《中西溫熱串解》~ 卷七 (31)
卷七 (31)
1. 薛生白《濕熱病篇》
王士雄曰：此條明言暑月飲冷過多，寒濕內留，水穀不分之吐利，宜大順散治之，是治暑月之寒濕病，非治暑也，讀者不可草率致誤。若肢冷脈伏，而有苔黃、煩渴、溲赤、便穢之兼症，即為暑熱致病，誤投此劑，禍不旋踵。汪按：洄溪論大順散語見第五卷本方下。
四十六、腸痛下痢，胸痞，煩躁，口渴，脈數大，按之豁然空者，宜冷香飲子一百七。
此不特濕邪傷脾，抑且寒邪傷腎。煩躁熱渴，極似陽邪為病，惟數大之脈，按之豁然而空，知其燥渴極證，為虛陽外越，而非熱邪內擾。故以此方冷服。俾下咽之後，冷氣既消，熱性乃發，庶藥氣與病氣，無扦格之虞也。
王士雄曰：此證亦當詳審。如果虛陽外越，則其渴也，必不嗜飲。其舌色必淡白，或紅潤，而無干黃黑燥之苔。其便溺必溏白，而非穢赤。苟不細察，貽誤必多。《醫師秘籍》僅載前三十五條，江白仙本與《溫熱贅言》於三十五條止採二十條，而多後之十一條，且編次互異，無從訂正。
偶於友人顧聽泉學博處，見鈔本《濕熱條辨》云，曩得於吳人陳秋垞贊府者，雖別無發明，而四十六條全列，殆原稿次序固如是耶，今從之，俾學者得窺全豹焉。
又按喻氏云，濕溫一證，即藏疫癘在內，一人受之則為濕溫，一方受之則為疫癘。楊云：以下論治疫之法，綱領已俱，學者於此究心焉，庶免多歧之惑。余謂此即仲聖所云清濁互中之邪也。石頑亦云時疫之邪，皆從濕土鬱蒸而發。土為受盛之區，平時汙穢之物，無所不容，適當邪氣蒸騰，不異瘴霧之毒，或發於山川原陸，或發於河井溝渠，人觸之者，皆從口鼻流入膜原，而至陽明之經，脈必右盛於左。蓋濕土之邪，以類相從而犯於胃，所以右手脈盛也。
陽明居太陽之裡，少陽之外，為三陽經之中道，故初感一二日間，邪犯膜原，但覺背微惡寒，頭額暈脹，胸膈痞滿，手指痠麻，此為時疫之報，使與傷寒一感，便發熱頭痛不同。至三日以後，邪乘表虛而外發，則有昏熱頭汗，或咽腫發斑之患，邪乘裡虛而內陷，或挾飲食，則有嘔逆痞滿，嘈雜，失血，自利吐蛔之患。若其人平素津枯，兼有停滯，則有譫語，發狂言，舌苔黃黑，大便不通之患。
平素陰虧，則有頭面赤熱，足膝逆冷，雄按：此二端亦有不屬陰虛，而胃中濁氣上熏，肺為熱壅，無以清肅下行，而使然者。至夜發熱之患。若喘噦、冷汗、煩擾、瘛瘲等症，皆因誤治所致也。評：此篇於疫邪時感伏氣各病，闡發透亮，字字精實。蓋傷寒之邪，自表傳裡，濕熱之邪，自里達表，雄按：此謂伏氣發為溫熱也，若外感風溫暑熱，皆上焦先受。疫病之邪，自陽明中道，隨表裡虛實而發，不循經絡傳次也。
白話文：
王士雄說：這條文明白指出，在炎熱的月份裡，如果喝太多冰冷的飲品，寒濕之氣就會留在體內，導致水穀不分而出現嘔吐、腹瀉等症狀。這應該用大順散來治療，這是治療暑月裡因為寒濕引起的疾病，而不是治療暑熱的病。讀者不能草率地搞錯。如果病人出現四肢冰冷、脈搏微弱難以觸摸，同時又有舌苔黃、煩躁口渴、小便赤黃、大便穢臭等症狀，那就是因為暑熱導致的疾病。如果誤用大順散，很快就會有危險。汪氏按：關於洄溪論述大順散的內容，可參見第五卷本方之下。
