《中西溫熱串解》~ 卷七 (13)
卷七 (13)
1. 薛生白《濕熱病篇》
今讀此論，則醫學之陋，不獨今日為然也。熱多濕少，則風乘三焦而痙厥，厥而不返者死，胃液乾枯，火邪盤踞也；轉筋入腹者死，胃液內涸，風邪獨勁也。然則胃中之津液，所關顧不鉅哉。雄按：此理喻氏發之，葉氏暢之，實諸病之生死關鍵也，在溫熱等病，尤為扼要。然明明言之，而鞠通、虛谷之論霍亂也，猶未知之，況他人乎。
厥證用辛開，泄胸中無形之邪也；乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪愈熾；探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。雄按：此條自注明以濕熱二氣分疏，章氏妄逞己見，謂濕熱即暑也，強合二氣為一氣，且並《難經》濕溫、熱病為一證矣。蓋由未讀越人之書耳，茲於原釋中悉為訂正而附記於此，以質宗工。
璜按：痙謂肢體拘急，腦病脊髓病均有之；霍亂由點狀菌觸接傳染，暑熱盛行時多有之。第霍亂糞如米泔汁狀，全失臭氣，四肢冰冷，聲音嘶嘎，下肢痙攣，眼眶深陷，其體溫降之三十五度以下者，往往虛脫而死，此即我國所謂寒證也。其有體溫升騰，呈反應熱，馴至就治者，亦恆有之，此即我國所謂熱霍亂也。
治法麼啡（一釐）分作六份，每次用六分之一，了刀邊（一釐）分七十二份，每次用七十二分之一，開水和勻射入皮，應效如響，未效越一句鍾再射。此藥功力甚大，不可一點兩次射之。服方：淡磺強酸（五滴）、鴉片酒（五滴）、樟腦水（四滴），每半點鐘或一點鐘服一次，身體厥冷，欲催血進行者，芥子洗腳最效，欲鎮制嘔吐者，則用冰片有大效。
五、濕熱證，壯熱口渴，舌黃，或焦紅，發痙，神昏譫語或笑，邪灼心包，營血已耗，宜犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹四十一等味。雄按：「吳本」無銀花露。汪按：宜從吳本」。蓋花露清靈芳潤，用治熱病殊佳，然中有蘊濕者，終覺非宜也。
上條言痙，此條言厥。溫暑之邪，本傷陽氣，雄按：此謂邪之初感，必先於陽分而傷氣也。及至熱極，逼入營陰，雄按：雖挾濕邪，日久已從熱化，在氣不能清解，必至逼營。則津液耗而陰亦病，心包受灼，神識昏亂，用藥以清熱救陰，泄邪平肝為務。雄按，昏譫乃將厥之兆也。
璜按：此證在西醫謂神經症，在我國謂熱灼營陰，照此方治法，真能起死回生，余驗之屢矣。
六、濕熱證，發痙神昏笑妄，脈洪數有力，開泄不效者，濕熱蘊結胸膈，宜仿涼隔散（四十二）。若大便數日不通者，熱邪閉結腸胃，宜仿承氣微下之例。章云：宜仿，曰微下，教人細審詳慎，不可孟浪攻瀉。蓋暑濕黏膩，須化氣緩攻，不同傷寒化熱而燥結，須鹹苦峻下以行之也。
白話文：
現在讀這篇論述，才發現醫學的陋習，不只是今天才這樣。熱邪多而濕邪少的時候，風邪會侵入三焦，導致抽搐昏厥，如果昏厥後無法恢復，就會死亡，這是因為胃液枯竭，火邪盤踞的緣故；如果出現轉筋疼痛，牽引入腹的情況，也會死亡，這是因為胃液在體內耗盡，風邪更加強盛。由此可見，胃中的津液關係重大啊。我認為，這個道理是喻氏先提出，葉氏加以闡明的，這實在是各種疾病生死的關鍵，在溫熱等疾病中尤其重要。然而，明明已經說明了這個道理，像鞠通、虛谷他們在討論霍亂時，仍然不明白這個道理，更何況是其他人呢？
