《中西溫熱串解》~ 卷七 (18)
卷七 (18)
1. 薛生白《濕熱病篇》
璜按：宣透濕邪後，其熱每熾，所謂宣之不愈，必待其熱而後清，清而後愈也，若察其溺有熱，為熱重於濕，於宣透中必兼清解。
十三、濕熱證，舌根白，舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯。宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散（五十九）等味。雄按：「吳本」無此條。
此濕熱參半之證，而燥濕之中即佐清熱者，亦所以存陽明之液也，上二條憑驗舌以投劑，為臨證時要訣。蓋舌為心之外候，濁邪上熏心肺，舌苔因而轉移。葉氏《溫熱論》辨舌最精詳，宜合觀之。雄按：更宜參之準繩。評：濕熱證參半者，宜透濕清熱合用。
十四、濕熱證，初起即胸悶不知人，瞀亂大叫痛，濕熱阻閉中上二焦，宜草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散（五十九）各重用，或加皂角，地漿水煎。雄按：「吳本，無此條。淦按：此條頗似痧證，宜用靈驗痧丸為妙，六一散有甘草須慎用。
此條乃濕熱俱盛之候，而去濕藥多，而清熱藥少者，以病邪初起即閉，不得不以辛通開閉為急務，不欲以寒涼凝滯氣機也。雄按：芫荽不如用薤白，或可配瓜蔞、梔、豉者則配之。
璜按：此證別有開泄驗方，非煎劑所能奏效也。靈驗痧丸及紫金錠，並藥中含有樟腦質、鴉片質者均效。徒用煎劑必誤事。
十五、濕熱證，四五日，口大渴，胸悶欲絕，乾嘔不止，脈細數，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上衝。宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁，磨服鬱金、木香、香附、烏藥等味。雄按：「吳本」作「西瓜白汁」，謂不取瓤中汁，而以瓜肉搗汁也，並無金汁、蔗汁。
此營陰素虧、木火素旺者。木乘陽明，耗其津液，幸無飲邪，故一清陽明之熱，一散少陽之邪。不用煎者，取其氣全耳。舌光無苔，津枯而非濁壅，反胸悶欲絕者，肝膽氣上逆也。故以諸汁滋胃液，辛香散逆氣。雄按：凡治陰虛氣滯者，可以仿此用藥。楊云：此例精當，能如此旁通，方為善讀書人。
雄又按：治飲痛一案宜參。俞惺庵云：嘉善一人，胸脹脘悶，諸治不效，一瓢用續隨子煎湯，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香，服一月瀉盡水飲而痊。汪按：續隨子去油務盡，否則誤人。去油法：木狀用椹榨後，更宜紙隔重壓，換紙多次，方能去淨。
璜按：以胸悶乾嘔，知其氣滯，以脈細數，舌光如鏡，知其陰虧。看他用藥，養陰而不滯邪，調氣又不枯陰，斯為靈妙。
十六、濕熱證，雄按：「吳本」下有「身熱口苦」四字，嘔吐清水，或痰多，濕熱內留，木火上逆，宜溫膽湯（九十七）加瓜蔞、雄按：「吳本」作「黃連」。碧玉散（五十九）等味。評：溫膽湯嫌其大溫，以有吐水、痰多，故可用。
白話文：
薛生白《濕熱病篇》
黃按：當濕邪被疏導排出後，熱象往往會更加明顯，這就是所謂的「疏導不見效，必須等熱邪明顯後再清熱，清熱後才能痊癒」。如果觀察到小便有熱象，表示熱邪比濕邪嚴重，在疏導濕邪的同時，必須兼顧清熱解毒。
