《中西溫熱串解》~ 卷七 (8)
卷七 (8)
1. 薛生白《濕熱病篇》
（雄按：「江本」、「吳本」俱作濕溫
璜按：濕為夭之六氣，感濕化熱，即六淫皆從火化之義。我國醫學，必講六氣，乃岐黃、仲景不易之心法也。近世學西醫者，每以我國此學說，為籠統之談，必推究病原菌，方為細切，立論未嘗不精，確不思我國學說，亦確有體驗。
今試以五日一候，三候一氣，六氣一時，與《淮南子》之月令推勘之，動物若蟲魚鳥獸，植物若蔬菜、葭葦、果實，莫不隨時令而發生，爵化蛤，鼠化鴽，須天時至方能感化，即至一日一夜一時，干支時刻，亦確乎其不可易。觀於貓眼子午卯酉為一變，寅申己亥為一變，辰戌丑未為一變，絲毫不爽，則天時氣候，為病原所自出，非泛論也。病原蟲亦必隨時令而生。
故我國按六氣檢治，均能有效。古云濕勝則重著，故患濕者無不身重。濕為有形之物，每流關節，故患濕者無不身重，嗚乎！豈籠統之談哉？
一、溫熱證，雄按：既受濕又感暑也。即是濕溫，亦有濕邪久伏而化熱者。喻氏以為三氣者，謂夏令地氣已熱，而又加以天上之暑也。始惡寒，後但熱不寒，汗出胸痞，舌白，「吳本」下有「或黃」二字。口渴不引飲。雄按：甘露消毒丹九十五最妙。「吳本」雖出「江本」之後，無甚異同。
所附酒客一案，云是其師治，似較「江本」為可信也，故引證但據「吳本」，而「江本」從略。
自注：此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病屬陽明、太陰經者居多。章虛谷云：胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰。濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也。評：黃坤載注《傷寒》，亦同此說。中氣實，則病在陽明；中氣虛，則病在太陰。外邪傷人，必隨人身之氣而變，如風寒在太陽則惡寒，傳陽明則變為熱而不惡寒。
今以暑濕所合之邪，故人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明，陽氣虛則隨濕化而歸太陰也。病在二經之表者，多兼少陽三焦，雄按：此二句從「吳本」補入。病在二經之裡者，每兼厥陰風木，以肝脾胃所居相近也。以少陽厥陰，同司相火，少陽之氣，由肝膽而升，流行三焦，即名相火。
陽明太陰，濕熱內郁，郁甚則少火皆成壯火，而表裡上下，充斥肆逆。經曰：少火生氣，壯火食氣，少火者，陽和之生氣，即元氣也；壯火為亢陽之暴氣，故反食其元氣。食猶蝕也。外邪郁甚，使陽和之氣，悉變為亢暴之氣，而充斥一身也。故是證最易耳聾、乾嘔、發痙、發厥。
暑濕之邪，蒙敝清陽，則耳聾；內擾肝脾胃，則乾嘔而痙厥也。而提綱中不言及者，因以上諸症，皆濕熱病兼見之變局，而非濕熱病必見之正局也。必見之症，標於提綱，使人辨識，不至與他病混亂。其兼見之變症，或有或無，皆不可定，若標之，反使人迷惑也。始惡寒者，陽為濕遏而惡寒，終非若寒傷於表之惡寒，濕為陰邪，始遏其陽而惡寒，既與暑合，則兼有陽邪，終非如寒邪之純陰而惡寒甚也。後但熱不寒，則鬱而成熱，反惡熱矣。
白話文：
（雄按：我參照的「江本」和「吳本」這兩個版本，都將此病症寫作「濕溫」。）
璜按：濕氣是自然界六種氣候變化之一，當人體感受濕氣而轉化為熱，這就符合六種外感因素都可能轉化為火熱的理論。我國傳統醫學非常重視六氣的變化，這也是岐黃和張仲景醫學的核心觀念。現在學習西醫的人，常常認為我國的這種學說太過籠統，他們認為必須深入研究病原菌，才能夠更加精確的診斷。這種觀點的確精細，但他們沒有考慮到，我國的醫學理論也是基於實際經驗而來。
