《中西溫熱串解》~ 卷七 (28)
卷七 (28)
1. 薛生白《濕熱病篇》
無腹痛、吐利之裡證，亦無取厚朴、扁豆之疏滯和中矣。故熱渴甚者，加黃連以清暑，名四味香薷飲；減去扁豆，名黃連香薷飲；濕盛於裡，腹膨泄瀉者，去黃連，加茯苓甘草，名五物香薷飲；若中虛氣怯汗出多者，加入參、耆、白朮、橘皮、木瓜名十味香薷飲。然香薷之用，總為寒濕外襲而設，楊云：古人亦云夏月之用香薷，猶冬月之用麻黃。
不可用以治不挾寒濕之暑熱也。略參拙意，汪按：十味香薷飲，用藥亦太雜。評：香薷飲治傷於暑濕而表實者之正方。
四十一、濕熱內滯太陰，郁久而為滯下，其症胸痞腹痛，下墜窘迫，膿血稠黏，裡急後重，脈耎數者，宜厚朴、黃芩、神麯、廣皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等味。汪按：柴、葛終嫌不妥，凡病身熱脈數，是其常也，惟痢疾身熱脈數，其證必重。評：亦治痢之套方。
評：痢疾多由暑邪鬱伏於肝肺，故糞下赤白者極多，挾飲食傷者，通用肝肺，佐以消食之品，五色痢著熱尤酷。故古人取用鳳尾草汁、米薑、蔥白之屬，不為無見。本書未見及此，茲特揭出。古之所謂滯下，即今所謂痢疾也。由濕熱之邪，內伏太陰，阻遏氣機，以致太陰失健運，少陽失疏達，熱鬱濕蒸，傳道失其常度，蒸為敗濁膿血，下至肛門，故後重；氣壅不化，仍數至圊而不能便。傷氣則下白，傷血則下赤，氣血並傷，赤白兼下，濕熱盛極，痢成五色。
汪按：昔人有謂紅痢屬熱，白痢屬寒者，謬說也。痢疾大抵皆有暑熱，其由於寒者千不得一，唯紅屬血，白屬氣，則為定論。故用厚朴除濕而行滯氣，檳榔下逆而破結氣，黃芩清庚金之熱，木香、神麯疏中氣之滯，葛根升下陷之胃氣，柴胡升中土之木氣，汪按：蠻升無益而有害。熱侵血分而便血，以銀花、荊芥入營清熱。
汪按：地榆炭、丹皮炭亦可用。若熱盛於裡，當用黃連以清熱，大實而痛，宜增大黃而逐邪。昔張潔古制芍藥湯以治血痢，方用歸、芍、芩、連、大黃、木香、檳榔、桂心、甘草等味，而以芍藥名湯者，蓋謂下血必調藏血之臟，故用之為君，不特欲其土中瀉木，抑亦賴以斂肝和陰也。然芍藥味酸性斂，終非濕熱內蘊者所宜服。
汪按：芍藥甘草乃治痢疾腹痛之聖劑，與濕熱毫無所礙，不必疑慮。倘遇痢久中虛，而宜用芍藥、甘草之化土者，恐難任芩、連、大黃之苦寒，木香、檳榔之破氣。若其下痢初作，濕熱正盛者，白芍酸斂滯邪，斷不可投。汪按：初起用之亦無礙，並不滯邪，已屬試矣。此雖昔人已試之成方，不敢引為後學之楷式也。
王士雄曰：嘔惡者忌木香，汪按：後重非木香不能除，則用木香佐以止嘔之品可也。無表證者忌柴葛，汪按：即有表證，亦宜慎用。蓋胃以下行為順。滯下者，垢濁欲下而氣滯也，雜以升藥，濁氣反上衝而為嘔惡矣。汪按：升清降濁則可，今反升濁，豈不大謬。至潔古芍藥湯之桂心，極宜審用。
白話文：
如果沒有腹痛、嘔吐或腹瀉這些屬於身體內部的症狀，就不需要使用厚朴、扁豆等藥物來疏通腸胃、調和脾胃。因此，如果發熱口渴很嚴重，可以加入黃連來清熱解暑，這就叫做「四味香薷飲」；如果去掉扁豆，就叫做「黃連香薷飲」；如果體內濕氣過重，出現腹脹、腹瀉等症狀，就去掉黃連，加入茯苓、甘草，叫做「五物香薷飲」；如果體質虛弱、氣虛、容易出汗，就加入人參、黃耆、白朮、橘皮、木瓜，叫做「十味香薷飲」。然而，香薷這種藥主要用於治療寒濕侵襲身體的情況，就像古人說的，夏天使用香薷，就像冬天使用麻黃一樣。
