《中西溫熱串解》~ 卷七 (16)
卷七 (16)
1. 薛生白《濕熱病篇》
此數語亦後人所附評語也。以上三條，俱濕重於熱之候。
評：治濕熱寒吐下，俱能變證，但當分上中下焦，透發開泄，以輕減其勢，濕熱誤汗固死，誤補氣機不宣，亦成重症。濕熱之邪，不自表而入，故無表裡可分，謂由膜原中道而入也，雖無表裡之分，亦有淺深當別。而未嘗無三焦可辨。猶之河間治消渴，亦分三焦者是也。夫熱為天之氣，雄按：此明熱即暑之謂也，章氏何以曲為改釋？濕為地之氣，熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。
雄按：熱得濕則鬱遏而不宣，故愈熾，濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫，兩邪相合，為病最多。丹溪有云，濕熱為病，十居八九。故病之繁且苛者，莫如夏月為最，以無形之熱，蒸動有形之濕。素有濕熱之人，易患濕溫，誤發其汗，則濕熱混合為一，而成死證，名曰重暍也。濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速。
章云：故當開泄以分其熱，若誤作虛而用補法，則閉塞氣道而死矣。濕多熱少，則蒙上流下，當三焦分治。調三焦之氣，分利其濕也。濕熱俱多，則下閉上壅，而三焦俱困矣。當開泄清熱兩法兼用。猶之傷寒門二陽合病、三陰合病也。蓋太陰濕化，三焦火化，有濕無熱，止能蒙敝清陽，或阻於上，或阻於中，或阻於下。
若濕熱一合，則身中少火，悉化為壯火，而三焦相火，有不起而為瘧者哉，雄按：濕熱一合，業以陰從陽化，如此披猖，況熱多濕少乎。故不言熱多濕少者，非闕文也。蓋急宜清熱，有不待言矣。所以上下充斥，內外煎熬，最為酷烈。雄按：曰酷、曰烈皆暑之威名。兼之木火同氣，表裡分司，再引肝風，痙厥之至。
雄按：津虛之體，夏月每有肝風徙動煎厥一證。言其不耐暑氣煎熬，可謂形容逼肖。評：痙厥多由津虛，故溫熱病汗多者即能發痙。雷少逸治溫病，無汗者主透汗，有汗者主養津，的是妙法。胃中津液幾何，其能供此交徵乎？雄按：不辨暑證之夾溫與否，而輒投溫燥以劫津液者。
宜鑑斯言。至其所以必屬陽明者，以陽明為水穀之海，鼻食氣，口食味，悉歸陽明。邪從口鼻而入，則陽明為必由之路。雄按：脾胃大腸，一氣相通，溫熱究三焦，以此一臟二腑為最要。肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，肺經不解，則傳於胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中，順流而下，其順也。
有不侍言者，故溫熱以大便不閉者易治，為邪有出路也，若不下傳於胃，而內陷於心包絡，不但以臟傳臟，其邪由氣分入營，更進一層矣，故曰逆傳也。因葉氏未曾明說順傳之經，世多誤解逆傳之理。余已僭注於本條之後，讀此可證管窺之非妄。汪按：鼻為肺竅，所受之氣，必先入肺。
此云悉歸陽明，不免語病。夢隱以肺經不解，乃傳入胃釋之，意始圓愜。評：此注於病源極精，不磨之論。其始也邪入陽明，早已先傷其胃液，其繼邪盛三焦，更欲資取於胃液，司命者可不為陽明顧慮哉。雄按：此不獨為濕熱病說法也，風寒化熱之後，亦須顧此，況溫熱乎？
白話文：
這幾句話是後人附加的評論。以上三條，都是濕邪比熱邪重的病症。
