《中西溫熱串解》~ 卷七 (9)
卷七 (9)
1. 薛生白《濕熱病篇》
雄按：後則濕鬱成熱，故反惡熱，所謂六氣皆從火化也，況與暑合，則化熱尤易也。熱盛陽明則汗出，章云：熱在濕中，蒸濕為汗。濕蔽清陽則胸痞，濕邪內盛則舌白，濕熱交蒸則舌黃，雄按：觀此句，則提綱中舌白下應有「或黃」二字。評：胸痞舌白，為濕熱握要之認病法。
若濕熱交蒸而舌黃者，其苔必膩。熱則液不升而口渴，濕則飲內留而不引飲。章云：以上皆明提綱所標為必有之症也。然所云表者，乃太陰陽明之表，而非太陽之表。濕熱邪歸脾胃，非同風寒之在太陽也。雄按：據此則前病在太陰下必有脫簡，應從「吳本」補入。太陰之表，四肢也，陽明也；陽明之表，肌肉也，胸中也。
四肢稟氣於脾胃，而肌肉脾胃所主，若以脾胃分之，則胃為脾之表，胸為胃之表也。故胸痞為濕熱必有之症，四肢倦怠，肌肉煩疼，亦必並見。此濕熱在脾胃之表症也。其所以不幹太陽者，以太陽為寒水之腑，主一身之表，雄按：肺為天，天包地外而處於上；膀胱為水，水環地極而處於下，故皆為一身之表。
而風為陽邪，首及肺經，寒為陰邪，先犯膀胱，惟濕為中土之氣，胃為中土之腑，故胃受之。楊云：此注奇情至理，所謂語必驚人總近情也。風寒必自表入，故屬太陽。雄按：陳亮師云，風邪上受，肺合皮毛，故桂枝證有鼻鳴乾嘔也。濕熱之邪，從表傷者，十之一二，章云：是濕隨風寒而傷表，郁其陽氣而變熱，如仲景條內麻黃赤小豆湯十五證是也。由口鼻入者，十之八九。
暑熱熏蒸之氣，必由口鼻而入。陽明為水穀之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病。濕輕暑重，則歸陽明；暑少濕多，則歸太陰。評：濕溫必由陽明、太陰受病，乃同氣相求之義，以其一陰一陽均屬濕土也。膜原者，外通肌肉，內近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半裡也。
雄按：此與葉氏溫病篇第三章之論合。邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。章云：外經絡，內臟腑，膜原居其中，為內外交界之地。凡口鼻肌肉所受之邪，皆歸於此也。其為三焦之門戶而近胃口，故膜原之邪，必由三焦而入脾胃也。楊云：細繹此言，則膜原乃人脂之膜也，然邪之由鼻入者，必先至肺，由口入者必先至胃，何以云必歸膜原？此不可解者也。若云在內之邪必由膜原達外，在外之邪必由膜原入內，則似矣。
要之濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異。溫病乃少陰太陽同病，此仲景所論伏氣之春溫，若葉氏所論外感之風溫，則又不同者矣。雄按：此注知有少陰太陽之溫病，則與前篇風溫條例，力非伏氣之論者，斷非一人之筆，即按文義亦彼遜於此，吳氏何以併為一家？「江本」必欲相合，強為刪改，豈非自呈為妄耶。
白話文：
雄按：後來濕氣鬱積久了會轉化成熱，所以反而會怕熱，這就是所謂的六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）都會轉變成火熱的道理，何況又和暑氣結合，就更容易化為熱了。熱邪盛於陽明經，就會出汗，章先生說：「熱在濕氣之中，蒸發濕氣就會變成汗。」濕氣阻礙清陽之氣的上升，就會感到胸悶；濕邪在體內盛行，舌苔就會呈現白色；濕熱交蒸，舌苔就會變成黃色。雄按：觀察這句話，那麼提綱中提到舌苔白，下面應該加上「或黃」這兩個字才完整。評：胸悶和舌苔白，是辨識濕熱病重要的診斷依據。
