《中西溫熱串解》~ 卷七 (21)
卷七 (21)
1. 薛生白《濕熱病篇》
升降悖逆，法當和中，猶之霍亂之用六和湯也。若太陰憊甚，中氣不支，非理中不可。忽然吐下，更當細審脈症，有無重感別邪，或傷飲食。雄按：亦有因忿怒而致者，須和肝胃。
二十三、濕熱證，十餘日後，左關弦數，腹時痛，時圊血，肛門熱痛，血液內燥，熱邪傳入厥陰之證，宜仿白頭翁法（九十九）。評：此西醫所謂腸炎也，用黃芩湯加銀花元明粉，可以治之。
熱入厥陰而下利，即不圊血，亦當宗仲景治熱利法。若竟逼入營陰，安得不用白頭翁湯涼血而散邪乎。設熱入陽明而下利，即不圊血，又宜師仲景下利譫語，用小承湯三十九之法矣。雄按：章氏謂小承氣湯乃治厥陰熱利，若熱入陽明而下利，當用黃芩湯，此不知《傷寒論》有簡誤之文也。本文云，下利譫語者有燥矢也，宜小承氣湯。
既有燥矢，則為太陰轉入陽明之證，與厥陰無涉矣。濕熱入陽明而下利，原宜宗黃芩湯為法，其有燥矢而譫語者，未嘗無其候也，則小承氣亦可援例引用焉。
二十四、濕氣證，十餘日後，尺脈數，下利，或咽痛，口渴心煩，下泉不足，熱邪直犯少陰之證，宜仿豬膚湯三涼潤法。
同一下利，有厥少之分，則藥有寒涼之異。謂厥陰宜寒，少陰宜涼也。然少陰有便膿之候，不可不細審也。
二十五、濕熱證，身冷脈細，汗泄胸痞，口渴舌白，濕中少陰之陽，宜人參、白朮、附子、茯苓、益智等味。雄按：「吳本」無此條。楊云：此等證固有之，然本論濕熱卻夾入寒濕，又不提明藥誤，豈不自亂其例。評：此注辨證最精。
此條濕邪傷陽，理合扶陽逐濕。口渴為少陰證，烏得妄用寒涼耶。津液出於舌下少陰經之廉泉穴，故凡少陰受邪，津液不升則渴也。然胸痞舌白，當加厚朴、半夏或乾薑，恐參、術太壅氣也。渴者，濕遏陽氣，不代津液以上升，非熱也。雄按：此濕熱病之類證，乃寒濕也，故傷人之陽氣，或濕熱病證治不如法，但與清熱，失於化濕，亦有此變。但口渴而兼身冷、脈細、汗泄、舌白諸症者，固屬陰證，宜溫。
還須察其二便，如溲赤且短，便熱極臭者，仍是濕熱蘊伏之陽證，雖露虛寒之假象，不可輕投溫補也。章氏所云濕遏陽氣，不化津液之曷，又為太陰還而非少陰證矣。
璜按：此節乃濕寒證，非濕熱證也。若濕熱有虛寒之假象，因熱為濕遏，仍當開濕清熱，此中具有手法，多讀《王氏醫案》及《名醫類案》寒熱篇，自別有一番見解。
二十六、暑月病初起，但惡寒，面黃，口不渴，神倦，四肢懶，脈沉弱，腹痛不利，濕困太陰之陽，宜仿縮脾飲一百甚則大順散六十，來復丹八十四等法。雄按「吳本」無此條。
暑月為陽氣外泄，陰氣內耗之時，故熱邪傷陰，陽明消爍，宜清宜涼。雄按：此治暑之正法眼藏。太陰告困，濕濁瀰漫，宜溫宜散。雄按：凡寒濕為病，雖在暑月，忌用涼藥，宜舍時從證也，昔賢雖知分別論治，惜不能界畫清釐，而創陰暑等名，貽誤後學不少。徐洄溪云：「天有陰暑，人間有陰熱矣」，一語破的。
白話文：
升降功能失調，應該調和脾胃，就像治療霍亂使用六和湯一樣。如果脾胃虛弱到極點，中氣不足，就必須使用理中湯。如果突然出現嘔吐和腹瀉，更要仔細檢查脈象和症狀，看看是否有其他外邪侵襲，或者是否因為飲食不當所引起。還有一種情況是因為憤怒導致的，這種情況就需要調和肝胃。
濕熱病經過十幾天後，如果左關脈呈現弦數的狀況，並且有時腹痛，有時排出血便，肛門發熱疼痛，血液呈現內燥的情況，這是熱邪傳入厥陰經的徵兆，應該仿照白頭翁湯的治療方法（九十九）。這相當於西醫所說的腸炎，可以用黃芩湯加上銀花和元明粉來治療。
