《中西溫熱串解》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 論悶證
疫疹初起，六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪腸，欲吐不吐，欲泄不泄，男則仰臥，女則覆臥，搖頭鼓頷，百般不足，此為悶疫。斃不終朝，如欲挽回於萬一，非大劑清瘟敗毒飲（一百九）不可。醫即敢用，病家決不敢服。與其束手待斃，不如含藥而亡。雖然，難矣哉。
王士雄曰：所謂悶者，熱毒深伏於內，而不發露於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也，固已。治法宜刺曲池、委中，以泄營分之毒，再灌以紫雪（六十一）清透伏邪，使其外越，楊云：治法精良。或可挽回。清瘟敗毒飲，何可試耶。汪按：本方有遏抑而無宣透，故決不可用。
璜按：此即西醫所謂電擊性之腦膜炎也。死人最速，王氏所補治法甚佳。
白話文：
在討論「悶證」這主題中，描述的是在疫情爆發初期，患者會出現脈搏細微且快速，甚至有些隱藏不顯，臉色蒼白無血色，精神混亂恍惚，四肢冰冷，頭部大量出汗，頭痛劇烈，腹部絞痛，想嘔吐卻又吐不出來，想排便卻又排不出來，男性患者傾向於仰躺，女性則多是俯臥，不斷搖頭晃腦，各種症狀讓人極度不適，這種情況被稱為「悶疫」。若未及時治療，患者可能在一天內就會死亡，若要有一絲希望挽回生命，必須使用大劑量的清瘟敗毒飲。然而，即使醫生敢開出這樣的處方，患者家屬多半不敢讓患者服用。但與其坐以待斃，不如放手一搏，即使因此喪命也值得。然而，這種情況確實很棘手。
王士雄先生表示：所謂的「悶」，是指熱毒深藏在體內，未能在體表上表現出來。隨著時間推移，熱毒愈積愈深，一旦侵入臟腑，患者將難逃一死，而且通常不會超過一天。治療方式應先在曲池、委中兩處穴位進行針刺，以釋放血液中的毒素，再服用紫雪來清熱解毒，促使毒素從體表排出。楊先生認為，這樣的治療方式非常精良，或許能挽回患者的生命。然而，清瘟敗毒飲這種藥物，實在無法輕易嘗試。汪先生則指出，此藥方只注重抑制，卻忽略了宣洩和透氣，因此絕對不能使用。
璜先生認為，這就是西醫所說的「電擊性腦膜炎」，這種疾病致死速度極快，王氏提出的補救療法非常優秀。
2. 疫疹治驗
乾隆戊子年，吾邑疫疹流行。初起之時，先惡寒而後發熱，頭痛如劈，腰如被杖，腹如攪腸，嘔泄兼作。大小同病，萬人一轍。有作三陽治者，有作兩感治者，有作霍亂治者。迨至兩日，惡候蜂起。種種危證，難以枚舉。如此死者不可勝計，良由醫者固執古方之所致也。要之執傷寒之方以治疫，焉有不死者乎？是人之死，不死於病而死於藥，不死於藥而死於執古方之醫也。疫證乃外來之淫熱，非石膏不能取效。
且醫者，意也。石膏者，寒水也。以寒勝熱，以水勝火，投之百發百中，五月間余亦染疫。凡邀治者不能赴診，叩其症狀，錄方授之，互相傳送，活人無算。癸丑，京師多疫，郎汪副憲、馮鴻臚亦以余方傳送。服他藥不效者，並皆霍然。故筆之於書，名曰清瘟敗毒飲（一百九），隨證加減，詳列於後。
雄按：吳門顧松園靖遠因父患熱病，為庸醫投參附所殺。於是發憤習醫，寒暑靡間者閱三十年，嘗著《醫鏡》十六卷，徐侍郎秉義為之序，稱其簡而明，約而該，切於時用而必效。惜無刊本，余求其書而不得。近見桐鄉陸定圃進士《冷廬醫話》，載其治汪纘功陽明熱證，主白虎湯七。
每劑石膏用三兩，兩服熱頓減，而遍身冷汗、肢冷、發呃。郡中著名老醫，謂非參附弗克回陽，諸醫和之，群譁白虎再投必斃。顧引仲景「熱深厥亦深」之文，及嘉言「陽證勿變陰厥，萬中無一」之說，諄諄力辯，諸醫固執不從。投參、附回陽斂汗之劑，汗益多而體益冷，反詆白虎之害。
