《中西溫熱串解》~ 卷八 (2)
卷八 (2)
1. 論治疹
疹出於胃，古人言熱未入胃而下之，熱乘虛入胃故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄亦發斑。此指寒邪化熱，誤下失下而言。若疫疹未經表下有熱，不一日而即發者，故余謂：熱疫有斑疹，傷寒無斑疹也。熱疫之斑疹，發之愈遲，其毒愈重；一病即發，以其胃本不虛，偶染疫邪，不能入胃，猶之牆垣高大，門戶緊密，雖有小人，無從而入。此又可所謂達於膜原者也，有遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒已深，即發表攻裡過當。
胃為十二經之海，上下十二經，都朝宗於胃，胃能敷布十二經，榮養百骸，毫髮之間，靡所不貫，毒既入胃，勢必敷布於十二經，戕害百骸，使不有以殺其炎炎之勢，則百骸受其煎熬，不危何待？疫既曰毒，其為火也明矣。火之為病，其害甚大，土遇之而焦，金遇之而熔，木遇之而焚，水不能勝則涸。
故《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。古人所謂：「元氣之賊也」。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。如欲其苗之外透，非滋潤其根，何能暢茂？一經表散，燔灼火焰，如火得風，其焰不愈熾乎？焰愈熾，苗愈遏矣。評：溫熱得升散而熱愈熾，即同此義。疹之因表而死者，比比然也。
其有表而不死者，乃麻疹、風疹之類。有謂：疹可治而斑難治者，殆指疫疹為斑耳，夫疫疹亦何難治哉？但人不知用此法也。
白話文：
【討論治療疹子的方法】
疹子的起源在於胃部，古人說，如果熱邪尚未進入胃部就強行瀉下，會導致熱邪趁虛而入，進駐胃部，因而引發斑疹。如果熱邪已經進入胃部，未能及時瀉下，熱邪無法釋放，也會引發斑疹。這是指寒邪轉化為熱邪，錯誤地瀉下或未進行瀉下的情況。然而，對於瘟疫引起的疹子，尚未經過表證階段就迅速爆發的情況，我認為：熱性瘟疫會出現斑疹，但傷寒不會。熱性瘟疫的斑疹，爆發越晚，病情越嚴重；疾病一開始就爆發，說明胃部原本並未虛弱，偶爾感染了瘟疫邪氣，邪氣無法深入胃部，就像牆壁高大、門窗緊閉，即使有壞人，也無法闖入。這也可以理解為病毒停留在皮膚之下，有的甚至四五天後仍未顯現，如果不是胃部虛弱、病毒深入，就是解表和攻裏的治療方式過度。
胃是全身十二經脈的匯聚處，上至頭頂、下至腳底的十二條經脈，都向胃部集中。胃能夠將營養分佈到十二條經脈，滋養全身，即使是毫毛細微之處，也無所不達。一旦病毒進入胃部，勢必會影響到十二條經脈，損害全身健康。如果不採取措施抑制這種炎熱的趨勢，全身將遭受煎熬，危險就在眼前。既然病毒被稱為“毒”，那它屬於火性的特徵就很明確了。火的破壞性極大，土壤遇到火會燒焦，金屬遇到火會融化，木材遇到火會燃燒，水如果無法克服火，就會乾涸。
因此，《易經》說：乾燥萬物的，莫過於火。古人認為：“火是生命力的敵人。”由此可知，火是疹子的根本原因，疹子是火的表現形式。想要疹子從外皮爆發，如果不滋潤火的根源，疹子怎能旺盛？一旦進行解表散熱，就像火得到風助，火勢會更加猛烈嗎？火勢越猛烈，疹子就越難爆發。評論：溫熱的疾病如果進行升散治療，病情反而會更嚴重，道理是一樣的。許多疹子患者因為解表而死亡。
當然，也有解表後未死亡的，這類通常屬於麻疹或風疹。有人說：疹子可以治療，但斑疹難治，可能是指瘟疫引發的斑疹。但是，瘟疫引發的疹子其實並不難治，只是人們不知道使用正確的療法。
2. 論疫疹之脈不能表下