十三、濕熱證，舌根部呈現白色，舌尖發紅，表示濕邪逐漸轉化為熱邪，但仍有殘餘濕邪滯留。此時適合使用辛散、宣泄的方式來輔助清熱，例如可以使用蔻仁、半夏、乾菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等藥材。 雄按：「吳本」沒有這一條。
這個證型是濕熱參半的情況，在燥濕的同時，也輔助清熱，這是為了保護脾胃的津液。以上兩條是通過觀察舌象來判斷用藥，是臨床診斷的關鍵。因為舌頭是心臟的外在表現，當濁邪向上侵擾心肺時，舌苔就會因此而改變。葉天士的《溫熱論》對舌象的辨別非常精確詳細，可以合併參考。雄按：更應該參考《傷寒論》等經典。評：對於濕熱參半的病症，應該同時使用透濕和清熱的方法。
十四、濕熱證，剛發病就出現胸悶、意識不清、煩躁大叫、疼痛等症狀，這是濕熱阻滯中焦和上焦所導致的，應該使用草果、檳榔、鮮菖蒲、芫荽、六一散等藥材，並且要加大用量，也可以加入皂角，用清水煎煮服用。雄按：「吳本」沒有這一條。 淦按：這一條很像痧證，可以使用療效很好的痧丸，但六一散含有甘草，要謹慎使用。
這個證型是濕熱都很嚴重的情況，但使用的祛濕藥較多，而清熱藥較少，是因為病邪剛開始就閉阻不通，必須以辛散通開為當務之急，不宜使用寒涼藥物來凝滯氣機。雄按：芫荽不如使用薤白，也可以搭配瓜蔞、梔子、豆豉等藥材。
黃按：這種情況有特別的開泄驗方，不是湯藥煎劑能夠奏效的。療效好的痧丸和紫金錠，以及藥物中含有樟腦、鴉片成分的都有效。單純使用湯藥煎劑必定會耽誤病情。
十五、濕熱證，發病四五天後，出現口渴嚴重、胸悶難耐、噁心嘔吐不止、脈象細數、舌頭光滑如鏡等症狀，這是胃液受到損耗，膽火上衝的表現。應該使用西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁，並研磨鬱金、木香、香附、烏藥等藥材服用。雄按：「吳本」記載為「西瓜白汁」，指不取西瓜瓤中的汁，而是用瓜肉搗汁，並且沒有提及金汁、甘蔗汁。
這是患者本身就陰液不足、肝火旺盛的情況。肝火乘旺影響脾胃，耗損津液。幸好沒有飲邪，所以一方面要清泄脾胃的熱邪，一方面要疏散少陽的邪氣。不用湯藥煎劑，是為了保留藥物的完整藥效。舌頭光滑沒有舌苔，是津液枯竭而不是濁邪壅塞，反而出現胸悶難耐，是因為肝膽氣機上逆。所以要用各種果汁來滋養胃液，並用辛香藥物來疏散上逆的氣機。雄按：凡是治療陰虛氣滯的情況，都可以參考這種用藥方法。楊雲：這個例子精確恰當，能夠如此靈活變通，才是善於讀書的人。
雄又按：治療飲邪疼痛的案例可以參考。俞惺庵說：嘉善有個人，胸部脹悶，各種治療都不見效，後來用續隨子煎湯，並研磨沉香、木香、檀香、降香、丁香等藥材服用，服用一個月後，把積水都瀉出而痊癒。 汪按：續隨子要去油務盡，否則會誤人。去油的方法：將木頭放入榨油機後，更要用紙隔開重壓，換紙多次，才能去除乾淨。
黃按：從胸悶、噁心嘔吐可以判斷是氣滯，從脈細數、舌頭光滑如鏡可以判斷是陰虛。看他用藥，滋養陰液而不滯留邪氣，調暢氣機又不損傷陰液，真是巧妙靈活。
十六、濕熱證，雄按：「吳本」這裡有「身熱口苦」四個字，出現嘔吐清水，或者痰多等症狀，這是濕熱內留，肝火上逆所導致的。可以使用溫膽湯，並加入瓜蔞、雄按：「吳本」這裡寫的是「黃連」。碧玉散等藥材。 評：溫膽湯藥性偏溫，但因為出現吐清水、痰多等症狀，所以可以使用。