《中西溫熱串解》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 葉香岩《溫熱論》註解
溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。
華岫云曰：風溫、濕溫之時感者，邪從口鼻而入，故曰上受；若春溫之由冬時伏寒藏於少陰者，又非上受也。按傷寒從毛竅而入，溫病從口鼻而入。二語世莫不奉為定案，其實二者皆有，而總以從毛竅入者為多。南人中焦濕熱素盛，一感溫邪即表裡合一，遂似全從口鼻而入，亦不察之甚也。
若果盡從口鼻而入，何以治法中有汗法乎？本文「上受」二字，即《內經》邪氣在上之義。
璜按：病菌之侵襲，由口鼻而入者有之；由毛竅而入者，亦有之。肺癆、肺炎、疫症之傳染，由口鼻而入也；溫瘧由肉叉蚊刺螫致瘧疾，寄生體入於血中，由毛竅而入也。傳染病以二者最居多數，近世新學說多宗之。王士雄曰：第四章云，不從外解，必致里結。是由上焦氣分，以及中下二焦者為順傳。
白話文：
溫熱邪氣從上面侵入，首先侵犯肺部，然後傳逆到心包。
注釋
- 華岫雲：明朝醫家，著有《傷寒論領要纂義》
- 溫邪：指溫熱外邪
- 上受：由上而入
- 定案：定論
- 內經：指《黃帝內經》
- 璜按：注釋者按語
- 氣分：指體內的氣血運化
- 裏結：邪氣停滯在內
惟包絡上居膻中，邪不外解又不下行，易於襲入，是以內陷營分為逆傳也。然則病之順傳，天士雖未點出，而細釋其議論，則以邪從氣分下行為順，邪入營分內陷為逆也。
璜按：肺與心包最近，依近世解剖學驗之自明。惟其近故傳變甚速也，而西醫於此症則以為神經障害之特徵。我國葉天士先生對此症獨闢蠶叢，神驗卓著，今且依舊學說解之。心主血，血屬營。溫熱法主清降，即從營分內陷，而以牛黃丸、至寶丹、解表、神犀丹等方，湔滌中宮，使之由營出氣，挽回者實居多數，乃是引邪從氣分下行，為順之義。王氏此解乃治溫熱之要訣也。
白話文：
包絡在上，位於膻中，邪氣不能向外排出，也不能往下走，很容易入侵，所以內陷營分稱為逆傳。然而，病症的順傳，雖然葉天士沒有明說，但仔細解釋他的論述，就會明白邪氣從氣分往下走是順傳，邪氣進入營分內陷是逆傳。
肺和心包最接近，這點從現代解剖學可以驗證。正因為接近，所以傳變速度很快。西醫認為這種症狀是神經障礙的特徵。我國葉天士先生對此症獨創見解，療效顯著，現在我們仍然依據他的學說來解釋。心主血，血屬於營分。溫熱法以清降為主，也就是針對營分內陷，用牛黃丸、至寶丹、解表藥、神犀丹等方劑，來洗滌心臟，使邪氣從營分出到氣分，挽回病患的實例很多，這就是引導邪氣從氣分往下走的順傳原理。王氏這種解釋，是治療溫熱病的關鍵所在。
肺主氣，屬衛；心主血，屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。
璜按：傷寒初起，分在營、在衛；溫病初起，辨在氣、在血，其實一理也，但治法有辛溫、辛涼之異耳。本論開章即提出肺衛心營為主，並以傳心包為逆。我國言傳入心包，即西國言侵襲延髓也。心、肺、腦為人身最重要之部分，凡病之傷人，惟心、肺、腦傳變最速，且多粹死，醫及病家不悟也。凡遇此等病之較重者，切勿輕言易治，竊願諸同道者，細心討論則得耳。
蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入里。溫邪則化熱最速，未傳心包，邪尚在肺。肺合皮毛而主氣。故云在表，初用辛涼輕劑，挾風加薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。
白話文：
肺部主掌呼吸，屬於身體的防衛系統；心臟主掌血液，屬於身體的運作系統。在判斷營衛氣血的異狀時，雖然和傷寒的診斷方法類似，但實際的治療方式卻和傷寒有很大的區別。
醫家解析
傷寒初發時，可以分為是出現在營運系統還是防衛系統；溫病初發時，則要辨別是出現在氣還是血。其實，這兩種疾病的原理都是相通的，只不過治療方法上有所不同，或用辛溫，或用辛涼。
這篇文章開頭就提出肺衛和心營是主要的考量，並且把病邪傳入心包這件事視為病情的惡化。我們國家所說的病邪傳入心包，相當於西方國家所說的侵襲延髓。心、肺、腦是人體最重要的部位，凡是疾病傷及人體，最容易快速傳變到心、肺、腦，而且往往導致死亡，醫者和病人都沒有察覺。凡是遇到這種比較嚴重的疾病，千萬不要輕易說可以很快治好，我懇請各位同道仔細討論，一定可以找到答案。
傷寒的病邪，會停留在表皮，然後化熱進入內部。溫病的病邪，化熱的速度最快，在還沒有傳入心包之前，病邪仍然在肺部。肺部和皮毛相通，主掌呼吸。因此，當病邪在表皮時，通常會使用辛涼的輕劑，夾帶有解風作用的藥材，例如薄荷和牛蒡，或者夾帶有祛濕作用的藥材，例如蘆根和滑石，目的是把風寒透發到熱邪之外，或者把濕氣滲透到熱邪下方，讓病邪孤立無援。
章虛谷曰：傷寒邪在太陽必惡寒甚，其身熱者，陽郁不伸之故，尚未化熱也。傳至陽明，其邪化熱，則不惡寒，始可用涼解之法。若有一分惡寒，仍當溫散。蓋以寒邪陰凝，故須用麻桂猛劑。璜按：不惡寒者，言其常也，若陽明發熱汗多，則有背微惡寒之症。若溫邪為陽，則宜輕散。
倘重劑，大汗而傷津液，反化燥火，則難治矣。璜按：溫病所以忌汗之由，一語點出。然傷寒辛溫發汗，取皮膚濈濈微似有汗者，佳。溫病辛諒解表，必須汗多，內邪方得外泄。此又不可知。始初解表用辛涼，須避寒凝之品，恐遏其邪，反不易解也。璜按：此乃要訣，精細殊不可及。
白話文：
章虛谷說，傷寒邪氣在太陽經，一定會非常怕冷，身體發熱是因為陽氣鬱結無法伸展，還沒有化為熱。等到傳到陽明經，邪氣化為熱，就不怕冷了，才能使用涼解的方法。如果還有一點點怕冷，還是要溫散。因為寒邪屬陰性，凝滯在體內，所以要使用麻黃桂枝等猛烈的藥物。璜按：不惡寒是指通常情況，如果陽明經發熱，汗多，還是會出現背部微微怕冷的症狀。如果溫邪屬於陽性，就應該用輕微的散寒方法。
如果用重劑，大汗傷了津液，反而化為燥火，就難以治療了。璜按：這就是溫病忌汗的原因，一句話就點明了。但是傷寒用辛溫發汗，只要皮膚微微出汗，就像有一點點汗的感覺，就可以了。溫病用辛涼解表，必須要出很多汗，內邪才能排出體外。這一點也很重要。剛開始解表用辛涼，一定要避開寒凝的藥物，以免抑制邪氣，反而不容易解表。璜按：這才是關鍵，精細到不可思議。
或遇陰雨連綿，濕氣感於皮毛，須解其表濕，使熱外透易解，否則濕閉其熱而內侵，病必重矣。其挾內濕者，清熱必兼滲化之法，不使濕熱相搏，則易解也。
不爾風挾溫熱而燥生，清竅必干。謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸鬱而蒙敝於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，驗之之法，傷寒多有變證，溫病雖久，在一經不移，以此為辨。
周澄之曰：此義世皆以手足經釋之，非也。傷寒亦有不傳經者，但傳經者多，溫病傳經者少。所以然者，邪寒為斂，其入以漸進，一境即傳一象，故變證多。溫邪為開，重門洞闢，初病即常兼二三經，再傳而六經已畢，故變證少也。
白話文：
如果遇到長期陰雨，濕氣會影響到皮膚和毛髮，必須解除表層的濕氣，讓熱量能向外散發，否則濕氣會封鎖熱量並使其進入身體內部，這樣病情就會加重了。對於有內濕的人來說，清熱必須結合滲透化的方法，這樣才能避免濕熱互相作用，病情就容易得到緩解。
如果不這樣做，風氣會夾帶溫熱而導致乾燥，鼻腔和喉嚨的清道夫功能就會受損。這表示水的氣質無法上行滋養，這是兩種陽性力量在作戰的結果。濕氣和溫熱結合，會蒸騰凝聚在上部，導致清道夫功能阻塞，混濁的邪氣妨礙清氣的運行。這種情況類似於傷寒，判斷方法是傷寒常常會出現轉變症狀，而溫病即使持續很久，病情也只是在一經範圍內不變，這就是區分兩者的關鍵。
周澄之說：這個道理世人通常用十二經脈來解釋，這是錯誤的。傷寒也可能不會傳到十二經脈，只是傳到經脈的人數較多，溫病傳到經脈的人數較少。之所以如此，因為寒邪收斂，它逐漸進入身體，每到一個地方就會引起一種症狀，所以轉變症狀較多。溫邪是開放的，就像大門全開，一開始就會同時影響到兩個或多個經脈，再傳下去就已經包含了六經的症狀，所以轉變症狀較少。
璜按：溫邪在肺，鼻竅每多閉塞，甚至見風而眼出清涕，與辛夷散證大相似，用桑葉、甘菊、山梔皮、杏仁、薄荷之類，輕清以泄風熱，每每獲效。誤用辛夷散竟有變為昏痙者，余臨證時曾遇之。
前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。
璜按：津不足者，熱邪即易入營，而伏邪由營發出者，亦恆有之。
營分受熱，則血液被劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。
璜按：據西醫學說，此乃神經障害之輕者。
白話文：
溫病初期，熱邪入侵肺部，常導致鼻塞，甚至一遇風就流清涕，症状與辛夷散主治相似，可用桑葉、甘菊、山梔皮、杏仁、薄荷等清涼藥物來疏散風熱，效果顯著。但若誤用辛夷散，可能會導致昏迷抽搐，我曾親眼見過這種情況。
辛涼散風，甘淡化濕，若病症仍未改善，表示熱邪正要深入血分。
體內津液不足時，熱邪更容易侵入血分，而潛伏的邪氣也會從血分發作，這種情況也不少見。
血分受熱，血液被劫奪，心神不寧，晚上難以入睡，甚至出現隱隱斑點，此時就應停止使用溫熱的藥物。
根據西醫學說，這屬於輕微的神經系統障礙。
如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬。如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入。老年及平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。
周澄之曰：必以氣托斑，尤必以津載斑，始能透達也。
章虛谷曰：熱入於營，舌色必絳。風熱無濕者，舌無苔，或有苔亦薄也。熱兼濕者，必有濁苔，而多痰也。然濕在表分者，亦無苔，其脈必浮細澀。
王士雄曰：仲景論傷寒，又可論疫症，麻、桂、達原不嫌峻猛。此論溫病僅宜輕解，乃上焦之治，藥重則過病所。
白話文：
如果病症是因風熱侵入體內而導致的，可以用犀角、竹葉等藥材。如果是濕熱侵入導致的，可以用犀角、花露等，加入涼血清熱的藥方中。如果患者還有煩躁、便秘、腹瀉等症狀，可以加入金汁。老年人或平時體寒者，可以用人中黃代替犀角，重點是要迅速讓疹子透出來。
周澄之說：必須依靠氣血將疹子托出來，也必須靠津液將疹子帶出來，才能讓疹子充分透發。
章虛谷說：熱邪侵入營氣，舌頭顏色必定發紅。風熱不夾濕邪的，舌苔很少，即使有也薄薄一層。熱邪兼夾濕邪的，舌苔必定厚濁，並伴有痰液。但濕邪停留在表面的，舌苔也很少，脈象則浮細澀。
王士雄說：張仲景的傷寒論，同樣可以適用於疫病，麻黃、桂枝、達原等藥物，不忌諱峻猛。但治療溫病，只能用輕解的方法，因為這是上焦的病症，藥物過重會超過病症所需。
璜按：此即徐之才「輕可去實」之義。華岫云有云：用藥有極輕清、極平淡者，取效更捷，乃溫病常有之治法也。
若斑出熱不解者，胃津亡也。
周澄之曰：熱邪滯著於肌肉，而津液不能浮之使出也。
主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如黎汁、蔗漿之類。或其人腎水素虧，病未及下焦，每多先自彷徨，必驗之於舌，如甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。
周澄之曰：有本飲須兼微酸，以斂固其正氣，充盈其津液，非僅入鹹寒已也。
尤拙吾曰：蘆根、梨汁、蔗漿之屬，味甘涼而性濡潤，能使肌熱除而風自息，即《內經》風淫於內，治以甘寒之旨也。斑出則邪已透發，理當退熱。其熱仍不解，故知其胃津亡，水不濟火，當以甘寒生津。若腎水虧者，熱尤難退，故必加鹹寒，如元參、知母、阿膠、龜板之類，所謂壯水之主以濟陽光也。如仲景之治少陰傷寒，邪本在經，必用附子溫臟，即是先安未受邪之地，恐其陷入也。
白話文：
這正是徐之才「輕可去實」的意思。華岫云也說過：用藥有極輕清、極平淡的，效果更快，這是溫病常用的治療方法。
如果斑疹出現卻熱退不了，說明胃津已經損耗了。
周澄之說：熱邪滯留肌肉，津液無法浮起將它排出。
主要用甘寒的藥物，嚴重的話就用玉女煎，輕微的話就用梨汁、蔗漿之類。如果病人腎水原本就虧虛，病還沒到達下焦，往往會先出現焦躁不安，一定要看舌苔，如果在甘寒的藥物中加入鹹寒，就是先安撫未受邪氣侵犯的地方，以免陷入危急狀態。
周澄之說：原本的藥方還要加入微酸的藥物，以收斂固護正氣，補充津液，不僅僅是加入鹹寒而已。
尤拙吾說：蘆根、梨汁、蔗漿之類，味甘涼且性潤滑，能使肌肉的熱氣消退，風邪自然消失，這就是《內經》中「風淫於內，治以甘寒」的意思。斑疹出現說明邪氣已經透發，理當退熱。但熱氣仍然不退，說明胃津已經損耗，水不能救火，就應該用甘寒的藥物生津。如果腎水虧虛，熱氣更難退，就一定要加鹹寒的藥物，比如元參、知母、阿膠、龜板之類，這就是所謂的「壯水之主以濟陽光」。就像仲景治療少陰傷寒，邪氣原本在經絡，一定要用附子溫暖臟腑，這就是先安撫未受邪氣侵犯的地方，以免陷入危急狀態。
熱邪用鹹寒滋水，寒邪用鹹熱助火，藥不同而理法一也。驗舌之法詳後。
王士雄曰：此雖先生口授及門之論，然言簡意賅，不可輕易一字。本條主以甘寒，重則如玉女煎者，如玉女煎之石膏、地黃同用，以清未盡之熱而救已亡之液。以上文曾言邪已入營，故變白虎加人參法，而為白虎加地黃法。不曰白虎加地黃，而曰如玉女煎者，以簡捷為言耳。
唐本刪一「如」字，徑作重則玉女煎，是印定為玉女煎之原方矣。鞠通、虛谷因而襲誤，豈知胃液雖亡，身熱未退。熟地、牛膝安可投乎？余治此證，立案必先正名，曰白虎加地黃湯，斯為清氣血兩燔之正法。
白話文：
治療熱邪要用鹹寒滋潤水液，治療寒邪要用鹹熱助長陽火，藥物不同，但道理和方法是一樣的。舌苔的診斷方法詳見後文。
