《中西溫熱串解》~ 卷七 (17)
卷七 (17)
1. 薛生白《濕熱病篇》
或問木火同氣，熱盛生風，以致痙厥，理固然矣。然有濕熱之證，表裡極熱，不痙不厥者何也？余曰：風木為火熱引動者，原因木氣素旺，木旺由於水虧，故得引火生風，反焚其木以致痙厥。若水旺足以制火而生木，即無痙厥者也。肝陰先虧，內外相引，兩陽相煽因而動。雄按：「吳本」作「勁」。
張，若肝腎素優，並無裡熱者，火熱安能招引肝風也。雄按：喻氏云，遇暄氣而不覺其熱者，乃為平人。蓋陰不虛者不畏暑，而暑不易侵，雖侵之亦不致劇，猶之乎水田不懼旱也。陰虛者，見日即畏，雖處深宮之內，而無形之暑氣偏易侵之，更有不待暑侵而自成為厥者矣。楊云：虛損之原，一語揭出。
試觀產婦及小兒，一經壯熱，便成瘛瘲者，以失血之後，與純陽之體，陰氣未充，故肝風易動也。雄按：原本未及產婦，今從「吳本」與小兒並論，尤為周密，然婦科不知血脫易痙，往往稱為產後驚風。喻氏僻之韙矣，幼科一見發熱，即以柴葛解肌為家常便飯，初不究其因何而發熱也，表熱不清，柴葛不撤，雖肝風已動，瘛瘲已形，猶以風藥助虐，不亦傎乎。此葉氏所以有劫肝陰、竭胃汁之切戒也。
楊云：痙厥之證，舉世不知其因，今經此詳明剖析，昭如白日矣。評：切中時弊，此等庸醫，處處皆然，天枉人命，不可勝數。
或問曰：亦有陰氣素虧之人，病患濕熱，甚至斑疹外見，入暮譫語昏迷，而不痙不厥者，何也？答曰：病邪自盛於陽明之營分，故由上脘而薰胸中，則入暮譫妄，邪不在三焦氣分，則金不受囚，木有所畏，未敢起而用事。至於斑屬陽明，疹屬太陰，亦二經營分熱極，不與三焦相干，即不與風木相引也。
此而痙厥，必胃中津液盡涸，耗及心營，則肝風亦起，而其人已早無生理矣。雄按：此從「吳本」採補。觀此則粗工之治溫熱，妄用柴、葛，竭力以耗胃汁，而鼓其肝風者，真殺人不以刃也，惟稍佐於涼潤方中，或不致為大害。
十二、溫熱證，舌扁體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚朴、草果、半夏、干菖蒲等味。舌白者，言其苔，若苔滑而口不渴者，即屬太陰證，宜溫之。雄按：苔白不渴，須詢其便溺不熱者，始為宜溫之的證也。又按：此與第十條證相似，「吳本」無此條。楊云：濕勝熱微之證，初起原可暫用此等藥開之，一見開濕化熱，便即轉手清熱，若執此為常用之法，則誤矣。注內補出審便溺一層，尤為周到。
此濕邪極盛之候。口渴乃液不上升，非有熱也。辛泄太過，即可變而為熱，以其屬陽明，濕邪開泄，則陽氣升而熱透。而此時濕邪尚未蘊熱，故重用辛開，使上焦得通，津液得下也。陽氣升則津液化，而得上輸下布也。
白話文：
有人問：「木和火同屬一類，當熱勢過盛時會產生風，導致抽搐昏厥，這道理確實是這樣。但是，有些濕熱病，身體內外都極度發熱，卻沒有抽搐昏厥的現象，這是為什麼呢？」
我回答說：「風木被火熱引動，是因為原本木氣就旺盛，木氣旺盛的原因是水液不足，所以才會被火引動而生風，反而焚燒木氣導致抽搐昏厥。如果水液充足，足以控制火，並能滋養木，就不會發生抽搐昏厥了。這是因為肝陰（肝臟的陰液）先虧虛，內外相互引動，兩股陽氣互相煽動而導致肝風發作。雄按：「吳本」寫作「勁」，意思是力量。」
