《中西溫熱串解》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 卷八
2. 余師愚《疫病篇》
3. 論疫與傷寒似同而異
疫證初起，有似傷寒太陽、陽明證者。然太陽、陽明頭痛不至如破，而疫則頭痛如劈，沉不能舉。傷寒無汗，而疫則下身無汗，上身有汗，惟頭汗更盛。頭為諸陽之首，火性炎上，毒火盤踞於內，五液受其煎熬，熱氣上騰，如籠上熏蒸之露，故頭汗獨多。評：傷寒亦有但頭汗出齊頸而還之症，未可云此概屬疫證也。
此又痛雖同而汗獨異也。有似少陽而嘔者，有似太陰自利者。少陽之嘔，脅必痛；疫證之嘔，脅不痛。因內有伏毒，邪火干胃，毒氣上衝，頻頻而作。太陰自利，腹必滿；疫證自利，腹不滿。大腸為傳送之官，熱注大腸，有下惡垢者，有旁流清水者，有日及數十度者，此又證異而病同也。
白話文：
在瘟疫病症剛開始的時候，會有些類似於傷寒中的太陽病和陽明病的症狀。然而，太陽病和陽明病的頭痛並不會劇烈到像要裂開一樣，但瘟疫導致的頭痛卻像是被劈開一樣，沉重得無法抬起。傷寒病人身上不會出汗，但瘟疫患者，下半身不出汗，上半身卻有汗，尤其是頭部的汗更多。頭部是所有陽經的匯聚點，火性向上，內藏的毒素像火一樣在體內盤踞，體內的液體受到煎熬，熱氣向上蒸騰，就像籠子上燻蒸產生的露水，因此頭部的汗特別多。評語：傷寒也有隻有頭部大量出汗，直到脖子的症狀，所以不能一概而論說這就是瘟疫。
這就是雖然疼痛的感覺相同，但出汗的情況卻不同。有的像少陽病那樣會噁心嘔吐，有的像太陰病那樣會自行排便。少陽病的噁心嘔吐，一定伴隨脅痛；而瘟疫引起的噁心嘔吐，卻不會有脅痛。因為體內有潛藏的毒素，邪火侵犯胃部，毒氣向上沖，頻繁地引發噁心嘔吐。太陰病的自行排便，一定伴有腹部飽脹；而瘟疫引起的自行排便，卻沒有腹部飽脹。大腸負責傳輸的功能，熱氣注入大腸，有的人會排出惡臭的糞便，有的人會排出清的水，有的人一天會排便幾十次，這就是病症不同，但疾病相同的地方。
4. 論斑疹
余每論熱疫不是傷寒，傷寒不發斑疹，或曰：熱疫不是傷寒固已。至云：傷寒不發斑疹，古人何以謂傷寒熱未入胃，下之太早，熱乘虛入胃，故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發斑，斯何謂歟？曰：古人以溫熱皆統於傷寒。故《內經》云：熱病者，傷寒之類也。《難經》分別五種之傷寒，《傷寒論》辨別五種之治法。
既云熱入胃，縱非溫熱，亦是寒邪化熱。故可用白虎、三黃、化斑、解毒等湯以涼解也。今人不悟此理，而因以自誤誤人。至論大者為斑，小者為疹。赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。余斷生死，則又不在斑之大小紫黑，總以其形之鬆浮緊束為憑耳。
如斑一出，松活浮於皮面，紅如朱點紙，黑如墨塗皮，此毒之松活外見者，雖紫黑成片可生；一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不可紫黑亦死。苟能細心審量，神明於鬆浮緊束之間，決生死於臨證之頃，始信余言之不謬也。
白話文：
我每次在討論熱性傳染病時都會指出，它並非風寒感冒，風寒感冒不會出現斑疹。有人會問：熱性傳染病不是風寒感冒這點已經確定，但你說風寒感冒不會發斑疹，古人的觀點又是如何呢？他們認為，風寒感冒如果熱氣尚未進入胃部，就過早使用下法（一種治療方法），導致熱氣趁虛而入胃，就會發斑。如果熱氣已經進入胃部，卻不立即用下法，讓熱氣無法排出，也會發斑。這是什麼意思呢？
古人將溫熱病和熱病都歸類於風寒感冒。因此，在《內經》中有「熱病者，傷寒之類也」的描述，《難經》則進一步區分了五種風寒感冒，《傷寒論》則列出了五種相應的治療方法。
當提到熱氣進入胃部，無論是否是溫熱病，至少也是寒邪轉化成了熱氣。因此，可以使用白虎湯、三黃湯、化斑湯、解毒湯等藥方來清熱解毒。但現在的人往往不明白這個道理，不僅誤解自己，也可能誤導他人。
