《中西溫熱串解》~ 卷七 (20)
卷七 (20)
1. 薛生白《濕熱病篇》
十九、濕熱證，十餘曰，大勢已退，惟口渴，汗出，骨節雄按：「吳本」有「隱」字。痛，雄按：「吳本」下有「不舒，小便赤澀不利」八字。餘邪留滯經絡，宜元米（即糯米）湯泡於朮，隔一宿，去朮煎飲。評：用元米泡於朮，毫無助熱之弊，以之養陰化濕，頗見靈巧。
病後濕邪未盡，陰液先傷，故口渴身痛。此時救液則助濕，治濕則劫陰。宗仲景麻沸湯之法，取氣不取味，走陽不走陰，佐以元米湯養陰逐濕，兩擅其長。楊云：煎法精妙，注亦明晰。汪按：此身痛一症，乃濕滯之的驗，則口渴未必非濕淫於內而引飲也。然津液亦必須顧慮，以術治濕，不用煎而用泡，巧妙亦周致。
雄按：用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等味，冬瓜湯煎服亦可。汪按：用冬瓜靈妙，宜加絲瓜絡。
璜按：王氏用清潤之藥，以解病後濕熱餘邪、亦妥，但尚宜加萆薢、薏仁，以治骨節痛，似覺周到。
二十、濕熱證，數日後汗出，熱不除，或痙，忽頭痛不止者，營液大虧，厥陰風火上升。宜羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等味。雄按：「吳本」無女貞子有白芍。楊云：白芍不如女貞。
濕熱傷營，肝風上逆，血不榮筋而痙，上升顛頂則頭痛。熱氣已退，木氣獨張，故痙而不厥，投劑以息風為標，養陰為本。雄按：蔓荊不若以菊花、桑葉易之。楊云：蔓荊最無謂，所易甚佳，汪按：枸杞子亦可用，不嫌其膩。
璜按：汗出熱留，營液受傷，則肝風徙動，上攻腦髓，而頭痛發痙，因熱尚輕，故不昏厥也。潤肝息風，如玉竹、參葉、桑枝、連翹、甘菊、穭豆衣均能奏效。西洋醫用鉀溴，東醫名臭剝，以二分合白糖和水服之，有偉效。
二十一、濕熱證，胸痞發熱，肌肉發疼，始終無汗者，腠理暑邪內閉。雄按：「吳本」無此四字，作氣機拂鬱，濕熱不能達外。楊云：「吳本」，勝於原本。宜六一散（五十九）一兩，薄荷葉三四分雄按：「吳本」作三四十片。泡湯調下，即汗解。
濕病發汗，昔賢有禁。此不微汗之，病必不除。蓋既有不可汗之大戒，復有得汗始解之治法，臨證者當知所變通矣。吳云：此濕邪蘊遏，氣鬱不宣，故宜辛涼解散。汗出灌浴之輩，最多此患。若加頭痛惡寒，便宜用香薷溫散矣。章云：濕病固非一概禁汗者，故仲景有麻黃加朮湯等法。
但寒濕在表，法當汗解，濕熱在裡，必當清利。今以暑濕閉於腠理，故以滑石利毛竅，若閉於經者，又當通其經絡可知矣。汪按「吳本」薄荷較多，則非微汗矣。
璜按：用泡湯，取其輕揚透汗，如用煎劑，則蘆根、豆豉、竹葉、杏仁、綠豆衣，均輕清開泄，以取微汗亦佳。
二十二、濕熱證，按法治之數日後，或吐下一時並至者，中氣虧損，升降悖逆，宜生穀芽、蓮心、雄按：當是蓮子。扁豆、米仁、半夏、甘草、茯苓等味，甚者用理中法四十五。雄按：「吳本」無此條，若可用理中法者，必是過服寒涼所致。評：此病後和平養胃之法，以治吐下輕病則可耳。
白話文：
十九、濕熱病，病了十幾天，大致病情已經好轉，但還是口渴，會流汗，骨頭關節感到痠痛，這是因為還有殘餘的濕邪停留在經絡，這時適合用糯米湯浸泡白朮，隔夜後，把白朮拿掉，只喝湯。