「如果肝腎的陰液原本就充足，而且沒有體內發熱的情況，火熱怎麼可能引動肝風呢？」雄按：喻氏說，遇到溫暖的氣候而不覺得熱的人，就是正常人。因為陰液不虛的人不怕暑熱，暑熱不易侵犯，即使侵犯也不會很嚴重，就像水田不怕乾旱一樣。陰液虛弱的人，一見到陽光就會害怕，即使身處深宮內，無形的暑氣也容易侵犯，甚至有些人在還沒有被暑熱侵犯的情況下就自己發生了昏厥。楊說：「虛損的根本原因，一句話就揭示出來了。」
「試看產婦和小兒，一旦發高燒，就容易出現抽搐，這是因為失血之後，以及他們是純陽之體，陰氣還沒有充足，所以肝風容易發作。」雄按：原本沒有提到產婦，現在按照「吳本」的說法，把產婦和小兒放在一起討論，更加周全。然而，婦科醫生不知道產後失血容易導致抽搐，常常稱之為產後驚風。喻氏的批評是對的。幼科醫生一見到發熱，就用柴葛解肌湯來治療，當作是家常便飯，從不探究發熱的原因。如果表面的熱沒有清除，柴葛解肌湯也不停用，即使肝風已經發作，抽搐已經出現，仍然用風藥來助長邪氣，不是很荒謬嗎？這就是葉氏所告誡的，不要耗竭肝陰、消耗胃液的原因。
楊說：「抽搐昏厥的病症，世人都不了解原因，現在經過如此詳細的分析，就像白天的太陽一樣明亮了。」評論：切中時弊，這些庸醫，到處都是，白白丟失人命，數都數不清。
有人問：「也有一些人，陰氣原本就虛弱，患了濕熱病，甚至出現了斑疹，到了晚上說胡話、昏迷，卻沒有抽搐昏厥，這是為什麼呢？」回答說：「病邪主要在陽明經的營分（血液循環系統），所以從上脘（胃的上部）薰蒸到胸中，就會在晚上說胡話，神志昏迷。病邪不在三焦的氣分（身體的能量系統），那麼肺金（肺的機能）就不會受到壓制，肝木（肝的機能）有所畏懼，不敢起來作亂。至於斑疹屬於陽明經，疹屬於太陰經，也是這兩個經的營分熱到極點，和三焦沒有關係，所以不會引動肝風。」
「如果這種情況發展到抽搐昏厥，一定是胃中的津液已經完全枯竭，損耗到心營（心臟的血液循環系統），那麼肝風也會發作，這個人就已經沒有生存的希望了。」雄按：這段內容是從「吳本」中補充的。由此可見，那些粗劣的醫生治療溫熱病，濫用柴胡、葛根，竭力消耗胃液，助長肝風，真是殺人不見血啊。如果稍微輔以清涼滋潤的藥方，或許還不至於造成大害。
十二、溫熱病，舌頭扁平、舌苔白，口渴，是濕邪阻滯陽明經，應該用辛散的藥物來開通，例如厚朴、草果、半夏、菖蒲等。如果舌苔是白的，指的是舌苔的顏色，如果舌苔滑膩而不口渴，就屬於太陰證，應該用溫熱藥來治療。雄按：舌苔白而不口渴，必須詢問患者小便、大便是否不發熱，才可確認屬於應該用溫藥治療的症狀。又按：這個症狀和第十條很相似，「吳本」中沒有這一條。楊說：濕邪勝過熱邪的症狀，剛開始可以用這些藥物來開通，一旦看到濕邪被開散而轉化為熱，就應立即改用清熱的藥物。如果一直用這些藥物，就會誤事。注釋中補充了審查大小便的細節，更加周到。
這種情況是濕邪極為旺盛的時候，口渴是因為津液沒有上升，並不是因為有熱。過度使用辛散藥物，反而會轉化成熱，因為陽明經屬陽，濕邪被開散，陽氣就會升發而熱邪顯現出來。這時候濕邪還沒有蘊積成熱，所以要重用辛開，使上焦（身體上部）得到疏通，津液得以向下流動。陽氣上升，津液才能化生，才能輸布到全身。