《中西溫熱串解》~ 卷七 (23)
卷七 (23)
1. 薛生白《濕熱病篇》
汪按：此注當亦後人所附評語，且此證世所罕見，況亡陽脫證，起坐自如，神清語亮者亦不少。據以辨證，似不甚明確，惟口渴莖痛為亡陽所無耳。
璜按：大汗傷其心液，故手足冷，脈細如絲；熱邪仍結，故口渴莖痛；元氣猶得保持，故起坐自如，神清語亮。汗出過多，固見此症，而誤服寒涼冰閉者，亦有此候。觀王孟英治潘翼廷案，用六一散攪淡鹽湯，澄去滓，調下紫雪丹，以解其冰閉之邪，是何等手法。
三十、濕熱證，發痙神昏，獨足冷陰縮，下體外受客寒，仍宜從濕熱治，只用辛溫之品煎湯熏洗。楊云：仍從濕熱治是矣。辛溫熏洗不愈，益其濕乎，不惟治下而遺上也。汪按：熏洗似無大礙，但未必有益。
陰縮為厥陰之外候，合之足冷，全似虛寒，乃諦觀本證，無一屬虛。始知寒客下體，一時營氣不達，不但證非虛寒，並非上熱下寒之可擬也，仍從濕熱治之，又何疑耶？發痙神昏，邪犯肝心，若邪重內閉，厥陰將絕，必囊縮足冷而舌亦卷，是邪深垂死之證，本非虛寒。今云由外受客寒，臨證更當詳細審問為要。雄按：此條本文頗有語病，恐非生白手筆。
璜按：發痙神昏，足冷陰縮，熱病有神經性者每見此候，用樟腦劑必效。以樟腦能興奮神經，而漸達於生殖器也。樟腦用量，每次可服一釐七，白糖加水和服。原文不出方，茲特補之，此藥向西藥房買，中藥鋪不可用。
三十一、濕熱證，初起壯熱，口渴，脘悶懊憹，眼欲閉，時譫語，濁邪蒙敝上焦，宜湧泄，用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔，無汗者加葛根。
此與第九條宜參看，彼屬餘邪，法當輕散。餘邪不淨者，自無壯熱譫語等症，必與初起邪勢重者形狀不同。此則濁邪蒙閉上焦，故懊憹脘悶，眼欲閉者，肺氣不舒也。時譫語者，邪郁心包也。若投輕劑，病必不除。《經》曰：高者越之。用梔豉湯十一湧泄之劑，引胃脘之陽，而開心胸之表，邪從吐散。
若舌苔薄而清者，邪未膠結，可吐散；如舌苔厚而有根，濁邪瘀結，須重用辛開苦降，如吐之，邪結不得出，反使氣逆而變他證矣。雄按：此釋甚是。病在上焦，濁邪未結，故可越之，若已結在中焦，豈可引吐？不但濕熱證吐法宜慎也，即痰飲證之宜於取吐者，亦有辨別要訣。趙恕軒《串雅》云，宜吐之證，必須看痰色。
吐在壁上，須其痰干之後有光亮，如蝸牛之涎者，無論痰在何經，皆可吐也。若痰干之後，無光亮之色者，切忌用吐。彼驗痰漬，此驗舌苔，用吐者識之，又按何報之云，子和治病，不論何證，皆以汗吐下三法取效，此有至理存焉。蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運而滯，熱者氣亦壅而下運。
氣不運則熱鬱痰生，血停食積，種種阻塞於中矣。人身氣血貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補正，邪去則正自復。但以平淡之飲食調之，不數日而精神勃發矣，故婦人不孕者，此法行後即孕，陰陽和暢也，男子陽道驟興，非其明驗乎。後人不明此理而不敢用，但以補溫為穩。
白話文：
汪氏評論：這段註解應該也是後人附加的評論，而且這種病症在世上很少見，何況即使是陽氣虛脫的重症，也有不少人能自己坐起來，神智清楚、說話流利。如果依據這些來辨別病症，似乎不太明確，只有口渴和陰莖疼痛是陽氣虛脫的人不會有的症狀。
璜氏評論：大量出汗會損傷心液，所以會手腳冰冷，脈搏細微如絲；熱邪仍然積聚，所以會口渴和陰莖疼痛；元氣還能保持，所以能自己坐起來，神智清楚、說話流利。大量出汗會出現這種症狀，而誤服寒涼藥物導致身體被冰冷的藥物封閉的人，也會出現這種情況。看看王孟英治療潘翼廷的案例，用六一散攪拌淡鹽水，澄清後去除雜質，調入紫雪丹服用，以此來解除冰冷藥物封閉身體的邪氣，這是何等高明的手法！