王士雄說：這段話雖然是先生口授的秘傳之論，但言簡意賅，不可輕易忽略任何一個字。這條方劑的主旨是用甘寒來治療，如果病情嚴重，則可以參考玉女煎的方劑，玉女煎中的石膏和生地黃同用，可以清熱解毒，並補充已經耗損的津液。之前提到邪氣已經入侵營氣，所以就從白虎湯加人參的方劑演變成了白虎加地黃的方劑。之所以不直接說白虎加地黃，而說「如玉女煎者」，是因為為了簡潔起見。
唐本版本刪去了「如」字，直接寫成「重則玉女煎」，這樣就等同於將玉女煎當作原方了。鞠通和虛谷因此也犯了錯誤，他們不明白，即使胃液已經耗損，但體熱仍然未退，熟地和牛膝怎麼能使用呢？我治療這種病證，一定先要確定正確的病名，叫做白虎加地黃湯，這才是清熱解毒、治療氣血兩燔的正法。
璜按：營氣俱病熱甚者，尚有犀角、地黃合白虎法，不止白虎加地黃湯也。地黃合白虎，為清熱滋液起見，津枯甚者，必加入生梨汁、生蔗漿同服，尤為速效。
若其人始終在氣分流連者，可冀戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。
周澄之曰：邪雖在氣，必以津浮之使出，故須邪與汗並，方能與汗俱出，亦須津能浮邪，始能邪與汗並也。
解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還，自溫暖如常矣。
璜按：汗出膚冷，熱病解後，此候盡多，甚至有如寒厥者，但其脈必虛緩，精神必安舒，粗工不識，誤認亡陽，妄投溫補者，往往或有誤藥變證蜂起，每歸咎前醫之過用寒涼，一誤再誤，轉治轉劇，以至於死。而真能識病治病者，反至受謗。余因閱歷備嘗其苦，安得病家盡有醫學知識，遇此症絕不慌張者乎？
白話文：
營氣都病熱很嚴重的話，還有犀角、地黃跟白虎湯的組合，不只是白虎湯加地黃而已。地黃跟白虎湯一起用，是為了清熱滋陰，如果津液枯竭很嚴重，一定要加生梨汁、生蔗漿一起服用，效果特別快。
如果病人的病氣一直停留在氣分，可以期待出汗把病氣逼出來，方法是滋養胃氣，讓病氣跟汗液一起出來，熱氣到達皮膚表面，病氣就隨著汗液排出。
周澄之說：雖然病氣在氣分，但是必須有津液把病氣帶出來，所以要讓病氣和汗液一起出來，才能和汗液一起排出，這也需要津液來帶動病氣，才能讓病氣和汗液一起出來。
病好之後，胃氣空虛，皮膚會冷一整天一夜，等到氣血恢復，就會自然溫暖如常。
我觀察到，汗出皮膚冰冷，是熱病好轉後的常見症狀，甚至有人像寒厥一樣，但是脈象一定是虛弱緩慢，精神一定是安穩舒暢。粗心的大夫不了解，誤認為陽氣不足，胡亂用溫補藥物，往往就會誤用藥物，引發新的病症，經常把責任歸咎於之前的醫生過度使用寒涼藥物，錯誤一再累積，治療越治越嚴重，最後甚至死亡。而真正懂得辨證施治的醫生，反而會受到誹謗。我因為親身經歷過很多次這種痛苦，真的很希望病人都有醫學知識，遇到這種情況絕不慌張。
蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時宜安舒靜臥，以養陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦怠不語，汗出膚冷，卻非脫證。
周澄之曰：此論甚細切。凡戰汗之後，多有此象，但熱邪在氣分，似不須戰，更不須再三戰。必邪入營分，方有戰汗，即傷寒亦如此，況溫熱乎？何者？凡傷寒戰汗，乃正陽為邪氣蹂躪；溫補元陽，力透重圍，故有戰象。若溫熱之戰汗，必待津液耗燥，滯入營分，以甘寒扶胃生津，如大旱遇雨，陰津與亢陽相爭，亦作戰也。若在氣分，則但汗耳，何以戰為？
白話文：
發燒出汗退燒後，邪氣退去，但正氣虛弱，陽氣隨著汗液流失，因此皮膚漸漸變冷，不一定就成了虛脫。此時應該安靜舒適地躺下，讓陽氣慢慢恢復，旁人不要驚慌失措，不斷呼喊，擾亂病人精神。但如果診脈發現脈象虛弱柔軟，病人雖然倦怠不語，出汗皮膚也冷，卻不是虛脫。
周澄之說：這段論述很細緻。發燒出汗後，很多人都有這些症狀，但如果熱邪還在氣分，就不需要發抖，更不需要反覆發抖。只有邪氣侵入營分，才會發抖出汗，傷寒也是如此，溫熱病更不用說了。這是因為，傷寒發抖出汗，是正氣被邪氣壓制；溫補元陽，力量強大，才能突破重圍，所以才會發抖。而溫熱病發抖出汗，一定是因为津液耗损干燥，滞留在營分，需要用甘寒药物扶助胃气生津，就像干旱遇雨，阴津与亢阳相爭，也會發抖。如果热邪還在氣分，只会出汗，怎么会发抖呢？
若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日再戰汗而愈者，不可不知。
魏柳洲曰：脈象突然雙伏或單伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫欲戰汗也，宜熟記之。
王士雄曰：溫熱之邪，迥異風寒，其感人也，自口鼻入，先犯於肺，不從外解，則里結而順傳於胃。胃為陽土，宜降宜通，所謂腑以通為補也。故下章即有分消走泄，以開戰汗之門戶云云。可見益胃者，在疏瀹其樞機，灌溉湯水，俾邪氣松達，與汗偕行，則一戰可以成功也。
璜按：此論精微之至，試觀熱病欲解時，飲以燒陽，多汗出而熱退，即此可悟益胃透汗之法。
白話文：
如果脈搏急促而有力，患者躁動不安、難以入睡，皮膚冰冷並伴隨出汗，這就是氣虛脫陷的症狀。此外，如果邪氣盛而正氣虛弱，無法一舉消除病邪，需要停藥觀察一兩天後再用汗法治療才能痊癒，這也是需要注意的。
魏柳洲說：脈象突然出現雙側或單側沉伏，四肢冰冷，指甲青紫並有發汗傾向，這些都需要牢記。
王士雄說：溫熱病邪不同於風寒，其侵入人體的方式是從口鼻進入，先侵犯肺臟，如果不能從體表解表，就會深入內部，順著經絡傳導到胃。胃為陽土，應該下降暢通，所謂「腑以通為補」就是這個道理。因此，接下來的章節會講述分消走泄的方法，來打開發汗的門戶。可見益胃的關鍵在於疏通胃的樞機，灌溉湯水，使邪氣鬆散通達，隨著汗液排出，這樣就能一舉治癒。
璜註解：這些論述非常精妙，可以觀察熱病將要痊癒時，服用溫熱藥物，大量出汗後熱症減退，就可以明白益胃透汗的方法。
又按：腑以通為補一語，有至理存焉。人身氣機開展，消化器、泌別器，各運用其敷布之權，而氣體以和。治熱病然，非徒治熱病然也。西洋醫以大黃、黃連、龍膽草為補劑，即是此意。
再論氣病有不傳血分，而邪傳三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨時變法。
璜按：溫熱病，以清降下行為順，濕溫、溫瘧，尤宜分消其勢，或滌痰，或解穢，或溫運胃中之寒濕，而佐以解熱，隨時變法，具有妙用。西醫每以中國言陰陽六氣為不足憑。嗚呼！舍陰陽六氣，而見病治病，死守形質，能如此靈活通變否邪？
白話文：
“腑以通為補”这句话很有道理。人体气机要畅通，消化系统和泌尿系统都要正常运作，才能保持气血调和。治疗热病不只是针对热症本身，西方医学用大黄、黄连、龙胆草作为补剂，也是这个道理。
气病有时不会直接侵犯血液，而是沿着三焦经络传播，就像伤寒中的少阳病一样。治疗时，要像少阳病一样，调和表里，同时也要分消上下，根据情况灵活变通。
温热病应该以清降下行为主，尤其是湿温、温疟，更要分消其势，或化痰，或解毒，或温运胃中的寒湿，并配合解热，根据情况灵活变通，效果显著。西方医学常常认为阴阳六气不足为凭，真是可叹！抛开阴阳六气的理论，只看病症治疗，死守形体，还能如此灵活通变吗？
如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。
周澄之曰：王注此法，似指濕溫，或其人素有痰飲者。苦淡兼微辛，乃通腑降濁以宣揚，性取降，而氣味仍是取輕揚也。
因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機括。
章虛谷曰：經言三焦膀胱者，腠理毫毛，其應，而皮毛為腑之合。故肺經之邪，不入營而傳心包，即傳於三焦。其與傷寒之由太陽傳陽明者，不同傷寒傳陽明。寒邪化熱，即用白虎等法，以陽明陽氣最盛故也。凡表裡之氣，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行，故邪初入三焦，或胸脅滿悶，或小便不利，此當展其氣機。
白話文：
像最近常用杏仁、白茯苓、澤瀉等藥物，或者像溫膽湯這樣能夠瀉泄濕濁的方子，都是針對濕溫病或者痰飲患者的。這些藥物苦味淡味兼具微辛，能通腑降濁，宣發鬱滯，藥性以下降為主，但氣味仍然輕揚，因為病邪仍在氣分，還有望透過發汗來打開病邪通道，轉變瘧疾的病機。
經書上說三焦和膀胱，是腠理毛髮的通道，皮毛是腑的合口。所以肺經的邪氣，如果沒有侵入營氣就傳到心包，就會傳到三焦。這種情況和傷寒由太陽傳到陽明的病程不同，因為傷寒傳到陽明後，寒邪化熱，就需要用白虎等方劑來治療，因為陽明是陽氣最盛的地方。所有表裡之氣，都要靠三焦升降出入，水道也由三焦運行，所以邪氣剛進入三焦時，可能會出現胸脅滿悶、小便不利等症狀，這時就要疏通氣機。
雖溫邪，不可用寒涼遏之，如杏、樸、溫膽之類，辛平甘苦，以利升降，而轉氣機，開戰汗之門戶，為化瘧之丹頭，此中妙理，非先生不能道出，以啟後學性靈也。不明此理，一聞溫病之名，即亂投寒涼，反使表邪內閉，其熱更甚。於是愈理而病愈重，至死不悟其所以然，良可慨也。
璜按：胸脅滿悶，小便不利，溫熱病中有此二症者最多，宣通氣機，正是確論。惟苦淡微辛，除濕熱外，宜於清肅滑降，通絡蠲痰者，殊屬不少，皆所以展其氣機也。虛谷主以杏、樸、溫膽，施之濕重於熱者，尚宜，否則難免劫津燥液。
王士雄曰：章氏此釋於理頗通，然於病情尚有未協也。其所云分消上下之勢者，以杏仁開上，厚朴宣中，茯苓導下，似指濕溫，或其人素有痰飲者而言，故溫膽湯亦可用也。試以指南溫濕各案參之自見。若風溫留連氣分，下文已云到氣才可清氣。所謂清氣者，但宜展氣化以輕清，如梔、芩、蔞、葦等味是也，雖不可遽用寒滯之藥，而厚朴、茯苓亦為禁劑。
白話文：
即使是溫邪，也不可以用寒涼藥物來遏制，比如杏仁、厚朴、溫膽湯之類，這些藥物性味辛平甘苦，可以利於氣機的升降，轉動氣機，開啟發汗的門戶，是化解瘧疾的良藥。這個妙理，如果不是您的指導，後學是無法領悟的。如果不明白這個道理，一聽到溫病的名字，就亂用寒涼藥物，反而會導致表邪內閉，熱邪更加嚴重。這樣越治療病情越重，到死都不知道原因，真是令人感嘆啊。
璜按：胸脅滿悶，小便不利，這是溫熱病中出現最多的兩種症狀，宣通氣機，正是確切的論斷。不過藥物偏向苦淡微辛，除了能祛除濕熱之外，還能清肅滑降、通絡祛痰，這些都可以展開氣機。虛谷主認為杏仁、厚朴、溫膽湯可以治療濕重於熱的患者，尚可，如果不是這種情況，難免會劫津耗液。
王士雄說：章氏的解釋在道理上比較通達，但在病情上還有一些不協調的地方。他所說的「分消上下之勢」是用杏仁宣開上焦，厚朴宣行中焦，茯苓導利下焦，似乎只適用於濕溫，或者患者本來就有痰飲的情況，所以溫膽湯也可以使用。可以參照指南溫濕的各個病例就能明白。如果風溫留連在氣分，下文已經說到「到氣纔可清氣」。所謂清氣，只宜展布氣化以使氣機輕清，比如梔子、黃芩、香薷、葦梗等藥物就是這樣。雖然不可驟用寒滯藥，但厚朴、茯苓也是禁忌。
彼一聞溫病，即亂投寒涼，固屬可慨，而不辨其有無濕滯，概用枳、樸，亦豈無遺憾乎？至轉瘧之機括一言，原指氣機通達，病乃化瘧，則為邪殺也。從此迎而導之，病自漸愈。奈近日市醫，既不知溫熱為何物，柴、葛、羌、防，隨手浪用，且告病家曰：須服幾劑柴胡，提而為瘧，庶無變端。病家聞之，無不樂從，雖至危殆，猶曰：提瘧不成，病是犯真。
故病家死而無怨，醫者誤而不悔，彼此夢夢，亦可慨夫。
璜按：風溫、濕溫、伏暑、熱病，化瘧者甚多，皆所謂時瘧也。時瘧每偏於熱，不甚惡寒，早晚發作，亦無定候，用柴胡、羌、防等類，必至熱邪披猖，甚至入營。以近世新學說考之，乃由肉叉蚊有寄生體，因刺螫人體傳染而來。此寄生體，從患瘧人之血液中或赤血球內檢查而出。
白話文：
當一聽聞有人得溫病，就亂投寒涼藥物，固然可悲，但也不分溫病有沒有濕滯的現象，就一概使用枳實、樸硝等藥物，豈不遺憾嗎？至於轉瘧的機理，原指氣機通暢，疾病就會轉化成瘧疾，那是邪氣被殺滅了。從此之後，就要順勢而為，疾病就會逐漸痊癒。無奈近來市井上的醫生，既不知溫熱病為何物，卻隨手浪費柴胡、葛根、羌活、防風等藥物，而且告訴病患說：「必須服用幾劑柴胡，才能將溫熱病轉化為瘧疾，這樣纔不會有變化。」病患聽了，沒有不欣然同意的，即使到了危殆的關頭，還是會說：「不能轉化為瘧疾，病就是犯了真病。」
因此病患死了也不埋怨，醫生誤診了也不悔改，彼此都糊裡糊塗，真是可悲啊。
璜按：風溫、濕溫、伏暑、熱病等疾病，轉化為瘧疾的很多，這些都稱為時瘧。時瘧通常偏於熱，不太惡寒，早晚發作，也沒有固定的時間，使用柴胡、羌活、防風等藥物，必定會導致熱邪猖獗，甚至侵入營血。依據近世新的學說考證，時瘧是因為肉叉蚊有寄生體，因叮咬人體而傳染來的。這個寄生體，可以從患瘧疾者的血液或紅血球中檢驗出來。
其寄生體生殖時期，即為瘧疾發作時期，其有一日、兩日、三日之瘧疾者，皆寄生體之生殖為之也。抑顯微鏡之檢查血輪，有熱時之寄生體，有熱退時之寄生體。此項論說，為今盛行東西醫學家甚為注意，附錄於此，以告於我國醫界。
大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。
周澄之曰：有學問，有本領，不以營衛，直屬氣血極是。《內經》言之非一，後人每以營衛作氣血之別名者，蓋滑口粗心，未之加察也，此等處即見讀書察證，心細如髮。
在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、元參、羚羊角等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前後不循緩急之法，慮其動手便錯，反至慌張矣。
白話文：