**評論：**用糯米浸泡白朮，完全沒有助熱的弊端，這樣做可以滋養陰液、化解濕氣，相當巧妙。病後濕邪還沒完全去除，陰液已經受損，所以才會口渴、身體痠痛。這時如果要補充津液，可能會助長濕氣；如果直接治療濕氣，又可能損傷陰液。因此，可以參考仲景麻沸湯的做法，取其氣而不取其味，走陽而不走陰，同時搭配糯米湯來滋養陰液、祛除濕氣，兩方面都能兼顧。有人說，這個煎藥的方法非常精妙，解釋也很清楚。也有人認為，身體痠痛是濕氣滯留的明顯症狀，而口渴不一定不是因為濕邪在體內過盛而引起的。不過，津液也必須照顧到，用白朮治療濕氣，不用煎煮而是用浸泡的方式，也是很周到的方法。
**補充意見：**也可以用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉等藥材，用冬瓜湯煎服。也有人建議，冬瓜很有效，可以再加絲瓜絡一起使用。
**另一位醫師的看法：**王醫師用清潤的藥物來解決病後殘留的濕熱，也是很穩妥的方法，但最好可以再加萆薢、薏仁來治療骨節疼痛，這樣會更周全。
**二十、濕熱病，病了幾天後，會流汗，但是發熱沒有退去，或是出現抽搐，突然頭痛不止，這是因為體內的營液大量虧損，導致肝風和火氣向上竄升。**這時適合用羚羊角、蔓荊子、鉤藤、元參、生地、女貞子等藥材。
**補充意見：**有人認為，女貞子不如白芍，白芍不如女貞子。
**說明：**濕熱損傷營液，導致肝風向上逆行，血液無法滋養筋脈而出現抽搐，上升到頭頂就引起頭痛。雖然熱氣已經消退，但肝木之氣卻異常旺盛，所以會出現抽搐而不是昏厥，因此治療的重點是平息肝風，同時滋養陰液。
**補充意見：**有人認為蔓荊子不如用菊花、桑葉代替。也有人認為蔓荊子沒什麼用處，用菊花、桑葉代替更好。也有人認為枸杞子也可以用，不會太滋膩。
**另一位醫師的看法：**流汗後還發熱，表示營液受損，導致肝風移動，向上侵襲腦髓，所以引起頭痛和抽搐。因為熱象還比較輕微，所以不會出現昏厥。可以選擇潤肝、平息肝風的藥材，如玉竹、參葉、桑枝、連翹、甘菊、穭豆衣等。西醫會用鉀溴，東醫稱為臭剝，將其和白糖水服用，效果很好。
**二十一、濕熱病，胸口感到悶脹、發熱，肌肉疼痛，卻一直沒有出汗，這是因為暑邪閉塞在皮膚的紋理之中。**這時適合用六一散一兩，加上薄荷葉三、四片，泡水調服，就會發汗而解。
**說明：**治療濕病，古代醫家不主張發汗。但這種情況如果不微微發汗，病一定不會好。古代醫家雖然有不發汗的告誡，也有透過發汗才能治好的方法，臨床醫生應該懂得如何變通。這種狀況是濕邪積聚，氣機鬱結不暢，所以適合用辛涼的藥物來解散。喜歡用汗水沖洗身體的人，常常會有這種狀況。如果還加上頭痛、怕冷，就適合用香薷這種溫散的藥物。濕病並非完全不能用發汗的方式治療，像仲景就有麻黃加朮湯這種方子。但寒濕在表，應該發汗解表，濕熱在裡，就應該清熱利濕。現在這種情況是暑濕閉塞在皮膚紋理中，所以用滑石來疏通毛孔，如果是閉塞在經絡中，就應該疏通經絡。
**補充意見：**有人認為薄荷葉應該用更多，這樣就不只是微微發汗了。
**另一位醫師的看法：**用浸泡的方式，可以取其輕清發汗的效果，如果用煎煮的方式，可以用蘆根、豆豉、竹葉、杏仁、綠豆衣等輕清、開泄的藥物來達到微微發汗的效果。
**二十二、濕熱病，按照方法治療幾天後，可能會出現同時嘔吐和腹瀉的狀況，這是因為中氣虧損，升降功能失調。**這時適合用生穀芽、蓮子、扁豆、薏仁、半夏、甘草、茯苓等藥材，嚴重的可以用理中湯。
**說明：**這是病後用來平和養胃的方法，用來治療輕微的嘔吐腹瀉還可以。