《中西溫熱串解》~ 卷八 (9)
卷八 (9)
1. 疫證條辨
三十五、心主神，心靜則神爽。心為烈火所燔，則神不清而譫語，宜本方增石膏、犀、連、丹、梔，加黃柏、膽草。
三十六、呃逆有因胃熱上衝者，有因肝膽之火上逆者，有因肺氣不能下降者。宜本方增石膏，加竹茹、枇杷葉、柿蒂、羚羊角、銀杏仁。如不止，用沉香、檳榔、烏藥、枳殼各磨數分，名四磨飲，仍以本方調服。評：呃逆來源甚多，惟虛呃最難治。
王士雄曰：此三候，因皆實證，尚有痰阻於中者，便秘於下者，另有治法。銀杏仁溫澀氣分，但可以治虛呃，不宜加入此方。
三十七、邪入於胃則吐，毒猶因吐而得發越，至於乾嘔則重矣，總由內有伏毒，清解不容少緩。宜本方增石膏、甘、連，加滑石、伏龍肝。
王士雄曰：甘草宜去。伏龍肝溫燥之品，但可以治虛寒，嘔吐不宜加入此方。本方桔梗、丹、芍亦當去之，可加旋覆花、竹菇、半夏、枇杷葉。如用反佐，則生薑汁為妥。汪按：此方中生薑不可少。
璜按：乾嘔多因胸痞。若上焦氣機不利，尚宜清降。
三十八、疫毒移於大腸，裡急後重，赤白相兼，或下惡垢，或下紫血，雖似痢實非痢也。其人必惡寒發熱，小水短赤。但當清熱利水，宜本方增石膏、黃連，加滑石，豬苓、澤瀉、木通，其痢自止。誤用通利止澀之劑不救。評：仍是熱邪陷下作痢，極力清解，無有不愈。
王士雄曰：熱移大腸，惡垢既下，病有出路，化毒為宜。既知不可通利，何以仍加苓、澤等利水？毋乃疏乎？惟滑石用得對證，他如金銀花、槐蕊、黃柏、青蒿、白頭翁、苦參、萊菔之類，皆可採也。
三十九、毒火注於大腸，有下惡垢者，有利清水者，有傾腸直注者，有完穀不化者，此邪熱不殺穀，非脾虛也。較之似痢者稍輕。考其證，身必大熱，氣必粗壯，小溲必短，唇必焦紫，大渴喜冷，腹痛不已，四肢時而厥逆。宜其因勢而清利之，治同上條。評：疫病從口鼻而入，肺先受之，此證由肺熱急奔大腸，非清肺不愈。
王士雄曰：唇焦大渴，津液耗傷，清化為宜，毋過滲利。惟冬瓜煮湯代茶煎藥，恣用甚佳。汪按：此及上條，皆宜用綠豆。
四十、疫證大便不通，因毒火煎熬，大腸枯燥，不能潤下。不可徒攻其閉結，而速其死也。宜本方加生大黃，或外用蜜煎導法。汪按：此證宜用麻仁。評：果系毒火煎熬，下劑亦不可少。
四十一、邪犯五臟，則三陰脈絡不和，血乖行度，滲入大腸而便血，宜本方增生地，加槐花、柏葉、棕灰。評：便血。
王士雄曰：棕灰溫澀，即欲止之。宜易地榆灰。
四十二、膀胱熱極，小溲短赤而澀。熱毒甚者，溲色如油。宜本方加滑石、澤瀉、豬苓、木通、通草、萹蓄。
王士雄曰：苓澤等藥，皆滲利之品。溺阻膀胱者，藉以通導，此證既云熱毒內熾，則水已耗奪，小溲自然渾赤短澀，但宜治其所以然，則源清而流潔，豈可強投分利，而為礱糠打油之事乎？或量證少佐一二味，慎毋忽視而泛施也。
白話文：
三十五、 心主管精神，心境平靜則精神清爽。如果心被熱邪侵擾，就會神智不清而胡言亂語，應該用原本的藥方，增加石膏、犀角、黃連、丹皮、梔子，再加入黃柏和龍膽草。
三十六、 打嗝的原因有三種：一是胃熱向上衝擊，二是肝膽的火氣上逆，三是肺氣無法下降。應該用原本的藥方，增加石膏，再加入竹茹、枇杷葉、柿蒂、羚羊角和銀杏仁。如果還不能止住，可以用沉香、檳榔、烏藥、枳殼各磨成少許粉末，稱為「四磨飲」，用原本的藥方調和服用。評：打嗝的原因很多，其中虛弱造成的打嗝最難治療。