瘧疾是由寄生蟲引起，寄生蟲的繁殖期就是瘧疾發作期。有的人瘧疾發作間隔一天、兩天或三天，都是因為寄生蟲的繁殖導致的。此外，透過顯微鏡觀察血液，可以看到瘧疾發作時和退燒時的寄生蟲形態不同。這個發現受到東西方醫學家的廣泛關注，因此附錄於此，讓國內醫界知道。
一般來說，汗液的外現被稱為衛，氣體的外現被稱為氣；血液的外現被稱為營，血液的外現被稱為血。
周澄之說：有學問、有能力的人，不把營衛直接當作氣血的別名，這是非常正確的。《內經》提到營衛的地方很多，後人常常把營衛當成氣血的別名，這是因為他們輕率粗心，沒有仔細考究。從這些地方就可以看出，讀書時要細心考證，才能深入瞭解。
在衛氣階段出汗是適當的，到了氣分階段纔可以使用清氣，進入營血階段還可以透過透熱的方式轉化氣分，例如犀角、元參、羚羊角等藥物。但如果藥物進入血分，恐怕會耗傷血液或導致血液運行不暢，這時就必須使用清涼補血的藥物，例如生地、丹皮、阿膠、赤芍等。否則不遵循緩急之法，貿然用藥，可能會導致病情惡化，造成慌亂。
章虛谷曰：凡溫病初感，發熱而微惡寒者，邪在衛分；不惡寒而惡熱，小便色黃，已入氣分矣；若脈數、舌絳，邪入營分；若舌深絳，煩擾不寐，或夜有譫語，已入血分矣。邪在衛分，汗之，宜辛涼輕解，直清氣熱，不可寒滯。反使邪不外達而內閉，則病重矣。故雖入營，猶可開達，轉出氣分而解。
倘不如此細辨施治，動手便錯矣。先生為傳仲景之道脈，迥非諸家立言所及也。
璜按：治溫熱病，雖宜用涼解，然慮其寒滯，宣透法仍不可少。
王士雄曰：外感溫病，如此看法，風寒諸感，無不皆然。此古人未達之旨。近惟王清任知之。若伏暑溫病，自里出表，乃先從血分而後達於氣分。故起病之初，往往舌潤而無苔垢，但察其脈軟，而或弦，或微數，口未渴而心煩惡熱，即宜投以清解營陰之藥。殆邪從氣分而化，苔始漸平，然後再清其氣分可也。
白話文：
章虛谷說：凡是溫病初起，發熱但略微畏寒的，邪氣在衛分；不畏寒而畏熱，小便顏色黃的，邪氣已進入氣分；如果脈搏數快，舌頭絳紅，邪氣已進入營分；如果舌頭深絳紅，煩躁不安失眠，或夜間有胡言亂語的症狀，邪氣已進入血分。邪氣在衛分，應該發汗，宜用辛涼輕解的藥物，直接清解氣熱，不可用寒涼藥物阻滯汗液。否則會導致邪氣無法外達而內閉，病情加重。所以即使邪氣進入營分，仍然可以疏通開達，轉移到氣分而解除。
如果不這樣仔細辨證施治，輕易動手就錯了。章先生傳承了仲景的醫道脈絡，遠非其他醫師的言論所能比擬。
費璜按：治療溫熱病，雖然宜用涼解的方法，但也要考慮到寒滯，所以宣通透氣的方法仍然不可缺少。
王士雄說：外感溫病，採用這樣的辨證方法，風寒等各種外感病，無不如此。這是古人未曾達到的境界。近來只有王清任瞭解這一點。如果是伏暑溫病，從內部發出，表現在外部，則是先從血分，然後才進入氣分。因此，起病初期，往往舌面潤澤而無苔垢，但診察其脈搏，或軟弱或弦緊，或略微數快，口不渴而心煩畏熱，就應該投用清解營陰的藥物。等到邪氣從氣分化變，舌苔才逐漸生成，然後再清解氣分就行了。
伏邪重者，初起即舌絳、咽乾，甚有肢冷、脈伏之假象，宜大清陰分伏邪，繼必厚膩黃潤之苔漸生，此伏邪與新邪先後不同處。更有邪伏深沉，不能一齊外出者，雖治之得法，而苔退舌淡之後，逾一二日，舌復干絳，苔復黃燥。正如抽蕉剝繭，層出不窮，不比外感溫邪，由衛及氣，自營而血也。
秋月伏暑證，輕淺者邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟閱歷不多，未必知其曲折乃爾也。附識以告留心醫學者。
璜按：此解字字金玉，可為法程。又按伏氣病將發未發時，類多舌絳，發熱後，衄血者甚多，由營分而達於氣分，即此可知。
又按：病由營發，益忌辛燥風藥。至肢冷脈伏，在閱歷未深者，遇此未免慌張。然既舌絳，又屬厥深熱深，以熱度表試之，肢雖冷而熱度亦高。開手即宜大劑清營，方免貽誤。
白話文：
伏邪症狀較重時，初期就會出現舌頭發紅、喉嚨乾燥，甚至肢體冰冷、脈搏微弱的假象，此時應以清涼補陰的方式治療伏邪。接著，舌苔會逐漸變得厚膩且黃潤，這表示伏邪與新邪先後出現的不同之處。
此外，還有伏邪藏得很深，無法一次全部驅除的狀況。即使治療得當，舌苔退去、舌頭顏色變淡後，過了一兩天，舌頭又會變乾變紅，舌苔也再次變得黃而乾燥。就像剝香蕉或抽繭絲一樣，層出不窮，不同於天氣炎熱導致的外感邪氣，是由表及裡，從衛氣到營氣再到血液的。
「秋月伏暑證」的輕微症狀是邪氣伏在表皮，較嚴重的症狀也大多如此。如果閱歷不足，未必能知道它的變化曲折。寫下這些提示，願告知用心鑽研醫學的人。
張璜按：這些解釋字字珠璣，可以作為治療原則。又按：伏氣病將要發作未發作時，通常舌頭發紅，發燒後流鼻血的情況很多，這是從營氣傳到氣分的證明。
又按：病從營氣而生，最忌諱辛辣溫燥的藥物。至於肢體冰冷、脈搏微弱，閱歷不足的人遇到這種情況，難免會慌張。然而，由於舌頭發紅，屬於熱度很深的情況，可用溫度計試測，雖然肢體冰冷，但溫度卻很高。此時應立即大劑量清營，才能避免延誤病情。
且吾吳濕熱害人最廣，如面色白，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也，如法應清涼，用到十之六七，即不可過於寒涼，恐成功反棄。何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙難熄，灰中有火也。須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。
璜按：此先生之慎重用藥也。清涼慮損陽，補劑慮助火。病機到此，惟育陰略佐溫運透濕，為善後妙法。
又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗；通陽不在溫，而在利小便。然較之雜證，則有不同也。
白話文：
因為我們吳地濕熱之氣危害甚廣，如果病人面色蒼白，就需要顧護陽氣，因為濕氣過盛就會導致陽氣虛弱。治療時應當以清涼為主，用藥量約為十之六七，但不可過於寒涼，以免成功反被棄。這是因為濕熱一去，陽氣也會隨之衰微。如果病人面色蒼白，就需要顧護津液，清涼藥物用量約為十分之六七，因為經常會出現熱氣減退，身體卻發寒的情況。不可直接判定為虛寒而投以補藥，以免火勢難以撲滅，灰燼中仍有餘火。必須仔細觀察，精準判斷，才能少量給予補藥，不可莽撞行事。
璜按：這正是先生用藥謹慎之處。清涼藥物要考慮損傷陽氣，補藥則要考慮助長火勢。疾病發展到這個階段，最好的方法就是滋陰，略微佐以溫藥，幫助運化濕氣，作為治療後的妙法。
另外，酒客常年居住在濕氣重的環境中，外邪入侵後，會與體內的濕氣結合。陽氣旺盛的人，胃部濕氣通常較多；陰氣盛盛的人，脾臟濕氣也不少，但無論哪種情況，最終都會化為熱氣。熱病救陰比較容易，通陽則最為困難。救陰不在於補血，而在於補充津液和汗液；通陽不在於溫暖，而在於利尿。但是與其他病症相比，酒客的病症還是有所不同的。
周澄之曰：二語為治溫病中半截要著，與前透風滲濕同一本領，下節攻裡，是後半截要著也。
璜按：泄陽分之邪熱，即所以救陰；利陰分之濕寒，即所以通陽。仲景竹葉石膏湯、麻黃湯、五苓散即是此意。二語直從《傷寒論》精研而出，特在溫熱病門用藥有不同耳。
再論三焦不得從外解，必致成里結。里結於何，在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在裡，劫爍胃津，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。
周澄之曰：濕邪最濡滯，來緩去亦緩。在表不可猛汗，在裡不可猛下。
白話文：
周澄之曰：二語為治溫病中半截要著，與前透風滲濕同一本領，下節攻裡，是後半截要著也。
周澄之說：這兩句話是治療溫病中後半段的要點，與先前治療表證的透風滲濕方法，出自同一原則，後面的攻裡，則是後半段的重點。
璜按：泄陽分之邪熱，即所以救陰；利陰分之濕寒，即所以通陽。仲景竹葉石膏湯、麻黃湯、五苓散即是此意。二語直從《傷寒論》精研而出，特在溫熱病門用藥有不同耳。
璜注：排出陽氣分部的邪熱，正是救治陰氣的方法；疏通陰氣分部的濕寒，正是使陽氣通暢的辦法。仲景的竹葉石膏湯、麻黃湯、五苓散就是依據這個道理。這兩句話直接從《傷寒論》中深入研究而來，只是在溫熱病用藥方面有所不同。
再論三焦不得從外解，必致成里結。里結於何，在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在裡，劫爍胃津，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。
再論三焦：如果不能從外部治療，必然會形成裡結。裡結發生在何處？就在陽明胃與腸。因此也必須用下法治療，不能因為氣血的區分，就否認下法。但傷寒的邪熱在裡，會消耗胃液，下法宜用猛烈的方式；而溫病多是濕邪內阻，下法則宜輕緩。
周澄之曰：濕邪最濡滯，來緩去亦緩。在表不可猛汗，在裡不可猛下。
周澄之說：濕邪最容易阻滯，來得慢，去得也慢。表證不可猛烈出汗，裡證不可猛烈下瀉。
傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏，為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。
王士雄曰：傷寒化熱，固是陽邪。濕熱凝滯者，大便雖不幹枯，黑如膠漆者有之，豈可目為陰邪，謂之濁邪可也。
璜按：傷寒大便溏，雖梔子豉湯，亦所禁用。若溫病之大便秘，宜大劑清解，至氣機通暢以後，仍下膠糞，而不幹結，且黏臭異常。切不可以糞溏而謂中虛。
再人之體，脘在腹上，其地位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也，必驗之於舌或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨症治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺。如近世之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之性可耳。
白話文：
傷寒病患者如果出現大便稀溏，表示病邪已經消退，不能再服用瀉藥；濕溫病患者如果出現大便稀溏，表示病邪尚未消退，必須等到大便轉硬纔算痊癒，切忌再次攻邪，因為糞便乾燥就代表濕邪已經消除。
王士雄說：傷寒病發展到後期化熱，固然是陽邪作祟。但濕熱凝滯的情況下，即使大便不乾燥，也會出現黑如膠漆的狀態，不能僅憑此就斷定為陰邪，應該稱之為濁邪。
璜按：傷寒病患者如果出現大便稀溏，即使是梔子豉湯也不能使用。如果溫病患者出現大便祕結，則應該使用大劑量的清熱解毒藥物，等到氣機通暢之後，仍然排泄出黏稠的糞便，並且沒有乾燥結塊，而且有異味，這時千萬不能以糞便稀溏就判斷為脾胃虛弱。
人體的脘部位於腹部上方，位置居於中間，如果按壓脘部感到疼痛，或者自發疼痛，或者有痞脹感，就應該使用苦寒瀉下藥物，因為苦寒藥物容易進入腹部。同時，要觀察舌苔，如果舌苔黃膩或濁厚，就可以使用小陷胸湯或瀉心湯進行治療，根據症狀選擇藥物。如果舌苔白而乾燥，或者黃白相兼，或者灰白不渴，就應該謹慎使用苦寒瀉下藥物。其中還有一些情況，例如外邪未解，內裡已經出現結滯，或者邪氣鬱結未散，或者平時脾胃虛寒，雖然有脘部痞悶，但應該選擇疏散開泄，宣通氣滯，讓邪氣歸於肺經的藥物。比如近世常用的杏仁、蔻仁、橘皮、橘核等，這些藥物性味偏於苦寒微辛，具有流動性，可以達到疏通氣滯的效果。
章虛谷曰：此言苔白為寒，不燥則有痰濕，其黃白相兼，灰白而不渴者，皆陽氣不化，陰邪壅滯，故不可亂投苦寒滑泄，以傷陽也。其外邪未解，而里先結，故苔黃白相兼而脘痞，皆宜輕苦微辛，以宣通其氣滯也。
王士雄曰：凡視溫證，必察胸脘。如拒按者，必先開泄。若苔白不渴，多挾痰濕，輕者橘、蔻、菖、薤，重者枳實、連、夏，皆可用之。雖舌絳、神昏，但胸下拒按，即不可率投涼潤，必參以辛開之品，始有效也。
璜按：腹痛或脹，伏氣病初發有之，病後亦有之。相其在氣、在營，於當用方中加入百合、丹參、川楝、橘紅、檀香、樸花之屬，往往獲效。
白話文：
章虛谷說： 舌苔發白表示有寒氣，如果不口乾，就表示有痰濕；舌苔呈現黃白色混雜，灰白色而不口渴的，都是陽氣不能運化，陰邪鬱滯的緣故，所以不能隨意服用寒涼滑泄的藥物，以免傷及陽氣。外邪未解除，內部先有熱結，所以舌苔黃白混雜，並伴有脘痞，都應該服用辛涼輕苦的藥物，以疏通氣滯。
王士雄說： 凡是觀察溫熱證，一定要檢查胸脘。如果按壓時有拒抗感，就要先開泄。如果舌苔發白，不口渴，多半夾帶有痰濕，輕微者可以用橘皮、蔻仁、菖蒲、薤白，嚴重者可以用枳實、連翹、夏桑葉等藥物。即使舌頭發紅，神志昏迷，但胸腔以下按壓有拒抗感，也不能只用寒涼潤滑的藥物，一定要加入辛開的藥物，纔能有效。
璜按： 腹痛或腹脹，伏氣病（內伏氣滯）初發時會有，病後也會出現。根據其在氣分還是營分來辨別，可以在應用的方劑中加入百合、丹參、川楝、橘紅、檀香、樸花等藥物，往往見效。
又按：伏暑病，脘悶作嘔者居多，不先開泄，變成昏迷及結胸者，往往而有。若舌乾絳，於清營養液方中，亦須佐以辛開之品。
再前云舌黃或濁，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱中有虛象，大忌前法。
周澄之曰：以有地、無地，分有形、無形。虛字即指無形，即膻中氣分空虛處也。
其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表證必無，或十隻存一。亦須驗之於舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、枳實、青皮、元明粉、生首烏等。若未見此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。
白話文：