不能用來治療不夾帶寒濕的暑熱。我認為，汪氏的看法是，十味香薷飲的藥物使用太過繁雜。我的評論是：香薷飲是治療因暑濕而導致身體表實症狀的正方。
第四十一條，濕熱滯留在太陰脾經，鬱積久了就會變成痢疾，症狀是胸悶腹痛、下墜不舒服、排出帶有膿血的黏稠大便、有便意卻難以排出、脈象細軟而快。這種情況適合使用厚朴、黃芩、神麯、廣陳皮、木香、檳榔、柴胡、煨葛根、銀花炭、荊芥炭等藥物來治療。汪氏的看法是，使用柴胡、葛根終究不妥當。一般來說，發熱脈快是疾病的常見現象，但痢疾發熱脈快，病情一定很嚴重。我的評論是：這也是治療痢疾的一套固定處方。
我的評論是：痢疾大多是由於暑邪鬱積在肝肺，所以排出紅白色糞便的情況非常多，如果是夾雜著飲食損傷引起的，通常會調和肝肺功能，再配合一些幫助消化的藥物。五色痢（指紅、白、黑、黃、青五種顏色）尤其嚴重。因此，古人會使用鳳尾草汁、米湯、蔥白等來治療，並不是沒有道理的。本書沒有提到這一點，我在此特別提出。古時候所說的「滯下」，就是現在所說的「痢疾」。由於濕熱邪氣潛伏在太陰脾經，阻礙氣機運行，導致脾胃功能失調、少陽膽經疏泄不暢，熱邪和濕氣互相蒸騰，使得腸道功能失常，蒸發出腐敗的膿血，向下排到肛門，所以會感到裡急後重（有便意卻排不出）；氣機壅塞不暢，才會多次想上廁所卻無法順利排便。如果損傷氣，就會排出白色糞便；如果損傷血，就會排出紅色糞便；如果氣血都受損，就會排出紅白色混合的糞便；如果濕熱非常嚴重，痢疾就會變成五色。
汪氏的看法是：過去有人說紅痢屬於熱證，白痢屬於寒證，這是錯誤的說法。痢疾大多都帶有暑熱，由於寒邪引起的痢疾非常少見。只有紅屬血、白屬氣才是定論。因此，使用厚朴來祛濕、行氣，檳榔來下氣、破除積滯，黃芩來清除庚金（肺）的熱邪，木香、神麯來疏通脾胃的氣滯，葛根來提升下陷的胃氣，柴胡來提升中土（脾胃）的木氣。汪氏認為：過度升提反而有害。熱邪侵入血分導致便血，可以使用銀花、荊芥來清營熱。
汪氏的看法：地榆炭、丹皮炭也可以使用。如果熱邪盛於體內，應使用黃連來清熱；如果病情嚴重，疼痛劇烈，應使用大黃來攻逐邪氣。以前張潔古創製了芍藥湯來治療血痢，方中使用了當歸、芍藥、黃芩、黃連、大黃、木香、檳榔、桂心、甘草等藥物，並以芍藥來命名，是因為認為治療下血必須調養藏血的臟器（肝臟），所以芍藥作為主藥，不僅是要它在土中瀉木（指疏肝），也是要靠它來斂肝、和陰。但是，芍藥味酸性收斂，終究不適合濕熱蘊結在體內的人服用。
汪氏認為：芍藥甘草湯是治療痢疾腹痛的良方，與濕熱毫無衝突，不必擔心。如果遇到痢疾日久，體內虛弱的情況，需要用芍藥、甘草來調和脾胃，可能無法承受黃芩、黃連、大黃這些苦寒的藥物，以及木香、檳榔這些破氣的藥物。如果痢疾剛發作，濕熱正盛，白芍藥的酸斂會使邪氣滯留，絕對不能使用。汪氏認為：剛發作時使用芍藥也沒有問題，不會導致邪氣滯留，這已經是經過驗證的。雖然這個處方是前人驗證有效的，但不敢作為後學的榜樣。
王士雄說：有嘔吐噁心的人忌用木香。汪氏認為：裡急後重這種症狀非木香不能去除，可以使用木香搭配止嘔的藥物。沒有表證的人忌用柴胡、葛根。汪氏認為：即使有表證，也應該謹慎使用。因為胃氣以下行為順。滯下，是指腸道污濁想要向下排出，而氣機不暢，如果使用升提的藥物，反而會使濁氣上逆而引起嘔吐噁心。汪氏認為：升清降濁是可以的，現在反過來升濁，豈不是大錯特錯。至於潔古芍藥湯中的桂心，務必仔細斟酌使用。