微陽脫在旦暮，勢甚危。舉家驚惶，復求顧診，仍主白虎用石膏三兩，大劑二服，汗止身溫，再以前湯加減數服而痊。因著「辨治論」，以為溫熱病中宜用白虎湯，並不傷人，以解世俗之惑，陸進士云：「此說與師愚之說合。」且《醫鏡》佳方不少，其治虛勞方用生地、熟地、天冬、麥冬、龜板、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥、人乳，《吳醫匯講》乃屬之汪績功方中，增入牛膝一味。豈顧著《醫鏡》一書，為汪氏竊取耶。
附及之以質博雅。汪按：虛勞而咳者，肺中必有邪，麥冬、玉竹不宜用。
白話文：
[疫情治療經驗]
乾隆戊子年，我們縣內爆發了一場大規模的疫情。初期，患者先是感到寒冷，接著高燒不退，頭痛欲裂，腰部疼痛如同被棍棒擊打，腹部絞痛，伴有嘔吐和腹瀉。無論大人小孩都受到影響，病情發展趨勢幾乎相同。當時有的醫生按照三陽病症來治療，有的認為是兩感病，還有的當作霍亂來處理。到了第二天，病情急劇惡化，各種危急症狀接踵而至，無法一一列舉。因此死亡的人數無法計算，主要原因是醫生過於依賴古方，不知變通。如果拿著治療感冒的方子來治疫情，患者怎能不死亡呢？所以說，這些人不是死於疾病，而是死於藥物；更準確地說，他們是死於那些固守古方不懂變通的醫生手裡。疫情是外界傳入的熱毒，若非使用石膏這類藥物，很難取得療效。
醫學，其實就是一種智慧。石膏性寒，能以寒制熱，以水克火，用它治療，往往能百發百中。五月間，我也感染了疫情，但凡邀請我去診治的，我都無法親自前往。我會詢問他們的症狀，記錄下處方，交給他們，讓他們相互轉告，救活了無數的人。癸丑年，京城疫情嚴重，郎汪副憲、馮鴻臚等人也是用我的處方進行轉送。服用其他藥物無效的，一旦用了我的處方，病情都能迅速好轉。因此，我把這些寫成書，命名為《清瘟敗毒飲》，並且根據不同症狀，列出了具體的加減法。
雄按：吳門顧松園靖遠因為父親得了熱病，被庸醫誤用參附致死，因此決心學習醫術，不管寒冬酷暑，堅持了三十年。他曾經寫了十六卷的《醫鏡》，徐侍郎秉義為他作序，稱讚他的書簡明扼要，切合實際，必然有效。可惜沒有出版，我尋找這本書卻未能找到。最近讀到桐鄉陸定圃進士的《冷廬醫話》，其中記載顧松園治療汪纘功陽明熱證，主要用的是白虎湯。
每次開的處方，石膏用量達到三兩，兩次服藥後，熱度驟減，但患者出現全身冷汗、四肢冰冷、不停打嗝的症狀。當地一位著名的老醫生認為，這種情況必須用參附才能回陽，其他醫生也都同意。大家紛紛聲稱再次使用白虎湯必定會致命。顧松園引用仲景的「熱深厥亦深」，以及嘉言的「陽證勿變陰厥，萬中無一」，反覆辯解，但是其他醫生固執己見，不肯聽從。最後，他們使用了參附回陽斂汗的藥物，結果汗出更多，身體更加冰冷，反而怪罪白虎湯的害處。
患者的陽氣在旦夕之間即將耗盡，情況十分危急。全家人驚慌失措，再次請顧松園診治，他仍然主張使用白虎湯，石膏三兩，大劑量連服兩次，終於止住了汗，身體回暖，再服用幾次之前的湯藥，病情逐漸康復。因此，顧松園寫下了《辨治論》，認為在溫熱病中應當使用白虎湯，並不會傷害病人，以此解除世人的疑慮。陸定圃進士說：「這種說法和師愚的觀點相符。」而且《醫鏡》中有許多好方，例如治療虛勞的方子，使用生地、熟地、天冬、麥冬、龜板、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥、人乳等藥材，《吳醫匯講》卻把它歸屬於汪績功的方子，只不過增加了牛膝一味藥。難道顧松園的《醫鏡》被汪氏剽竊了嗎？
我附帶提及此事，供博學之人考證。
汪按：對於患有咳嗽的虛勞患者，肺部肯定有異常，不適合使用麥冬、玉竹。