰：「新邪引動伏邪。」東醫以此病為潛伏，只十四日期者，似未諦當。
章虛谷曰：或云人身受邪，無不即病，未有久伏而發者，其說似甚有理。淺陋者莫不遵信為然，不知其悖經義，又從而和之。夫人身內臟腑，外營衛，於中十二經、十五絡、六百五十七穴，細微幽奧，曲折難明。今以一郡一邑之地匪類伏匿，猶且不能覺察，況人身經穴之淵邃隱微，而邪氣如煙之漸熏，水之漸積。
故如《內經》諸痛諸積，皆由初感外邪，伏而不覺以致漸侵入內，所成者也，安可必謂其隨感即病？而伏邪者乎，又如人之痘毒，其未發時，全然不覺，何以又能伏耶？由是言之，則《素問》所言「冬傷寒春病溫」非讕語矣！
風溫者，春日受風，其氣已溫。《經》謂春病在頭，治在上焦，肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。蓋足經順傳，如太陽傳陽明，人皆知之；肺病失治，逆傳心包絡，人多不知者。
俗醫見身熱咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入枳、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬，輒云：解肌消食，有見痰喘，便用大黃、礞石滾痰丸，大便數行，上熱愈結。幼稚谷少胃薄，表裡苦辛化燥，胃汁已傷，復用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。
自注：風溫肺病，治在上焦。夫春溫忌汗，初病投劑，宜用辛涼，若雜入消導發散，不但與肺病無涉，劫盡胃汁。肺乏津液上供頭目，清竅徒為熱氣熏蒸，鼻乾如煤，目暝，或上竄無淚，或熱深肢厥，狂躁溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。斯時若以肺藥稍加一味清降，使藥力不致直趨腸中，而上痹可開，諸竅自爽。
無如市醫僉云結胸，皆由連、蔞、柴、枳，苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃者多。又此證初因發熱喘嗽，首用辛涼清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、姜皮、花粉；若色蒼熱盛煩渴，用石膏、竹葉，辛寒清散，痧疹亦當宗此。若日數漸多，邪不得降，芩、連、涼膈亦可用。
至熱邪逆傳膻中，神昏目瞑，鼻竅無涕洟，諸竅欲閉，其勢危急，必用至寶丹或牛黃清心丸。病減後餘熱，只甘寒清養胃陰足矣。
璜按：風溫誤用辛溫，必傷血分；誤用下法，必成結胸。王氏醫案諸法俱在，非熟讀不悟也。此證胸高氣促，鼻乾如煤，西洋醫用開水蒸水煙於空中，以潤肺竅，用胡麻、麥面或飯粒布包煮熱熨胸膈，以運降其痰，每每取效。
周澄之曰：首用清涼，清肅上焦，須是認定風溫。肺氣不勝其散，以致喘嗽，若稍涉風寒，咳聲緊悶，便不可用，誤用即閉邪成癆怯。
春日暴暖忽冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。辛解涼溫，只用一劑，大忌絕谷。若甚者，宜晝夜豎抱勿倒三四日。夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。
自注：春溫皆冬季伏邪，詳於大方諸書，幼科亦有伏邪，始從大方，然暴感為多。如頭痛惡寒，發熱喘促，鼻塞聲重，脈浮，無汗，原可表散。春令溫舒，辛溫宜少，用陽經表藥，最忌混亂。至若身熱咳喘，有痰之證，只宜肺藥清解，瀉白散加前胡、牛蒡、薄荷之屬，消食藥只宜一二味。若二便俱通者，消食少用，須辨表裡上下，何者為急施治。
又春季溫暖，風溫極多，溫變熱最速。若發散風寒消食，劫傷津液，變證尤速。
王士雄曰：沈堯封云，溫亦火之氣也，蓋火之微者曰溫，火之甚者曰熱，三時皆有。惟暑為天上之氣，獨甚於夏令耳。
璜按：神昏目瞑，急救用紫雪丹、牛黃清心丸，效驗良多。徐靈胎所謂「金石通靈之品」也。初起咳嗽喘急，通用：薄荷，連翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅；表熱不清，用黃芩，連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山梔。備用方：黃芩湯、蔥豉湯、涼膈散、清心涼膈散、葦莖湯、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、牛黃清心丸、竹葉石膏湯、俞氏清燥救肺湯。
裡熱不清，朝上涼，晚暮熱，即當清解血分，久則滋清養陰。若熱陷神昏，痰升喘促，急用牛黃丸、至寶丹之屬。風溫乃肺先受邪，遂逆傳心包，治在上焦，不與清胃攻下同法。幼科不知，初投發散、消食不應，改用柴、芩、瓜蔞、枳實、黃連，再下奪不應，多致危殆，皆因不明手經之故耳。若寒痰阻閉，亦有喘急氣高，不可與前法。用三白吐之，或妙香丸。
夏由熱病，然夏至以前，時令未為大熱，《經》以先夏至病溫，後夏至病暑。溫邪前已申明，暑熱一證，醫者易眩。夏暑發自陽明，古人以白虎湯為主方。後賢劉河間創議回出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦，投藥以苦辛寒為主。若拘六經分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，必先從汗解，辛溫散邪是已。
口鼻吸入之寒，即為中寒陰病，治當溫里，分三陰見症施治。若夫暑病，專方甚少，皆因前人略於暑詳於寒耳。考古如《金匱》暑、暍、痙之因，而潔古以動靜分中暑中熱，各具至理，茲不概述。論幼科病暑熱夾雜別病有諸，而時下不外發散清導，加入香薷一味，或六一散一服。
考《本草》，香薷辛溫發汗，能泄宿水。夏熱氣閉無汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄氣，大順散取義若此。長夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷肺，胃汁大受劫爍，變病由此甚多。發泄司令，里真自虛。張鳳逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下。
可稱要言不煩。然幼科因暑熱蔓延，變生他病，亦摘其概。
周澄之曰：口鼻吸入之寒，其重者為中寒，其輕者不得為中寒，而總屬陰病。治宜溫里，乃不易之理，已詳註前節。先生真先得我心者。至於溫暑，起手即用辛涼甘寒，直須認定不夾風寒方可。若因風寒久閉，內氣化熱，便當別議。內化熱而外寒已開者，或從燥熱，或從濕熱，隨證治之；外寒仍閉者，其內必非真熱。
明是衛陽內陷，治宜鼓舞正氣，衛通寒解，而熱自消散。
章虛谷曰：暑必兼濕，狀如外感風寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱，無汗，辛涼輕劑無誤，香薷辛溫氣升，熱服易吐，佐苦降如杏仁、黃連、黃芩則不吐；宣通上焦，加杏仁、連翹、薄荷、竹葉；暑邪深入，伏熱煩渴，白虎湯，六一散；暑病頭脹如蒙、皆熱盛上熾，白虎、竹葉；酒濕、食滯者，加辛溫通里。
璜按：暑必挾濕，以濕為重濁之邪，暑乃薰蒸之氣也。熱處濕中，濕熱相爭，阻於氣分，治不中的，其邪無處發泄，則走入營分矣。上焦不解，上蒙清竅，則耳聾無聞。漫延中下，則胸腹板悶，二便不利，便成濕溫重證。治之之法，仍當於氣分營分求之。