《中西溫熱串解》~ 卷七 (29)
卷七 (29)
1. 薛生白《濕熱病篇》
苟熱邪內盛者，雖有芩、連、大黃之監製，亦恐其有跋扈之患也。若芍藥之酸，不過苦中兼有酸味。考《本經》原主除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，為斂肝氣破血中氣結之藥，仲聖於腹中滿痛之證多用之。故太陰病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者宜減之，以胃氣弱，易動故也。
蓋大黃開陽結，芍藥開陰結，自便利者宜減，則欲下而窒滯不行之痢，正宜用矣。楊云：是極，芍藥湯治濕熱下利，屢有奇效，其功全在芍藥，但桂心亦須除去為妥。汪按，白芍開結，佐以甘草和中，必不有礙胃氣。乃治痢必用之品，不但治血痢也，況白芍之酸，嗽證尚且不忌，則治痢用之，有何顧忌乎？
四十二、痢久傷陽，脈虛滑脫者，真人養臟湯一百六加甘草、當歸、白芍。評：此病絕少，此等藥，餘生平從未一試。
牌陽虛者，當補而兼溫。然方中用木香，必其腹痛未止，故兼疏滯氣。用歸、芍必其陰分虧殘，故兼和營陰。汪按，果系虛寒滑脫，固宜溫澀。今既云陰分虧殘，豈可妄投溫燥？以速其死乎？但痢雖脾疾，久必傳腎，以腎為胃關，司下焦而開竅於二陰也。汪按，所傷者腎陰而非腎陽也，蠻助腎陽何益？況火為土母，欲溫土中之陽，必補命門之火，若虛寒甚而滑脫者，當加附子以補陽，不得雜入陰藥矣。汪按：虛寒滑脫，誠宜參、附、粟殼，然忘卻此篇本專論濕熱病矣。
王士雄曰：觀此條似非一瓢手筆，而注則斷非本人自注。汪按：當亦後人所附評語。葉香岩云，夏月炎熱，其氣俱浮於外，故為蕃秀之月，過食寒冷，郁其暑熱，不得外達，汪按：亦有不食寒冷而患痢者。食物厚味，為內伏之火，煅煉成積，傷於血分則為紅，傷於氣分則為白。
氣滯不行，火氣逼迫於肛門，則為後重；滯於大腸，則為腹痛，故仲景用下藥通之，河間、丹溪用調血和氣而愈。此時令不得發越，至秋收斂於內而為痢也。汪按：亦有夏月即痢者。評：痢疾由大腸熱腫，忌滯、忌溫、忌補、忌澀，用景岳法則纏綿難愈，或熱熾而成噤口，戒之。
此理甚明，何得誤認為寒，而用溫熱之藥？余歷證四十餘年，治痢惟以疏理推蕩清火而愈者，不計其數，觀其服熱藥而死者甚多。汪按：餘生平治痢，必宗葉氏之論，惟曾誤服溫澀者，每多不救，其餘無不愈者。同志之士，慎勿為景岳之書所誤，以殺人也。汪按：可謂苦口婆心，心，無如世之宗景岳者，必不肯信從也。
聶久吾云，痢疾投補太早，錮塞邪熱在內，久而正氣已虛，邪氣猶盛。欲補而澀之，則助邪，欲清而攻之，則愈滑，多致不救。汪按：幸而不死，亦必成休息痢，終身不瘥。徐洄溪云，夏秋之間，總由濕熱積滯，與傷寒三陰之利不同。汪按：學者切記。後人竟用溫補，殺人無算，觸日傷懷。
白話文：
如果體內熱邪過盛，即使有黃芩、黃連、大黃這些藥來控制，也恐怕會有難以駕馭的情況。芍藥的酸味，不過是在苦味中帶有一點酸而已。《本經》記載芍藥主要用於治療血脈不通暢、消除堅硬的腫塊、治療寒熱引起的疝氣等疾病，可以收斂肝氣、疏通血中氣結。張仲景在治療腹部脹滿疼痛時經常使用芍藥。所以，太陰病脈搏虛弱、患者持續腹瀉時，如果需要使用大黃、芍藥，應該酌量減少，因為此時胃氣虛弱，容易受到藥物影響。
