《中西溫熱串解》~ 卷七 (14)
卷七 (14)
1. 薛生白《濕熱病篇》
雄按：「吳本」無此條。評：此證用大黃煎湯泡紫雪丹，或泡安宮牛黃丸，均極神效。
此條乃陽明實熱，或上結（胸膈），或下結（胃腸），清熱泄邪，止能散絡中流走之熱，而不能除腸中蘊結之邪。故陽明之邪，仍假陽明為出路也。陽明實熱，舌苔必老黃色，或兼燥，若猶帶白色而滑者，乃濕重，為夾陰之邪，或脹滿不得不下，須佐二術健脾燥濕，否則脾傷氣陷，下利不止。即變危證。
蓋濕熱重屬太陰證，必當扶脾也。雄按：苔色白滑不渴，腹雖脹滿，是太陰寒濕，豈可議下？但宜厚朴、枳、術等溫中代濕為治。若陽明之邪假陽明為出路一言，真治溫熱病之金針也。蓋陽明以下行為順，邪既犯之，雖不可孟浪攻瀉，斷不宜截其出路。故溫熱自利者，皆不可妄行提澀也。
楊云：注語極鄭重，孟英辨駁尤精，二說皆宜參究。汪按：凡率投補澀者，皆不知邪必有出路之意者也。評：溫邪蒙敝，大便不下，非溫通不可，但術樸方中宜加皂莢子較速。
七、濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅，或縮，斑疹，胸痞，自利，神昏痙厥，熱邪充斥表裡三焦。宜大劑犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等味。雄按：「吳本」無銀花露、方諸水、金汁，有丹皮、連翹。
此條乃痙厥中之最重者，上為胸悶，下挾熱利，斑疹痙厥，陰陽告困，獨清陽明之熱，救陽明之液為急務者，恐胃液不存，其人自焚而死也。雄按：此治溫熱諸病之真詮也，醫者宜切記之，方諸水俗以蚌水代之，腥濁已甚，宜用竹瀝為妙。此證紫雪（六十一）、神犀丹（九十六）皆可用也。
璜按：此猩紅熱之發於神經者，紫雪、神犀，極箸偉效。
八、濕熱證，寒熱如瘧，雄按：「吳本」下有「活苔滑白，口不知味」八字。濕熱阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、干菖蒲、六一散（五十九）等味。雄按：「吳本」無柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，有神麯。評：諸藥必寒熱有定期，又兼口不渴者，方可取用，否則變成單熱無寒，坐臥不安，或至成痙。
瘧由暑熱內伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開，毛竅疏通，安得成瘧？而寒熱有定期，如瘧證發作者，以膜原為陽明之半表半裡，濕熱阻遏，則營衛氣爭，證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達原飲之例。蓋一由外涼束，一由內濕阻也。膜原在半表半裡，如少陽之在陰陽交界處，而營衛之氣內出於脾胃，脾胃邪阻，則營衛不知，而發寒熱似瘧之證矣。
九、濕熱證，數日後脘中微悶，知飢不食，濕邪蒙繞三雄按：宜作「上」。焦，宜藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、雄按：《離騷》紉秋蘭以為佩，故稱秋蘭為佩蘭。若藥肆中所售之佩蘭，乃妳甜草之類，不可入藥也。汪按：蘭即省頭草，《離騷》之蘭即本草之蘭，皆非今之蘭花，前人辨之已極明確，不必致疑矣。蓋古人所謂香草，皆取葉香，非指花香，而今之蘭花，葉實不香，明非古之蘭也。