另外，根據經驗，患上暑邪的人，往往會感到胸悶、噁心嘔吐。如果不先進行瀉下治療，病情容易轉化為神志不清或胸部脹結。如果舌頭乾澀發紅，清熱養陰的方劑中也需要加入辛辣發散的藥物。
前面曾提到舌苔黃或濁，需要區分是有形之黃還是無形之黃。如果舌面光滑，說明是無形的濕熱，中氣虛弱，不宜使用前面提到的方法。
周澄之說：用「有地」、「無地」來區分有形和無形。這裡的「虛」字是指無形，也就是膻中部位氣分空虛。
臍以上的腹部出現脹滿、脹痛或疼痛的症狀，說明邪氣已經深入體內，外在症狀可能已經消失，或十例中只有一例。此時也需要觀察舌苔，如果舌苔黃得厲害，或者呈沉香色、灰黃色、老黃色，或者有斷裂紋路，都應該進行瀉下治療，例如用小承氣湯，加入檳榔、枳實、青皮、元明粉、生首烏等藥物。如果沒有看到上述舌苔表現，不適合使用這種瀉下方法，因為其中可能存在濕聚太陰導致脹滿，或寒濕錯雜導致疼痛，或氣滯導致脹痛，需要採用其他方法治療。
王士雄曰：章氏以白為寒，非大溫其濕不去，是也。然苔雖白而不燥，還須問其口中和否？如口中自覺黏膩，則濕漸化熱，僅可用厚朴、檳榔等苦辛微溫之品；口中苦渴者，邪已化熱，不但大溫不可用，必改用淡滲苦降微涼之劑矣；或渴喜熱飲者，邪雖化熱，而痰飲內盛也，宜溫膽湯加黃連。
璜按：腹脹痛，溫熱病初起亦有之。有用通絡搜邪，熱發而脹痛尋止者，此乃伏邪由里出表之象。璜曾數見之。非太陰證也，至云濕聚太陰為滿，或寒溫雜證為痛等。夫脹滿，乃腸胃之病。太陰為脾，據仲景《傷寒論》亦以寒濕脹滿為太陰之病。蓋以寒邪因氣體之傳變而異。
白話文：
王士雄說，章氏認為白色代表寒性，認為必須用溫熱藥物去除濕氣，這是對的。但苔白不一定就代表乾燥，還要詢問患者口中是否有粘膩感。如果口中自覺粘膩，表示濕氣逐漸化熱，只能用厚朴、檳榔等苦辛微溫的藥物；如果口中苦渴，表示邪氣已經化熱，不僅不能用溫熱藥物，還必須改用淡滲苦降微涼的藥物。如果患者口渴喜歡喝熱飲，雖然邪氣化熱，但可能是痰飲內盛，就應該用溫膽湯加黃連。
璜註：腹脹痛，溫熱病初期也會出現。有些患者用通絡搜邪的藥物，熱症發作後脹痛便消失了，這是伏邪由裡出表的情況。我曾經見過好幾例。這不是太陰證，不能說濕氣聚集太陰導致滿脹，或者寒熱雜證導致疼痛。脹滿是腸胃的疾病。太陰屬脾，根據仲景《傷寒論》的記載，寒濕脹滿屬於太陰證。寒邪會隨著氣體的傳變而發生變化。
陽勝則入陽明之腑，陰勝而入太陰之藏。與本節所云濕聚太陰為滿者，病形來源雖不同，而濕動太陰之證，則無不同也。西說以脾主收聚往來餘剩之血，以寬閒動脈，而保護臟腑。有發生白血輪之作用熱證傳染病，或因赤血球破壞其分解物，與血液熱入脾臟，而刺激之，則脾血管擴張充血，脾髓組織增生而成脾腫。此病頗多，我國醫學無此精切，合附錄之。
又按：臍上為大腹，乃胃也，非太陰之部位。太陰脾連於甜肉經，即膵臟也，主其甜汁，助膽汁，以消食物。或者脾病，甜肉經為之障礙，因之消化不良，胃部脹滿，故名之為太陰證乎。特存其說，以資考證。
白話文：
陽氣過盛會進入陽明腸道，陰氣過盛則會進入太陰臟器。這與本節提到的濕氣聚集成滿在太陰部位的病症有所不同，但濕氣導致太陰部位的症狀表現則是相同的。西方醫學認為脾臟負責收納和調節流動的血液，保持動脈的寬鬆，並保護著各個器官。當出現白血球輪迴的熱性傳染病，或是紅血球被破壞產生的分解物進入脾臟，導致血液熱化，刺激脾血管擴張和充血，脾髓組織增生形成脾腫。這種疾病相當普遍，我國的中醫學對此並沒有精確的描述，可以作為附錄參考。
另外，根據觀察，臍上的區域是大腹部分，主要指胃，而不是太陰所在的位置。太陰脾臟與甜肉經相連，實際上指的是胰腺，負責分泌甜汁，並輔助膽汁消化食物。如果脾臟出現問題，甜肉經可能受阻，進而導致消化不良、胃部脹滿，因此稱為太陰症狀。保留這一理論，供進一步研究和確認。
再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表；若雖薄而乾者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。
再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也。泄衛透營，兩和可也。純絳鮮色者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，非菖蒲、鬱金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。
白話文：
如果舌苔發黃但不厚且滑潤，代表熱邪尚未傷及津液，還可以清熱解表；但如果舌苔雖然薄卻乾燥，則表示邪氣雖然已去除，但津液受損，因此苦寒的藥物應該忌用，應該使用甘寒輕柔的藥方。
若熱邪傳入營分，舌頭顏色一定會發紅。紅色越深，代表熱邪越重。初期舌頭會呈現深紅色中帶黃白色，代表氣分的邪氣尚未完全清除，可以用泄衛透營的方法來調整。如果舌頭呈現鮮紅的顏色，代表包絡受病，需要用犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等藥物來治療。如果病症持續數日，或平時心虛有痰，外熱一侵入內，裡絡就閉塞，單用菖蒲、鬱金等藥物無法打開，必須使用牛黃丸、至寶丹之類的藥物來開通閉塞，防止昏厥或抽搐。
何報之曰：溫熱病一發，便壯熱煩渴，舌心赤而有白苔者，雖滑仍當清裡，切忌表藥。
章虛谷曰：純絳鮮澤者，言無苔色，則胃無濁垢，而邪已入營，其熱在心包也。若平素有痰，必有舌苔；其心虛血少者，舌色多不鮮赤，或淡晦無神，邪陷多危而難治。於此可卜吉凶也。宜牛黃丸。痰濕盛而有垢濁之苔者，宜至寶丹。
璜按：邪陷心包，即西醫所謂神經中樞被細菌侵害之症也。此症輕者頭痛不安，意識混濁，重者或昏譫，或昏痙不知人。舌絳者，用牛黃丸、神犀丹多愈；舌淡晦者，雖神氣半明半昧，每每變生不測，不可不知。
再色絳而舌中心乾者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴、煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無形之熱，再看其後轉變可也。慎勿用血藥，以致滋膩留邪。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱薰蒸，將成濁痰矇蔽心包也。
白話文：
**何報之說：**溫熱病一開始發作，便出現發高燒、口渴、舌苔中間發紅但有白苔的症狀，即便舌苔滑膩，也要清除裡熱，切忌用發汗的表藥。
**章虛谷說：**舌苔純紅色且光澤鮮明，表示沒有苔色，說明胃中沒有濁物，而邪氣已經侵入營氣，其熱在心包。如果平日有痰，必定會有舌苔；心虛血少的人，舌色通常鮮紅不明顯，或淡暗無光澤，邪氣深入體內（陷落），情況危急且難以治療。從舌苔上可以預測吉凶。適合使用牛黃丸。痰濕盛而舌苔上有垢濁的人，適合使用至寶丹。
**璜按：**邪氣侵入心包，就是西醫所說的細菌侵害神經中樞的疾病。這種疾病輕微的會有頭痛不安、意識混濁的症狀，嚴重的可能會昏迷、抽搐、不認識人等。舌色發紅的，使用牛黃丸、神犀丹多能治癒；舌色淡暗的，即使神志時而清醒時而迷糊，也常常會發生不測的變化，不可不知。
另外，若舌苔發紅但舌頭中間乾燥的，是心胃之火過於旺盛，燒灼了津液，即黃連、石膏也可以加入使用。如果口渴、發熱，舌心乾燥，舌邊發紅，舌心或黃或白的話，這不是血分造成的，而是上焦氣熱消耗了津液，應立即使用涼膈散（處方：黃芩、黃連、山梔、梔子、石膏、滑石、知母、砂仁等），散去無形的熱氣，再觀察後續變化。謹慎不要用滋補血分的藥物，以免滋膩留邪。如果舌苔發紅，看起來很乾燥，但用手觸摸後發現舌頭上有津液，這是津液虧虛、濕熱薰蒸，將會形成濁痰矇蔽心包。
王士雄曰：熱已入營，則舌色絳。胃火灼液，則舌心干，加黃連、石膏於犀角、生地等藥中，以清營熱而救胃津，即白虎加生地之例也。其舌四邊紅而不絳，中兼黃白而濁，故知其熱不在血分而在上焦氣分，當用涼膈散清之，勿用血藥，引入血分，反難解散也。蓋胃以通降為用。
若營熱蒸其胃中，濁氣成痰，不能下降，反上熏而矇蔽心包，望之若干，捫之仍濕者，是其先兆也。
璜按：此節辨在氣、在營，及邪時侵擾神明之候，尤為精到。蓋人身機括惟心營肺氣，及中樞神經，最為重要。其死人也動在俄頃。濕熱初病多在肺，次在營，又次則擾及神經。謂非由口鼻傳染而不可也。以生活最關係之肺臟、心臟，及腦神經，因熱病而波累而及，偶一誤治，對於生命遂有不良之結果。醫者遇此，尤當心細如髮，膽大於身，方足以生死人而肉白骨。
白話文：
王士雄說，當熱邪入侵血液時，舌頭會呈現紅色。如果胃火灼傷津液，舌頭中央會乾燥發黃，此時應該在犀角、生地等藥物中加入黃連、石膏，清熱解毒，滋養胃津，這就是白虎加生地湯的用法。如果舌頭四邊是紅色但非深紅色，舌頭中央又混雜著黃白色，就表示熱邪不在血液中，而是在上焦的氣分，應該使用涼膈散來清熱，不要使用活血化瘀的藥物，否則熱邪會進入血液，反而難以消散。因為胃的主要功能是通降，如果營熱蒸灼胃部，就會產生濁氣形成痰液，無法下降，反而向上熏蒸，蒙蔽心包，看起來很熱，摸起來卻仍然潮濕，這是熱邪侵犯心包的徵兆。
璜說，這段文字精妙地辨析了熱邪在氣分、營分，以及邪氣侵擾神志的症狀。人體最重要的器官是心、營、肺、氣，以及中樞神經，一旦這些器官受到損害，生命就會危在旦夕。濕熱初起，大多先侵犯肺部，其次是血液，最後會影響到神經系統。所以，熱病的傳染途徑主要是通過口鼻。由於肺臟、心臟和腦神經對於生命至關重要，因此熱病一旦侵犯這些器官，就很容易造成嚴重的後果，稍有不慎就會危及生命。醫生遇到這種情況，一定要小心謹慎，膽大心細，才能救死扶傷。
葉氏此論辨在氣，忌用血藥；辨在營，須清熱育陰。又恐穢濁矇蔽神明，以舌望之若干，手捫之原有津液，為濁邪害清，先事預防之播告。際此時幾尤須於當用藥中加芳香開竅諸品，以泄穢毒，而展神明。易曰：知幾其神乎。吾於葉天士先生而有以識之也。
再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂、發狂之證。若紫而腫大者，乃酒毒衝心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。
白話文：
葉氏認為治療疾病要辨證論治，若病在氣，忌用活血藥；若病在營血，則需要清熱滋陰。同時，要警惕濁邪蒙蔽神志，觀察舌苔、脈象，若發現津液受損，則需預先防範。此時更需在藥方中加入芳香開竅的藥物，以泄去穢濁，使神志清醒。正如《易經》所言：「知幾其神乎。」我對葉天士先生的醫術深有感觸。
另外，若熱邪傳入營血，患者又原本就有瘀血停滯於胸膈，舌頭就會呈現紫暗色且濕潤，此時應加入活血化瘀的藥物，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。否則，瘀血與熱邪合在一起，阻礙正氣，就會導致神志錯亂、狂躁的症狀。若舌頭呈紫色且腫大，則可能是酒毒入心。若舌頭呈紫色且乾燥黯淡，則是腎肝氣血失調，難以治療。
章虛谷曰：舌紫而暗，暗即晦也；捫之潮濕不幹，故為瘀血。其晦而乾者，精血已枯，邪熱乘之，故為難治。腎色黑，肝色青，青黑相合，而見於舌，變成紫晦。故曰腎肝色泛也。酒毒衝心，急加黃連清之。
舌色絳，而上有黏膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳欲伸出口，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而乾燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者，當生疳也。大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。
其有雖絳而不鮮，乾枯而萎者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之。緩則恐涸極而無救也。
白話文：
舌頭呈現紫色且黯淡，黯淡就是指晦暗不明，摸起來潮濕不乾，這是瘀血的徵兆。如果舌頭晦暗且乾燥，就代表精血已經枯竭，邪熱趁虛而入，所以難以治療。腎臟顏色偏黑，肝臟顏色偏青，青黑相合，反映在舌頭上就變成紫色晦暗，所以說這是腎肝之氣泛溢。如果因為酒毒衝心，要立刻用黃連來清熱解毒。
舌頭顏色紅潤，表面有黏膩的物質，看似苔又不像是苔，這是體內有穢濁之氣，要趕緊用芳香之物來驅散。舌頭紅潤想要伸出口，但抵著牙齒難以迅速伸出，這是痰阻舌根，有內風的表現。舌頭紅潤且光亮，代表胃陰已經耗損，要趕緊用甘涼滋潤的藥物。如果舌頭紅潤且乾燥，代表火邪劫奪營氣，需要用涼血清火之藥。舌頭紅潤且有細小的白黃色斑點，這是要生疳的徵兆。舌頭上有大紅色的斑點，代表熱毒侵犯心臟，要使用黃連、金汁來治療。
如果舌頭雖然紅潤，但並不鮮明，而且乾枯萎縮，代表腎陰已經枯竭，要趕緊用阿膠、雞子黃、地黃、天冬等藥物來救治。拖延下去，恐怕腎陰枯竭到無可救藥的地步。
章虛谷曰：挾穢者，必加芳香以開降胃中濁氣，而清營熱矣。痰阻舌根，由內風之逆，則開降中又當加辛溫咸潤以息內風也。脾腎之脈皆連舌本，亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者，其形貌面色亦必枯瘁，多為死症，不獨風痰所阻之故也。其舌不鮮，乾枯而萎，腎陰將竭，亦為危症。而黃連、金汁並可治疳也。
璜按：舌短難驟伸，死症恆多，風痰所阻，特間有之耳。余曾診兩人，一絳干顫動而難伸，一舌萎縮，濕膩苔布滿而難伸，均於診後一二日死。
王士雄曰：光絳而胃陰亡者，炙甘草湯去薑、桂，加石斛，以蔗漿易飴糖。干絳而火邪劫營者，晉之犀角地黃湯加元參、花粉、紫草、銀花、丹參、蓮子心，竹葉之類。若尤氏所云不能飲冷者，乃胃中氣液兩亡，宜復脈原方。
白話文：