疫疹之脈，未有不數者。有浮大而數者，有沉細而數者，有不浮不沉而數者，有按之若隱若見者。此《靈樞》所謂：陽毒伏匿之象也。評：脈通於心，主血，熱傷血，致阻脈道，故或伏匿或沉細耳。診其脈，即知其病之吉凶：浮大而數者，其毒發揚，一經涼散，病自霍然；沉細而數者，其毒已深，大劑清熱，猶可撲滅；至於若隱若見，或全伏者，其毒重矣，其證險矣。此脈得於初起者，間有；得於七八日者，頗多。
何也？醫者初認為寒，重用發表，先傷其陽。表而不散，繼之以下，又傷其陰。殊不知傷寒五六日不解。法在當下，猶必審其脈之有力者宜乏。評：治熱病者，有時宜舍脈從症，此類是也。疫熱乃無形之毒，病形雖似大熱，而脈象細數無力，所謂「壯火食氣也」。若以無形之火熱，而當硝、黃之猛烈，熱毒焉有不乘虛而深入耶？怯弱之人，不為陽脫，即為陰脫。
氣血稍能駕馭者，亦必脈轉沉伏，變證蜂起，或四肢逆冷，或神昏譫語，或鬱冒直視，或遺溺旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，種種惡候，頗類傷寒。醫者不悟，引邪入內，陽極似陰，而曰變成陰證。妄投參、桂，死如服毒。遍身青紫，口鼻流血，如未服熱藥者，即用大劑清瘟敗毒散（一百九）重加石膏，或可挽回，余因歷救多人，故表而出之。
璜按：誤下熱邪內陷，於種種惡候之外，尚有下利血水者，多成危症。此節所云變證蜂起者，與病久熱深諸危象，大略相同。不因誤下，固有是證。而因誤下變成是證者，益屬危機。病至此，內腎、腦髓，均被牽累而及，用大清大解，仍宜兼理神經商之。
白話文：
關於瘟疫疹子的脈搏狀況，沒有一例不是快速的。有的輕按皮膚表面，脈搏顯得大且快，有的深按才能感覺到細微且快速的脈搏，有的則無論輕按還是深按，脈搏都是快速的，還有的脈搏在按壓時時隱時現。這就是《靈樞》所描述的：是陽毒潛藏的現象。脈搏與心臟相關，主血液運行，熱度損傷血液，導致脈絡受阻，因此脈搏可能時隱時現或細微。醫生通過診斷脈搏，就能瞭解疾病的吉凶：脈搏大且快速的，表示病毒正在散發，一旦使用清涼散熱的藥物，病情就會迅速好轉；脈搏細微且快速的，表示病毒已深入，必須大量使用清熱藥物，纔有可能消除病毒；至於脈搏時隱時現，或者完全隱伏的，表示病毒非常嚴重，病情非常危險。這種脈搏在疾病初期出現的情況很少，但在疾病持續七八天後出現的情況很多。
為什麼會這樣呢？因為醫生一開始往往誤以為是寒症，過度使用發汗藥物，先傷害了陽氣。發汗後病毒並未消散，接著使用瀉下藥物，又傷害了陰氣。殊不知，傷寒五六天不解，按照治療原則，應該使用瀉下藥物，但必須先判斷脈搏是否有力。治療熱病時，有時候應當舍棄脈搏診斷，依症狀來判斷，這就是一個例子。瘟疫熱毒是無形的病毒，雖然病狀看似高燒，但脈象卻細微快速且無力，這就是所謂的“壯火食氣”。如果以無形的熱毒，去對抗硝黃等強烈藥物，熱毒怎麼可能不乘虛而入，深入人體呢？體質虛弱的人，不是會出現陽氣脫離，就是會出現陰氣脫離。
即使氣血能夠控制住病毒的人，脈搏也會轉為隱伏，各種併發症接踵而至，可能會四肢冰冷，或者神志不清胡言亂語，或者神情呆滯目光直視，或者尿失禁，甚至舌頭捲曲，生殖器縮小，手腳亂動，各種惡劣的症狀，非常像傷寒。醫生沒有察覺，反而將病毒引入體內，陽極似陰，然後說病情轉變為陰性。胡亂使用人參和肉桂，病人就像中毒一樣死亡。全身青紫，口鼻出血，即使未服用熱藥，也應使用大量清瘟敗毒散，加上大量石膏，或許可以挽救生命，我因為多次成功救治病人，所以公開分享這個方法。
根據我的經驗，錯誤地使用瀉下藥物，導致病毒深入體內，除了以上各種惡劣的症狀，還可能出現下痢血水，多數情況下會成為危急病症。這一節所描述的各種併發症，與長期高燒的各種危險症狀，大致相同。即使不是因為錯誤使用瀉下藥物，也可能出現這些症狀。而因為錯誤使用瀉下藥物，導致出現這些症狀的，更是危險。病情發展到這種程度，內腎和腦髓都會受到牽連，使用大量清熱解毒藥物時，仍需同時調理神經系統。