《中西溫熱串解》~ 卷七 (19)
卷七 (19)
1. 薛生白《濕熱病篇》
此素有痰飲，而陽明少陽同病，故一以滌飲，一以降逆，與上條嘔同而治異，正當合參。碧玉散即六一加青黛，以清肝膽之熱。上條液枯以動肝膽之火，故乾嘔；此條痰飲郁其肝膽之火，故嘔水。
十七、濕熱證，嘔惡不止，晝夜不差，欲死者，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。評：用輕藥以治重病，立法頗奇，又確能有效，真良方也。
肺胃不和，最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃。必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃。投之立愈者，以肺胃之氣，非蘇葉不能通也，分數輕者以輕劑，恰治上焦之病耳。雄按：此方藥止二味，分不及錢，不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可以去實也。
合後條觀之，蓋氣貴流通，而邪氣撓之，則周行窒滯，失其清虛靈動之機，反覺實矣，惟劑以輕清，則正氣宣布，邪氣潛消，而窒滯者自通，設投重藥，不但已過病所，病不能去，而無病之地，反先遭其克伐。章氏謂輕劑為吳人質薄而設，殆未明治病之理也。川連不但治濕熱，乃苦以降胃火之上衝，蘇葉味甘辛而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連並駕，尚減用分許而節制之，可謂方成知約矣。世人不知「諸逆上衝上，皆屬於火」之理，治嘔輒以薑、萸、丁、桂，從事者皆粗工也。
余用以治胎前惡阻，甚妙。
十八、濕熱證，咳嗽，晝夜不安，甚至喘不得眠者，暑邪入於肺絡。宜葶藶、枇杷葉、六一散（五十九）等味。雄按：「吳本」咳嗽下有「喘逆、面赤、氣粗」六字，而無「甚至」句。評：病較輕者，用千金葦莖湯加滑石、杏仁、亦效。
人但知暑傷肺則肺虛，而不知暑滯肺絡則肺實。葶藶引滑石直瀉肺邪，則病自除。吳子音曰：業師張友樵治一酒客，夏月痰嗽氣喘，夜不得臥，服涼藥及開氣藥不效。有議用人參、麥冬等藥者，師診其脈右寸數實，此肺實而非肺虛也，投以人參則立弊矣，遂與此方煎服立愈。明年復感客邪，壅遏肺氣，喘咳復作，醫有以葶藶進者，服之不效，反煩悶汗泄。
師脈其右寸浮數，口渴惡熱，冷汗自出，喘急煩悶，曰熱邪內壅，肺氣鬱極，是以逼汗外出，非氣虛自汗也，服葶藶而反煩悶者，肺熱極盛，與苦寒相格拒也。夫肺若氣上逆，本宜苦以泄之，而肺欲散，又當兼食辛以散之，與麻杏甘石湯九十八一劑，肺氣得通而喘止、汗斂，諸症悉平矣。楊云：余曾治一酒客大喘，用金鑑蘇葶丸而愈，亦與此同。
此蓋濕熱上壅之證也。至案內所云服此益甚，則外感束其肺熱，用此降之，則外感反內陷而病益甚，麻杏甘石，正怯外感而清內熱之方，故速愈。張君用藥則是，而立論高而不切，非垂教後學之法也。
白話文：
薛生白《濕熱病篇》
這個人原本就有痰飲的毛病，現在又同時出現陽明經和少陽經的病症，所以治療方法一個是用藥來排除痰飲，一個是用藥來使上逆的氣下降。這和前一條講的嘔吐症狀相同，但治療方法不同，應該要一起參考。碧玉散就是六一散加上青黛，用來清除肝膽的熱氣。前一條是液體枯竭導致肝膽的火氣旺盛，所以會乾嘔；這一條是痰飲阻礙了肝膽的火氣，所以會吐出水。