第四十六條：病人出現腹痛、腹瀉、胸悶、煩躁、口渴、脈搏快而有力，但按下去感覺空虛無力，應該用冷香飲子來治療。
這不只是濕邪傷害脾胃，而且還有寒邪傷害腎臟。煩躁口渴的症狀很像陽熱為病，但脈搏快而有力，按下去卻感覺空虛，這說明這種燥熱口渴的極端症狀，是虛陽外散，而不是熱邪在體內擾亂。所以要用冷香飲子，而且要冷服。這樣等藥下肚後，冷氣消散，藥性發揮，才不會讓藥氣和病氣相互干擾。
王士雄說：這個病症也應該詳細審慎地診斷。如果是虛陽外散，那麼病人雖然口渴，但一定不會很想喝水，舌頭的顏色一定是淡白色，或是紅潤，而不會有乾燥發黃發黑的舌苔。大小便一定是稀溏清白，而不是穢濁赤黃。如果不仔細觀察，一定會產生許多誤診。《醫師秘籍》只記載了前三十五條，江白仙的版本與《溫熱贅言》都只採用了前二十條，但卻多了後面十一條，而且編排順序也不同，無法訂正。
我偶爾在朋友顧聽泉學博那裡，看到一本抄寫的《濕熱條辨》，據說是從吳人陳秋垞贊府那裡得到的。雖然沒有其他新的發現，但卻完整收錄了第四十六條，推測原本的次序可能就是如此。現在我按照這個版本，讓學習的人可以了解全貌。
另外，喻氏說，濕溫這個病，就是把疫癘之氣藏在體內，一個人感染就是濕溫，一個地方很多人感染就是疫癘。楊氏說：以下論述治療疫病的方法，綱領已經齊全，學習的人要用心研究，才能避免產生許多疑惑。我認為這就是張仲景所說的清濁之氣互相干擾的邪氣。石頑也說時疫的邪氣，都是從濕熱的土壤中蒸發出來的。土壤是容納污穢的地方，平時污穢之物無所不容，一旦遇到邪氣蒸騰，就會像瘴氣一樣毒害人體，有的從山川陸地散發出來，有的從河井溝渠散發出來。人一旦接觸到，邪氣就會從口鼻進入體內，到達膜原，然後進入陽明經，脈搏一定是右邊比左邊盛大。因為濕土的邪氣，會與同類相從，侵犯胃部，所以右邊的脈搏會比較盛大。
陽明經位於太陽經的裡面，少陽經的外面，是三陽經的中間樞紐。所以剛感染時，在一兩天內，邪氣侵犯膜原，只會感到背部微微怕冷，頭額暈脹，胸膈痞悶，手指酸麻，這是時疫的預兆。這和傷寒一開始就發熱頭痛不同。到第三天以後，邪氣乘著表虛而向外發散，就會出現發熱昏沉、出汗，或是咽喉腫痛、發斑的症狀。如果邪氣乘著裡虛而向內陷，或是夾雜飲食，就會出現嘔吐、胸悶、嘈雜、出血、腹瀉，甚至吐蛔蟲等症狀。如果這個人平時就陰液不足，體內又有積滯，就會出現說胡話、發狂言、舌苔黃黑、大便不通等症狀。
如果這個人平時陰液虧虛，就會出現頭面發紅發熱，足膝反而冰冷的症狀。雄氏按：這兩種情況，也有不是陰虛，而是胃中的濁氣上熏，導致肺熱壅盛，無法清肅下行所造成的。還有夜間發熱的症狀。如果出現喘氣、呃逆、冷汗、煩躁不安、抽搐等症狀，都是因為誤診誤治造成的。評：這篇文章對於疫邪、時令感受、伏藏之氣引起的各種疾病，闡述得非常透徹，每個字都很精準。傷寒的邪氣是從表傳到裡，濕熱的邪氣是從裡傳到表，雄氏按：這是指伏藏之氣發為溫熱。如果是外感風溫暑熱，都是上焦先受影響。而疫病的邪氣，是從陽明中道，隨著表裡的虛實而發作，不按照經絡的次序傳變。