現在我們嘗試用五天為一候，三候為一氣，六氣為一個時節，並且參照《淮南子》的月令來考察，動物例如昆蟲、魚類、鳥類、野獸，植物例如蔬菜、蘆葦、水果，無不隨著時令的變化而生長。例如，鳥雀會變成蛤蜊，老鼠會變成鵪鶉，這些變化都需要天時的配合才能發生。甚至到每一天、每一時、每一個干支時刻，都有其確定的運行規律。觀察貓的眼睛在子午卯酉時會有一種變化，寅申巳亥時會有另一種變化，辰戌丑未時又會是一種變化，絲毫沒有差錯。由此可見，天時氣候是疾病產生的根本原因，並不是空泛的理論。病原微生物也必然是隨著時令而產生的。
因此，我國醫學按照六氣的變化來診斷和治療疾病，都能夠取得療效。古人說，濕氣過盛則會感到身體沉重，所以患有濕病的人，沒有不感到身體沉重的。濕是有形的物質，常常停留在關節，所以患有濕病的人，沒有不感到身體沉重的。難道這是籠統的說法嗎？
一、溫熱證。雄按：這是既感受了濕氣，又感受了暑氣的情況。也就是濕溫，也包括濕邪長期潛伏而轉化為熱的情況。喻氏認為有三種氣，是指夏季的地面已經很熱，又加上天上的暑氣。這種病症初期會怕冷，之後只會發熱而不怕冷，出汗，胸悶，舌苔發白，（「吳本」這裡有「或黃」兩個字。）口渴卻不想喝水。雄按：用甘露消毒丹治療效果最好。「吳本」雖然比「江本」晚出，但兩者之間並沒有太大的差異。
附錄的酒客案例，說是他的老師治療的，似乎比「江本」更可信，所以引用案例只採用「吳本」，「江本」則省略。
自注：這一段是關於濕熱證的綱領。濕熱病大多屬於陽明經和太陰經。章虛谷說：胃屬戊土，性質為陽；脾屬己土，性質為陰。濕土的性質會互相吸引，所以濕熱之邪，起初雖然從外部感受，最終都會歸於脾胃。評論：黃坤載註解《傷寒論》時，也持相同觀點。如果中氣強盛，那麼病邪主要在陽明經；如果中氣虛弱，那麼病邪主要在太陰經。外來的邪氣侵犯人體，必然會隨著人體的氣機變化而變化。例如風寒侵犯太陽經，就會怕冷；如果傳到陽明經，就會轉變為發熱而不怕冷。
現在，因為暑濕兩種邪氣共同侵犯人體，如果人體陽氣旺盛，病邪就會隨著火氣轉化而歸於陽明經；如果人體陽氣虛弱，病邪就會隨著濕氣轉化而歸於太陰經。病邪在兩經的表層，大多會兼有少陽三焦的病變。雄按：這兩句話是從「吳本」補充進來的。病邪在兩經的內部，大多會兼有厥陰風木的病變，這是因為肝、脾、胃的位置比較接近。因為少陽和厥陰都主管相火，少陽之氣從肝膽上升，運行於三焦，這就是相火。
陽明和太陰經濕熱內鬱，鬱積嚴重就會使少火變成壯火，導致病邪充斥身體的表裡上下。經典中說：少火可以產生生命力，壯火會消耗生命力。少火是陽和之氣，是元氣；壯火是過於亢盛的陽氣，反而會消耗元氣。消耗就像侵蝕一樣。外來的邪氣鬱積嚴重，會使陽和之氣全部轉變成亢暴之氣，充斥全身。所以這種病症很容易導致耳聾、乾嘔、抽搐、昏厥。
暑濕邪氣蒙蔽清陽，就會導致耳聾；侵擾肝脾胃，就會導致乾嘔和抽搐、昏厥。而綱領中沒有提到這些症狀，是因為這些症狀都是濕熱病兼有的變化，而不是濕熱病必然會出現的症狀。綱領中只寫出必然出現的症狀，以便人們辨別，不至於和其他疾病混淆。那些兼有的變化，時有時無，無法確定，如果都寫出來，反而會使人迷惑。初期怕冷，是因為陽氣被濕氣阻遏而怕冷，但這種怕冷並不像寒邪侵犯表層所導致的怕冷；濕屬於陰邪，初期阻遏陽氣而導致怕冷，但因為同時感受了暑氣，所以兼有陽邪，終究不像寒邪那樣純陰而使怕冷嚴重。之後只會發熱而不怕冷，是因為病邪鬱積而化熱，反而會怕熱了。