《中西溫熱串解》~ 卷七 (25)
卷七 (25)
1. 薛生白《濕熱病篇》
海昌許益齋云，此條即傷寒門百合病之類。趙以德、張路玉、陶厚堂以為心病，徐忠可以為肺病。本論又出厥陰，治法良以百脈一宗，悉致其病。元氣不布，邪氣淹留，乃祖仲景法，用異類靈動之物。鱉甲入厥陰，用柴胡引之，俾陰中之邪，盡達於表；䗪蟲入血，用桃仁引之，俾血分之邪，盡泄於下；山甲入絡，用殭蠶引之，俾絡中之邪，亦從風化而散。緣病久氣鈍血滯，非拘拘於恆法所能愈也。
汪按：此有神昏一症，可知其非百合病矣，故與百合病異治。百合病究宜治肺為是。
璜按：濕熱證誤治變為此候者頗多，葉氏以為濕邪蒙敝，故神呆，用溫運開濕之法。此節主行瘀通絡，以治神識昏迷，乃為病久血渾亂者而設，不知與飲食不卻，則神機猶在若明若昧之間，不必濕邪，虛證亦有之。余曾遇此證，診其脈甚虛，舌淡紅而無苔，投以養營湯而愈，乃知治病未可拘執一法也。
西洋醫每譏中國醫學無定論。噫！惟無定論，乃所以為中國之醫學。
三十五、濕熱證，口渴，苔黃起刺，脈弦緩，囊縮舌硬，譫語昏不知人，兩手搐搦，津枯邪滯。宜鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等味。若脈有力，大便不通，大黃亦可加入。雄按：「吳本」無此條。汪按：首烏味澀似未妥。
胃津劫奪，熱邪內據，非潤下以泄邪，則不能達，故仿承氣之例，以甘涼易苦寒，正恐胃氣受傷，胃津不復也。
璜按：昏譫搐搦，津枯黃刺，痙厥大端畢具，加以囊縮舌硬，已成十不救一之證。僅用生地、首烏、蘆稻根，藥力輕微，何濟於事。此證須以《溫病條辨》護胃承氣湯和安官牛黃丸，或紫雪丹服之，為死裡求生之計，十中可救一二。
三十六、濕熱證，發痙撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺，或轉黑色，大便不通者，熱邪閉結胃腑，宜用承氣湯六下之。雄按：此下十一條，從「吳本」補入。
撮空一症，昔賢謂非大實即大虛。虛則神明渙散，將有脫厥之虞；實則神明被逼，故多繚亂之象。今舌苔黃刺干澀，大便閉而不通，其為熱邪內結，陽明腑熱顯然矣。徒事清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，不能除胃中蘊結之邪，故假承氣以通地道，然舌不幹黃起刺者，不可投也。
雄按，第二十八條有「曾開泄下奪」之文，則濕熱病原有可下之證，惟濕未代燥，腑實未結者，不可下耳，下之則利不止。如已燥結，亟宜下奪，否則垢濁熏蒸，神明蔽塞，腐腸爍液，莫可挽回，較彼傷寒之下不嫌遲，去死更速也。楊云：通透之論。
承氣用硝黃，所以逐陽明之燥火實熱，原非濕熱內滯者所宜用。然胃中津液為熱所耗，甚至撮空繚亂，舌苔干黃起刺，此時胃熱極盛，胃津告竭，濕火轉成燥火，故用承氣以攻下。承氣者，所以承接未亡之陰氣於一線也。濕溫病至此，亦危矣哉。汪按：治溫熱與傷寒異，而溫熱壞證多與傷寒同。評：汗出過多，胃燥變痙，承氣湯即起死之神方，須放膽用之。
白話文：
海昌的許益齋認為，這段文字描述的病症就像傷寒中的百合病。趙以德、張路玉、陶厚堂認為是心臟的疾病，徐忠可認為是肺的疾病。這本書認為病邪深入厥陰經，導致全身經脈都受到影響。這是因為元氣無法正常運行，邪氣停留在體內。所以仿效張仲景的治療方法，使用具有特殊作用的藥物。例如，鱉甲能進入厥陰經，用柴胡引導它，使潛藏在陰經的邪氣發散到體表；䗪蟲能夠進入血液，用桃仁引導它，使血液中的邪氣從下排出；山甲能進入經絡，用殭蠶引導它，使經絡中的邪氣像風一樣散開。這是因為病程久了，氣血運行變得遲鈍，如果拘泥於常規的治療方法，就很難治癒。