如果濕熱交蒸導致舌苔發黃，那麼舌苔必然是厚膩的。熱邪會使津液無法上升，導致口渴，而濕邪會使飲入的水液停留在體內，反而不想喝水。章先生說：「以上說明提綱所說的症狀是必然會出現的。」然而這裡所說的表，指的是太陰和陽明的表，而不是太陽經的表。濕熱邪氣侵犯的是脾胃，這和風寒侵犯太陽經的情況不同。雄按：根據這點來看，之前講到病在太陰經的部分，一定有遺漏，應該從「吳氏版本」補上。太陰經的表，指的是四肢；陽明經的表，指的是肌肉和胸部。
四肢從脾胃獲得氣血的滋養，肌肉也由脾胃所主，如果按照脾胃來區分，那麼胃就是脾的表，胸就是胃的表。所以胸悶是濕熱病必然會出現的症狀，四肢倦怠無力，肌肉痠痛，也是必然會同時出現的症狀。這是濕熱病在脾胃之表的表現。它之所以不侵犯太陽經，是因為太陽經是寒水的臟腑，主一身之表，雄按：肺像天一樣包覆著地面，位置在上；膀胱像水一樣環繞著地極，位置在下，所以它們都是一身之表。
而風是陽邪，首先侵犯肺經；寒是陰邪，首先侵犯膀胱。只有濕氣是中土之氣，而胃是中土的腑，所以胃才會受到濕邪的侵犯。楊先生說：「這段註解非常精闢，所謂語出驚人卻又合情合理。」風寒一定從體表侵入，所以屬於太陽經的疾病。雄按：陳亮老師說，風邪從上方侵入，肺和皮毛相合，所以桂枝湯證會出現鼻鳴和乾嘔。濕熱邪氣從體表侵入的，只有十分之一二；章先生說：這是濕邪隨著風寒侵犯體表，鬱滯陽氣而轉化成熱，就像仲景所說麻黃赤小豆湯十五種證候一樣。從口鼻進入的，則佔了十分之八九。
暑熱熏蒸的氣，一定會從口鼻侵入。陽明經是水穀的來源，太陰經是濕土的臟器，所以大多是陽明經和太陰經受病。如果濕氣輕而暑氣重，就歸屬於陽明經；如果暑氣少而濕氣多，就歸屬於太陰經。評：濕溫病一定會侵犯陽明經和太陰經，這是同氣相求的道理，因為它們一陰一陽都屬於濕土。膜原，外通肌肉，內近胃腑，是三焦的門戶，實際上是身體的半表半裡。
雄按：這個觀點與葉天士《溫病條辨》第三章的論述相符。邪氣從上方侵入，直接趨向身體中間，所以病多發生在膜原。章先生說：膜原外連經絡，內接臟腑，居於中間，是內外氣機交界的地方。凡是從口鼻和肌肉感受的邪氣，都會歸於此處。它既是三焦的門戶又靠近胃口，所以膜原的邪氣，一定會從三焦進入脾胃。楊先生說：仔細分析這句話，就會發現膜原其實是人體脂肪的膜。然而邪氣從鼻子進入，一定會先到肺；從口進入，一定會先到胃，為什麼說一定會歸於膜原呢？這實在令人費解。如果說體內邪氣一定由膜原到達體外，體外邪氣一定由膜原進入體內，這樣說就比較合理了。
總之，濕熱的疾病，不僅與傷寒不同，而且與溫病也大不相同。溫病是少陰和太陽同時受病，這也是仲景所說的伏氣春溫。至於葉天士所說的外感風溫，則又有所不同了。雄按：這段註解知道有少陰太陽的溫病，那麼就與前篇風溫條例，竭力否認伏氣之說的論點不同，肯定不是出自同一人之手。即從文意來看，此處也勝過彼處，吳氏為什麼要把它們混為一談呢？「江氏版本」一定想要把他們附會在一起，強行刪改，豈不是自己證明是錯誤的嗎。