章虛谷認為，如果病患身上有穢氣，就要用芳香藥物來開胃降濁，才能清熱。如果痰阻舌根，是因為內風逆上，除了開胃降濁，還要加入辛溫咸潤的藥物來息內風。脾腎的經脈都連接到舌根，如果脾腎氣虛，舌頭就會短小，伸展困難，患者的外貌和面色也會枯槁，這是非常嚴重的徵兆，不單單是因為風痰阻滯造成的。如果舌頭不紅潤，乾枯萎縮，代表腎陰將要耗竭，也是危重的症狀。黃連、金汁都能治療疳積。
璜注解：舌頭短小，伸展困難，往往是死症，因為風痰阻滯而導致的只是少數情況。我曾經診治過兩位病人，一位舌頭紅絳顫抖，難以伸展；另一位舌頭萎縮，濕膩的苔布滿舌面，也難以伸展，兩位病人都在診治後一兩天內死亡。
王士雄認為，如果舌頭紅絳，但胃陰耗竭，可以服用炙甘草湯，去掉生薑、桂枝，加入石斛，用蔗漿代替飴糖。如果舌頭乾燥紅絳，是火邪劫營，可以使用犀角地黃湯，加入元參、花粉、紫草、銀花、丹參、蓮子心、竹葉等。如果像尤氏所說，病人不能喝冷水，代表胃中氣液兩虛，應該服用復脈湯。
其有舌獨中心絳乾者，此胃熱心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品。否則延及於尖，為津干火盛也。舌尖絳獨干，此火心上炎，用導赤散瀉其腑。
章虛谷曰：其干獨在舌心舌尖，又有熱邪在心與胃之別。尖獨干是心熱，其熱在氣分者必渴，以氣熱劫津也；熱在血分，其津雖涸，其氣不熱，故口乾而不渴也。多飲能消水者為渴；不能多飲，但欲略潤者為干。又如血分無熱而口乾者，是陽氣虛不能生化津液，與此大不同也。
王士雄曰：舌心是胃之分野，舌尖乃心之外候。心胃兩清，即白虎加生地、黃連、犀角、竹葉、蓮子心也；津干火盛者，再加西洋參、花粉、梨汁、蔗漿可耳；火上炎者，導赤散入童溲尤良。
白話文：
舌頭中央乾燥發紅，代表胃熱灼傷心血，需在清胃方中加入清心藥材。若紅色蔓延到舌尖，則表示津液枯竭，火氣旺盛。舌尖單獨乾燥發紅，則是心火上炎，需用導赤散瀉火。舌頭中央和舌尖乾燥，代表心胃都有熱邪。舌尖乾燥代表心熱，若熱氣在氣分，就會感到口渴，因為熱氣消耗津液；若熱氣在血分，雖然津液枯竭，但氣分不熱，所以口乾但不渴。能喝很多水才能解渴的是口渴；不能喝很多水，只想要稍微潤濕的是口乾。如果血分沒有熱，但口乾，那是陽氣虛弱，無法生化津液，與上述情況完全不同。舌頭中央是胃的反映，舌尖是心的外在徵兆。心胃都清熱，可以用白虎湯加入生地、黃連、犀角、竹葉、蓮子心；津液枯竭，火氣旺盛，再加西洋參、花粉、梨汁、蔗漿；心火上炎，用導赤散加入童尿效果最佳。
再舌苔白厚而乾燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若舌乾薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也。勿憂之，再從里透於外，則潤變矣。
初病舌就干，神不昏者，急加養正透邪之藥；若神已昏，此內匱矣，不可救藥。
章虛谷曰：苔白而厚，本是濁邪，乾燥傷津則濁結不能化，故當先養津而後降濁也。肺位至高，肺津傷，必用輕清之品，方能達肺。若氣味厚重而下走，則反無涉矣。故曰上者上之也。濕遏熱伏，必先用辛開苦降以泄其濕，濕開熱透，故防舌乾，再用苦辛甘涼，從里而透於外，則胃氣輸布，舌即變潤，自能作汗，而熱邪亦可隨汗而解。若初病舌即干，其津液素竭也，急當養正，略佐透邪。
白話文：
如果舌苔又厚又白而且乾燥，這是因為胃氣乾燥、津液受損。應使用滋潤藥物，再加入甘草，讓甘甜的味道留住津液。
如果舌苔又薄又白，這是因為受到了風寒，應將邪氣疏散出來。如果舌頭又乾又薄，這是因為肺津受到損傷。應加入麥冬、花露、蘆根汁等清涼藥物，將津液引上肺部。
如果舌苔白但根部發紅，這是濕氣阻隔熱氣的緣故。應先祛除濕氣，再透發熱氣，防止舌頭變乾。不要擔心，從內部將濕氣透發出來，舌頭就會變得滋潤。
剛發病時舌頭就變乾，但精神不昏迷的，應立即服用養正透邪的藥物。如果精神已經昏迷，這是因為內部已經虛脫，無法挽救了。
章虛谷說：舌苔又厚又白，本來就是濁邪。如果乾燥傷津，濁邪就會凝結無法化解，所以應先滋養津液，再祛除濁邪。肺部位置最高，肺津受傷必須使用清涼的藥物，才能到達肺部。如果藥物氣味濃厚，向下運行，反而沒有幫助。所以說，將津液引上肺部。
濕氣阻隔熱氣，必須先使用辛開苦降的藥物祛除濕氣。濕氣被祛除，熱氣透發，因此可以防止舌頭乾燥。再使用苦辛甘涼的藥物，從內部透發到外部，胃氣就能運行，舌頭自然會變得滋潤，也能自行出汗，讓熱邪隨汗液排出。
如果剛發病時舌頭就變乾，這是因為津液本來就枯竭。應急著養正，略微幫助透邪。
若神已昏，則本元敗而正不勝邪，不可救矣。
王士雄曰：有初起舌乾，而脈滑、脘悶者，乃痰阻於中，而液不上潮，未可率投補益也。
璜按：白苔絳底，或厚黃苔絳底，秋後伏熱證多見之。乃營分之熱，受膈間濕邪矇蔽也。見此舌詢之，無不脘悶。此證滋液則助痰，運濕則益熱，用升提則神昏，久服元參、生地、二冬等類，則動中宮之濕，痰氣升浮，氣道不利，陰霾蔽天，往往氣逆眼吊，肢冷神呆而死。溫熱病雖宜育陰，獨於此證則宜慎。
又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷，薄荷水揩之，即去者生，旋即生者險矣。
白話文：
如果一個人的精神已經迷糊不清，那麼他的根本元氣就已經衰敗，正氣無法勝過邪氣，這時已經無法輓救了。
王士雄認為，如果有舌頭乾燥的症狀，但脈象滑動、腹部感到悶重的情況，這可能是中間有痰阻塞，使得津液無法上升，不能輕易地使用補益藥物。
我認為：白色的舌苔下有紅色的底，或者黃色舌苔下有紅色的底，秋季後的潛伏熱症候很常見。這是因為內在的熱氣被膈間的濕邪所矇蔽。看到這種舌頭的情況，通常都會感到腹部悶重。這種情況下，滋潤液體會幫助痰液，運轉濕氣會使熱度增加，使用提升的方法會導致精神更加混亂，長期服用元參、生地、二冬等類的藥物，會使中間的胃部濕氣增加，痰液和氣體升浮，呼吸道不暢，陰霾遮蔽天空，常常會出現氣息逆反、眼睛吊起、四肢冰冷、精神呆滯而死亡。雖然溫熱病適合滋養陰液，但在這種症狀下則應謹慎使用。
此外，不論舌頭的顏色如何，如果舌頭上長出芒刺，都是上焦熱度極高的表現。應該使用青布擦拭使之冷卻，再用薄荷水來擦拭，這樣長出的芒刺可能就會消失，但若是剛好長出的芒刺，那情況就很危險了。
生芒刺者，苔必焦黃或黑。無苔者，舌必深絳。其苔白，或淡黃者，胃無大熱，必無芒刺，或舌尖，或兩邊有小赤瘰。是營熱鬱結，當開泄氣分，以通營清熱也，宜涼膈散主之。
舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否？不可以有血，而便為枯證，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大，不能出口者，此脾濕胃熱，鬱極化風，而毒延口也，用大黃磨入，當用劑內，則舌脹自消矣。
何報之曰：凡中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可誤認為寒也。
周澄之曰：此即前舌絳難伸，痰阻內風之證。一為縮急，一為脹大，前人有用生蒲黃末塗舌者，大致總不外苦辛開痰降熱也。
白話文：
舌頭上長出芒刺的人，舌苔必定是焦黃或黑色；沒有舌苔的人，舌頭必定是深紅色。如果舌苔是白色或淡黃色，就表示胃部沒有很大的熱氣，一定不會長出芒刺，或者舌尖或兩邊會出現小紅點。這是因為營氣熱氣鬱結，需要開泄氣分，讓營氣通暢，清熱氣，可以用涼膈散來治療。
舌苔不乾燥，自己感覺很悶的人，屬於脾濕盛。如果舌頭上有傷口或血跡，一定要問病人是否曾經用東西刮過舌頭，不能因為有血就認為是枯證，還是要從濕氣的角度來治療。另外，如果病人精神清爽，舌頭腫大，無法伸出口腔，這是脾濕胃熱，鬱結化風，毒氣蔓延到嘴巴，可以用大黃磨成粉，放在藥方中，舌頭就會自然消腫。
何報之說：凡是中宮有痰飲水血的人，舌頭大多不乾燥，不要誤認為是寒證。
周澄之說：這就如同之前提到的舌頭紅絳難以伸展，痰阻內風的證狀。一種是舌頭縮緊，一種是舌頭腫大，以前有人用生蒲黃末塗抹在舌頭上，總的來說都是用苦辛藥物來開痰降熱。
再舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛。當用省頭草芳香辛散以逐之，則退。若舌上苔如鹼者，胃中宿滯。挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原出矣。
章虛谷曰：脾癉而濁泛口甜者，更當視其舌本。如紅赤者為熱，當辛通苦降以泄濁；如色淡不紅，由脾虛不能攝涎而上泛，當健脾以降濁也。苔如鹼者，濁結甚，故當急急開泄，恐內閉也。
璜按：脾癉多由痰涎聚於胸脘，甚者如有物憑焉，寒熱將發，每從痰食結聚處而出。胸脘冷則肢體淅淅惡寒。胸脘溫則肢體翕翕發熱。是證余曾治之，大概以辛香逐穢，溫運除痰立法。
白話文：
如果舌頭上覆蓋著黏膩的白苔，並且吐出濃稠的口水，嘴巴裡會感覺到甜味，這就屬於脾癉病。這是因為濕熱之氣聚集，與食物之氣相沖撞，導致脾土過盛，盈滿而溢出。應該使用芳香辛散的藥物來驅散它，病症就會減退。如果舌苔像鹼一樣，說明胃裡有宿食積滯，夾雜著濁穢之物鬱積，需要趕緊開通排泄，否則會阻塞中焦，無法從毛細孔排出。
章虛谷說：脾癉病導致濁氣上泛口甜，還要觀察舌根。如果舌根紅赤，說明是熱證，應該用辛通苦降的藥物來泄去濁氣；如果舌根顏色淡白，說明是脾虛不能收攝津液而上泛，應該用健脾降濁的藥物。舌苔像鹼一樣，說明濁氣積結嚴重，必須趕快開通排泄，避免內閉。
璜按：脾癉病多是由於痰涎積聚在胸脘，嚴重時會讓人感覺胸脘有東西堵著，寒熱將要發作，通常會從痰食積聚的地方發出。胸脘冰冷就會導致四肢發冷，胸脘溫熱就會導致四肢發熱。我曾經治療過這種病症，一般都是用辛香逐穢，溫運除痰的藥物。
周澄之曰：溫病必察胸脘，如拒按者，即舌絳神昏，亦宜辛苦開泄，不可率投甘潤，緣甘寒清潤之藥，得大熱煎熬，其膏液即化為膠涎，結於脘中矣。惟胃燥津傷乃可以甘潤養胃，為其胃中本虛也。
王士雄曰：濁氣上泛者，涎沫厚濁，小溲黃赤；脾虛不運者，涎沫稀黏，小溲清白，見症迥異。虛證宜溫中以攝液，即理中湯，或四君加益智之類可也。何亦以降濁為言乎？疏矣。
若舌無苔，而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若潤者，甘溫扶中。此何故？外露而里無也。
白話文：
周澄之認為，治療溫病一定要觀察胸脘，如果按壓時感到抵抗，患者舌頭又紅且神志昏沉，就應該用辛辣苦寒的藥物來疏泄，不可輕易使用甘潤的藥物。因為甘寒清潤的藥物在高溫煎熬後，會轉化為膠狀的涎液，在胸脘中堆積。只有當胃燥津傷時，才可以用甘潤的藥物來滋養胃，因為胃本身虛弱。
王士雄認為，濁氣上泛的人，涎沫厚重而濁，小便顏色黃赤；脾虛不運的人，涎沫稀薄而黏，小便清白，這兩者的症狀截然不同。虛證應該用溫中藥來收斂津液，比如理中湯或四君子湯加上益智等藥物。怎麼能說要用藥物來降濁呢？太過於草率了。
如果舌苔消失，但隱隱約約像是煙灰一樣，患者不渴且肢體冰冷，說明病症中夾雜着陰寒。如果患者口渴煩熱，平常胃燥舌苔乾燥，就不應該使用攻邪的藥物。如果乾燥，就用甘寒的藥物來滋養胃；如果潤濕，就用甘溫的藥物來扶持脾胃。這是為什麼呢？因為病邪只在表面，內里並沒有。
章虛谷曰：凡黑苔，大有虛實寒熱之不同。即黃白之苔，因食酸味，其色即黑，尤當問之。其潤而不燥，舌色並不紫赤，或無苔如煙煤者，正是腎水來乘心火，其陽虛極矣。若黑而燥裂者，火極變水色，如焚木成炭而黑也。虛實不辨，死生反掌耳。
周澄之曰：舊注舌黑有因食酸味，又食橄欖，令舌黑，枇杷令舌黃，不可誤以為病也。大黃亦令舌黃，更能令小便黃赤。此等俱宜平時細心察之。
若舌黑而滑者，水來剋火，為陰證，當溫之。若見舌縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，加人參、五味，勉希萬一。舌黑而乾者，津枯火熾，急急瀉南補北。若黑燥而中心厚焙者，急以鹹苦下之。
白話文：
章虛谷說：所有黑苔，虛實寒熱都有很大的差別。即使是黃白色苔，因食用酸味食物，顏色也會變黑，更應該詢問患者。如果苔潤而不燥，舌色不紫不紅，或者沒有苔，但像煙煤一樣黑，這正是腎水來克心火，陽虛到了極點。如果黑且乾燥裂開，則是火極轉為水色，就像燒木頭成炭一樣黑。如果分不清虛實，生死就在一瞬間。
周澄之說：舊注說舌頭變黑可能是因為食用了酸味食物，還有橄欖也會讓舌頭變黑，枇杷則會讓舌頭變黃，不可誤認為生病。大黃也會讓舌頭變黃，還會讓小便黃赤。這些情況都應該平時細心觀察。
如果舌頭變黑且滑，是水來克火，屬於陰證，應該溫之。如果見到舌頭縮小，這是腎氣衰竭，難以治療。想要救治，就應該加入人參、五味，希望萬一能有轉機。如果舌頭變黑且乾，是津液枯竭火盛，應該趕緊瀉南補北。如果黑且乾燥，而且舌頭中心厚實焦黑，應該趕緊用鹹苦藥物往下引導。
何報之曰：發熱症夾血，多有中心黑潤者，勿誤作陰證治之。
章虛谷曰：黑苔而虛寒者，非桂、附不可治，佐以調補氣血，隨宜而施。若黑燥無苔，胃無濁邪，故當瀉南方之火，補北方之水。仲景黃連阿膠湯主之。黑燥而中心厚者，胃濁邪熱乾結也，宜用硝、黃鹹苦下之矣。
璜按：舌至黑苔，最為危候，此節辨寒熱虛實，具見明晰，再以脈症參之，病無遁情矣。以至危之候，真能辨虛實寒熱，多可起死回生。奈今之學西醫者，每鄙中醫之言寒熱虛實為陳羹土飯。嗚呼，其然豈其然乎？
周澄之曰：王注云，更有陰虛舌黑者，苔不甚燥，口不甚渴，其舌甚赤。或舌心雖黑，無甚苔垢，舌本枯而不甚赤，症雖煩渴、便秘，腹無滿痛，神不甚昏，俱宜壯水滋陰，不可以為陰證也。若黑苔望之，雖燥而生刺，但渴不多飲，或不渴，其邊或有白苔，舌本淡而潤者，亦屬假熱，治宜溫補。若舌心並無黑苔，舌根有黑苔而燥者，宜下之。
白話文：
何報說：發燒有血癥，舌苔多呈黑潤色，不要誤認為陰證而治療。
