《中西溫熱串解》~ 卷七 (22)
卷七 (22)
1. 薛生白《濕熱病篇》
汪按：知夏日有陰暑，冬日當有陽寒乎？倘冬日感病，而醫者云此為陽寒，治宜涼藥，未有不嗤其妄者。而陰暑之名，乃相沿數百年，積非勝是，不可解也。古法最詳，醫者鑑諸。仲景謂自利不渴者屬太陰，以其贓有寒故也，今濕重惡寒不發熱，即為太陰證之寒濕也，如或肢冷脈細，必須姜附理中法四十五。
璜按：此必其人平素氣血俱虧，故初病而即見此等症也，氣虛則惡寒，血虛則面黃，氣血俱衰，故神倦，四肢懶，脈沉弱而腹痛下利，乃濕寒之病也，此證四時俱有，非徒暑月為然。
二十七、濕熱證，按法治之，諸症皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，餘邪內留，膽氣未舒，宜酒浸郁李仁、薑汁炒棗仁、豬膽皮等味。雄按：「吳本」無此條。
滑可去著。郁李仁性最滑脫，古人治驚後肝系滯而不下，始終目不瞑者，用之以下肝系而去滯。此證借用。良由濕熱之邪，留於膽中，膽為清虛之府，藏而不瀉，是以病去而內留之邪不去，寐則陽氣行於陰，膽熱內擾，肝魂不安，用郁李仁以泄邪，而以酒行之，酒氣獨歸膽也。棗仁之酸，入肝安神，而以薑汁製，安神而又兼散邪也。
肝性喜涼散，棗仁、薑汁太溫，似宜酌加涼品。雄按：此釋甚是，如黃連、山梔、竹茹、桑葉皆可佐也。
璜按：熱病後心血略虛，餘邪煩擾，以致腦筋不寧，故見目瞑則驚悸夢惕等症。擬方用生地潤血，黃連、山梔以清餘熱，整塊硃砂、白茯神、首烏藤以寧睡止悸而鎮驚惕，足可取效。
二十八、濕熱證，曾開泄下奪，惡候皆平，獨神思不清，倦語不思食，溺數，唇齒乾。胃氣不輸，肺氣不布，元神大虧，宜人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生穀芽、鮮蓮子等味。雄按：「吳本」無此條。汪按：百合似亦可用。評：此善後之妙方。
開泄下奪，惡候皆平，正亦大傷，故見證多氣虛之象。理合清補元氣，若用膩滯陰藥，去生便遠。雄按：此肺胃氣液兩虛之證，故宜清補，不但陰膩不可用，且與脾虛之宜於守補溫運者亦異。楊云：分別極清。
二十九、濕熱證四五日，忽大汗出，手足冷，脈細如絲，或絕，口渴，莖痛，而起坐自如，神清語亮。乃汗出過多，衛外之陽暫亡，濕熱之邪仍結，一時表裡不通，脈故伏，非真陽外脫也，宜五苓散二十一去朮加滑石、酒炒川連、生地、耆皮等味。雄按：「吳本」無川連、生地。
評：此證若遇庸手，必誤認為亡陽，以有口渴、莖痛，故知乃屬熱證也，倘誤服姜附必死。
此條脈症，全似亡陽之候，獨於舉動神氣，得其真情，噫！此醫之所以貴識見也。以口渴莖痛，知其邪結，以神清語亮，知非脫證。雄按：此條原注，全似評贊。章氏以為自注，究可疑也，至衛陽暫亡，必由誤表所致。濕熱仍結，陰液已傷，故以四苓加滑石導濕下行，川連、生地清火救陰，耆皮固其衛氣，用法頗及周密。楊云：發明方意精當。
白話文：
汪氏的按語：
大家知道夏天會有陰暑，那冬天應該也會有陽寒嗎？如果冬天生病，醫生說是陽寒，應該用涼藥來治療，那一定會被認為是胡說八道。而陰暑這個名稱，卻沿用了幾百年，積非成是，讓人無法理解。古書上的記載最詳細，希望醫生們可以參考。張仲景說，腹瀉卻不口渴的屬於太陰病，是因為身體裡面有寒氣。現在濕氣很重，怕冷但不發燒，這就是太陰證的寒濕。如果出現四肢冰冷、脈搏微弱的情況，就必須用理中湯加薑附來治療。
璜氏的按語：
