《中西溫熱串解》~ 卷八 (6)
卷八 (6)
1. 疫證條辨
十、四時百病，胃氣為本。至於不食，似難為也，而非所論於疫證，此乃邪火犯胃。熱毒上衝，頻頻乾嘔者有之，旋食旋吐者有之。胃氣一清，不必強之食，自無不食矣。宜本方增石膏，加枳殼。評：乾嘔。
王士雄曰：熱壅於胃，奮不知飢，強進粥糜，反助邪氣。雖粒米不進，而病勢未衰者，不可疑為胃敗也。若干嘔吐食，則本方之甘、橘、丹皮皆不可用。宜加竹茹、枇杷葉、半夏之類。評：閱歷之言。
十一、胸膈乃上焦心肺之地，而邪不易犯。惟火上炎，易及於心，以火濟火，移熱於肺，金被火的，其燥愈甚。胸膈郁遏，而氣必長吁矣。宜本方增連、橘，加枳殼、蔞仁。
王士雄曰：邪火上炎，因能郁遏肺氣而為膈滿。第平素有停痰伏飲者，或起病之先，兼有食滯者，本方地芍，未可浪投，臨證須辨別施治。憔蘆菔汁既清燥火之閉郁，亦開痰食之停留，用得其宜，取效甚捷。評：胸有夾痰、夾食者，以蘆菔煎湯代水入當用藥中煎服。甚妙。
十二、昏悶無聲，心之氣出於肺而為聲。竅因氣閉，氣因毒滯；心迷而神不清，竅閉而聲不出。宜本方增石膏、犀角、芩、連，加羚羊角、桑皮。評：昏悶無聲。
王士雄曰：桑皮雖走肺，而無通氣宣竅之能，宜用馬兜鈴、射干、通草之類，清神化毒，當參紫雪（六十一）之類。
十三、胃氣弱者，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛，此言尋常受病之源也。至於疫證腹痛，或左或右，或痛引小腸，乃毒火衝突，發泄無門。若按尋常腹痛，分經絡而治之必死。如初起只用敗毒散一百八或涼隔散四十二加黃連，其痛立止。評：疫病腹痛，乃毒蘊於內而不得泄，死者甚多。
王士雄曰：疫證腹痛，固與雜證迥殊。然夾食、夾瘀、夾疝，因病疫而宿疾兼發者亦正多也。臨證處方，豈可不為顧及。
十四、筋肉瞤動，在傷寒則為亡陽，而此則不然。蓋汗者心之液，血之所化也。血生於心，藏於肝，統於脾。血被煎熬，筋失其養，故筋肉為之瞤動。宜本方增石膏、生地、元參，加黃柏。評：此等症最易誤認亡陽，其實乃風濕未疾也。
王士雄曰：亡陽瞤動，宜補土製水；淫熱瞤動，宜瀉火息風。本方尚少鎮靜息風之品，宜去丹、橘，加菊花、膽草。
十五、病人自言，胃出冷氣。非真冷也，乃上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱尤甚，此火極似水，熱極之徵，陽亢逼陰，故有冷氣。宜本方增石膏、犀、地、丹、連，加膽草。
王士雄曰：冷氣上升，雖在別證中見之，亦多屬火。不知者妄投溫熱，貽害可勝道哉。本方橘、芍亦屬非宜。更有挾痰者，須加海蛇、竹瀝、蘆菔汁之類。汪按：此證挾痰者最多。評：膈問覺冷，每多停痰，余亦歷驗多人矣。
白話文：
十、 一般來說，各種疾病都以胃氣為根本。至於食慾不振，雖然看似難以處理，但這並非疫病討論的重點，而是邪火侵犯胃部所致。熱毒向上衝，可能導致頻繁乾嘔，或吃下就吐。當胃氣恢復清淨，即使不強迫進食，自然就會想吃東西。此時適合用原方，增加石膏，再加枳殼。總結：此處討論的是乾嘔的狀況。
