《中西溫熱串解》~ 卷七 (24)
卷七 (24)
1. 薛生白《濕熱病篇》
殺人如麻，可嘆也。汪按：何說乃據倒倉法言之。
璜按：以葛根、桔梗治濕熱脘悶、眼閉、譫語未合，如欲透汗，蘆根、滑石、杏仁、薄荷為穩。
三十二、濕熱證，經水適來，壯熱口渴，譫語神昏，胸腹痛，或舌無苔，脈滑數，邪陷營分，宜大劑犀角、紫草、茜根、貫眾、連翹、鮮菖蒲、銀花露等味。雄按：世人但知小柴胡湯一法，而不分傷寒溫暑之病何也。淦按：茜根不若以丹皮、赤芍易之。評：此方清營解熱，開竅提神，具見靈妙。
熱入血室，不獨婦女，男子亦有之。不第涼血，並須解毒。然必重劑乃可奏功。仲景謂陽明病下血譫語者，此為熱入血室，即指男子而言，故無經水適來之語。
三十三、濕熱證，上下失血，或汗血，毒邪深入營分，走竄欲泄，宜大劑犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等味。雄按：以上四條「雄本」無之，丹皮雖涼血而氣香走泄，能發汗，惟血熱而瘀者宜之，又善動嘔，胃弱者勿用。
熱逼而上下失血、汗血，勢極危而猶不即壞者，以毒從血出，生機在是。大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣。血止後須進參、耆善後乃得。汪按：善後宜兼養血。汗血即張氏所謂肌衄也。《內經》謂：熱淫於內，治以鹹寒。方中當增入鹹寒之味。此說未知何人所注，亦甚有理也。
汪按：可知牡蠣並有止汗之功，不嫌其澀。此注乃後人所附。評語未羼入原注者。他條俱與原注併合不可分析矣。雄按：此條本文但云熱證是感受暑熱而不挾濕邪者也。暑熱之氣極易傷營，故有是證。章氏乃云：此篇所謂淫熱即是暑也，然則此條不曰淫熱而曰熱者，又是何病耶？夫寒暑二氣，《易經》即以往來對待言之矣。後之妄呈臆說者，真是冷熱未知。
辛甫云：辯得是。
璜按：此毒熱也。服清血方血宜止，不止即危。余嘗見熱病大衄一日而死，到今思之，猶無法制止也。醫道誠難矣哉。
三十四、濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，雄按：「吳本」有「二便自通」句。默默不語，神識昏迷，進辛香涼泄，芳香逐穢俱不效。此邪入雄按：「吳本」下有「手」字。厥陰，主客渾受。宜仿吳又可三甲散一百一醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生殭蠶、雄按：「吳本」無此味。柴胡、桃仁泥等味。
暑濕先傷陽分，然病久不解，必及於陰。陰陽兩困，氣鈍血滯，而暑濕不得外泄，雄按：據章氏，以此為薛氏自注，然疊以暑濕二氣並言，以解濕熱病證。若謂暑中原有濕，則暑下之濕，又為何物乎？一笑。余恐後學迷惑，故不覺其饒舌也。遂深入厥陰，絡脈凝瘀，使一陽少陽生氣也不能萌動，生氣有降無升。
心主阻遏，靈氣不通，所以神不清而昏迷默默也，破滯通瘀，斯絡脈通而邪得解矣。
白話文：
這疾病實在太可怕了，死人像割草一樣，真是令人感嘆啊！
（汪氏按：）這說法是根據「倒倉法」來說的。
（璜氏按：）用葛根、桔梗來治療濕熱引起的胸悶、眼睛閉合、說胡話但還沒完全昏迷的情況，如果想要發汗，用蘆根、滑石、杏仁、薄荷比較穩妥。