大黃可以疏通陽氣的鬱結，芍藥可以疏通陰氣的鬱結。如果患者已經自行排便順暢，就應該減少用量，那麼對於想讓它排泄但又停滯不下的痢疾，正適合使用這些藥物。楊氏說：「說的極是，用芍藥湯治療濕熱引起的痢疾，多次有奇效，它的功效全在芍藥，但桂心也應該去除才穩妥。」汪氏認為，白芍可以疏通鬱結，佐以甘草可以調和脾胃，一定不會妨礙胃氣。芍藥是治療痢疾的必需藥品，不僅僅治療血痢，而且白芍的酸味，連咳嗽都不會忌諱，那麼治療痢疾又有什麼可擔心的呢？
第四十二條說到，痢疾久了會損傷陽氣，出現脈搏虛弱、滑脫的情況，可以用真人養臟湯加甘草、當歸、白芍來治療。評論說，這種情況極少見，這些藥我一生都沒有嘗試過。
如果屬於脾陽虛弱，應該用補益兼溫陽的藥物。然而方劑中使用了木香，一定是腹痛沒有停止，所以要兼顧疏通氣滯。使用當歸、芍藥一定是陰分虧損，所以要兼顧調和營陰。汪氏認為，如果確實是虛寒滑脫，當然應該用溫澀的藥物。現在既然說陰分虧損，怎麼可以胡亂投用溫燥的藥物呢？那不是會加速死亡嗎？痢疾雖然是脾臟的疾病，但久了會傳至腎臟，因為腎臟是胃的關卡，主管下焦並在大小便處開竅。汪氏認為，損傷的是腎陰而不是腎陽，幫助腎陽有什麼用呢？何況火為土之母，想要溫補脾土之陽，必須補命門之火，如果虛寒嚴重而出現滑脫，應該加附子來補陽，不能混用滋陰的藥物。汪氏又認為：虛寒滑脫，確實應該用人參、附子、粟殼，但忘記了這篇文章本來是專門討論濕熱病的。
王士雄說：看這條文不像是薛氏的筆跡，而且註解也絕對不是他自己寫的。汪氏認為：應該是後人附加的評論。葉香岩說，夏天炎熱，陽氣都浮於外，所以是萬物茂盛的季節，如果過食寒涼食物，會使暑熱鬱積在內，無法向外發散。汪氏認為：也有不吃寒涼食物而得痢疾的。食物過於肥甘厚味，會使內伏的火熱積聚，傷於血分就會出現血痢，傷於氣分就會出現白痢。
氣機阻滯不暢，火氣逼迫肛門，就會出現裡急後重；阻滯於大腸，就會腹痛。所以張仲景用瀉下藥來疏通，河間、丹溪則用調血和氣的方法來治療。這是因為夏天的陽氣不得向外發散，到了秋天收斂於內而形成痢疾。汪氏認為：也有夏天就得痢疾的。評論說：痢疾是由於大腸熱腫引起的，忌諱停滯、忌諱溫補、忌諱收澀，如果用張景岳的方法治療，會纏綿難愈，或者熱邪熾盛而導致噤口，要戒除這種療法。
這個道理很明顯，為什麼會錯誤地認為是寒症，而使用溫熱的藥物呢？我經過四十多年的臨床經驗，治療痢疾都是用疏理、推蕩、清火的方法治好的，數不清有多少人，看到服用熱藥而死的也很多。汪氏認為：我一生治療痢疾，都遵循葉氏的觀點，只有曾經錯誤服用溫澀藥物，大多都無法救治，其餘的都能治好。各位同道，千萬不要被張景岳的書所誤導，以免害人性命。汪氏又說：這真是苦口婆心，但是像世上那些崇拜張景岳的人，一定不肯相信。
聶久吾說，痢疾過早地使用補藥，會使邪熱閉塞在體內，久而久之正氣已經虛弱，邪氣仍然很盛。想用補藥來收澀，反而會助長邪氣；想用清熱攻邪，反而會使滑瀉更嚴重，大多導致無法救治。汪氏說：幸好沒有死，也一定會形成休息痢，終身無法痊癒。徐洄溪說，夏秋之際的痢疾，都是由於濕熱積滯引起的，和傷寒三陰證的腹瀉不同。汪氏認為：學者一定要記住。後人竟然使用溫補的方法，害死了無數的人，令人每天都感到悲傷。