這種情況一定是患者平時氣血不足，所以剛生病就出現這些症狀。氣虛會怕冷，血虛會面色發黃，氣血都衰弱，所以會精神疲倦、四肢無力、脈搏沉弱、腹痛腹瀉，這是濕寒的病症，這種病四季都有，不只是夏天才有。
第二十七條： 濕熱證，按照正確的方法治療，各種症狀都會消退，只有眼睛不能閉合、容易受到驚嚇、做噩夢，這表示還有殘餘的邪氣留在體內，膽氣沒有舒暢，應該用酒浸泡過的郁李仁、薑汁炒過的酸棗仁、豬膽皮等藥材來治療。**雄氏按：**吳本沒有這一條。
郁李仁有潤滑的作用，古人用來治療驚嚇後肝氣鬱結、眼睛始終不能閉合的情況，用來疏通肝氣，解除鬱結。這裡借用這個藥方。這是因為濕熱的邪氣留在膽中，膽是清虛的臟腑，只藏不瀉，所以病雖然好了，但殘留的邪氣沒有去除。睡覺時陽氣進入陰，膽熱擾亂，肝魂不安，用郁李仁來疏泄邪氣，用酒來引導藥力，因為酒氣可以直達膽。酸棗仁可以入肝安定心神，用薑汁炮製，既能安神又能驅散邪氣。
肝的特性是喜歡涼和疏散，酸棗仁和薑汁太溫熱了，應該酌情加入一些涼性的藥材。**雄氏按：**這個解釋很對，比如黃連、山梔子、竹茹、桑葉都可以輔助使用。
璜氏的按語： 熱病之後，心血會有些虛弱，殘留的邪氣會擾亂，導致腦筋不清靜，所以會出現眼睛不能閉合、容易受到驚嚇、做噩夢等症狀。可以考慮用生地來滋潤血液，用黃連、山梔子來清除殘餘的熱邪，用整塊的硃砂、白茯神、首烏藤來安神、止驚，可以有效。
第二十八條： 濕熱證，曾經用過疏泄和往下導的方法治療，不好的症狀都消除了，只有精神不清醒、疲倦、不想說話、不想吃飯、小便次數多、嘴唇和牙齒乾燥。這是因為胃氣不能運化，肺氣不能正常布散，元氣大虧，應該用人參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生穀芽、新鮮的蓮子等藥材來治療。**雄氏按：**吳本沒有這一條。**汪氏按：**百合也可以用。**評論：**這是一個很好的善後藥方。
用疏泄和往下導的方法治療，不好的症狀都消除了，但正氣也大傷，所以會出現很多氣虛的症狀。應該用清補元氣的方法，如果用油膩的滋陰藥，那就離生病更遠了。**雄氏按：**這是肺胃氣液兩虛的症狀，所以應該清補，不只油膩的藥不能用，而且和脾虛應該用溫補的方法也不同。**楊氏說：**分析得很清楚。
第二十九條： 濕熱證，病了四五天，突然大汗淋漓，手腳冰冷，脈搏細微如絲，甚至摸不到，口渴，陰莖疼痛，但是可以正常起身和坐下，神志清醒，說話清晰。這是因為汗出過多，衛外的陽氣暫時虛弱，濕熱的邪氣仍然積聚，一時之間表裡不通，所以脈搏才摸不到，並不是真正的陽氣外脫。應該用五苓散去掉白朮，加入滑石、酒炒黃連、生地、黃耆皮等藥材來治療。**雄氏按：**吳本沒有黃連和生地。
評論： 這種情況如果遇到庸醫，一定會誤認為是陽氣衰竭，因為有口渴和陰莖疼痛的症狀，所以知道這還是熱證。如果誤服薑附，一定會死亡。
這一條的脈象和症狀，完全像是亡陽的表現，只有從他的行動和精神狀態，才能了解真實的情況。唉！這就是醫生需要見識的地方啊！因為有口渴和陰莖疼痛，知道是邪氣積聚，因為神志清醒，說話清晰，知道不是脫證。**雄氏按：**這一條的原文註解，完全像是在評論和讚揚。章氏認為是作者自己註解的，其實很可疑。至於說衛陽暫時虛弱，一定是誤用發汗的方法造成的。濕熱仍然積聚，陰液已經損傷，所以用四苓湯加滑石來導濕下行，用黃連、生地來清熱救陰，用黃耆皮來固護衛氣，用藥的方法考慮得很周全。**楊氏說：**解釋藥方的意思很精當。