昏厥的病症，要用辛味的藥物來開散，目的是要將胸中無形的邪氣排除；乾霍亂則要用催吐的方法，目的是要將胃中積滯的有形物質排除。但是，如果排泄邪氣後，胃液仍然無法上升，那麼熱邪就會更加熾盛；如果催吐後，胃液無法正常輸布到全身，那麼風邪就會更加猖獗，最終導致死亡，這是不可不知的。我認為，這條說明要將濕熱二氣分開辨別，章氏卻妄自發表自己的見解，認為濕熱就是暑邪，硬將二氣合為一氣，甚至將《難經》中的濕溫、熱病當作同一種病症。這大概是因為他沒有讀過越人的書的緣故，現在我將原文中的錯誤之處全部訂正，並附記在此，以便與同道們共同研究。
我認為，痙攣是指肢體拘急，腦病和脊髓病都可能導致這種情況；霍亂是由點狀細菌接觸傳染引起的，在暑熱盛行的時候容易發生。霍亂的糞便像米泔水一樣，完全沒有臭味，四肢冰冷，聲音嘶啞，下肢抽搐，眼眶深陷，如果體溫降到攝氏三十五度以下，往往會因為虛脫而死亡，這就是我國所謂的寒證。如果體溫升高，出現反應熱，然後才來就醫的，也是經常有的，這就是我國所謂的熱霍亂。
治療方法是將嗎啡（一釐）分成六份，每次用六分之一，了刀邊（一釐）分成七十二份，每次用七十二分之一，用開水調勻後注射到皮下，效果非常迅速，如果沒有效果，過一分鐘再注射。這種藥的藥力很強，不可以一次注射兩次。服用的藥方是：淡磺強酸（五滴）、鴉片酒（五滴）、樟腦水（四滴），每半小時或一小時服用一次。如果身體冰冷，想要促進血液循環，用芥子洗腳最有效。如果想要鎮靜止嘔，用冰片效果很好。
五、濕熱證的症狀是高燒、口渴、舌苔黃色或焦紅色、抽搐、神志不清、說胡話或傻笑，這是因為邪氣侵入心包，耗傷營血，應該使用犀角、羚羊角、連翹、生地、元參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹等藥物。我認為，「吳本」中沒有銀花露。汪氏認為：應該按照「吳本」的說法。因為花露清靈芳香，用來治療熱病效果很好，但是如果體內有濕氣，就會覺得不太適合使用。
前面說的是痙攣，這裡說的是昏厥。溫熱暑邪，本來就會損傷陽氣，我認為，這是說邪氣剛侵入人體時，一定先在陽分損傷氣分。等到熱邪很盛的時候，就會侵入營陰，我認為，即使夾雜濕邪，時間久了也會轉化為熱邪，如果氣分無法清除熱邪，就一定會侵入營分。這樣就會導致津液耗損，陰液也生病，心包受到灼傷，神志昏亂，用藥就要以清熱、滋陰、排除邪氣、平肝為主要任務。我認為，神志昏亂是將要昏厥的徵兆。
我認為，這種病症在西醫來說是神經症，在我國來說是熱邪灼傷營陰，如果按照這個藥方治療，真的可以起死回生，我已經多次驗證過了。
六、濕熱證的症狀是抽搐、神志不清、傻笑胡言，脈象洪大而有力，如果用開泄的方法沒有效果，那就是濕熱積聚在胸膈，應該參考涼膈散的藥方。如果大便好幾天都沒有排出，那就是熱邪閉塞腸胃，應該參考承氣湯微瀉的治療方法。章氏說：應該參考，要微瀉，是教人仔細審查病情，不要輕率地攻伐瀉下。因為暑濕黏膩，必須要用化氣的方法，緩慢地攻逐，不同於傷寒化熱而導致燥結，需要用鹹味、苦味的峻下藥來排泄。