第三十二條，濕熱病，碰上月經來潮，出現高燒、口渴、說胡話、神志不清、胸腹痛，或者舌頭沒有舌苔，脈象滑而快，這是邪氣侵入營分，應該用大劑量的犀角、紫草、茜草根、貫眾、連翹、新鮮菖蒲、銀花露等藥材。
（雄氏按：）世人只知道用小柴胡湯這一種方法，卻不分辨是傷寒還是溫暑引起的疾病，這是為什麼呢？
（淦氏按：）茜草根不如用牡丹皮、赤芍來代替。
（評：）這個藥方清營分熱邪、解熱、開竅提神，確實非常靈驗。
熱邪進入血室，不只是婦女會有，男子也會有。治療不只要涼血，還必須解毒，而且一定要用重劑量才能見效。仲景說陽明病出現下血、說胡話，這是熱邪進入血室，是指男子而言，所以沒有提到月經來潮的情況。
第三十三條，濕熱病，出現上部或下部出血，或皮膚出血，這是毒邪深入營分，到處流竄想要發散出來，應該用大劑量的犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜草根、銀花等藥材。
（雄氏按：）以上四條在我的版本中沒有。丹皮雖然能涼血，但氣味香而容易發散，會發汗，只適合血熱有瘀滯的人，而且它容易引起嘔吐，腸胃虛弱的人不要用。
熱邪逼迫導致上下出血、皮膚出血，情況非常危急但還沒有立刻死亡，是因為毒邪從血中排出，這是一線生機。要趕緊使用涼血解毒的藥劑來保養陰液、排除邪氣，邪氣解除後血自然就止住了。血止住後必須進補人參、黃耆等藥材來調理身體。
（汪氏按：）善後調理應該兼顧補血。皮膚出血就是張氏所說的肌膚出血。《內經》說：熱邪侵犯體內，要用鹹寒的藥物治療。藥方中應該增加鹹寒的藥材。這段話不知道是誰寫的，但很有道理。
（汪氏按：）可見牡蠣也有止汗的功效，不需擔心它會收澀。這段註解是後人添加的，評語沒有混入原文的註解。其他條文都和原文註解合併在一起，無法分開了。
（雄氏按：）這條原文只是說熱證是感受暑熱而沒有夾雜濕邪。暑熱之氣很容易傷害營分，所以會有這種情況。章氏認為這篇所說的「淫熱」就是暑熱，但如果這樣，這條不說「淫熱」而只說「熱」，又是什麼病呢？寒暑兩種氣，《易經》就用來回交替來說明了。後人隨意臆測，真是連寒熱都不懂。
（辛甫說：）說得對。
（璜氏按：）這是毒熱。服用清血的藥方後血應該會止住，如果沒止住就很危險。我曾經看過熱病大出血一天就死亡的，現在想起來，還是沒有辦法阻止它。醫學之道真是太難了啊。
第三十四條，濕熱病，七八天了，口不渴、說不出話，對飲食也不排斥，（雄氏按：「吳本」有「大小便正常」一句）只是默默不語、神志昏迷，使用辛香涼散、芳香化濁的藥物都無效。這是邪氣進入（雄氏按：「吳本」下有「手」字）厥陰經，內外都受到影響。應該仿效吳又可的三甲散，用酒浸泡過的鱉蟲、醋炒的鱉甲、土炒的穿山甲、生的殭蠶、 （雄氏按：「吳本」沒有這個藥材）柴胡、桃仁泥等藥材。
暑濕之邪最初會傷害陽分，但是如果病久不解，一定會影響到陰分。陰陽兩方面都衰弱，氣機運行遲鈍、血脈運行瘀滯，導致暑濕無法排出體外，（雄氏按：據章氏說，這是薛氏自己的註解，但重複使用「暑濕」二字，用來解釋濕熱病的病證。如果說暑中原本就有濕，那麼暑邪下面的濕邪又是什麼呢？真是好笑。我擔心後學會被迷惑，所以覺得他囉嗦了。）於是就深入到厥陰經，絡脈凝結瘀滯，導致少陽的生氣也不能萌發，生氣只能下降不能上升。
心主功能被阻礙、靈氣不能暢通，所以神志不清、昏迷不語。疏通滯塞、活血化瘀，這樣絡脈才能通暢，邪氣才能解除。