汪氏按語：這裡提到神智不清的症狀，可以知道這不是百合病，所以要和百合病區別開來治療。百合病主要還是治療肺比較恰當。
璜氏按語：濕熱病如果被錯誤治療，很容易發展成這種情況。葉氏認為這是濕邪蒙蔽了心神，所以會神情呆滯，主張用溫補、運化來驅除濕邪。這裡主要用活血通絡的方法來治療神智昏迷，這是針對病程久、氣血混亂的患者。但要知道，如果病人沒有好好吃飯，神智還處於似明似昧之間，就不一定是因為濕邪，虛證也可能出現這種情況。我曾經遇到過這樣的病例，診斷時發現脈搏很虛弱，舌頭顏色淡紅且沒有舌苔，我用養營湯就治好了，由此可知治病不能拘泥於一種方法。
西醫常常嘲笑中醫沒有定論。唉！正因為沒有絕對固定的理論，才使得中醫成為獨特的醫學。
第三十五條：濕熱病患者出現口渴、舌苔發黃且有芒刺、脈搏弦緩、陰囊收縮、舌頭僵硬、說胡話、神智不清、兩手抽搐、津液枯竭、邪氣停滯等症狀，應該使用鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等藥材。如果脈搏有力，大便不通，可以加入大黃。雄氏按語：吳氏的版本沒有這一條。汪氏按語：首烏味道澀，似乎不太合適。
胃的津液被耗竭，熱邪佔據體內，如果不使用潤燥瀉下的方法來排出邪氣，就無法達到治療效果。所以效仿承氣湯的思路，用甘涼的藥物代替苦寒的藥物，是為了防止損傷胃氣，導致胃津無法恢復。
璜氏按語：神智昏亂、說胡話、抽搐、津液枯竭、舌苔發黃帶刺、手腳抽筋等症狀都出現了，再加上陰囊收縮、舌頭僵硬，已經是十死一生的危重情況了。單單使用生地、首烏、蘆根、稻根等藥材，藥力太過輕微，無法起到治療作用。這種情況應該使用《溫病條辨》中的護胃承氣湯和安宮牛黃丸，或者紫雪丹來治療，才能在死亡邊緣爭取一線生機，十個病人中可能救回一兩個。
第三十六條：濕熱病患者出現手腳抽搐、亂抓空氣、神智不清、胡言亂語、舌苔乾燥發黃帶刺，甚至變成黑色、大便不通，是因為熱邪堵塞了胃腑，應該使用承氣湯多次瀉下。雄氏按語：以下十一條是從吳氏的版本中補入的。
病人出現亂抓空氣的症狀，古人說不是大實證就是大虛證。虛證是神智渙散，有脫症的危險；實證是神智被邪氣逼迫，所以會出現精神錯亂的現象。現在病人舌苔發黃乾燥有刺，大便閉塞不通，顯然是熱邪在體內積結，是陽明腑熱的表現。如果只是清熱瀉火，只能驅散經絡中遊走的熱邪，不能清除胃中積聚的邪氣，所以要藉助承氣湯來疏通腸道。但是，如果舌頭不乾燥發黃帶刺，就不能使用承氣湯。
雄氏按語：第二十八條有「曾經開泄下奪」的說法，說明濕熱病也有可以使用瀉下的情況，只是在濕邪沒有轉為燥邪，腑實沒有積結的時候，不能瀉下，否則會導致腹瀉不止。如果已經出現燥結，就應該立即瀉下，否則污濁之氣會向上熏蒸，蒙蔽神智，腐蝕腸道、耗竭津液，到時就無法挽救了，比起傷寒的下法太遲了，會更快死亡。楊氏說：這段論述很透徹。
承氣湯使用芒硝和大黃，是為了清除陽明經的燥火實熱，本來不是用來治療濕熱內滯的。但是，當胃中的津液被熱耗竭，甚至出現手腳亂抓、胡言亂語、舌苔乾燥發黃帶刺等症狀時，說明胃熱已經極度旺盛，胃津已經耗盡，濕火轉變為燥火，所以要用承氣湯來攻下。承氣湯的作用是承接那一絲尚未滅絕的陰氣。濕溫病發展到這個階段，也十分危險了。汪氏按語：治療溫熱病和傷寒病有所不同，但是溫熱病發展到嚴重階段時，症狀很多時候和傷寒病相似。評論：如果病人汗出過多，導致胃燥而出現抽搐，使用承氣湯就能夠起到起死回生的效果，必須大膽使用。