《中西溫熱串解》~ 卷八 (8)
卷八 (8)
1. 疫證條辨
二十七、頭為一身之元首。最輕清而邪不易干，通身焦燥，獨頭汗湧出，此烈毒鼎沸於內，熱氣上騰，故汗出如淋。宜本方增石膏、元參。評：頭汗。
王士雄曰：本方宜去芍、橘、丹皮，加童溺、花粉。
二十八、齒者骨之餘。雜證齡齒為血虛，疫證見之為肝熱。宜本方增石膏、生地、丹梔，加膽草。評：有燥糞者，亦多齡齒，玩《金匱》痙證齘齒用大承氣湯自明。
王士雄曰：齒齦屬陽明。不可全責之肝也。
二十九、疫證鼻衄如泉，乃陽明鬱熱上衝於腦，腦通於鼻，故衄如湧泉。宜本方增石膏、元、地、芩、連，加羚羊角、生桑皮、棕櫚灰。
王士雄曰：本方宜去桔梗加白茅根。
伏邪由營連肺，亦多衄血。
三十、舌上白點如珍珠，乃水化之象。較之紫赤黃黑，古人謂之芒刺者更重。宜本方增石膏、犀、連、元、翹，加花粉，銀花。評：舌白點。
王士雄曰：宜加薔薇根、瑩白金汁之類。
三十一、疫證初起，苔如膩粉，此火極水化。設誤認為寒，妄投溫燥，其病反劇，其苔愈厚，精液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅如鐵，其厚如甲，敲之嘎嘎有聲，言語不清，非舌卷也。治之得法，其甲整脫。宜本方增石膏、元參、犀、連、知、翹，加花粉、黃柏。評：苦苔如膩粉，此肺胃燥熱舌也。故用藥主甘寒充津，不宜再用苦藥以益其燥。
王士雄曰：此證專宜甘寒以充津液，不當參用苦燥。余如梨汁、蔗漿、竹瀝、西瓜汁、藕汁，皆可頻灌。如得蕉花上露更良。揚云：蕉花上露為清熱無上妙品，但不可必得。即蕉根取汁，亦極妙也。若邪火已衰，津不能回者。宜用鮮豬肉數斤，切大塊，急火煮清湯，吹淨浮油，恣意涼飲，乃急救津液之無上妙品。
故友範慶簪嘗謂余云：酷熱炎天，正銀匠熔鑄各州縣奏銷銀兩之時，而銀爐甚高，火光撲面，非壯盛之人不能為也。口渴不敢啜茗，惟以淡煮豬肉，取湯涼飲。故裸身近火，而津液不致枯竭。余因推廣其義，頗多妙用，拙案中可證也。
三十二、舌上發疔，或紅或紫，大如馬乳，小如櫻桃，三五不等，流膿出血，重清心火。宜本方增石膏、犀角、翹、連，加銀花。舌上成坑，愈後自平。此二條乃三十六舌未有者。評：舌發疔。
王士雄曰：亦宜加薔薇根、金汁之類，外以錫類散（一百十），或珍珠、牛黃研細糝之，則坑易平。」
三十三、舌衄乃血熱上溢心苗。宜本方增石膏、黃連、犀、地、梔、丹，加敗棕灰。評：蒲黃治舌衄，雖常法，而欲有神效。
王士雄曰：外宜蒲黃炒黑糝之。
三十四、齒衄乃陽明少陰二經之熱相併。宜本方增石膏、元參、芩、連、犀、地、丹、梔，加黃柏。評：齒衄。
王士雄曰：須參葉氏《溫熱論》逆傳治法，且此證挾痰者多，最宜諦審。
白話文：
**二十七、**頭部是一身的主宰，應該是最清爽不容易被邪氣侵擾的地方。如果全身都感到焦躁，唯獨頭部大量出汗，就像水淋一樣，這是因為體內有很強烈的毒熱在沸騰，熱氣向上衝，所以汗才會像淋雨一樣。這種情況應該在本來的藥方中增加石膏、元參。**評語：**頭部出汗。
王士雄說：原來的藥方應該去掉芍藥、橘皮、丹皮，加入童子尿、花粉。
**二十八、**牙齒是骨骼的末端。一般雜病中，牙齒鬆動脫落是因為血虛，但在瘟疫中出現這種情況則是因為肝熱。這種情況應該在本來的藥方中增加石膏、生地、丹皮、梔子，再加入龍膽草。**評語：**如果大便乾燥，也常常會出現牙齒鬆動，研究《金匱要略》中治療痙攣時牙齒咬緊用大承氣湯的道理就明白了。
王士雄說：牙齦屬於陽明經，不能完全歸咎於肝的問題。
