《中西溫熱串解》~ 卷七 (12)
卷七 (12)
1. 薛生白《濕熱病篇》
中焦濕熱不解，則熱盛於裡，而少火悉成壯火，火動則風生，而筋攣脈急；風煽則火熾，而識亂神迷。雄按，設再投桂、葛以助其風，則燎原莫救矣。身中之氣，隨風火上炎，而有升無降，雄按，治溫熱諸病者，不可不知此理。常度盡失，由是而形若屍厥，正《內經》所謂血之與氣並走於上，則為暴厥者是也。
外竄經脈則成痙，內侵膻中則為厥。痙厥並見，正氣猶存一線，則氣復返而生，胃津不克支持，則厥不回而死矣。雄按：喻氏云，人生天真之氣，即胃中之津液是也，故治溫熱諸病，首宜瞻顧及此。董廢翁云，胃中津液不竭，其人必不即死，皆見到之言也。奈世人既不知溫熱為何病，更不知胃液為何物，溫散燥烈之藥，漫無顧忌，誠不知其何心也。所以痙之與厥，往往相連，傷寒之痙自外來者，安有是哉。
雄按：此痙即瘛瘲也，吳鞠通辨之甚詳確。評：此篇精微透徹，一字一珠。
璜按：有濕邪者，熱邪不易外泄，上熾則遏亂神明。凡遇此等證，宜清降透毒，淡滲宣濕，俾濕熱有出路，方能透解。
暑月痙證，與霍亂同出一源。風自人生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，賊及太陰則瀉，是名霍亂；竄入經中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙證多厥，霍亂少厥。蓋痙證風火閉郁，鬱則邪勢愈甚，不免逼亂神明，故多厥；霍亂風火外泄，泄則邪勢外解，雄按：宜作「越」。不至循徑而走，故少厥。
此痙與霍亂之分別也。然痙證邪滯三焦，三焦乃火化風，得風而愈煽，則逼入膻中而暴厥；霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化邪，由濕而停留，則淫及諸經而拘攣。火鬱則厥，火竄則攣，又痙與厥之遺禍也。痙之攣結，乃濕熱生風；霍亂之轉筋，乃風來勝濕。雄按：木剋土也。評：痙證與霍亂，多由暑邪擾亂神明，經絡閉塞而成。
特霍亂由傷暑夾食而發，痙則邪氣穿經入絡，津液被劫，肝風徒動，故變成昏迷不醒和角弓反張諸症耳，芳香逐穢開泄，均不可少。此外，再隨其寒熱而施治。痙則由經及臟而厥，霍亂則由臟及經而攣，總有濕熱與風，淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂。
雄按：霍亂濕多熱少，道其常也，余自髫年即見此證流行，死亡接踵，然聞諸父老云，向來此證甚稀，而近則常有，因於道光戊戌，輯一專論問世，嗣後此證屢行，然必在夏熟亢旱酷暑之年。則其證乃據，自夏末秋初而起，直至立冬後始息。夫彤彤徂暑，濕自何來，只緣今人蘊濕者多，暑邪易於深伏，迨一朝猝發，遂至闔戶沿村，風行似疫，醫者未知原委，理中四逆，隨手亂投，殊可嘆也。
余每治愈此證，必問其人曰，病未猝發之先，豈竟毫無所苦耶？或曰病前數日手足心先覺熱，或曰未病前睹物皆紅如火。噫，豈非暑熱內伏，欲發而先露其機耶？咸豐紀元，此證盛行，經余治者，無一不活，而世人不察，輒以薑、附殺之，不已傎乎。楊云：道光元年，直省此證大作，一覺轉筋即死，京師至棺木買盡，以席裹身而葬，卒未有識為何證者，俗傳食西瓜者即死，故西瓜賤甚。余時年十一，輒與同學者日日飽啖之，卒無恙。
白話文：
中焦的濕熱沒有解決，就會導致熱邪在體內更加旺盛，原本的少火也會變成壯火。火氣一旺盛就會生風，使得筋脈抽搐、脈象變得急促；風勢再煽動火勢，就會使人意識混亂、神志不清。我認為，如果這時再用桂枝、葛根等藥來助長風勢，那就如同火燒原野，難以撲滅了。身體中的氣，會隨著風火向上竄升，只有升沒有降。我認為，治療溫熱病的人，不能不知道這個道理。如果身體的正常秩序完全被打亂，就會像屍體一樣昏厥，這正是《內經》所說的「血和氣都往上跑，就會導致突然昏厥」的情況。