十七、濕熱症，噁心嘔吐不止，白天晚上都一樣，快要死了一樣，這是因為肺和胃不協調，胃的熱氣傳到肺，肺無法承受這種邪氣。應該用川連三四分，蘇葉二三分，將這兩味藥煎湯，慢慢喝下去就會停止嘔吐。這用輕劑藥來治療重病，方法很特別，而且確實有效，真是個好藥方。
肺和胃不協調，最容易引起嘔吐，因為胃熱傳到肺，肺無法承受，又回到胃。一定要用川連來清除濕熱，蘇葉來疏通肺和胃。一用藥就見效，是因為肺和胃的氣，沒有蘇葉就不能暢通，用量輕是因為是輕劑，適合治療上焦（胸腔以上）的疾病。我認為：這個藥方只有兩味藥，用量不到一錢，不只是治療上焦要用小劑量，而且輕藥竟然可以治好重病，這就是所謂的輕藥可以除去實邪。
配合後面這條來看，氣貴在流通，邪氣阻撓它，就會周身運行不順暢，失去它清虛靈動的功能，反而變成實證了。只有用輕清的藥，才能使正氣舒展，邪氣消退，阻滯不通的地方自然暢通。如果用重藥，不只會用藥過度，病無法去除，反而會先傷害到沒有病的地方。章氏說輕劑是為了體質虛弱的吳地人而設，恐怕是不明白治病的道理。川連不只是治療濕熱，它味苦可以使上衝的胃火下降；蘇葉味甘辛，氣味芳香，能通降順氣，有獨特的功效。但它藥性溫散，所以即使和黃連一起使用，也要減少用量來節制，可謂是用藥精簡。世人不知道「各種上逆衝上的症狀，都屬於火」的道理，治療嘔吐經常使用薑、茱萸、丁香、桂枝，這些都是粗淺的醫生。
我用這個藥方來治療孕婦的妊娠反應，效果很好。
十八、濕熱症，咳嗽，白天晚上都不得安寧，甚至喘到無法入睡，這是暑邪進入肺絡。應該用葶藶、枇杷葉、六一散等藥。我認為：「吳本」咳嗽的後面有「喘逆、臉紅、呼吸急促」這六個字，而沒有「甚至」這個詞。評：病情比較輕的，用千金葦莖湯加上滑石、杏仁，也有效果。
人們只知道暑邪傷肺會導致肺虛，卻不知道暑邪阻滯肺絡會導致肺實。葶藶能引導滑石直接排除肺部的邪氣，病自然就會好。吳子音說：他的老師張友樵曾經治療一個酒客，夏天咳嗽痰多氣喘，晚上不能睡覺，吃了清涼藥和開氣的藥都沒有用。有人提議用人參、麥冬等藥，老師診斷他的脈象，右寸脈跳動快而且有力，這是肺實而不是肺虛，如果用人參就錯了。於是給他用這個藥方，煎服後馬上就好。第二年又感染外邪，阻礙肺氣，喘咳又發作，有醫生用葶藶，吃了卻沒效，反而煩悶出汗。
老師診斷他的脈象，右寸脈浮而且跳動快，口渴怕熱，冷汗直流，喘得急而且煩悶。他說這是熱邪積在裡面，肺氣鬱悶到極點，所以才逼汗外出的，不是氣虛自汗。吃了葶藶反而更煩悶，是因為肺熱非常嚴重，和苦寒的藥互相排斥。肺氣如果上逆，本來應該用苦味藥來疏泄它，但肺又需要發散，也要同時用辛味的藥來發散它，所以用麻杏甘石湯一劑，肺氣暢通，喘停止、汗收斂，各種症狀都平息了。楊云說：我曾經治療一個酒客，喘得很厲害，用金鑑蘇葶丸就好了，也是這個道理。
這都是濕熱壅塞上焦的症狀。至於書中所說的吃了藥反而更嚴重，是因為外感邪氣包住肺熱，用藥降熱，反而會使外邪內陷，病情更嚴重。麻杏甘石湯，正是能祛除外感邪氣又清內熱的藥方，所以能迅速治好。張君用藥是對的，但立論太高而不切實際，不是教導後輩學習的方法。