《中西溫熱串解》~ 卷七 (32)
卷七 (32)
1. 薛生白《濕熱病篇》
以邪既伏中道，不能一發便盡。雄按：夏之濕溫，秋之伏暑，病機皆如此。治法有區別。故有得汗熱除，二三日復熱如前者；有得下里和，二三日復見表熱者；有表和復見里證者。總由邪氣內伏，故屢奪屢發，不可歸咎於調理失宜，復傷風寒飲食也。汪按：此真閱歷之言。評：此等證多發於夏秋，病情錯雜，治法盡多，誤用風藥，死者接踵。
外解無如香豉、蔥白、連翹、薄荷之屬；內清無如滑石、芩、連、山梔、人中黃之屬；下奪無如硝、黃之屬。如見發熱自利，則宜葛根、芩、連；雄按：葛根宜慎用，余易以滑石、銀花較妥。汪按：宜用綠豆。胸膈痞滿，則宜枳、橘、香附；雄按：桔梗太升，須少用。香附太燥，宜酌用。
余則以厚朴主濕滿，石菖蒲主痰痞，貝母主鬱結，皆妙。汪按：用制香附無礙。嘔吐呃逆，則宜藿香、芩、連；雄按：熱熾者，以竹茹、枇杷葉易藿香。衄血下血，則宜犀角、丹皮；發斑咽痛，則宜犀角、牛蒡；亞枝云：發斑咽爛者，宜用錫類散一百十，吹之。煩渴多汗，則宜知母、石膏；愈後食復勞復，則宜枳實、梔、豉，汪按：宜加竹茹。
隨症加葳蕤、茯苓、丹皮、芍藥之類，汪按：葳蕤宜慎用。皆為合劑。而香豉、人中黃，又為時疫之專藥，以其總解溫熱，時行外內熱毒也。顧雁庭云：喻氏治疫以解毒為主，即又可之專用大黃。葉氏之銀花、金汁同用，皆此意也。雄按：松峰之青、蒿、綠豆，亦猶是耳。評：誤用辛溫，則熱熾或至變痙。
當知其證雖有內外之殊，一皆火毒為患，絕無辛溫發散之例。每見窮鄉僻壤，無醫藥之處，熱極恣飲涼水，多有浹然汗出而解者，汪按：昔人亦有多飲殺人之戒，須知。又見鄉人有搗鮮車前草汁飲之者甚妙。此非宜寒涼。不宜辛熱之明驗乎？顧雁庭云：脈症不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者，疫也。
脈症可進溫補，而投溫補之劑，始似安而漸不安者，疫也。雄按：疫證皆屬熱毒，不過有微甚之分耳。間有服溫補而生者，必本非疫證，偶病於疫癘盛行之際，遂亦誤指為疫也。或熱邪不重，過服寒涼，宜亦溫補回春，然非疫癘正治之法，學者辨之。汪按：溫補得生者，乃暑月乘涼飲冷，中於寒濕之病。
與中於熱毒之病，大相徑庭。故云本非疫證，讀者不以害辭意，可也。故一切風燥辛熱，皆不可犯。每見粗工用羌、獨、柴、前、蒼、芷、芎、防之類，引火上逆，亢熱彌甚者，以風燥之藥性，皆上升橫散，如爐治得鼓鑄之力也。用樸、半、檳榔、青皮、木香等耗氣之藥，胸膈愈加痞滿者，汪按：庸手見此必指為虛。
揠苗助長之道也。雄按：又可達原飲必濕盛熱微者可用，未可執為定法。有下證已具，而遲疑不敢攻下，屢用芩、連不應者，此與揚湯止沸不殊也。至於發狂譫語，舌苔焦黑，而大便自利，證實脈虛，不可攻者。雄按：清熱救陰，間亦可愈。及煩熱痞悶，冷汗喘乏，四肢逆冷，六脈虛微不受補者，皆難圖治也。
白話文：
這個病邪一旦潛伏在身體中間，就無法一次性完全清除。就像夏天發生的濕熱病和秋天潛伏的暑熱病，病理機制都是這樣。但治療方法有所區別。所以有些人發汗後熱退了，但兩三天後又發熱；有些人用通便的方法使腸胃和諧了，但兩三天後又出現表熱症狀；有些人表面的症狀好了，又出現了裡面的病症。總之，都是因為邪氣潛伏在體內，所以才會反覆發作，不能歸咎於調養不當，或是再次受風寒、飲食不節制。這真是經驗豐富的說法。這類病症多發於夏秋季節，病情複雜多變，治療方法也很多。如果誤用辛溫的藥物，就會導致死亡。
