《溫病辨症》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 六、治溫病用藥，要知中病即已，切不可過
溫病在肺衛，宜辛涼苦甘，（如銀翹散、清露飲及清心涼膈散、白虎湯。）在心胞，宜鹹寒甘苦，（如玉女煎、犀角地黃湯、清宮湯。）在心營，宜芳香開竅，（如清營湯及牛黃丸、至寶丹、紫雪丹。）以上證治輕重有序，毫釐千里。若症宜辛涼，而用鹹寒，謂之太過；如應用鹹寒，而以辛涼，謂之不及。
白話文：
溫病在於肺部衛氣，適宜辛涼苦甘之藥。（例如：銀翹散、清露飲及清心涼膈散、白虎湯）
溫病在於心包，適宜鹹寒甘苦之藥。（例如：玉女煎、犀角地黃湯、清宮湯）
溫病在於心營，適宜芳香開竅之藥。（例如：清營湯及牛黃丸、至寶丹、紫雪丹）
以上的證治輕重有明確的順序，不可輕忽。如果症狀適宜辛涼，卻使用鹹寒之藥，就是太過；如果適宜鹹寒，卻使用辛涼之藥，就是不及。
更有鹹寒輕症，（邪微，）而用大劑，（過病所；）辛涼重症，（初邪重，）而用小方，（不及病。）亦謂之太過不及，皆不中病也。（以上論時邪治法，伏邪仿此。）《內經》云：「症有輕重，方有大小」，此之謂也。
然有不善習河間之學者，（葉氏《景岳發揮》注云：河間治病，未嘗專用寒涼，觀其《宣明論方》、《保命集》，用藥仍有溫熱，地黃飲子亦有桂附，何得謂專用寒涼也？元按：河間一生精力，全在《原病式》書中，以「亢則害，承乃制」為骨子，以比物立象為化裁，足以羽翼聖經，啟導後學。故元有《補註原病》一卷，刊刻世間，以質明哲也。
白話文：
對於輕微且寒性較強的病症，如果使用過量的藥物，這會超出治療範圍；對於嚴重且初期就表現出強烈症狀的疾病，若使用較小的藥方，則可能不足以對症下藥。這種情況通常被稱為「過度或不足」，都是不符合病情需求的。以上討論了對時令疾病的治療方法，對於潛伏的疾病，應依照此法進行。
然而，有不擅長學習河間醫學理論的人，例如葉氏《景嶽發揮》注釋中提到的，河間醫生並非專門使用寒性和涼性藥物治療疾病。從他所撰寫的《宣明論方》和《保命集》中可以看出，他使用的藥物中仍包含溫性和熱性藥材，如地黃飲子中就含有肉桂和附子等。所以，不能單純認為他只使用寒性和涼性藥物。
元按：河間醫生一生的主要精力都集中在《原病式》這本書上，他以「過盛則傷，相承則制」作為理論基礎，運用類比和建立象徵來調整藥方，他的理論不僅能夠補充聖經中的醫學知識，同時也能指導後輩醫生。因此，元整理了一卷《補註原病》，讓這些理論能被世人接受和質疑。
）但知世間之症，非火不生。（此只知有夏，而不知有冬。莊子所謂：「夏蟲不可以語水者」，此也。）不問邪之輕重，概用黃連、石膏，（苦寒傷胃。）以為大塊之中唯水能生萬物，豈知雨能生木，雨多亦能滅木也。（《易經》曰：「澤滅木者，澤多反不生也」，見《太過象傳》。
）故每見溫病，服涼藥太過，（如禾苗漸枯，專望時雨以救之，若大雨滂沱，連旬不［睛］（晴），反傷禾苗之根。）而傷真火，（命門之火。）以致汗出肢冷，煩躁欲寐，（少陰病，但欲寐。）面反如妝，（真陽不潛。）危如朝露。（《難經》云：「旦占夕死，夕占旦死。
白話文：
然而，只知道世间疾病都需要用寒凉药来治疗，就像只知道夏天，而不知道冬天一样。就像庄子所说“夏虫不可以语冰”，只知道用寒凉药，并不知道病症轻重，一概用黄连、石膏，苦寒伤胃。以为就像万物生长都需要水一样，以为只有寒凉药才能治疗疾病，却不知道就像雨水可以滋养树木，雨水太多也会淹死树木一样。易经中说“泽灭木者，泽多反不生也”，就是这个道理。
因此，常常看到病人患了温病，服用过量的寒凉药，就像枯萎的禾苗只盼望雨水来救活，可是大雨倾盆，连续十天不下晴，反而会伤害禾苗的根一样，伤了自身的真火，也就是命门之火。导致病人汗出肢冷，烦躁想要睡觉，脸色苍白，如同化妆一样，就像清晨的露水一样危险。《难经》中说“旦占夕死，夕占旦死”，说的就是这种情形。
