《中西溫熱串解》~ 卷七 (15)
卷七 (15)
1. 薛生白《濕熱病篇》
醫者疑古藥品之蘭蕙，正如儒者之疑古食品之蚳螷，皆不通古今之變者也。蘆尖、雄按：即蘆根也，用尖取其宣暢。冬瓜仁等味。雄按「吳本」無此條。評：此辛香涼潤透濕之良法，亦開泄上焦濕熱之方。
此濕熱已解，餘邪矇蔽清陽，胃氣不舒，宜用極輕清之品，以宣上焦陽氣。若投味重之劑，是與病情不相涉矣。雄按：章氏謂輕劑專為吳人體弱而設，是未察病情之言也。或問濕熱盛時，疫氣流行，當服何藥預為消弭。余為葉訥人《醫案存真》，載其高祖天士先生案云，天氣鬱勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛，淨鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時令之病。余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫熱暑濕之要藥。
肺胃清降，邪自不容矣。若別藥，恐滋流弊，方名雖美，不可試也。而薄滋味，遠酒色，尤為要務。
此條須與第三十一條參看，彼初起之實邪，故宜湧泄，投此輕劑，不相合矣，又須與後條參看，治法有上中之分，臨證審之。解後餘邪為虛，初發者為實，上焦近心，故有懊惱譫語，中焦離心遠，故無，如其舌黃邪盛，亦有發譫語者。
十、濕熱證，初起發熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴，草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散五十九楊云：俱可用，但須擇一二味對證者用之，不必並用。等味。雄按：「吳本」胸痞下曰不知飢，口渴下曰不喜飲，舌白作舌苔滑白，無杏仁、蒼朮、厚朴、草果、半夏。評：此溫運中焦濕熱之方，此等藥治此等病，未盡得當，臨證時尚須有去取。
濁邪上干則胸悶，胃液不升則口渴，病在中焦氣分，故多開中焦氣分之藥。雄按：亦太多頗不似薛氏手筆。此條多有挾食者，其舌根見黃色，宜加瓜蔞、楂肉、萊服子。汪按：此疑亦後人所附評語。評：胸悶口渴，舌苔白厚而黃，亦有挾痰者。
十一、濕熱證，數日後雄按：「吳本」下有「胸痞」二字。自利，溺赤，雄按：「吳本」作「澀」。口渴，雄按：「吳本」上有「身熱」二字。濕流下焦，宜滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等味。雄按：「吳本」無澤瀉、通草，有神麯、廣皮。評：此分利下焦濕熱之法。
下焦屬陰，太陰所司。陰道虛故自利，化源滯則溺赤，脾不轉津則口渴，總由太陰濕勝故也。濕滯下焦，故獨以分利為治，然兼證口渴胸痞，須佐入桔梗、杏仁、大豆卷，開泄中上，源清則流自潔，不可不知。雄按：據此則本條「胸痞」二字，當從「吳本」增入為是，至「源清流潔」云云，則又非自注之文法，殊可疑也。汪按：此篇多有後人評語，傳寫羼入自注之處。
白話文：
醫者如果懷疑古代藥材中的蘭草、蕙草，就像儒生懷疑古代食物中的蚳、螷一樣，都是不了解古今變化的表現。蘆尖，即蘆根，用尖部是取其宣通順暢的作用。還有冬瓜仁等藥材。吳本中沒有這條。這是一個辛香涼潤、透散濕氣的好方法，也是開泄上焦濕熱的方子。
如果濕熱已經解除，但還有殘餘的邪氣蒙蔽清陽，導致胃氣不舒暢，就應該用極為輕清的藥材，來宣發上焦的陽氣。如果使用藥性厚重的藥劑，就和病情不相關了。章氏認為輕劑是專為吳地體弱的人所設，這是不了解病情的說法。有人問，濕熱盛行時，疫病流行，應該服用什麼藥來預防消除？我引用葉訥人《醫案存真》中，他高祖天士先生的醫案，說天氣悶熱潮濕時，常將枇杷葉去毛，在乾淨的鍋中炒香，泡湯飲用，取其芳香而不燥熱的特性，不被穢濁之氣侵襲，可以避免夏天或秋天的疾病。我認為蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，都能清肅肺氣，所以是治療溫熱暑濕的重要藥材。
當肺和胃的清氣下降，邪氣自然無法停留。如果用其他的藥，恐怕會產生弊端，藥方名稱即使再好，也不可以輕易嘗試。飲食清淡，遠離酒色，尤其重要。
這條內容必須和第三十一條參看，那條講的是疾病初起時的實邪，所以應該用攻泄的方法，如果用這裡的輕劑，就不適合了。還必須和後面的條文參看，治療方法有上、中之分，臨床時要仔細審察。病解後殘餘的邪氣是虛的，初起發病是實的。上焦靠近心臟，所以會出現煩躁不安、說胡話的症狀；中焦離心臟較遠，所以不會有這些症狀。如果舌苔黃而邪氣盛，也會出現說胡話的情況。
十、濕熱證，初起時發熱、出汗、胸悶、口渴、舌苔白，這是濕邪伏於中焦的表現。可以使用藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散等藥材。楊雲說：這些藥都可以用，但必須選擇一兩種對症的藥使用，不必全部都用。吳本記載，胸悶之後接的是不知飢餓，口渴之後接的是不喜歡喝水，舌苔白是舌苔滑白，並且沒有杏仁、蒼朮、厚朴、草果、半夏。這是一個溫運中焦濕熱的方子，這些藥治這些病，沒有完全恰當，臨床時還需要有所取捨。
濁邪上擾就會胸悶，胃液無法上升就會口渴，疾病發生在中焦的氣分，所以多用開中焦氣分的藥材。這條內容太多，不太像是薛氏親筆寫的。這條病證多有兼夾食物積滯的，舌根會出現黃色，應該加上瓜蔞、山楂肉、萊菔子。汪氏認為這也是後人附上的評論。胸悶口渴，舌苔白厚而黃，也有兼夾痰液的。
十一、濕熱證，數日後（吳本：胸悶）出現腹瀉，小便黃赤（吳本：小便澀），口渴（吳本：身熱），這是濕邪流注下焦的表現。應該使用滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等藥材。吳本沒有澤瀉、通草，有神麯、廣陳皮。這是一個分利下焦濕熱的方法。
下焦屬於陰，太陰經所主管。陰道虛弱所以會腹瀉，氣化之源受阻所以小便黃赤，脾不運化津液所以會口渴，總體是因為太陰濕邪旺盛所致。濕邪停滯在下焦，所以只用分利的方法治療。但如果兼有口渴胸悶的症狀，必須佐以桔梗、杏仁、大豆卷，開泄中上焦，源頭清了，流出來的自然就乾淨，不可不知這個道理。據此看來，本條的「胸悶」二字，應該按照吳本增加。至於「源清流潔」的說法，又不像自注的文法，很可疑。汪氏認為這篇有很多後人評論，傳寫時混入了自注之處。