王士雄說：熱邪壅塞在胃部，會讓人感覺不到飢餓，如果勉強餵食粥，反而會助長邪氣。即使滴米不進，但病情沒有減弱，也不可懷疑是胃氣衰敗。如果出現乾嘔吐食，原方中的甘草、橘皮、丹皮都不宜使用，應改加竹茹、枇杷葉、半夏等藥材。總結：這是很有經驗的說法。
十一、 胸腔是上焦心肺所在之處，邪氣不易侵犯。但火氣如果向上炎，容易影響心臟，再以火來助長火勢，就會將熱邪轉移到肺部，肺金受火煎熬，乾燥情況會更加嚴重。胸腔鬱悶，就會導致不斷嘆息。此時適合用原方，增加黃連、橘皮，再加枳殼、蔞仁。
王士雄說：邪火向上炎，會導致肺氣鬱結而胸膈脹滿。但如果平時就有痰飲或在發病前有食積，原方中的生地、芍藥就不宜隨意使用，必須在臨床診斷時仔細辨別，才能對症下藥。白蘿蔔汁既能清除燥火的閉鬱，也能疏通痰食的滯留，如果使用得當，效果會非常快速。總結：胸腔有痰或食積的人，可以用白蘿蔔煎湯代替水，加入藥中一起煎煮服用，效果極佳。
十二、 如果出現昏迷、沉默不語的狀況，這是因為心的氣通過肺來發出聲音。竅穴因氣閉塞，氣因毒素滯留；心神迷亂而意識不清，竅穴閉塞而聲音發不出。此時適合用原方，增加石膏、犀角、黃芩、黃連，再加羚羊角、桑白皮。總結：此處討論的是昏迷、沉默不語的狀況。
王士雄說：桑白皮雖然能入肺，但沒有疏通氣機、開竅的功能，應該使用馬兜鈴、射干、通草等藥材，來清神化解毒素，可以參考紫雪散等方劑。
十三、 胃氣虛弱的人，無論偏寒或偏熱，都容易因為水液停滯或食物積聚，與體內正氣相搏而產生疼痛。這是指一般疾病的病因。至於疫病引起的腹痛，可能偏左或偏右，或牽引到小腸，這是因為毒火相互衝突，無法發洩所致。如果按照一般腹痛，用經絡辨證來治療，必定會導致死亡。如果剛開始就用敗毒散或涼膈散加黃連，疼痛可以立即停止。總結：疫病腹痛，是因為毒素積聚在體內無法發洩，因此死亡的人很多。
王士雄說：疫病腹痛，固然和一般雜病大不相同。但如果夾雜食積、瘀血、疝氣，因疫病而導致舊病復發的情況也很常見。臨床開方時，不能不加以考慮。
十四、 肌肉抽動，在傷寒病中表示陽氣衰竭，但此處並非如此。汗是心液，由血所化生。血由心產生，藏於肝，統於脾。血被煎熬，筋脈失去滋養，所以肌肉會抽動。此時適合用原方，增加石膏、生地、元參，再加黃柏。總結：這種症狀最容易被誤認為陽氣衰竭，其實是風濕病。
王士雄說：陽氣衰竭導致的抽動，應該補脾土來制約水邪；因熱邪過盛導致的抽動，應該瀉火來平息風邪。原方缺少鎮靜息風的藥物，應去掉丹皮、橘皮，改加菊花、膽草。
十五、 病人自述胃部冒出冷氣，這並非真正的寒冷，而是上升的氣，從肝臟發出，夾帶著相火，從下向上，其熱更甚，這種火極像水，是熱極的徵兆，因為陽氣過盛逼迫陰液，所以會有冷氣的感覺。此時適合用原方，增加石膏、犀角、生地、丹皮、黃連，再加膽草。
王士雄說：冷氣上升的狀況，雖然在其他疾病中也會出現，但多屬於火熱引起。不了解的人如果妄用溫熱藥，會造成無法彌補的傷害。原方中的橘皮、芍藥也不適合使用。如果還夾雜痰，需要加用海蛇、竹瀝、白蘿蔔汁等藥材。汪氏說：這種狀況，夾雜痰的人最多。總結：在膈間感覺寒冷，常常是痰液停留所致，我曾多次驗證過。