白話文：
薛生白《濕熱病篇》
- 關於用大黃煎湯泡紫雪丹或安宮牛黃丸治療的評述： 這種病症屬於陽明經的實熱，熱邪可能堵在上半身（胸膈），也可能堵在下半身（胃腸）。用清熱瀉火的方法，只能疏散經絡中流動的熱邪，無法清除腸道內積聚的熱邪。所以陽明經的熱邪，最終還是要通過陽明經的通路排出去。如果陽明實熱，舌苔一定是老黃色，甚至乾燥；如果舌苔還帶有白色且滑膩，那就是濕氣太重，屬於濕熱夾雜的情況。這種情況如果腹脹滿得必須用瀉藥，就必須搭配白朮、蒼朮等健脾燥濕的藥，否則會損傷脾氣，導致脾氣下陷，腹瀉不止，變成危重症。
濕熱偏重的，屬於太陰經的病症，必須要扶助脾氣。如果舌苔白膩不渴，腹部雖然脹滿，那是太陰寒濕，不能用瀉藥，應該用厚朴、枳實、白朮等溫中化濕的藥來治療。陽明經的熱邪要通過陽明經的通路排出去，這句話是治療溫熱病的精髓。因為陽明經以下行為順，熱邪既然侵犯了陽明經，雖然不能立刻用猛烈的瀉藥，但絕不能堵塞它排出的路。所以溫熱病如果自己腹瀉，都不能隨便用收澀止瀉的藥。
楊氏說這段話說得非常鄭重，孟英的辨析反駁也很精闢，兩種說法都應該參考研究。汪氏認為，凡是隨意使用補澀藥的，都是不懂得邪氣必須有出路的道理。溫熱病被蒙蔽，大便排不出來，必須用溫通的方法，但在白朮、厚朴的方子中加入皂莢子會比較快。
- 濕熱證的嚴重情況： 濕熱病，高燒，煩躁口渴，舌頭焦紅甚至萎縮，出現斑疹，胸悶，腹瀉，神志不清甚至抽搐，說明熱邪已經充斥全身表裡三焦。應該用大劑量的犀角、羚羊角、生地、元參、銀花露、紫草、方諸水、金汁、鮮菖蒲等藥來治療。
這種情況屬於抽搐中最嚴重的，上部有胸悶，下部有熱瀉，加上斑疹、抽搐，陰陽已經衰竭。當務之急是要清除陽明經的熱邪，保住陽明經的津液，避免胃液耗盡，病人因虛火焚身而死。這段話是治療溫熱病的真諦，醫生應該牢記。方諸水，民間常用蚌水代替，非常腥臭污濁，最好用竹瀝代替。這種情況可以使用紫雪丹或神犀丹。
璜氏認為，這是猩紅熱侵犯神經系統的表現，紫雪丹、神犀丹效果非常好。
- 濕熱證，寒熱像瘧疾一樣： 濕熱阻滯在膜原，應該用柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、干菖蒲、六一散等藥來治療。
如果用藥後寒熱有規律地發作，而且病人不口渴，才可以用這些藥。否則會變成單純發熱沒有寒冷，坐立不安，甚至抽搐。
瘧疾是由於暑熱內伏，秋涼外束而形成的。如果夏天毛孔大開，汗液通暢，怎麼會得瘧疾？而這種寒熱有規律發作的症狀，是因為膜原屬於陽明的半表半裡，濕熱阻滯，導致營衛之氣失調引起的。這種情況雖然像瘧疾，但不能和瘧疾用相同的治療方法，應該參考又可達原飲的思路。瘧疾是因為外涼束縛，這種情況是由於體內濕氣阻滯。膜原位於半表半裡，就像少陽經位於陰陽交界處。營衛之氣來源於脾胃，如果脾胃被邪氣阻礙，營衛之氣就會失調，出現寒熱像瘧疾的症狀。
- 濕熱證數日後，胸腹部稍微悶脹，知道餓卻不想吃： 這是因為濕邪蒙蔽了三焦，應該用藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉等藥來治療。佩蘭，古代《離騷》中用秋蘭佩戴，所以稱秋蘭為佩蘭。藥店裡賣的佩蘭，大多是糖草之類的東西，不能入藥。汪氏認為，古人所說的香草，都是指葉子的香氣，而不是花香，而現在的蘭花，葉子不香，肯定不是古代的蘭花。