評論：治療濕熱病，無論是使用發汗、催吐或攻下的方法，都可能使病情產生變化，但應當區分上、中、下三焦，透過疏通、發散的方法來減輕病勢。如果把濕熱病當成表證而用發汗，必定會導致死亡；如果誤用補氣的方法，導致氣機無法順暢運行，也會變成重症。濕熱之邪並非從體表侵入，所以沒有表裡之分，而是從膜原這個中間地帶侵入。雖然沒有表裡的區別，但也有淺深之分，並且不能沒有三焦的區別，就像河間治療消渴一樣，也是區分三焦的。熱是天的氣，(雄按：這說明熱就是指暑熱)濕是地的氣，熱遇到濕會更加熾盛，濕遇到熱則會更加猖獗。
(雄按：熱遇到濕會被鬱阻而無法疏散，所以會更加熾盛；濕遇到熱則會蒸騰向上熏蒸，所以會更加猖獗。兩種邪氣結合在一起，引起的疾病最多。丹溪曾說過，濕熱引起的疾病佔十分之八九。所以疾病繁雜而且難治的，沒有比夏天更嚴重的了，因為無形的熱會蒸動有形的濕。平時就有濕熱體質的人，容易患上濕溫病，如果誤用發汗的方法，就會使濕熱混合在一起，形成死症，稱為重暍。濕熱分開，病情輕緩；濕熱結合，病情就嚴重且快速。
章氏說：所以應該用開泄的方法來分散熱邪，如果誤認為是虛證而用補法，就會閉塞氣道而導致死亡。濕邪多而熱邪少，就會蒙蔽上焦，阻滯下焦，應當分三焦來治療，調理三焦的氣，分利濕邪。如果濕熱都多，就會導致下焦閉塞，上焦壅塞，三焦都陷入困境，應當同時使用開泄和清熱的方法，就像傷寒論中的二陽合病和三陰合病一樣。因為太陰經的濕邪會化為濕，三焦的火邪會化為火，只有濕而沒有熱，只能蒙蔽清陽之氣，或是阻礙在上焦、中焦或下焦。
如果濕熱結合，身體內的少火，全部都會化為壯火，而三焦的相火，沒有不因此而變成瘧疾的，(雄按：濕熱結合，就會因為陰邪而從陽化，如此猖狂，更何況熱多濕少呢。所以不說熱多濕少，並非是漏掉了。因為最緊急的是要清熱，這是不需要說明的。所以濕熱在上下充斥，內外煎熬，最為酷烈。) (雄按：說酷、說烈，都是形容暑熱的威猛。加上肝木和火同氣，表裡分管，再引動肝風，就會導致痙攣抽搐。
(雄按：體內津液不足的人，在夏天常常會有肝風內動，煎灼而導致痙厥的病症，說明這種病症是無法忍受暑熱煎熬的，形容得非常逼真。評論：痙厥大多由於津液不足引起，所以溫熱病中汗多的患者容易發生痙攣。雷少逸治療溫病，對於沒有汗的患者主要用透汗的方法，對於有汗的患者主要用養津液的方法，這確實是妙法。胃中的津液有多少，能夠供應這種持續的消耗嗎？) (雄按：不辨別暑證是否夾雜溫病，就隨意使用溫燥的藥物來耗劫津液的人，
應該記取這些話。至於說濕熱病必然屬於陽明經的原因，是因為陽明經是水穀之海，鼻子吸入氣，口攝取味，都歸於陽明經。邪氣從口鼻侵入，陽明經就必然是經過的路徑。(雄按：脾、胃、大腸，一氣相通，溫熱病探究三焦，以這一臟二腑最為重要。肺的竅在鼻，吸入的邪氣，首先侵犯肺，肺經不能解除，就會傳給胃，這叫做順傳，不僅是臟病傳給腑為順，而且是從上到中，順著往下走，也是順傳。)
有些道理是不需要說明的，所以溫熱病大便能正常排出，就比較容易治療，因為邪氣有出路。如果邪氣不往下傳給胃，反而內陷於心包絡，不僅是臟腑之間的傳遞，邪氣還由氣分進入營分，更進一層了，所以叫做逆傳。因為葉天士沒有明確說明順傳的途徑，世人多誤解逆傳的道理。我已經在本條之後做了註解，讀了這個註解就可以證明我所做的探究並非妄言。(汪按：鼻子是肺的竅，吸入的氣，必定先入肺。)
這說「都歸陽明」，不免有語病。夢隱認為肺經不能解除，才傳給胃來解釋，意思才比較圓滿。評論：這個註解對病源的分析非常精闢，是不能磨滅的理論。病邪最初侵入陽明經，就已經先傷了胃液，接著邪氣盛行於三焦，更需要取用胃液，掌管生命的人能不為陽明經擔心嗎？(雄按：這不僅是針對濕熱病而言，風寒化熱之後，也需要注意這一點，更何況是溫熱病呢？)