章虛谷說：黑苔而虛寒者，非用肉桂、附子不可治療，佐以調補氣血的藥物，根據病情需要而使用。如果黑燥無苔，胃中沒有濁邪，那麼應該瀉掉南方的火氣，補益北方的水氣。仲景的《黃連阿膠湯》可以治療。黑燥而舌苔中央厚者，是胃中濁邪熱乾結造成的，應當使用硝石、黃連等苦寒藥物瀉下。
璜註：舌苔全部發黑，是最危險的徵兆，這段內容區分寒熱虛實，非常清楚，再結合脈象症狀，病症就無處躲藏了。即使是危急的徵候，如果能夠辨別虛實寒熱，大多可以起死回生。可惜現在學習西醫的人，常常鄙視中醫關於寒熱虛實的說法，認為是老生常談。唉，他們真的這樣認為嗎？
周澄之說：王注說，還有一種陰虛導致的舌黑，舌苔不很乾燥，口中也不很渴，舌頭很紅。或者舌心雖然發黑，但沒有很多苔垢，舌根乾枯而不很紅，症狀雖然煩渴、便祕，腹部沒有脹痛，神志也不很昏沉，都應當壯水滋陰，不可認為是陰證。如果黑苔看起來雖然乾燥但有突起，卻不太口渴或不渴，邊緣有白苔，舌根淡而潤澤的，也屬於假熱，治療應當溫補。如果舌心沒有黑苔，舌根有黑苔而且乾燥的，應當瀉下。
以熱在下焦也。若舌本無苔，惟尖黑燥，為心火自焚，不治。按此死血攻心也。此段論黑苔，為葉氏所未及，故附錄之。
舌淡紅無色，或干而色不榮者，當是胃津傷，而氣無化液也，宜炙甘草湯，不可用寒涼藥。
何報之曰：紅嫩如新生，望之似潤，而燥渴殆甚者，為妄行汗下，以致津液竭也。
章虛谷曰：淡紅無色，心脾氣血素虛也，更加干而色不榮，胃中津氣亦亡也，故不用苦寒藥。炙甘草湯養氣血以通經脈，其邪自可漸去矣。
璜按：邪在氣多淡紅，邪在血多深紅。干而色不榮，不徒津亡，兼傷其血矣。此等候不宜徒診舌，須兼脈症辨之。
白話文：
舌頭根部無苔，只有舌尖發黑乾燥，說明心火自焚，無法治療。這是因為死血攻心。葉氏醫書沒有論述黑苔，所以這裡補充說明。
舌頭顏色淡紅無光，或乾澀無光澤，表示胃液受損，氣血不能化為津液，應該服用炙甘草湯，不能使用寒涼藥。
何報之認為，舌頭紅嫩如新生，看起來滋潤，卻口渴嚴重，這是因為過度汗出或服用瀉藥，導致津液枯竭。
章虛谷認為，舌頭淡紅無光，表示心脾氣血虛弱，如果舌頭還乾澀無光澤，表示胃中津液也已經耗損，所以不能用苦寒藥。炙甘草湯可以滋養氣血，通暢經脈，邪氣自然會慢慢消退。
璜補充說明，邪氣在氣血中則舌頭顏色淡紅，邪氣在血中則舌頭顏色深紅。舌頭乾澀無光澤，不只是津液耗損，還損傷了血液。這種情況不能只看舌頭，還要結合脈象和症狀綜合判斷。
若苔白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而入為險惡之病，且見此舌者病必見凶，須要小心。凡斑疹初見，須用紙捻照見胸背兩脅。點大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見小而不宜見多。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外證所合，乃可斷之。
章虛谷曰：溫疫白如積粉之厚，其穢濁重也。舌本紫絳則邪熱為濁所閉，故當急急透解。
王士雄曰：溫熱病舌絳而白苔滿布者，宜清肅肺胃。更有伏痰內盛，神氣昏瞀者，宜開痰為治。黑斑藍斑亦有可治者。
璜按：溫疫斑疹，東醫名為猩紅熱，西醫以為嚕哂噢拉，我國則以為熱毒鬱於血中，當汗不汗，當下不下，火盛不解，釀成是證也。病之初起，舌之邊緣有強度發赤，中央部及基底部被以帶青灰白色及灰白黃色之苔，前兆期多有劇烈之惡寒反復，或一回之戰慄開其端。在小兒每發全身痙攣，體溫升騰，達於三十九度或四十度，噁心嘔吐，心悸亢進，全身倦憊，頭痛，咽喉亦或痛，甚至嚥下困難此等症。
白話文：
如果舌苔像粉一樣白並且滑膩，舌頭的四邊呈現紫紅色，表示溫疫病剛開始侵犯膜原，還沒到達胃腸，必須緊急透析治療，不要等到病情惡化進入險惡的階段，因為這種舌象常預示著嚴重的病情，需要特別小心。凡是發現斑疹，都要用紙捻照著胸背和兩側的脅部檢查。斑點大，而且在皮膚表面的是斑，或是像雲霧般隱隱約約，或者細小分散的顆粒狀的是疹，疹子數量宜少，不宜多。根據醫書記載，斑點呈紅色的是屬於胃熱，紫色的是熱極，黑色的是胃爛，但也要觀察相關的外在症狀，才能做出診斷。
章虛谷說：溫疫病的舌苔白得像厚厚堆積的粉末，說明濁氣很重。舌根呈紫紅色，表示邪熱被濁氣閉住，所以必須儘快透析治療。
王士雄說：溫熱病舌頭發紅而布滿白苔的，宜清肺胃之熱。如果有內伏痰濕導致神氣昏沉的，宜開痰化痰治療。黑斑和藍斑也是可以治療的。
璜按：溫疫斑疹，在東方醫學中稱為猩紅熱，在西方醫學中稱為麻疹，在中國則認為是熱毒鬱積在血液中，該排汗時卻不排汗，該瀉下時卻不瀉下，火熱旺盛不解，釀成的疾病。病症初期，舌頭邊緣會出現強烈的紅色，中央部分和舌根布滿青灰色或灰白色的舌苔，前驅期常伴有劇烈的惡寒反覆發作，或一開始就發作寒戰。小兒常會全身抽搐，體溫升高，達到三十九度或四十度，噁心嘔吐，心跳加快，全身疲倦，頭痛，咽喉疼痛，甚至吞嚥困難等症狀。
疫咳假痘小腸壞症，盛行時多有之，藍斑少見，黑斑半出半隱，必兼喉嚨極腫，每多潰爛朽腐，內致流血，自內胃肉皮起流入小腸內，皮下入溺管內，皮多成死候。
然而春夏之間，濕病俱發疹為甚，且其色要辨。如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑。或胸微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上而見，當溫之。
章虛谷曰：此專論斑疹，不獨溫疫所有，且有虛實之迥別也。然火不郁不成斑疹。若虛火力弱而色淡，四肢清者，微冷也，口不甚渴，脈不洪數，其非實火可徵矣，故曰虛斑。若面赤足冷，下利清穀，此陰寒格拒其陽於外，內真寒外假熱，鬱而成斑，故直名為陰斑也。須附、桂引火歸元，誤投涼藥即死。實火誤補亦死，最當詳辨也。
白話文：
流行病中，咳嗽和假性痘疹合併小腸壞死症狀的情況較多，出現藍斑的較少。黑斑若隱若現，必定伴隨咽喉嚴重腫脹，經常潰爛腐爛，更嚴重時會流血，從胃肉皮開始流入小腸，流經皮下進入尿道，皮膚多處壞死。
特別是在春夏之交，濕氣容易引發疹子，而且要分辨其顏色。如果疹子呈現淡紅色，四肢清爽，口不怎麼渴，脈象不快速，就屬於虛斑或陰斑。或者胸部出現數點疹子，臉色紅潤，但腳卻很冷，或者出現腹瀉清穀的情況，這是陰氣過盛阻礙了陽氣上升而導致的，應當溫補治療。
章虛谷說：這篇文章主要討論斑疹，不只是溫疫纔有的，而且虛實之別也很明顯。但是，若體內沒有鬱火，是不會形成斑疹的。如果身體虛弱，火力不足，疹子顏色淡，四肢清爽者，說明虛寒，口不怎麼渴，脈象不快速，可以證明不是實熱，所以稱為虛斑。如果臉色紅潤，腳卻很冷，腹瀉清穀，這是陰寒阻礙了陽氣於外，內裏屬實寒，外在假象為熱，鬱結而形成斑疹，因此直接稱為陰斑。這時應該用附子、桂枝引火歸元，若誤用寒涼藥物，就會導致死亡。實熱誤用補藥也會導致死亡，所以辨別虛實非常重要。
璜按：陰證發斑，狀如蚊跡，多出胸背手足間，但稀少而淡紅，身雖熱而安靜。以其人元氣素弱，心腎有虧，當補不補，則陰凝不解，或服涼藥太過，以致變成陰證。寒鬱於下，逼其無根失守之火，聚於胸中，薰灼脾胃，傳於皮膚，而發斑點。此證宜溫補托邪。西醫不識也，嘗考西醫全書云，亦有尋常症於行病之後，忽見甚危者，其脈極弱，症已回散，身冷逾數，時即死者，此即葉氏所謂陰斑也。
又云，嘗有周身腫脹，復積水成臌症者，其小便短少，色黑，內有瘀血，尿濁重而多蛋白，嘔瀉齊至，頭痛，困倦無神，身熱時輕時重，脈遲而散亂，此為出疹臌症，抑又死症也。其所以然之故，不盡由內腎壞所致，亦因肺與小腸有病而然。又有尿清白而極少，或數日無小便者，此則內腎伏毒，必覺眼矇，昏迷不醒與抽筋，隨則因腦流血而斃。或肺腫脹而絕，或精力耗盡而死。
白話文：
晃準按：陰證發出斑點，就像蚊子叮咬的痕跡，大多出現在胸背手腳之間，但很稀疏且顏色淡紅，身體雖然發熱，但人卻很安靜。這是因為這個人原本元氣就弱，心腎虧虛，應該要補，不補的話，陰凝無法化解，或者服用了太多涼藥，導致變成陰證。寒氣鬱結在下面，逼迫沒有根基、失去守衛的陽氣，聚集在胸中，薰灼脾胃，傳遞到皮膚，而產生斑點。這個證狀應該溫補來祛邪。西醫不瞭解這個道理，我曾經考證西醫的全書，上面也有說到，有時候一般的病在發病之後，突然出現非常危險的狀況，脈搏極其虛弱，症狀已經消散，身體非常冰冷，過一陣子就會死，這就是葉氏所說的陰斑。
又說，曾經有全身腫脹，又積水變成腹水的病人，小便短少，顏色很黑，裡面有瘀血，尿液濁重而且蛋白質含量很多，嘔吐腹瀉同時發生，頭痛，疲倦沒有精神，身體時而發熱時而體溫正常，脈搏遲緩而且散亂，這是出疹腹水，也是一種死症。之所以會這樣，並不完全是因為內臟腎臟壞掉導致，也可能是因為肺和小腸有病。還有小便清白而且非常少，或者好幾天才小便一次的，這是因為內臟腎臟有毒，一定會出現視力模糊、昏迷不醒以及抽筋，隨即會因為腦出血而死亡。或者肺部腫脹而死亡，或者元氣耗盡而死亡。
此二證熱本不甚，以其元氣素弱不能送毒外出，致成種種危候。所云久病之虧，窮必及腎，亦即陰證發斑之類耳。故治此證，誤涼誤補，均有大害，全在醫者，心有靈犀，當機立斷，乃能起死回生。余嘗治一王姓，疹後，疹未全收，身微熱，面色無華，喉中痰聲漉漉，脈象虛弱，醫者猶用清熱通套之品。余獨排眾議，投以王清任可保立蘇湯，而熱退痰收。
嗚呼，醫豈易言哉。方見《醫林改錯》。
若斑色紫而小點者，心包熱也；點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充實，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死；若黑而隱隱，四旁赤色，火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅，或可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恆多，疹屬氣者不少。
白話文：
這兩種症狀本來的熱度並不厲害，可是由於元氣本來就弱，不能將毒素排出體外，所以導致種種危急的徵兆。所謂「久病傷腎」，就是陰證發斑的一種情況。因此，治療這種症狀，如果誤用寒涼或滋補藥物，都會造成很大的危害。全看醫者的判斷，要心靈相通，當機立斷，才能起死回生。我曾經治療一位王姓病人，出疹後，疹子還沒有完全消退，身體有點發熱，面色沒有血色，喉嚨裡有痰液聲，脈象虛弱。其他醫師仍然使用清熱通竅的藥物。我獨排眾議，使用王清任的「可保立蘇湯」，結果熱退了，痰也收乾了。
唉，醫術哪是那麼容易說得清楚的。請看《醫林改錯》這本書。
如果發疹的顏色是紫色的小點點，那是心包有熱；小點點變大且顏色發紫，那是胃中有熱。黑斑而光亮的，是熱盛毒盛，雖然屬於不治之症，但如果患者氣血充實，也可以依法治療，或許還有救；如果黑而晦暗的，一定會死；如果黑而隱隱約約，周圍發紅，表示火氣鬱積在內部，應大用清涼透發的藥物，偶爾可以轉紅，還有救。如果發斑合併發疹，表示邪氣不一，要依不同的部位對症下藥。不過，發斑通常與血有關，發疹則與氣有關。
斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神清氣爽，為外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。
章虛谷曰：此論實火之斑疹也。點小即是從血絡而出之疹，故熱在心包；點大從肌肉而出為斑，故熱在胃。黑而光亮者，元氣猶充，故或可救；黑暗則元氣敗，必死矣。四旁赤色，其氣血尚活，故可透發也。斑疹夾雜，經胃之熱，各隨其部而外泄。熱邪入胃，本屬氣分，見斑則邪屬於血者多矣。
疹從血絡而出，本屬血分，然邪由氣而閉其血，方成疹也。必當兩清氣血，以為治也。既出而反神昏，則正不勝邪而死矣。
璜按：斑疹病毒，西醫以為在血液、淚液、鼻喉、頭、及氣管枝分泌物，迨疹之既發，串連成片，周身紅紫，舌苔黃厚，色紅起泡。日間，心神慌亂，夜裡，常譫語，以實證論。實，不無在氣、在血之分，惟察其皮肉積血頗多，故治法尤以清血為要。此等症常隨疫咳、假痘、小腸炎等而發生。
白話文：
斑疹
都是邪氣外表的現象，發疹時應該神清氣爽，表示外邪排出、內臟調和的意思；如果發疹後神志昏迷，表示正氣不勝邪氣，邪氣內陷成禍，或胃中津液枯竭造成的。
章虛谷說：這段話是討論實火的斑疹。點狀較小的疹子是從血脈中出來的，因此熱在心包；點狀較大的斑點是從肌肉中出來的，因此熱在胃。黑而光亮的疹子，表示元氣還很充足，所以有可能救治；顏色黑暗的疹子，表示元氣衰敗了，必定會死。四週呈現赤色的疹子，表示氣血仍然旺盛，所以有透發的希望。斑疹夾雜在一起，是因為胃熱，各從其部位而外洩。邪熱進入胃中，本來屬於氣分，但看到斑疹，表示邪氣多屬於血。
疹子從血脈中出來，本來屬於血分，但是邪氣由氣而閉塞血脈，才會形成疹子。治療時，一定要清氣血。疹子發出後，反而神志昏迷，表示正氣不勝邪氣而死亡。
黃璜註：斑疹的病毒，西醫認為存在於血液、淚液、鼻喉、頭部和氣管支的分泌物中。當疹子發出後，會連成一片，全身呈現紅色或紫色，舌苔黃厚，舌色偏紅，會起水泡。白天，心神恍惚，夜晚，常胡言亂語，屬於實證。實證，不一定分在氣分或血分，但由於觀察到皮肉中有許多積血，所以治療方法尤其重視清血。這種症狀經常伴隨著流行性感冒、假痘或小腸炎等疾病而發生。
或來熱度之升騰，或見心臟之衰弱，或顯呈腦障害之症狀，常由熱度過高，兼心腦兩症狀而死。間有尿中含多量蛋白質，起腎臟圓柱及血液之排泄，尿量減少，體溫升騰，則又有內腎炎之發生，於此則乏尿，後則發尿毒症而斃命。蓋溫熱中之斑疹，其關係有如此者。
再有一種白㾦，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，乃濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。或白如枯骨者多凶，為氣液竭也。