治療外在的病症，沒有比淡豆豉、蔥白、連翹、薄荷之類的藥物更好的了；治療內在的病症，沒有比滑石、黃芩、黃連、山梔子、人中黃之類的藥物更好的了；用瀉下的方法，沒有比芒硝、大黃之類的藥物更好的了。如果出現發熱和腹瀉，就應該用葛根、黃芩、黃連來治療。（有人認為葛根應該慎用，建議用滑石、銀花比較穩妥。也有人認為應該用綠豆。）如果胸膈痞悶，就應該用枳實、橘皮、香附來治療。（有人認為桔梗升提作用太強，應該少用。香附性燥，應該酌情使用。）
我認為用厚朴來治療濕邪引起的脹滿，用石菖蒲來治療痰引起的痞塞，用貝母來治療鬱結，都非常有效。用制過的香附是沒有問題的。如果出現嘔吐、呃逆，就應該用藿香、黃芩、黃連來治療。（如果熱勢很盛，可以用竹茹、枇杷葉代替藿香。）如果出現鼻出血或便血，就應該用犀角、丹皮來治療；如果出現發斑和咽喉腫痛，就應該用犀角、牛蒡子來治療；如果出現發斑且咽喉潰爛，可以用錫類散一百零一吹在患處。如果出現煩渴多汗，就應該用知母、石膏來治療；如果病癒後因為飲食或勞累而復發，就應該用枳實、梔子、淡豆豉來治療。（可以加竹茹。）
可以根據病情，隨症加入玉竹、茯苓、丹皮、芍藥等藥物。這些都是可以組合成方劑的。而淡豆豉和人中黃，又是治療時疫的專用藥物，因為它們能夠全面解除溫熱病、流行性疾病內外的熱毒。有人說，喻氏治療瘟疫以解毒為主，也可以專用大黃。葉氏的銀花、金汁一起使用，也是這個道理。松峰用青蒿、綠豆，也是同樣的思路。如果誤用辛溫的藥物，就會導致熱勢更盛，甚至會引起抽搐。
要知道，這種病症雖然有內外之分，但都是火熱毒邪在作怪，絕對不能用辛溫發散的方法治療。經常看到在偏遠地區，沒有醫藥的地方，有些人因為太熱了就大量喝涼水，反而會出汗而痊癒。也看到鄉下人把新鮮的車前草搗爛取汁喝，效果很好。這不是證明了不適合用寒涼藥物，也不適合用辛熱藥物嗎？有人說，脈象和症狀不一定很寒涼，但是服用很寒涼的藥物，雖然看起來有害，但最終卻沒有壞處，這就是瘟疫的特點。
脈象和症狀可以使用溫補的藥物，但是如果投用溫補的藥物，開始似乎是沒事，但是會逐漸變差，這也是瘟疫的特點。瘟疫的病症都屬於熱毒，只是輕重程度不同而已。偶爾有服用溫補藥物而痊癒的，肯定不是真正的瘟疫，只是剛好在瘟疫流行的時期生病，所以才被誤認為是瘟疫。或者熱邪不重，過度服用寒涼藥物，也應該用溫補藥物來恢復，但這不是治療瘟疫的正確方法，學習的人要辨別清楚。用溫補藥物而痊癒的，是因為在夏天乘涼飲冷，患上的是寒濕之病。
這和患上熱毒的病症是完全不同的。所以說，這些不是真正的瘟疫病症，讀者不要誤解我的意思。所以，一切風燥辛熱的藥物，都是不能使用的。經常看到一些醫術不高明的醫生用羌活、獨活、柴胡、前胡、蒼朮、白芷、川芎、防風之類的藥物，引火上炎，導致熱勢更加嚴重，因為這些藥物的藥性都是向上升發和向外散發的，就像給爐子鼓風一樣。用厚朴、半夏、檳榔、青皮、木香等消耗氣力的藥物，會讓胸膈更加痞悶。庸醫看到這種情況，一定會認為是虛證。
這就是拔苗助長的道理。又有人說，達原飲只有在濕邪很盛，熱邪輕微的情況下才可以使用，不能把它當成固定的方法。有些情況下，瀉下的時機已經到了，但卻遲疑不敢攻下，反覆用黃芩、黃連等藥物卻沒有效果，這和用沸水止沸一樣沒有用。至於出現發狂胡言，舌苔焦黑，而且大便自瀉，雖然脈象虛弱，但也不能攻下。（清熱滋陰，有時也能治好。）還有一些情況，出現煩熱痞悶，冷汗淋漓，氣喘乏力，四肢冰冷，六脈虛弱不接受補藥的，都是很難治癒的。