《中西溫熱串解》~ 卷七 (11)
卷七 (11)
1. 薛生白《濕熱病篇》
三、濕熱證，雄按：「吳本」下有「汗出」二字。惡寒發熱身重，關節疼雄按：「吳本」下有「胸痞腰」三字。痛，濕在肌肉，不為雄按：「吳本」作「可」。汗解，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡寒者，去蒼朮皮。雄按：「吳本」此句作汗少惡寒者，加葛根條，內無荷葉、藿香、通草、桔梗，有神麯、廣皮。評：濕在肌肉，仍屬表證。
此條外候與上條同，惟汗出獨異，更加關節疼痛，乃濕邪初犯陽明之表，而即清胃脘之熱者，不欲濕邪之鬱熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳，乃陽濕傷表之候。以其惡寒少而發熱多，故為陽濕也。雄按：「吳本」下有「然藥用滲利」，「其小便之不利可知矣」二句。汪按：此二句，乃他人所附評語。
璜按：此急性之關節炎，亦時感也。西醫以為原因未詳，總之病在軀殼，外治法尤益佳良。此證病在臂膊，夜間臥後慎弗外露；病在腰部，勿前屈，勿負重；病在膝、足、肘、手脘各關節，臥時宜以鹽水布，包纏患部，翌晨再換，效驗異常。
四、濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引，拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡脈隧中。宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等味。雄按：「吳本」無此條。
此條乃濕邪挾風者。風為木之氣，風動則木張，乘入陽明之絡則口噤，走竄太陰之經則拘攣，故藥不獨勝濕，重用息風，一則風藥能勝濕，一則風藥能疏肝也。選用地龍、諸藤者，欲其宣通脈絡耳。十二經絡皆有筋相連繫，邪由經絡傷乃於筋，貝瘛瘲拘攣，角弓反張。筋由肝所主，故筋病必當舒肝。
雄按：地龍殊可不用，加以羚羊、竹茹、桑枝等亦可。篪伯云：地龍、靈仙、蒼耳、海風藤，似嫌過於走竄，不如羚羊、竹茹、桑枝等較妥，或加鉤藤可乎。
璜按：此節所謂腦髓病也，每隨諸熱性病而發，其為狀也，頭痛，嘔氣，嘔吐，眼火閉發，耳鳴，知覺鈍麻，知覺異常，脫失，痙攣，搐搦，譫妄，瞳孔散大，或縮小，視野狹小，黑內障，便秘，嗜睡昏睡，嚥下障礙，人事不省，運動麻痹，偏癱性發熱，或局癱發熱，眩暈，一切之運動障礙，及失語等。
又按：我國此等證，謂之濕熱引動肝風，熱病用升提藥，尤易致此。地龍、秦艽既有未合，凡甘菊、羚羊、竹茹、桑枝、菖蒲、川貝、銀花、天竹、連翹均可加入。或問仲景治痙，原有桂枝加瓜蔞根，及葛根湯兩方，豈宜於古而不宜於今耶。今之痙者，與厥相連，仲景不言及厥，豈《金匱》有遺文耶。
余曰非也，藥因病用，病源既異，治法自殊。汪按：不但此也，洄溪已云：《金匱》治痙諸方，見效絕少矣。傷寒之痙自外來，謂由外風證屬太陽，口噤即屬陽明。義詳本論。治以散外邪為主。濕熱之痙自內出，謂由內風。波及太陽，治以息內風為主。蓋三焦與肝膽同司相火，少陽生氣，生於肝膽，流行三焦，名相火也。
白話文：
一、濕熱證
症狀是感到寒冷、發燒、身體沉重、關節疼痛，這是因為濕氣停留在肌肉，不適合用發汗的方式來解除。應該使用滑石、大豆黃卷、茯苓皮、藿香葉、新鮮荷葉、白通草、桔梗等藥材。如果沒有感到寒冷，可以去除蒼朮皮。如果出汗少而且感到寒冷，可以加入葛根，但不需要使用荷葉、藿香、通草、桔梗，而是使用神麯、廣陳皮。
這個情況和之前描述的症狀類似，但多了出汗，並伴隨關節疼痛，這是因為濕邪剛侵犯到陽明經的表面。應該清除胃脘的熱，不讓濕邪的鬱熱向上蒸騰，而是讓濕邪從小便排出。這是陽濕傷到體表的表現。因為患者寒冷的感覺較輕，發燒的程度較高，所以判斷為陽濕。治療原則是使用滲濕利尿的藥物，可以看出患者的小便不利。
這種急性關節炎在現在也很常見。西醫認為病因不明，但總的來說病在身體外層，所以外治法效果更好。如果病在手臂，晚上睡覺時要注意不要外露；如果病在腰部，不要彎腰或負重；如果病在膝蓋、腳、手肘、手腕等關節，睡覺時可以用鹽水浸濕的布包住患部，早上再換，效果會很好。
二、濕熱證
如果濕熱病三四天後出現牙關緊閉、四肢抽搐、身體拘急，嚴重時甚至會出現角弓反張，這是因為濕熱侵入經絡脈絡。應該使用新鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等藥材。
這是濕邪夾雜風邪的表現。風屬於木的氣，風動則木氣升發，侵入陽明經絡會導致牙關緊閉，遊走於太陰經則會導致拘攣。因此，治療不只是單純的祛濕，還要重視熄風。因為風藥既能祛濕，又能疏肝。選用地龍和各種藤類藥材，是為了疏通脈絡。十二經絡都有筋連接，邪氣從經絡傷及筋，就會出現抽搐、拘攣、角弓反張。筋由肝所主，所以筋病一定要疏肝。
地龍可以不用，可以改用羚羊角、竹茹、桑枝等藥材。有人認為地龍、威靈仙、蒼耳子、海風藤這些藥太過走竄，不如羚羊角、竹茹、桑枝等藥較為穩妥，或者可以加入鉤藤。
這段描述的是一種腦髓疾病，經常在各種熱性病後出現。症狀包括頭痛、噁心嘔吐、眼紅腫痛、耳鳴、感覺遲鈍或異常、意識喪失、痙攣、抽搐、胡言亂語、瞳孔散大或縮小、視野狹窄、黑內障、便秘、嗜睡昏睡、吞嚥困難、不省人事、運動麻痺、偏癱發熱、局部癱瘓發熱、眩暈、各種運動障礙、失語等。
這種情況在中醫上稱為濕熱引動肝風，熱病使用升提藥物更容易導致這種情況。地龍和秦艽不太適合，可以使用甘菊、羚羊角、竹茹、桑枝、菖蒲、川貝、銀花、天竹、連翹等藥材。
有人問：張仲景治療痙攣有桂枝加葛根湯和葛根湯，難道這些藥方不適合現在的情況嗎？現在的痙攣常常與厥症一起出現，而張仲景沒有提及厥症，難道是《金匱要略》有遺漏嗎？
我的回答是：不是的。藥方是因病而用的，病因不同，治療方法自然也不同。有人認為《金匱要略》治療痙攣的藥方效果很少。傷寒引起的痙攣是從外而來，屬於太陽經，牙關緊閉屬於陽明經。治療以祛除外邪為主。而濕熱引起的痙攣是從內而來，屬於內風，波及太陽經。治療以熄滅內風為主。因為三焦和肝膽都掌管相火，少陽的生氣產生於肝膽，運行於三焦，稱為相火。