王士雄說：這三種情況都是因為實熱引起的，還有痰阻於中焦，或大便不通暢的，治療方法不同。銀杏仁性溫澀，只適合治療虛弱的打嗝，不應該加入這個藥方。
三十七、 熱邪侵入胃部會引起嘔吐，嘔吐可以幫助排除毒邪。但如果是乾嘔就比較嚴重了，主要是因為體內有潛伏的毒邪，必須趕快清熱解毒。應該用原本的藥方，增加石膏、甘草、黃連，再加入滑石和伏龍肝。
王士雄說：甘草不宜使用。伏龍肝性溫燥，只適合治療虛寒，嘔吐不應該加入這個藥方。原本藥方中的桔梗、丹皮、芍藥也應該去掉，可以加入旋覆花、竹菇、半夏、枇杷葉。如果要用反佐的方法，可以用生薑汁。汪氏認為：這個藥方中生薑不可缺少。
璜氏認為：乾嘔多半是胸悶造成的。如果是上焦氣機不暢，還應該用清降的方法來治療。
三十八、 熱邪轉移到大腸，會出現裡急後重（想大便卻排不出來，或排不乾淨），大便中帶有紅白黏液，甚至排出污穢的膿血，或者排出紫色的血，這種情況雖然像痢疾，但並不是真正的痢疾。患者一定會怕冷發熱，小便短少且顏色發紅。應該用清熱利水的方法來治療，可以用原本的藥方，增加石膏、黃連，再加入滑石、豬苓、澤瀉、木通。痢疾自然會停止。如果誤用通利或收澀的藥物，就無法救治。評：還是熱邪下陷導致的痢疾，只要盡力清熱解毒，沒有治不好的。
王士雄說：熱邪轉移到大腸，排出污穢的膿血，說明病情已經有出路，應該以化解毒素為主。既然知道不可以用通利的方法，為什麼還要加入豬苓、澤瀉等利水的藥物？是不是有些疏忽了？只有滑石用得恰當，其他像金銀花、槐蕊、黃柏、青蒿、白頭翁、苦參、萊菔子之類的藥物，都可以選用。
三十九、 毒火注入大腸，有的排出污穢的膿血，有的排出清水，有的直接拉肚子，有的排出沒有消化的食物。這是因為邪熱導致腸道無法消化食物，不是脾虛造成的。這種情況比類似痢疾的症狀要輕一些。觀察病情，患者一定會高熱，呼吸急促，小便短少，嘴唇焦紫，口渴喜歡喝冷飲，腹痛不止，四肢時而冰冷。應該順應病情，用清熱利水的方法治療，方法和上一條相同。評：瘟疫病從口鼻進入，肺最先受到影響，這個症狀是肺熱快速下行到大腸造成的，不從肺部著手治療，就無法痊癒。
王士雄說：嘴唇焦乾、口渴嚴重，是津液耗損的表現，應該用清熱化濕的方法治療，不要過度利水。可以用冬瓜煮湯當茶喝，或用來煎藥，大量使用效果很好。汪氏認為：這一條和上一條的病情，都適合用綠豆來治療。
四十、 瘟疫病導致大便不通，是因為毒火煎熬，大腸乾燥，無法潤滑通便。不能只用攻下（瀉藥）的方法來治療便秘，這樣反而會加速死亡。應該用原本的藥方，增加生大黃，或者外用蜂蜜煎煮後塗抹在肛門來導瀉。汪氏認為：這種情況適合用麻仁。評：如果真的是毒火煎熬引起的，用瀉藥也是不可少的。
四十一、 熱邪侵犯五臟，導致三陰經脈不和，血液運行失常，滲入大腸而造成便血。應該用原本的藥方，增加生地，再加入槐花、側柏葉、棕櫚灰。評：這是便血。
王士雄說：棕櫚灰性溫澀，是用來止血的，應該換成地榆灰。
四十二、 膀胱熱到極點，小便會短少發紅，而且排尿不暢。如果熱毒很嚴重，小便顏色會像油一樣。應該用原本的藥方，加入滑石、澤瀉、豬苓、木通、通草、萹蓄。
王士雄說：豬苓、澤瀉等藥物，都是利水的。尿液受阻在膀胱，可以用它們來疏通，但是這種情況是熱毒太過而導致體內水分耗盡，小便自然會變得渾濁、短少、難以排出。應該針對病因來治療，讓源頭清澈，水流自然會清澈，怎麼可以強行用利水的方法，做沒有意義的事情呢？或許可以根據病情少量地加入一兩味藥物，但要謹慎，不要隨意濫用。