熱邪進入厥陰經而導致腹瀉，即使沒有血便，也應該遵循張仲景治療熱性腹瀉的方法。如果熱邪侵入營陰，就必須使用白頭翁湯來涼血散邪。如果熱邪侵入陽明經而導致腹瀉，即使沒有血便，也應該參考張仲景治療腹瀉伴有譫語的方法，使用小承氣湯（三十九）。有人認為小承氣湯是治療厥陰經的熱性腹瀉，如果熱邪進入陽明經而導致腹瀉，應該使用黃芩湯，這是因為不了解《傷寒論》中存在簡略錯誤的地方。本文提到，腹瀉並伴有譫語的情況通常伴有大便乾燥，應該使用小承氣湯。
既然有大便乾燥，就表示病症從太陰經轉入陽明經，與厥陰經沒有關係了。濕熱進入陽明經導致腹瀉，本來應該以黃芩湯為治療方法，如果有大便乾燥並且伴有譫語的情況，那也並非沒有可能，那麼小承氣湯也可以作為參考使用。
濕氣病經過十幾天後，如果尺脈呈現數的狀況，並且有腹瀉，或者咽喉疼痛，口渴心煩，小便減少，這是熱邪直接侵犯少陰經的徵兆，應該仿照豬膚湯來滋陰潤燥。
同樣是腹瀉，有厥陰經和少陰經的區別，所以用藥的寒涼程度也不同。厥陰經適合使用寒涼的藥物，少陰經適合使用稍微涼潤的藥物。但是少陰經有可能出現膿血便，所以必須仔細辨別。
濕熱病，如果出現身體發冷，脈搏細微，汗出不止，胸悶不舒，口渴但舌苔發白，這是濕邪損傷了少陰經的陽氣，應該使用人參、白朮、附子、茯苓、益智等藥材。有其他版本沒有這條。楊氏認為這種情況確實存在，但是本論是關於濕熱病的，卻夾雜了寒濕，又不說明用藥錯誤，豈不是自己搞亂了條例。這個評論分析得最精確。
這一條所說的是濕邪損傷陽氣的情況，應該用扶陽氣的方法來祛除濕氣。口渴屬於少陰經的病症，怎麼能亂用寒涼的藥物呢？津液從舌下少陰經的廉泉穴產生，所以凡是少陰經受到邪氣侵襲，津液無法上升就會感到口渴。但是，如果出現胸悶舌苔發白的狀況，應該加入厚朴、半夏或者乾薑，避免人參、白朮過於壅塞氣機。口渴的原因是濕邪阻礙了陽氣的運行，無法將津液向上輸布，並非是熱邪所致。這種情況是濕熱病中類似的病症，實際上是寒濕，所以才會損傷人的陽氣，或者治療濕熱病的方法不對，只是用清熱的藥物，沒有注意到化濕，也會出現這種變化。但是，口渴又伴隨身體發冷、脈搏細微、汗出不止、舌苔發白等症狀，這確實屬於陰證，應該使用溫補的藥物。
還需要觀察大小便的情況，如果小便赤黃而短少，大便熱臭，這仍然是濕熱蘊伏的陽證，即使出現虛寒的假象，也不可以輕易使用溫補的藥物。有人說，濕邪阻礙陽氣運行，不能化生津液導致口渴，這是太陰經的病症，不是少陰經的病症。
這一段說的是濕寒證，並非濕熱證。如果濕熱出現虛寒的假象，那是因為熱邪被濕邪所阻礙，仍然應該開泄濕氣、清除熱邪。這裡面有許多技巧，多讀讀《王氏醫案》和《名醫類案》中關於寒熱的篇章，自然會有自己的見解。
在炎熱的夏季，如果剛開始生病，只是感到惡寒，面色發黃，口不渴，精神疲倦，四肢無力，脈搏沉弱，腹痛腹瀉，這是濕邪困住了太陰經的陽氣，應該仿照縮脾飲（一百），嚴重的話可以使用大順散（六十），或者來復丹（八十四）等方法。有其他版本沒有這條。
夏季陽氣向外發散，陰氣內耗，所以熱邪容易損傷陰液，導致陽明經衰弱，應該使用清熱涼潤的藥物。這是治療暑病的正確方法。如果太陰經衰竭，濕濁瀰漫，應該使用溫陽散寒的藥物。凡是寒濕引起的疾病，即使在炎熱的夏季，也不要使用寒涼的藥物，應該捨棄時令而根據病症來治療。過去的醫生雖然知道要區別對待，但是沒有辦法明確地劃分界限，所以創立了陰暑等名稱，誤導了後來的學習者。徐洄溪說：「天有陰暑，人間有陰熱」，一語道破了關鍵。