《中西溫熱串解》~ 卷七 (27)
卷七 (27)
1. 薛生白《濕熱病篇》
璜按：白虎湯用處盡多，隨症加減皆能取效。此注辨別精詳，俱有精義。痞滿加厚朴，血虛加生地，精虛加枸杞，有痰加半夏，尤為細針密縷。推之下利發熱，舌黃，可合白頭翁湯；伏氣營陰虧損，舌絳熱渴，可合犀角地黃湯；大汗脈虛，不熱不渴，可合生脈飲；倘大汗小便短而熱，舌苔黃絳，可加生地、元參，雖厥冷亦不禁用。西洋醫謂石膏無功用，不宜入藥，未免太過。
三十八、濕熱證，濕熱傷氣，四肢困倦，精神減少，身熱氣高，心煩溺黃，口渴自汗，脈虛者，東垣用清暑益氣湯一百三主治。
同一熱渴自汗，而脈虛神倦，便是中氣受傷，而非陽明鬱熱。清暑益氣湯，乃東垣所制，方中藥味頗多，學者當於臨證時斟酌去取可也。
王士雄曰：此脈此證，自宜清暑益氣以為治。但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實。觀江南仲治孫子華之案，程杏軒治汪木工之案可知，故臨證時須斟酌去取可也。汪案：清暑益氣湯，洄溪譏其用藥雜亂，因當此云無清暑之實尤確。余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑熱而益元氣，無不應手取效也。汪按：此方較東垣之方為妥，然黃連尚宜酌用。
璜按：東垣清暑益氣湯，藥味太雜，殊不成方，且多滯那枯液之品，精於醫者自能識之。余臨證三十年，未嘗一用。王氏方較為佳妙。
三十九、暑月熱傷元氣，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者，宜人參、麥冬、五味子等味。汪按：徐洄溪謂麥冬、五味咳證大忌，惟不咳者可用是也。評：熱邪未清，此方尚須慎用。
此即千金生脈散也，與第十八條同一肺病。而氣粗與氣短有分，則肺實與肺虛各異，實則瀉而虛則補，一定之理也，然方名生脈，則熱傷氣之脈虛欲絕可知矣。汪按：脈虛為的驗，若弦數者豈可輕試乎！
王士雄曰，徐洄溪云，此傷暑之後，存其津液之方也。觀方下治證，無一字治暑邪者。庸醫以之治暑病，誤之甚矣。其命名之意，即於復脈湯內取用參、麥二味，因止汗故加五味子。近人不論何病，每用此方，收住邪氣，殺人無算。用此方者，須詳審邪之有無，不可徇俗而視為治暑之劑也。
四十、暑月乘涼飲冷，陽氣為陰寒所遏，皮膚蒸熱，凜凜畏寒，頭痛頭重，自汗煩渴，或腹痛吐瀉者，宜香薷、厚朴、扁豆等味。汪按：香薷惟暑月受涼無汗者宜之，有汗者宜慎用。評：非暑病，何以用香薷。
此由避暑而感受寒濕之邪，雖病於暑月，而實非暑病。昔人不曰暑月傷寒濕而曰陰暑，以至後人淆惑，貽誤匪輕，今特正之。其用香薷之辛溫，以散陰邪而發越陽氣；厚朴之苦溫，除濕邪而通行滯氣；扁豆甘淡，行水和中。倘無惡寒、頭痛之表證，即無取香薷之辛香走竄矣。
白話文：
[薛生白《濕熱病篇》]
關於白虎湯：白虎湯的用途非常廣泛，可以根據不同的症狀加減藥材，都能取得很好的效果。這裡的註解分析得非常詳細，都很有道理。例如，如果胸悶腹脹，可以加入厚朴；血虛可以加入生地；精虛可以加入枸杞；有痰可以加入半夏，這些建議都非常細緻。如果出現腹瀉、發熱、舌苔發黃，可以配合白頭翁湯；如果是潛伏的熱邪導致陰液虧損，舌頭紅絳、口渴，可以配合犀角地黃湯；如果大汗淋漓、脈象虛弱，但不發熱也不口渴，可以配合生脈飲；如果大汗淋漓、小便短少而發熱，舌苔黃紅，可以加入生地、元參，即使出現手腳冰冷的情況也可以使用。西醫認為石膏沒有藥用價值，不應該入藥，這種觀點未免太過武斷了。