王士雄曰：濕熱之邪，鬱於氣分，失於輕清開泄，幸不傳及他經，而從衛分發白㾦者，治當清氣分之餘邪。邪若久郁，雖化白㾦，而氣機隨之以泄，故宜甘濡以補之。苟色白如枯骨者，雖補以甘藥，亦恐不及也。
白話文：
發燒時，可能伴隨心臟衰弱或腦部疾病，甚至因高燒導致心腦疾病合併死亡。有些人會出現尿液中蛋白質過多、腎臟出現異常排泄，導致尿量減少、體溫升高，引發腎炎，最終因尿毒症而死亡。這些都是溫熱病中斑疹的常見病症。
還有一種白疹，像水晶般小而白，這是濕熱傷肺，雖然邪氣排出，但氣血枯竭，需要用甘藥補益。如果病程拖延，傷及氣血，則濕邪鬱積在衛分，導致汗出不透，需理氣分邪氣。白疹若像枯骨般，則凶多吉少，代表氣血已竭。
王士雄說：濕熱邪氣鬱積在氣分，沒有及時清熱利濕，幸好沒有傳染到其他經絡，而從衛分發出白疹，治療上應清解氣分餘邪。如果邪氣久郁，即使化成白疹，氣機也會隨之洩泄，所以應該用甘潤的藥物補益。如果白疹像枯骨般白，即使用甘藥補益，恐怕也無濟於事。
楊素園曰：濕熱素盛者，多有此症。然在溫病中為輕症，不見有他患。其白如枯骨者，未經閱歷，不敢臆斷。
汪謝城曰：白㾦，前人未經細論，此條之功不少。白如枯骨者，余曾見之，非惟不能救並不及救。故俗醫一見白㾦，輒以危言恐嚇病家。其實白如水晶色者，絕無緊要，吾見甚多。然不知甘濡之法反投苦燥升提，則不枯者亦枯矣。
璜按：白如枯骨，必兼發喘，此死症也。余臨證時曾見之。
再溫熱病，看舌之後亦須驗齒。齒為腎之餘，齦為胃之絡。熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經之血皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血者色必紫，紫如干漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主，陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若症還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭，陽上厥也。
白話文：
**楊素園說：**平時濕熱太盛的人，常會有這個症狀。不過在溫熱病中，這只算輕症，沒有其他併發症。至於舌苔白得像枯骨，我沒見過，所以也不敢妄下定論。
**汪謝城說：**舌苔發白，前人沒有仔細研究，這條論述很不錯。舌苔白得像枯骨，我曾經見過，不但救不了，而且還沒來得及救。所以一般醫生一看見舌苔發白，就用危言聳聽的言語嚇病人。其實舌苔白得像水晶一樣，根本沒什麼關係，我見過很多這種情況。但是不懂得用甘涼滋潤的方法，反而用苦燥升提的方法，原本不枯的舌苔也會枯了。
**璜按：**舌苔白得像枯骨，一定會伴有喘氣，這是絕症。我在看診時曾見過這種情況。
再次談溫熱病，看舌頭之後還需要檢查牙齒。牙齒是腎臟的餘氣，牙牀是胃經的絡穴。熱氣不傷胃液，必定會消耗腎陰，而且這兩條經絡的血液都流經這個部位，病重時會動血，在牙牀處結瓣。陽血的顏色一定是紫色的，紫得像乾漆；陰血的顏色一定是黃色的，黃得像醬瓣。如果出現陽血，應該以調理胃氣為主；如果出現陰血，應該以救腎為主。不過牙牀發紫發黃都較危險，如果症狀還沒有逆轉，還有救；否則就難治了。為什麼呢？因為陰血枯竭，陽氣上衝。
章虛谷曰：腎主骨，齒為骨之餘。故齒浮齦不腫者，為胃火水虧也。胃脈絡於上齦，大腸脈絡於下齦，皆屬陽明，故牙齦腫痛為陽明之火。若濕入胃，則必連及大腸。血循經絡而行，邪熱動血而上結於齦。紫者為陽明之血，可清可瀉；黃者為少陰之血，少陰血傷為血竭，其陽上亢而氣厥逆，故為難治。
璜按：此節言齒齦紫黃，據初病言耳。若久病，黃者為多。余曾治黃氏婦，神氣昏沉，面黃，唇黃，齒齦黃而無熱，自汗出，脈浮虛，牙關緊急不開，延四日矣。小便時下，三日前大便溏泄一次。因思此病全屬虛證。然見其面有慘狀，身無厥冷，汗出脈虛，又屬可治。因仿張令韶案，令按其腹，病者似覺痛苦，手足抽動，再接兩次，俱然。
白話文：
章虛谷說，腎臟主管骨骼，牙齒是骨骼的剩餘部分。所以牙齒浮動、牙齦不腫，是胃火水虧的表現。胃經脈絡連接到上牙齦，大腸經脈絡連接到下牙齦，都屬於陽明經，所以牙齦腫痛是陽明經火熱的表現。如果濕氣入侵胃部，必定會連累到大腸。血液循環運行於經絡之中，邪熱侵入血液並上行，就會凝聚在牙齦。紫色是陽明經的血液，可以用清熱瀉火的方法治療；黃色是少陰經的血液，少陰經血虛損就容易導致血竭，陽氣上亢而氣逆，所以難以治療。
璜按：這段文字說的是齒齦紫黃的初期症狀。如果病症持續很久，黃色的症狀就會比較多。我曾經治療過一位姓黃的婦女，她神志昏沉，面色發黃，嘴唇發黃，齒齦發黃但沒有發熱，自汗出，脈搏浮虛，牙關緊閉無法張開，已經四天了。小便時斷時續，三天前大便溏泄一次。我考慮到這個病症完全是虛證。但是看到她面色慘白，身體沒有厥冷，汗出脈虛，又覺得是可以治療的。於是仿效張令韶的治療方法，讓她按揉腹部，病人似乎感到疼痛，手腳抽動，連續按揉兩次，就有了好轉。
斷為大實有虛象，用大承氣下之。汗收噤開，身能轉側；神氣未清，再投以復脈湯去薑、桂加紫雪丹，遂愈。復用養營理中善後而痊愈。然則齦黃，豈盡少陰血傷耶？附此備考。
齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗惡寒，衛偏勝也，辛涼泄衛，透汗為要。若如桔骨色者，腎液桔也，為難治；若上半截潤，水不上承，心火上炎也，急急清心救火。俟枯處轉潤為妥。
章虛谷曰：胃熱甚而反惡寒者，陽邪內郁，表氣不通，故無汗而為衛氣偏勝。當泄衛以透發其汗，則內熱即從表散矣。凡惡寒而汗出者，為表陽虛，腠理不固，雖有內熱，亦非實火矣。齒燥有光者，胃津雖干，腎氣未竭也。如枯骨者，腎亦敗矣，故難治也。上半截潤，胃津養之；下半截燥，由腎水不能上滋其根，而心火燔灼，故急當清心救水。
白話文：
在診斷中，即使病徵表現為大實的症狀，但可能同時存在著虛弱的象徵，這種情況下我們可以使用大承氣湯來進行治療，此方具有強力通便的作用。當患者開始出汗，口噤不語的情況得到改善，並且能夠自由翻身時，表示病情正在好轉。然而，如果患者的神智還沒有完全恢復，我們需要再次使用復脈湯進行治療，並去除其中的薑和桂，加入紫雪丹來進一步調整，這樣就可以使患者完全康復。
治療完畢後，我們可以使用養營理中湯來進行後續的調理，幫助患者完全康復。對於牙齦黃色的現象，並非只是因為少陰的血液受到傷害。這份資料是為了備考而提供的。
如果牙齒乾燥，如同石頭一樣，表示胃部的熱度非常高。如果患者無汗且畏寒，這可能代表衛氣過盛，我們需要使用辛涼的藥物來排解衛氣，並促進汗液的排出。如果牙齒呈桔骨色，這是因為腎液耗盡的象徵，這種情況較為棘手。如果上半部分的牙齒仍然潤滑，表示胃部的津液仍在供應，而下半部分的牙齒乾燥，可能是因為腎水無法向上滋養，加上心火亢盛，所以我們需要迅速清心救水。
章虛谷指出，當胃部熱度高卻又出現畏寒的情況，這是因為陽邪內鬱，導致表層氣體不通，因此無汗，並表示衛氣過盛。我們應該使用藥物來排解衛氣，讓熱度從表層散出。如果畏寒卻有汗出，這代表表層陽氣不足，腠理不堅固，即使有內熱，也不是實火。牙齒乾燥有光亮，表示胃部的津液雖然乾涸，但腎氣尚未衰竭。如果牙齒像枯骨一樣，表示腎功能已經衰竭，因此難以治療。上半部分的牙齒潤滑，表示胃部的津液仍在供應；下半部分的牙齒乾燥，可能是因為腎水無法向上滋養其根部，加上心火亢盛，所以我們需要迅速清心救水。
仲景黃連阿膠湯主之。
璜按：白如枯骨，大劑養肝腎之陰，亦有愈者。
若咬牙齧齒者，濕熱化風，痙病；但咬牙者，胃熱走其絡也。若咬牙而脈症皆衰者，胃虛無谷以內榮，亦咬牙也。何以故耶？虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙證，用酸物擦之即開，木來泄土故也。
章虛谷曰：牙齒相齧者，以內風鼓動也；但咬不齧者，熱氣盛而絡滿，牙關緊急也。若脈症皆虛，胃無谷養，內風乘虛襲之入絡而亦咬牙，虛而反見實象，是謂虛則喜實，當詳辨也。又如風痰阻絡為邪實，其熱盛化風，欲作痙者，或由傷陰而挾虛者，皆當辨也。
白話文：
仲景的黃連阿膠湯可以治療這個病症。白如枯骨，大量服用可以滋補肝腎的陰氣，也有治癒的案例。如果患者咬牙，可能是濕熱化風引起的痙攣，也可能是胃熱循經絡而上。如果患者咬牙並且脈象衰弱，可能是胃虛無氣血滋養內臟，所以才咬牙。虛則喜實，舌根不縮而硬，牙關緊閉難以張開，這可能是風痰阻滯經絡，或即將發作痙攣，可以用酸性物質擦拭牙關，可以使之張開，因為木來泄土。章虛谷說，牙齒相齧是內風鼓動所致；單純咬合不齧，是熱氣盛盛導致經絡充盈，牙關緊閉。如果脈象皆虛，胃氣不足，內風乘虛而入經絡，也會導致咬牙，虛而反見實象，這就是虛則喜實，需要仔細辨別。又如風痰阻滯經絡屬於邪實，其熱盛化風，將要發作痙攣，可能是因傷陰而挾虛，都需要仔細辨別。
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者，死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也。當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
章虛谷曰：齒垢由腎熱蒸胃中濁氣所結，其色如灰糕，則枯敗而津氣俱亡，腎胃兩竭，惟有濕濁用事，故死。齒縫流清血，因胃火者出於齦，胃火沖激故痛；不痛者出於牙根，腎火上炎故也。齒焦者腎水枯，無垢則胃液竭，故死；有垢者火盛而氣液未竭，故審其邪熱甚者，以調胃承氣微下其胃熱。腎水虧者，玉女煎清胃滋腎可也。
再婦人病溫與男子同，但多胎前產後，以及經水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護胎為要，恐來害娠；如熱極，用井底泥藍布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護之意，但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當省察，不可認板法，然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。
白話文：
如果牙垢像灰色的糕點一樣，表示胃氣不足，津液耗盡，濕濁之氣作祟，多半會死亡。而剛開始發病時，齒縫間流出淡紅色的血，而且疼痛，是由於胃火衝擊所致；如果沒有疼痛，則是腎氣內熱所造成的。牙齒焦黑並且沒有牙垢的，會死亡；牙齒焦黑但有牙垢的，是因為腎熱而胃氣虛弱所致。這時候應該稍微瀉下一些，也可以服用玉女煎來清胃潤腎。
章虛谷說：牙垢是由腎熱引起，蒸發胃中濁氣而形成。它的顏色像灰色的糕點，表示津液枯竭，腎胃兩虛，只有濕濁之氣在作祟，所以會死亡。齒縫間流出淡紅色的血，是由於胃火而從牙齦流出來，胃火衝擊所以會痛；如果不痛，則是從牙根流出來，是因為腎火上炎所致。牙齒焦黑表示腎水枯竭，如果沒有牙垢表示胃液耗盡，所以會死亡；如果有牙垢表示火氣過盛，但氣液還沒有耗盡，所以要判斷邪熱的嚴重程度，可以用調胃承氣湯來稍微瀉一下胃熱。腎水虧虛的人，可以使用玉女煎來清胃滋腎。
另外，婦女的溫病和男子的溫病相似，但多發生在懷孕前、產後，以及經期剛來或剛結束的時候。凡是懷孕前的疾病，古人通常都會使用四物湯加減來治療，認為保護胎兒最重要，以免影響懷孕；如果熱性很嚴重，可以用井底泥浸泡在藍布中，然後敷在腹部上等，這些都是保護胎兒的方法，但也要看邪氣是否能夠解除。如果使用滋陰養血的藥物沒有效果，就應該再仔細觀察，不能死守藥方，但必須一步一步保護胎元，以免損傷正氣或使邪氣陷落。
章虛谷曰：保護胎元勿使邪熱入內傷胎也。如邪猶在表分，當從開達外解。倘執用四物之說，則反因邪入內，輕病變重矣。故必審其邪之淺深而治，為至要也。若邪熱迫胎，急清內熱為主，如外用泥、布等蓋覆。恐攻熱內走，反與胎礙，更當詳審，勿輕用也。總之清熱解邪，勿使傷動其胎，即為保護。
若助氣和氣以達邪，猶可酌用。其補血膩藥，恐反遏其邪也。且《內經》曰：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無殞亦無殞也，大積大聚其可犯也，衰其大半而止，不可過也。故如傷寒陽明實熱證，亦當用承氣下之，邪去則胎安也。蓋病邪淺則在經，深則在腑。而胎繫於臟，攻其經腑，則邪當其藥，與臟無礙；若妄用補法以閉邪，則反害其胎矣。
白話文：
章虛谷說：保護胎兒，不要讓邪熱進入體內傷害胎兒。如果邪氣還在體表，應該從外部治療以清除邪氣。倘若固執地使用四物湯（一種滋補藥方）的理論，那麼反而會讓邪氣進入體內，使得輕微的病情變得嚴重。因此，必須根據邪氣的深淺來治療，這是極為重要的。如果邪熱迫近胎兒，應該急切地清除內部熱氣為主要治療手段，例如使用泥土、布料等物遮蓋身體，以防熱氣深入反而對胎兒造成妨礙，應當詳細考慮後再進行，不要輕率使用。總的來說，清除熱氣、解除邪氣，不讓它傷害到胎兒，就是最好的保護方法。
如果為了調節氣血、幫助排除邪氣，可以酌情使用。補血和滋潤的藥物，可能會阻擋邪氣的排除。而且，《內經》中提到：婦女懷孕時，如果施用毒藥會如何？岐伯回答：有原因而不會傷害到胎兒，大的積聚可以被侵犯，但只需消減大半即可停止，不可以過度。因此，對於傷寒陽明實熱的病症，也應該使用承氣湯（一種通便藥方）來通下，邪氣去除後胎兒就會平安。因為病邪淺時在經脈，深時在臟腑。而胎兒連接著臟腑，攻擊經脈和臟腑，邪氣會受到藥物的影響，與臟腑沒有障礙；但如果胡亂使用補益的方法來封鎖邪氣，反而會對胎兒造成損害。
倘邪已入臟，雖不用藥，其胎必殞，而命難保。所以《經》言，有故無殞者，謂其邪未入臟，攻其邪亦無殞胎之害也。故要其在辨證明晰，用法得當，非區區四物所能保胎者也。故先生曰，看其邪之可解處，不可任板法，至哉言乎。
