《中西溫熱串解》~ 卷七 (26)
卷七 (26)
1. 薛生白《濕熱病篇》
雄按：董發翁有云，外感之邪，既不得從元腑透達，則必向里而走空隙。而十二臟腑之中，惟胃為水穀之海，其上有口，其下有口，最虛而善受；故諸邪皆能入之。邪入則胃實矣，胃實則津液干矣，津液干則死矣。楊乘六云，此言道盡感證致死根由，彼肆用風燥之劑劫液，夭人生命者，正坐不知此義耳。
余謂：凡治感證，須先審其胃汁之盛衰，如邪漸化熱，即當濡潤胃腑，俾得流通，則熱有出路，液自不傷，斯為善治。若恃承氣湯為焦頭爛額之客，詎非曲突徙薪之不早耶。楊云：陳修園自謂讀《傷寒論》數十年，然後悟出「存津液」三字，而其用藥仍偏辛燥，不知其所悟者何在。得孟英反復申明，迷者庶可大悟乎。
汪按：此條語語破的，楊評亦妙，存津液固為治溫暑諸證之要務，然非專恃承氣湯，急下存津一法也。
璜按：發痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，此內腎水虧，已失功用，尿毒不能外泄，混入血內，宜用滋腎之藥，以利小便。倘大便堅結，速下之以泄其毒。西人有此證，有一最便最妥之法，以冷水浴身，或以布漬冷水掩腹上，五分鐘換一次，並屢飲沸過之冷水，即能減病。
蓋以冷水能助紅血輪中之養氣，以焚血內熱毒故也，方出《肘後》，而我國醫學不能取用，惜哉！
三十七、濕熱證，壯熱口渴，自汗，身重，胸痞，脈洪大而長者，此太陰之濕，與陽明之熱相合，宜白虎加蒼朮湯一百一。評：挾痰熱者，亦能胸痞，脈若洪滑，須兼豁痰。
熱渴自汗，陽明之熱也，胸痞身重，太陰之濕兼見矣。脈洪大而長，知濕熱滯於陽明之經，故用蒼朮白虎湯以清熱散濕，然乃熱多濕少之候。雄按：徐氏云暑不挾濕，蒼朮禁用。
白虎湯七，仲景用以清陽明無形燥熱也。胃汁枯涸者，加入人參以生津，名曰白虎加人參湯八。雄按：余於血虛加生地，精虛加枸杞，有痰者加半夏，用之無不神效。身中素有痹氣者，加桂枝以通絡，名曰桂枝白虎湯八十九。而其實意在清胃熱也。
是以後人治暑熱傷氣，身熱而渴者，亦用白虎加人參湯；熱渴汗泄，肢節疼痛者，亦用白虎加桂枝湯；胸痞身重兼見，則於白虎湯中加入蒼朮，以理太陰之濕；寒熱往來兼集，則於白虎湯中加入柴胡，以散半表半裡之邪。雄按：余治暑邪熾盛，熱渴汗泄，而痞滿氣滯者，以白虎加厚朴，極效。
凡此皆熱盛陽明，他症兼見，故用白虎清熱，而後各隨症以加減。楊云：此論極圓活，可悟古方加減之法。苟非熱渴汗泄，脈洪大者，白虎便不可投。辨證察脈，最宜洋審也。雄按：熱渴汗泄而脈虛者，宜甘藥以養肺胃之津。汪按：若大汗脈虛身涼不熱，口潤不渴，則為之陽脫證，非參附回陽不能挽救，洄溪《醫論》謂陽未亡則以涼藥止汗，陽已亡則以熱藥止汗，此中轉變介在幾微，辨之精且詳矣。學者宜究心焉。
白話文：
薛生白《濕熱病篇》
註解：
雄先生按：董發翁曾說，外來的邪氣，如果無法從身體內部（元腑）透散出去，就一定會往身體內部空隙鑽。而十二個臟腑中，只有胃是水穀的匯集處，它上面有口（食道），下面有口（幽門），最為虛弱也最容易受邪侵入；所以各種邪氣都能進入胃。邪氣一旦入胃，胃就會充實，胃一充實，津液就會乾涸，津液一乾涸人就會死亡。楊乘六說，這句話道盡了感冒生病導致死亡的根本原因。那些肆意使用風燥藥物來耗損津液，導致人早夭的人，正是因為不明白這個道理啊。