熱邪向外侵犯經脈就會導致抽搐，向內侵犯心胸之間就會導致昏厥。抽搐和昏厥同時出現，如果體內的正氣還剩下一絲，那麼氣血就會恢復，人就能活過來；如果胃中的津液無法支持，昏厥就無法恢復，人就會死亡。我認為，喻嘉言說，人生下來的先天之氣，就是指胃中的津液，所以治療溫熱病，首先要考慮保護好這一點。董廢翁說，胃中津液不枯竭，這個人就不會立刻死亡，這些都是很有見地的言論。但是現在的人既不知道溫熱病是什麼病，更不知道胃液是什麼東西，就隨意使用溫散燥烈的藥物，真是不知道他們是怎麼想的。所以抽搐和昏厥常常相連，外感傷寒引起的抽搐是從外部來的，怎麼會有這種情況呢？
我認為，這裡說的抽搐就是瘛瘲，吳鞠通已經辨別得很清楚了。評論：這篇文章精闢透徹，每個字都像珍珠一樣珍貴。
我認為，有濕邪的人，熱邪不容易向外散發，熱邪向上竄就會擾亂神智。凡是遇到這種情況，應該用清熱、降火、透邪解毒、淡滲利濕等方法，讓濕熱邪氣有出路，才能有效解除病邪。
夏天發生的抽搐症，和霍亂的病因相同。風是人體內生的，火隨著風勢而轉，如果侵入陽明經就會導致嘔吐，侵入太陰經就會導致腹瀉，這就是霍亂；如果竄入經絡就會導致肌肉攣急，流入脈絡就會導致身體反張，這就是抽搐。但是抽搐往往會伴隨昏厥，霍亂則較少發生昏厥。這是因為抽搐是由於風火閉塞在體內，閉塞就會使邪氣更盛，難免擾亂神智，所以容易出現昏厥；而霍亂是風火向外宣洩，宣洩就會使邪氣向外疏解，不會在體內循經運行，所以較少出現昏厥。
這就是抽搐和霍亂的區別。但是抽搐的邪氣停留在三焦，三焦屬火，會化生風，得到風勢就會更加煽動，就會逼迫邪氣侵入心胸導致突然昏厥；霍亂的邪氣運行於脾胃，脾胃屬濕，會化生濕邪，因為濕邪停留，就會侵犯各條經絡導致肌肉拘攣。火氣鬱結就會導致昏厥，火氣竄動就會導致肌肉攣急，這也是抽搐和昏厥造成的後果。抽搐的肌肉攣結，是因為濕熱而生風；霍亂的轉筋，是因為風邪侵入並戰勝了濕邪。我認為，這是因為木克土的緣故。評論：抽搐和霍亂，大多是由於暑邪擾亂神明，經絡閉塞而造成的。
特別是霍亂，是由於感受暑邪同時又夾雜飲食不當而發生的；抽搐則是邪氣穿經入絡，津液被耗損，肝風妄動，所以會變成昏迷不醒、身體反張等症狀，使用芳香藥物來驅除穢氣、疏通閉塞是必不可少的。此外，還要根據寒熱情況進行治療。抽搐是邪氣從經絡侵入到臟腑，而導致昏厥；霍亂是邪氣從臟腑侵入到經絡，而導致肌肉攣急。總體而言，都是由於濕熱和風邪，擾亂了清濁，導致升降失常的緣故。濕邪多而熱邪少，那麼風就會侵入脾土，導致霍亂。
我認為，霍亂多為濕邪多而熱邪少，這是常見的情況。我從年少時就見過這種病流行，死亡的人接連不斷。但是聽老一輩人說，過去這種病很少見，而現在卻經常發生，這是因為道光戊戌年我編寫了一本專門論述這種病的書問世，此後這種病就頻繁發生，而且一定是在夏熟、亢旱、酷暑的年份。這種病的發作時間也固定，從夏末秋初開始，直到立冬後才會平息。炎熱的夏天，濕邪是從哪裡來的呢？只因為現在的人體內積聚濕氣的很多，暑邪容易潛伏在體內深處，一旦突然發作，就會出現整個村莊的人都得病的情況，如同瘟疫一般流行。醫生不知道病因，就隨意使用理中湯、四逆湯等藥物，真是可悲啊。
我每次治好這種病，都會問病人，在病發前，難道一點不舒服的感覺都沒有嗎？有人說在病發前幾天手腳心先感覺發熱，有人說在病發前看東西都是紅色的，像火一樣。唉，這難道不是暑熱潛伏在體內，想要發作而先露出跡象嗎？咸豐年間，這種病盛行，我治好的病人沒有一個死亡，而世人不明白，就用薑、附子等溫熱藥物來治療，不是太荒謬了嗎？楊某說，道光元年，全國各地這種病大發作，一出現轉筋就死亡，京城甚至棺材都賣光了，只能用席子裹著屍體埋葬，始終沒有人知道這是什麼病，民間傳說是吃了西瓜就會死，所以西瓜很便宜。我當時十一歲，經常和同學一起吃西瓜，也沒事。