三十、濕熱病，出現抽搐、神志不清，只有腳冰冷、陰莖萎縮，這是下體受到外來寒邪的影響，仍然應該從濕熱來治療，只需要用辛溫的藥物煎湯熏洗。楊氏說：仍然從濕熱來治療是對的。用辛溫藥物熏洗如果沒有效果，反而會加重濕氣，這不僅是治下而忽略了上。汪氏評論：熏洗似乎沒有大礙，但也未必有益。
陰莖萎縮是肝經之外的表現，加上腳冷，完全像是虛寒的症狀，但仔細觀察這個病症，沒有一個地方是屬於虛症的。這才知道寒邪侵犯下體，一時營氣不能到達，這不僅不是虛寒的病症，也不是上熱下寒可以比擬的，仍然從濕熱來治療，還有什麼可懷疑的呢？出現抽搐、神志不清，是邪氣侵犯了肝和心，如果邪氣太重，內閉嚴重，肝經將要衰竭，必定會陰囊萎縮、腳冷，而且舌頭也會捲起來，這是邪氣深重，快要死亡的症狀，根本不是虛寒。現在說是由於外來寒邪侵犯，臨床時更應詳細審問，這才是重點。雄氏評論：這條原文有很多語病，可能不是薛生白親筆寫的。
璜氏評論：出現抽搐、神志不清，腳冷、陰莖萎縮，熱病中有神經性的，常常會出現這種情況，用樟腦製劑必定有效。因為樟腦能興奮神經，並且逐漸達到生殖器官。樟腦的用量，每次可以服用一釐七，用白糖加水調和服用。原文沒有開藥方，這裡特地補充，這個藥要到西藥房買，中藥鋪不能用。
三十一、濕熱病，初期會出現高熱、口渴、胸悶煩躁、眼睛想閉上、時而說胡話，這是污濁的邪氣蒙蔽了上焦，應該用催吐的方法來排泄，用枳殼、桔梗、淡豆豉、生山梔，沒有汗的人可以加葛根。
這條要和第九條對照來看，第九條是屬於餘邪，治療方法應該輕微疏散。餘邪沒有完全清除的人，自然不會出現高熱和說胡話等症狀，一定和初期邪氣勢頭很猛的人症狀不同。這裡說的是污濁的邪氣蒙蔽了上焦，所以會煩躁胸悶，眼睛想閉上，是因為肺氣不暢。時而說胡話，是邪氣鬱積在心包。如果用輕劑，病一定不會好。《黃帝內經》說：高位的病要向上發散。用梔子豉湯這種催吐的藥劑，引導胃部的陽氣，打開胸部，讓邪氣從吐中散發出去。
如果舌苔薄而且清澈，表示邪氣還沒膠結，可以用催吐的方法；如果舌苔厚而且有根，表示污濁的邪氣已經瘀積，必須用重劑的辛開苦降的方法，如果用催吐的方法，邪氣結住排不出來，反而會導致氣逆，而變成其他病症。雄氏評論：這個解釋很對。病在上焦，污濁的邪氣沒有結住，所以可以用催吐的方法，如果已經結在中焦，怎麼可以引吐呢？不僅濕熱病要慎用催吐的方法，即使是痰飲病適合用催吐的方法，也有辨別的要訣。趙恕軒《串雅》說，適合用催吐的病症，必須看痰的顏色。
如果吐在牆壁上的痰，乾燥後有光亮，像蝸牛的黏液一樣，無論痰在什麼經絡，都可以用催吐的方法。如果痰乾燥後沒有光亮的顏色，千萬不要用催吐的方法。他用檢驗痰漬的方法，這裡用檢驗舌苔的方法，使用催吐方法的人要記住。又根據何報之的說法，子和治療疾病，不論是什麼病症，都用發汗、催吐、通下的三種方法取得療效，這有至理存在。因為所有的病不是熱就是寒，寒病是氣不能運行而停滯，熱病是氣鬱積而不能向下運行。
氣不運行就會熱鬱生痰，血停滯食積，各種阻礙都在體內。人體的氣血貴在通暢而不貴在堵塞，不用這三種方法怎麼能使它通暢呢？而且去除邪氣就是為了扶正，邪氣去除，正氣自然恢復。只要用清淡的飲食來調理，不用幾天，精神就會振奮。所以婦女不孕的，用這個方法後就懷孕，這是因為陰陽調和。男子性功能突然增強，不就是明顯的證明嗎。後人不明白這個道理而不敢用，只用溫補的方法求穩。