至於斑疹，大的稱為斑，小的則稱為疹。如果是紅色，表示胃熱達到極點，生存機會只有五分之一；若是紫色或黑色，代表胃部已經受損，生存機會只剩下十分之一。然而，我判斷生死的關鍵，並不在於斑疹的大小或顏色，而是看其形狀是否鬆散或緊縮。
比如斑疹一旦出現，如果鬆散地浮在皮膚表面，紅色如硃砂點在紙上，黑色如墨水塗在皮膚上，這種情況下，即使斑疹呈紫色或黑色，只要能夠向外散發，就有生存的機會。反之，即使斑疹很小，如同粟米一般，但如果緊縮在皮膚上，像箭穿透針眼，或者像箭射中目標一樣，這種情況下，即使斑疹不是紫色或黑色，也可能致命。
如果能仔細觀察，理解鬆散和緊縮之間的微妙差異，就能在診斷時迅速判斷生死，那樣才能真正相信我所說的話是正確無誤的。
5. 論治疫
仲景之書，原有十六卷，今世只傳十卷，豈疫疹一門亦在遺亡之數歟？以致後世立說紛紛。至河間清熱解毒之論出，有高人之見，異人之識，其旨既微，其意甚遠，後人未廣其說而反以為偏。《馮氏錦囊》亦云：斑疹不可發表。此所謂大中至正之論，惜未暢明其旨，後人何所適從。
又可辨疫甚析，如頭痛，發熱，惡寒，不可認為傷寒表症，強發其汗，徒傷表氣；熱不退，又不可下，徒傷胃氣。斯語已得其奧妙。奈何以疫氣從口鼻而入，不傳於胃而傳於膜原，此論似有語病，至用達原飲、三消、諸承氣猶有附會表裡之意。惟熊恁昭《熱疫志驗》首用敗毒散一百八，去其爪牙，繼用桔梗湯五十二，同為舟揖之劑。
治胸膈手六經邪熱，以手足少陽俱下膈絡胸中。三焦之氣為火，同相火遊行一身之表。膈與六經，乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，施於無形之中，隨高下而退胸膈及六經之熱，確係妙方。汪按：敗毒散似未盡妥，究宜慎用。余今採用其法，減去硝黃，以熱疫乃無形之毒，難以當其猛烈。
重用石膏，直入肺胃，先搗其窩巢之害。而十二經之患，自易平矣。無不屢試屢驗，明者察之。
璜按：誤汗非長熱不退，即神昏譫妄。誤下多有熱內陷而變痢，甚者痢下血水、熱熾、妄言，以致遷延難愈，終成敗症。慎之慎之！
白話文：
關於治療瘟疫的部分，原本張仲景的著作共有十六卷，但現今只流傳了十卷，難道防治瘟疫的部分也在遺失的篇章裡嗎？這導致後世對瘟疫的理論眾說紛紜。直到劉河間提出清熱解毒的理論，他的見解超越常人，其觀點深奧且獨到，可惜後人未能廣泛接受，反而認為他的理論偏激。《馮氏錦囊》也指出，出疹時不能用發汗的方法來治療。這是極為公正合理的理論，可惜並沒有被充分闡釋清楚，後人該如何選擇跟從？
另外，對於瘟疫的理解，如出現頭痛、發燒、怕冷的症狀，不能輕易判斷為感冒的表面症狀，如果勉強發汗，會白白損傷身體表面的防禦能力；若發燒不退，也不能隨便用瀉下的方法，會徒然傷害胃部功能。這些說法已經很深入精妙。然而，認為瘟疫病毒是從口鼻進入，不會傳到胃部，而是直接影響膜原的說法，似乎有些問題，使用達原飲、三消等藥物，似乎還是有表裡兼治的意思。只有熊恁昭在《熱疫志驗》中首先使用敗毒散一百八次，去除病毒的威脅，再用桔梗湯五十二次，作為輔助的療法。
用來治療胸部和上肢六條經絡的邪熱，因為上肢的少陽經絡都連接到胸部。三焦的氣體就像火一樣，與身體表面的相火一起運行。胸部和六經都是人體非常重要的部位，這種藥物能浮載到這些重要部位，用於無形的疾病中，根據病情的輕重，退去胸部和六經的熱度，確實是一種妙方。但使用敗毒散似乎仍有待商榷，必須謹慎使用。我現在採用了這種方法，刪去了硝黃，因為熱疫是無形的毒素，不能承受太過猛烈的藥性。
大量使用石膏，直接作用於肺和胃，先解決主要的問題。這樣，十二經絡的問題自然就容易解決了。這個方法我試過很多次，效果顯著，明眼人一看就知道。
最後，如果誤診而使用發汗或瀉下的方法，可能會導致病情加重，甚至變成更嚴重的疾病，必須要小心謹慎。