我認為：凡是治療感冒，必須先仔細觀察胃液的盛衰情況，如果邪氣逐漸轉化為熱，就應當潤澤胃腑，使其流通順暢，這樣熱邪才有出路，津液自然不會受傷，這才是好的治療方法。如果依賴承氣湯這種像救火一樣的手段，那豈不是沒有及早預防嗎？楊先生說：陳修園自稱研讀《傷寒論》數十年，才領悟到「保存津液」這三個字的重要性，然而他用藥仍然偏向辛燥，真不知道他到底領悟到了什麼？幸虧孟英先生反覆強調這個道理，讓那些迷惑的人或許能夠徹底醒悟吧。
汪先生按：這條說得非常透徹，楊先生的評論也十分精妙。保存津液固然是治療溫熱暑濕等疾病的要務，但不是只依靠承氣湯這種峻下藥物來保存津液。
璜先生按：出現手足抽搐、雙手在空中亂抓、神志不清、胡言亂語、舌苔乾燥發黃且有芒刺等症狀，這是體內腎水虧虛，腎臟功能已經喪失，尿液中的毒素無法排出，混入血液中。應該用滋養腎陰的藥物，來促進小便排毒。如果大便乾結，要趕快用瀉下藥物排毒。西醫治療這種病症，有一種最方便最妥善的方法，就是用冷水擦拭身體，或者用浸泡過冷水的布敷在腹部，每五分鐘換一次，並多次飲用煮沸後冷卻的開水，這樣就能減輕病情。這是因為冷水能幫助紅血球中的氧氣運輸，以燃燒血液中的熱毒。這個方法出自《肘後備急方》，但是我們中醫卻不能採用，實在可惜！
**第三十七條：**濕熱病，出現高熱口渴、自汗、身體沉重、胸悶、脈象洪大而長的，這是太陰濕邪和陽明熱邪相互結合的表現，應該用白虎加蒼朮湯來治療。評述：如果夾雜痰熱，也可能出現胸悶，脈象如果洪大滑數，則必須同時化痰。
高熱口渴自汗，是陽明熱邪的表現，胸悶身體沉重，則是太陰濕邪兼有的症狀。脈象洪大而長，是濕熱滯留在陽明經脈的表現，所以使用蒼朮白虎湯來清熱散濕，但這是熱邪偏盛而濕邪較少的病症。雄先生按：徐先生說如果暑邪沒有夾雜濕邪，就不能用蒼朮。
白虎湯有七味藥，張仲景用它來清陽明經無形的燥熱。如果胃液枯竭，就加入人參來生津，叫做白虎加人參湯。雄先生按：我治療時，如果是血虛就加生地，精虛就加枸杞，有痰就加半夏，使用這些方法都非常有效。如果身體本身有痹阻之氣，就加桂枝來疏通經絡，叫做桂枝白虎湯。實際上，這些加減的根本目的都是為了清胃熱。
所以後人用來治療暑熱傷氣、發熱口渴的病症，也用白虎加人參湯；如果高熱口渴、汗出過多、肢體關節疼痛，也用白虎加桂枝湯；如果同時出現胸悶和身體沉重，就在白虎湯中加入蒼朮來調理太陰濕邪；如果寒熱交替出現，就在白虎湯中加入柴胡來疏散半表半裡的邪氣。雄先生按：我治療暑邪熾盛、高熱口渴、汗出過多且胸悶氣滯的病症，用白虎加厚朴，效果非常好。
所有這些情況都是熱邪盛於陽明，並且兼有其他症狀，所以先用白虎湯清熱，然後根據不同的症狀加減藥物。楊先生說：這個論述非常靈活，可以領悟到古方加減的法則。如果不是出現高熱口渴汗出、脈象洪大這些症狀，就不能使用白虎湯。辨別證候和觀察脈象，要特別仔細。雄先生按：如果高熱口渴汗出但是脈象虛弱，應該用甘味藥物來滋養肺胃的津液。汪先生按：如果大量汗出後脈象虛弱、身體發涼不熱、口唇濕潤不渴，就是陽氣脫失的症狀，必須用人參附子等藥物來回陽救逆才能挽救。洄溪《醫論》說，陽氣尚未亡失，就用涼藥止汗；陽氣已經亡失，就用熱藥止汗。這中間的轉變非常細微，學者應該深入研究。