**第三十八條：**濕熱病，由於濕熱損傷氣，會導致四肢困倦、精神不振、身體發熱、氣息急促、心煩、小便黃、口渴自汗，脈象虛弱。這種情況，李東垣用清暑益氣湯來治療。
同樣是發熱口渴自汗，如果脈象虛弱、精神疲倦，那就是中氣受損，而不是陽明經的熱鬱。清暑益氣湯是李東垣所創，藥材種類比較多，學習的人應該在臨床時仔細斟酌選擇使用。
王士雄認為，這種脈象和症狀，應該用清暑益氣的方法來治療。但是李東垣的方子，雖然有清暑的名字，但實際上沒有清暑的效果。從江南名醫仲治孫子華和程杏軒治療汪木工的案例就可以知道，所以在臨床時必須仔細斟酌選擇藥材。汪木工的案例中，徐洄溪批評清暑益氣湯用藥太雜亂，因此說它沒有清暑的效果是很正確的。我（王士雄）每次治療這種情況，都用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等藥材，來清解暑熱、補充元氣，每次都能有效。汪氏認為，這個方子比李東垣的方子更好，但黃連的使用還是要謹慎。
（作者）認為，李東垣的清暑益氣湯，藥材種類太多太雜，不成方劑，而且很多是阻礙身體液體的藥物。精通醫術的人自然能辨別。我臨床三十年，從來沒有用過這個方子。王士雄的方子比較好。
**第三十九條：**在炎熱的夏季，熱邪損傷元氣，會導致氣短、倦怠、口渴多汗，肺虛而咳嗽。這種情況，應該用人參、麥冬、五味子等藥材。汪氏認為，徐洄溪說過，麥冬和五味子是咳嗽的大忌，只有不咳嗽的人才能用。評論認為，如果熱邪沒有清除乾淨，這個方子還是要謹慎使用。
這個方子就是《千金方》中的生脈散，和第十八條講的是同一個肺病。但是氣粗和氣短是有區別的，說明肺的實證和虛證不同。實證要用瀉的方法，虛證要用補的方法，這是一定的道理。但這個方子叫做生脈，就說明是熱邪損傷氣導致脈象虛弱快要消失的情況。汪氏認為，脈象虛弱是診斷的依據，如果脈象弦數，就不能輕易嘗試這個方子！
王士雄說，徐洄溪認為，這個方子是治療暑病之後，保存身體津液的方子。看方子下的治療說明，沒有一個字是說要治療暑邪的。庸醫用這個方子來治療暑病，是大錯特錯。它的命名意思是，從復脈湯中選用人參和麥冬兩味藥，因為要止汗所以加入五味子。現在的人不論什麼病，都用這個方子，反而會把邪氣困住，害死很多人。使用這個方子的人，必須詳細辨別是否有邪氣存在，不能隨俗，把它當成治療暑病的藥劑。
**第四十條：**在炎熱的夏季，如果貪圖涼快喝冷飲，會導致陽氣被陰寒遏制，出現皮膚發熱，但又畏寒怕冷，頭痛頭重，自汗煩渴，或者腹痛吐瀉。這種情況，應該用香薷、厚朴、扁豆等藥材。汪氏認為，香薷只適合在暑月受涼無汗的人使用，有汗的人要謹慎使用。評論認為，這不是暑病，為什麼要用香薷？
這是因為避暑而感受了寒濕之邪，雖然發病在夏天，但實際上不是暑病。以前的人不說這是暑月傷寒濕，而是說陰暑，導致後人混淆，造成了很多錯誤。現在要糾正這個錯誤。之所以用香薷的辛溫之性，是為了散陰邪，使陽氣發散；用厚朴的苦溫之性，是為了去除濕邪，使氣機通暢；用扁豆的甘淡之性，是為了利水和中。如果沒有惡寒、頭痛等表證，就不需要用香薷這種辛香走竄的藥材了。