璜按：孕婦患溫熱證，按證施治，較常人尤須多用大劑，急奪其熱，即所以保其胎。若遲疑貽誤，以致腹痛如椎，腰痛如折，服藥已無及矣。溫熱病多損胎，痢疾亦多墮胎。胎墮後神氣昏沉，手足厥冷者多死。古云：需者，事之賊；醫者，病家慎。勿以假小心誤事也。
至於產後之法，按方書謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨也。不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。總之無犯實實虛虛之禁，況產後當氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。
白話文：
如果邪氣已經進入臟腑，即使不用藥物，胎兒肯定會流產，母親的生命也難以保全。因此《內經》中說，有條件不流產的情況，是指邪氣還未進入臟腑，對抗邪氣也不會傷害胎兒。所以，關鍵在於診斷清楚，用藥得當，不是隨便四種藥物就能保住胎兒的。因此，古人說，要觀察邪氣可以解開的地方，不要拘泥於死板的方法，這真是至理名言。
璜按：孕婦得了溫熱病，必須根據證狀施治，比起一般人更需要使用大量藥物，迅速清除熱氣，這樣才能保住胎兒。如果遲疑耽誤，導致腹痛如椎心刺骨，腰痛如折斷，再服藥就無濟於事了。溫熱病多會損傷胎兒，痢疾也多會導致流產。流產後神志昏沉，手腳冰冷的，大多會死亡。古人說：猶豫不決，是辦事的禍害；醫生，是病人家屬要慎重選擇的。不要因為過於小心而耽誤了治療。
至於產後調理的方法，根據醫書上的說法，要謹慎使用寒涼藥物，以免傷害分娩後已經虛弱的陰氣。但是，也要區分邪氣是否能從上中焦排出，如果能這樣排出，稍稍根據證狀使用寒涼藥物，也是沒有問題的。不過，不要傷及下焦，因為產後身體虛弱，應該像治療虛弱體質的人那樣來治療疾病。總之，不要違反實證用熱藥，虛證用寒藥的原則，況且產後氣血沸騰，身體空虛，邪氣必然會趁虛而入，虛弱的地方受到邪氣侵襲，就更難治療了。
徐洄溪曰：產後血脫，孤陽獨旺，雖石膏、犀角對症，亦不禁用。而世之庸醫，誤信產後宜溫之說，不論病證，皆以辛熱之藥，戕其陰而益其火，無不立斃。我見甚多，葉案中絕無此弊，足徵學有淵源。
魏柳洲曰：近時專科及庸手，遇產後一以燥熱溫補為事，殺人如麻。
璜按：產後患溫熱病者最多，直按證施治。蓋陰血素虧，溫邪易於感受也。吳鞠通「解產難」，王孟英產後各醫案，均可為法程。
又有一種產褥熱者，其故因產婆處置產婦或褥婦之時，消毒未曾嚴密，有毒之黴菌由產婆或產婦之手，及器具布片等物，帶入產門以內，自子官傷部竄入血中，遂發為病。其症有敗血與膿毒兩種。敗血症者，該毒菌為淋巴管所吸收，先犯生殖器，次及腹膜，遂為害於全身。
白話文：
徐洄溪說：產後失血，陽氣過旺，即使石膏、犀角這些藥物對症，也不禁止使用。但是世間的庸醫，誤信產後宜溫補的說法，不分症狀，都用辛熱藥物，損傷陰氣而助長火氣，沒有不馬上死亡的。我見過很多這樣的案例，葉天士的醫案中完全沒有這種弊端，這足以證明他的學問淵博。
魏柳洲說：現代的一些專科醫師和庸醫，在治療產後疾病時，一味用燥熱溫補的方法，害死了很多人。
編輯注：產後患溫熱病的最多，應該根據症狀直接治理。因為陰血本來就虧虛，容易受到溫邪的侵犯。吳鞠通的「解產難」，王孟英產後各個醫案，都可以作為治療的參考。
另外還有一種產褥熱，原因是產婆在處理產婦或褥婦時，消毒不嚴密，有毒的細菌從產婆或產婦的手、器械、布片等物品帶入產道，從子宮傷口進入血液中，導致疾病。這種疾病有敗血癥和膿毒症兩種。敗血癥是指毒菌被淋巴管吸收，先侵犯生殖器，然後侵犯腹膜，進而危害全身。
多發於產後第一日至第三日，始則惡寒戰慄，無何即發三十九至四十一度之大熱，脈搏頻數，先在百二十至以上，繼則熱候不正或低至三十八九度，清晨尤低，僅僅三十七八度，惟脈搏疾駛如故。
病婦頭痛口渴，食欲減損，身體倦怠，時或精神朦朧，腹部始而脹滿，疼痛加劇，嘔惡頻仍，呼吸短促，脈搏增進，多至百四十或百六十，呼吸異常困苦，精神昏瞀，或發譫語，亦有至死精神毫無變異者。症狀至此，終歸於死。更有一種麻痹症狀，病人毫不覺痛，亦不知病之危篤而轉，自覺爽適，惟脈搏之數幾不能數。我國醫者所云七極八死也。
頃之四肢逐漸厥冷，容貌不良，言語艱澀，遂至於死。其遷延久長者，雖幸得保其生命，然毒質一旦達於肋膜、肺臟、心臟、腦部等，現危險之症狀，亦屬不治。凡罹此病之產婦，或褥婦，鮮有不死亡者。如脈搏過百四十，兼發腦症，嘔吐劇甚，其危急尤可知。若經一星期而腹膜炎尚不顯著，或略有治愈之望。
白話文：
通常出現在產後的第一到第三天，最初會有寒戰的感覺，隨後突然發高燒，在三十九到四十一度之間，脈搏頻率增快，初時超過一百二十，然後發燒的情況可能不穩定，也許會降到三十八九度，尤其是清晨的時候，可能僅有三十七八度，但脈搏仍然非常快。
生病的產婦會感到頭痛、口渴，食慾減退，身體疲倦，有時精神恍惚，肚子開始脹痛，疼痛感加重，伴隨著頻繁嘔吐，呼吸變得急促，脈搏增加到一百四十或一百六十，呼吸困難，精神混亂，可能會說胡話，甚至有的患者在病重時精神狀態並未改變。當出現這些症狀時，結果往往是死亡。還有一種麻痺的情況，患者不感到疼痛，也不知道病情危急，自己覺得舒服，但脈搏卻幾乎無法計數。這在我們國家的醫學中被稱為七極八死。
隨著時間推移，四肢會慢慢變冷，面貌變得不好，說話變得困難，最終導致死亡。若症狀持續時間較長，雖然有幸保住性命，但若毒素一旦侵入到肋膜、肺臟、心臟、腦部等地方，出現危險的徵兆，也往往無法治癒。凡是感染此病的產婦或產後婦女，幾乎沒有不死亡的情況。如果脈搏超過一百四十並伴隨腦部症狀，嘔吐非常劇烈，其危險性就不言而喻。若經過一週腹膜炎的症狀還不明顯，或許有些許康復的希望。
膿毒輕者，毒菌系自靜脈傳入，而播及心、肺、脾、肝、腎諸臟腑，使此等之組織，逐漸潰爛為膿。此外尚有侵及時膜、眼球、腦部、關節等者，多發於產後第一星期之終，或第二星期之中。其無腹膜炎者，每以惡寒、戰慄而始，壯熱如前，一二時後全身發汗，乃漸下降。經一二日或數時後，寒戰如故，壯熱又如故一。
若瘧疾之發熱，然發作後之熱度每較尋常為低，亦有止於常度者。然設於同時犯數多之臟腑，則大熱無解退之時。其症隨所犯之臟腑而異，犯肺則咳嗽不已，頻咯血痰；犯肝則發劇烈之黃疸；犯腎則小便減少，排蛋白尿或血尿等；犯心亦如敗血症。但病情之變化最多，發則往往寒戰，熱候異常下降，脈細而數，不安不眠，昏睡諸腦症狀，發生極多。
白話文：
膿毒症輕微的情況下，致病菌通常是通過靜脈傳播，並擴散到心、肺、脾、肝、腎等內臟，導致這些組織逐漸腐蝕形成膿液。此外，還有可能侵犯胸膜、眼球、腦部和關節等部位，通常在產後第一週末或第二週中期出現。對於沒有胸膜炎的患者，他們常常以畏寒和顫抖開始，然後出現高燒，一兩小時後全身出汗，之後燒熱逐漸減退。經過一兩天或幾個小時後，寒戰依然存在，燒熱也依然持續。
這類情況與瘧疾的發熱相似，但發作後的熱度通常比平常要低，有的甚至回到正常水平。然而，如果同時侵犯多個內臟，則會出現持續的高燒無法退去的情況。病徵會因侵犯的內臟不同而有所不同，例如侵犯肺部則會有不停咳嗽和頻繁咳血的現象；侵犯肝則會出現嚴重的黃疸；侵犯腎則會導致尿量減少，排出蛋白尿或血尿等；侵犯心臟則表現為敗血癥。但是病情變化非常大，發病時往往伴有寒戰，熱度異常下降，脈搏細而快，失眠，以及各種神經系統的混亂狀態。
又有患腦膜炎而來，頭痛項直，及全身痙攣諸症狀者；犯眼球則化膿而發劇痛，因而失明者；犯關節則脹痛異常。以上兩種證候有僅具其一者，有合併而至者，有中途變遷者。但兩證相較，猶以膿毒一證較為佳良，死亡亦較少。預防之法，總宜消毒。若既發生，應速醫治。腹部疼痛，用炒黑楂肉一二兩，砂糖酌量。
體力衰脫，進牛乳、肉汁、葡萄酒等。大便秘結，大劑潤血，施灌腸法，陰部速以淡石灰酸水洗滌，傷處塗沃度酒等。體壯發熱，西國用退熱藥，我國則和血清熱行瘀。譫語虛脫，用樟腦（一分三釐）、白糖（五分），研和分五包，每二時服一包。
白話文：
腦膜炎患者會出現頭痛、脖子僵硬和全身抽搐等症狀，眼睛感染會化膿並劇烈疼痛，甚至導致失明，關節會腫脹疼痛。這兩種情況可能單獨出現，也可能同時出現，甚至中途轉變。相比之下，膿毒症狀較為輕微，死亡率也較低。預防方法是保持清潔衛生，一旦出現症狀，應立即就醫。腹部疼痛可以用炒黑楂肉和砂糖治療。體力虛弱者可以食用牛奶、肉汁和葡萄酒。便秘者可以用潤腸藥物治療，並用淡石灰水清洗陰部，傷口塗抹碘酒。體質較強壯者發熱，西方國家用退熱藥，我國則用清熱解毒藥物。神志不清、體力虛弱者可以用樟腦和白糖混合服用。
如經水適來適斷，邪將陷血室。少陽，《傷寒》言之詳悉，不必多贅。但數動與正傷寒不同。仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以衝脈隸陽明也，此與虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當從陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。
若本經血結自甚，必少腹滿痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂，心氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實。血結者，身體必重，非若陽明之輕旋便捷者，何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，側旁氣痹，連胸背，皆拘束不遂。故去邪通絡，正合其病。
白話文：
如果經血時而來時而斷，是邪氣打算逼迫血室。少陽，《傷寒》裡說得很詳細，這裡不必多說。只是反覆發作與正常的傷寒不同。仲景著有「小柴胡湯」，主張排除紮根的熱邪，用人參、紅棗來扶助胃氣，利用衝脈隸屬於陽明來治療，這是與虛症同時治療。如果熱邪紮根，和血液相結，應該遵循陶氏的「小柴胡湯」，去掉人參、紅棗，加上生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。
如果本經血結很嚴重，必定小腹滿痛，輕者針刺期門穴，重者用小柴胡湯去掉甘草，加上延胡索、歸尾、桃仁，夾雜寒氣的話加「桂枝」，心氣鬱結的話加「香附」、「陳皮」、「枳殼」等。然而熱邪逼迫血室的證狀，常伴隨胡言亂語像發狂一樣，要預防是陽明胃實證。血結的人身體必定沉重，不同於陽明證的輕快敏捷，這是什麼原因呢？陰主沉濁，絡脈受阻，側旁氣血痺阻，連胸背一起受拘束不能通暢。因此驅除邪氣疏通絡脈，正是對症下藥。
往往延久，上逆心胞。胸中痹病，即陶氏所謂血結胸也。王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁。原是表裡上下，一盡終解之理，看此方大有巧手，故錄出以備學者之用。
章虛谷曰：數動未詳，或「數」字是「變」字之誤。更俟明者正之。衝脈為血室，肝所主，其脈起於氣街，氣街陽明胃經之穴，故又隸屬陽明也。邪入血室，仲景分淺深而立兩法。其邪深者，云如結胸狀，譫語者，刺期門，隨其實而瀉之，是從肝而瀉其邪，亦即陶氏所謂血結胸也。其邪淺者，云往來寒熱如瘧狀，而無譫語，用小柴胡湯，是從膽治也。
白話文：
長期延誤病情，邪氣上逆侵犯心包，胸部痺痛，正是陶弘景所說的「血結胸」。王海藏用桂枝紅花湯，加入海蛤、桃仁治療，這正是表裡上下，一併治療的道理。這個方子運用巧妙，因此記錄下來供後學者參考。
章虛谷說：「數動」的「數」字可能誤寫為「變」，有待後人校正。衝脈是血的貯藏庫，由肝臟主宰，脈氣起於氣街穴，氣街穴是陽明胃經的穴位，所以也屬於陽明經。邪氣侵入血室，仲景根據邪氣深淺分為兩種治療方法。邪氣深入者，表現為結胸狀，病人神志不清，用針刺期門穴，隨病情變化瀉血，這是從肝臟瀉邪，也是陶弘景所說的血結胸。邪氣淺表者，表現為寒熱往來如瘧疾狀，但神志清醒，用小柴胡湯治療，這是從膽臟治療。
蓋往來寒熱，是少陽證，故以小柴胡散提少陽之邪，則血室之熱，亦可隨之外出。以肝膽為表裡，故深則從肝，淺則從膽，以導泄血室之邪也。今先生更詳症狀，並採陶氏、王氏之方法，與仲景各條合觀，誠為精細周至矣。其言小柴胡湯，惟虛者為合法，何也？蓋傷寒之邪，由經而入血室，其胃無邪，故可用參、棗。若溫熱之邪，先已犯胃，後入血室，故當去參、棗。
惟胃無邪及中虛之人，方可用之耳。須知傷寒之用小柴胡者，正防少陽經乘虛入胃，故用參、棗，先助胃以御之。其與溫熱之邪，來路不同，故治法有異也。
白話文：
所謂的寒熱交替，是少陽證的表現，所以用小柴胡散來提振少陽之邪，這樣血室的熱氣也能順勢排出。肝膽是表裡關係，因此邪氣深入就從肝臟發作，淺表就從膽囊發作，以此引導排出血室的邪氣。現在先生更進一步詳述症狀，並參考陶氏、王氏的方法，與仲景的論述互相印證，確實精細周到。先生說小柴胡湯只適合虛弱的人使用，這是為什麼呢？因為傷寒的邪氣，是從經脈進入血室，而胃部沒有邪氣，所以可以使用人參、大棗。如果溫熱的邪氣，一開始就犯了胃部，之後再進入血室，就應該去除人參、大棗。
只有胃部沒有邪氣和體虛的人，才可以使用小柴胡湯。必須知道，傷寒使用小柴胡湯的目的是，防範少陽經乘虛而入胃，所以使用人參、大棗，先幫助胃氣抵禦邪氣。而溫熱邪氣的入侵路徑不同，所以治療方法也有所不同。
王士雄曰：溫邪熱入血室有三證，如經水適來，因邪陷入，而搏結不行者，此宜破其血結；若經水適斷，而邪乃乘血舍之空虛以襲之者，宜養營以清熱；其邪熱傳營，逼血妄行，致經未當期而至者，宜清熱以安營。
白話文：
王士雄說：「溫病熱邪侵入血液房間（即女性子宮）有三個症狀。如果月經正好來潮時受到感染，邪氣深入其中與血液凝固不流動，這時候應該要打破血液凝固的情況；如果是月經剛好停止時被侵犯，邪氣就趁著血液住所的空虛進攻，這時候應滋養營氣以清除熱氣；若是邪氣已經進入營分，迫使血液亂跑，導致月經不是該來的時候卻突然來了，這種情況則需清除熱氣以安定營氣。」