**二十九、**瘟疫中，鼻子出血像噴泉一樣，是因為陽明經的鬱熱向上衝到腦部，而腦部與鼻子相通，所以才會像湧泉一樣出血。這種情況應該在本來的藥方中增加石膏、元參、生地、黃芩、黃連，再加入羚羊角、生桑皮、棕櫚灰。
王士雄說：原來的藥方應該去掉桔梗，加入白茅根。
潛伏在營分並連帶到肺部的邪氣，也常常會引起鼻出血。
**三十、**舌頭上出現像珍珠一樣的白色小點，這是體內水液停滯的表現。這種情況比舌頭呈現紫紅、黃黑等顏色，以及古人所說的芒刺舌更嚴重。這種情況應該在本來的藥方中增加石膏、犀角、黃連、元參、連翹，再加入花粉、銀花。**評語：**舌頭出現白色小點。
王士雄說：應該加入薔薇根、瑩白金汁之類的藥物。
**三十一、**瘟疫剛開始時，舌苔像塗了一層膩粉，這是火熱到了極點，導致水液停滯的現象。如果誤認為是寒證，隨意使用溫燥的藥物，病情反而會加重，舌苔會更厚，精液會更加耗損，水液無法上行，導致虛火煎熬，舌苔由白轉黑，而且堅硬如鐵，厚如甲片，敲起來會發出嘎嘎的聲音，說話也變得不清楚，這並不是舌頭捲起來的緣故。如果治療得當，這些甲片狀的舌苔會整片脫落。這種情況應該在本來的藥方中增加石膏、元參、犀角、黃連、知母、連翹，再加入花粉、黃柏。**評語：**舌苔像膩粉一樣，這是肺胃燥熱的表現。所以用藥應該以甘寒滋潤為主要原則，不適合再用苦味的藥物來加重燥熱。
王士雄說：這種情況特別適合用甘寒的藥物來補充津液，不應該摻雜使用苦燥的藥物。其他像是梨汁、甘蔗汁、竹瀝、西瓜汁、藕汁等，都可以頻繁飲用。如果能得到芭蕉花上的露水就更好了。有人說芭蕉花上的露水是清熱的上品，但不是一定能得到。即使取用芭蕉根的汁液，效果也很不錯。如果邪火已經衰退，津液卻無法恢復，應該用新鮮豬肉數斤，切成大塊，用大火煮成清湯，吹掉浮油，放涼後隨意飲用，這是緊急補充津液的上品。
我的朋友范慶簪曾經對我說：在酷熱的夏天，正是銀匠熔鑄各地呈報的銀兩的時候，銀爐非常高，火光撲面而來，不是身體強壯的人沒辦法工作。他們口渴時不敢喝茶，只能用淡煮的豬肉湯，放涼後飲用。所以他們裸著身子靠近火爐，津液也不會枯竭。我因此推廣這個方法，有很多很好的應用，我的醫案中可以證明。
**三十二、**舌頭上長出像疔瘡一樣的東西，顏色有紅有紫，大的像馬奶，小的像櫻桃，數量三五個不等，會流膿出血，這表示心火很旺盛。這種情況應該在本來的藥方中增加石膏、犀角、連翹、黃連，再加入銀花。舌頭上的疔瘡如果形成坑洞，痊癒後會自己平復。這兩條內容是之前三十六種舌象中沒有的。**評語：**舌頭上長疔瘡。
王士雄說：也應該加入薔薇根、金汁之類的藥物，外用錫類散（一百十），或者珍珠、牛黃磨成細粉塗抹，這樣坑洞就容易平復。
**三十三、**舌頭出血是因為血熱向上湧，衝擊到心臟的血脈。這種情況應該在本來的藥方中增加石膏、黃連、犀角、生地、梔子、丹皮，再加入炒黑的棕櫚灰。**評語：**蒲黃可以治療舌頭出血，雖然是常用的方法，但是想要達到神奇的效果，必須要選用好的藥材。
王士雄說：外用炒黑的蒲黃粉塗抹。
**三十四、**牙齦出血是因為陽明經和少陰經的熱同時出現。這種情況應該在本來的藥方中增加石膏、元參、黃芩、黃連、犀角、生地、丹皮、梔子，再加入黃柏。**評語：**牙齦出血。
王士雄說：需要參考葉天士《溫熱論》中逆傳的治療方法，而且這種情況常常夾雜痰液，最需要仔細辨別。