」）急用參附湯加童便，（引導。）或人參四逆湯加人尿豬膽汁冷服。（徐子默《吊腳痧》云：「熱溺冷服，冷味可去浮陽，熱性可怯陰寒，格陽症中兩得之法」，蓋陽無陰不生也。）以挽碩果危陽，（大旱固然望雨，大澇可不望［睛］（晴）乎？碩果者，以易剝卦，五陰在下，一陽在上，如此病象，其上九曰：碩果不食，謂其不遠之，復以下仁也。解見程伊川《易傳》。
）若能汗收，（如雨止。）肢熱，（天漸［睛］（晴）。）方有復反之機。（反，陽潛也，非病反也，《易·說卦傳》云：「剝，爛也；復，反也。」）否則百難救一。又有膽小（膽小不如心細）之醫，亦知治溫病之法，如症當以鹹寒，（心胞方，）而姑以辛涼，（肺衛方，）應用重劑，而姑以輕方，以致津液涸盡，（河間《傷寒醫鑑》云：「病勢大，藥力小，而自死者，亦不知杯水救車薪之火為非。
白話文：
如果病情緊急，可以用參附湯加入童尿，或者用人參四逆湯加入人尿和豬膽汁，冷服。這種方法就像大旱望雨，大澇望晴一樣，可以幫助病人恢復陽氣。如果患者可以出汗，肢體發熱，就表示有恢復的跡象。如果沒有這些徵兆，就非常難救治。有些人雖然知道溫病的治療方法，但是膽小怕事，不敢用鹹寒的藥方，只敢用辛涼的藥方，而且用藥劑量很輕，導致患者體內津液耗盡，最終無法挽回。
」）譬如敵來數萬在前，攻城破邑，而禦敵之師，數百在後，虛張聲勢，此只知望敵，而不知迎敵也。此二症，一大過，一不及，皆不知中病，得中和之旨也。
白話文：
當有數萬敵人進犯前方城市並破壞村莊時，只有幾百名士兵在後方虛張聲勢抵抗，這只是知道看敵人的樣子，而不瞭解如何應對敵人。這兩種情況都存在著太超過或不足的情況，都不明白要適度地治療疾病、達到中庸之道的意思。
2. 七、治溫病，要知上焦心主強健，邪氣舍心胞而順傳中下者，虛先受也
溫病由肺傳心胞，一定不易之法。然有心主強健，（心主本健，今云強者，較常人更堅也。）則邪避實擊虛。（武侯《心書》云：「見其虛則進，見其實則止。」兵法通醫，故邪來亦如是。）不譫言（忘）沉昏。（不傳心胞者，即《難經·五十六難》曰：「王者不受邪之意」。
）但脈實胸滿，腹痛失氣，（王孟英云：「肺與腸胃，一氣相通」，溫熱究三焦，以此二臟二腑為最要，肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，肺經不解則傳於胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中順流而下，其順也。有不待言者，故溫熱以大便不閉者，為易治，為邪有出路也。
白話文：
溫病從肺部傳到心包，通常不容易治癒。但是如果心臟功能強健（心臟本來就健康，這裡說強健是指比一般人更堅強），那麼邪氣就會避開堅固的地方，去攻擊虛弱的地方。
（諸葛亮《心書》說：「看到敵人虛弱的地方就進攻，看到敵人堅固的地方就停止。」軍事戰略和醫學道理相通，所以邪氣來犯也是一樣。）病人不會胡言亂語（失憶）或昏迷。（溫病沒有傳到心包，也就是《難經·五十六難》說的「王者不受邪之意」。
但是脈搏有力，胸部脹滿，腹部疼痛，氣短乏力，
（王孟英說：「肺和腸胃是一氣相通」，溫熱病會累及三焦，其中肺和胃是最重要的。肺開竅於鼻，吸入的邪氣首先會侵犯肺部，肺經不能解毒就會傳到胃部，這就是順傳。不只是臟腑之間的傳變順著順序，而且從上到中，再順流而下，都是順著規律來的。不用多說，所以溫熱病患者如果大便不閉塞，就比較容易治癒，因為邪氣有出口可以排出。）
若不下傳於胃，而內陷心胞絡，是不但以臟傳臟，且其邪由氣分入營分，較順傳尤變之速。故曰：逆傳也。元按王氏從溫熱論，不從外解，必致里結，悟出里結於何？在陽明胃與腸也，亦須用下法參之。）宜涼膈散，及［太］（大）小承氣湯加減。（丹溪《格致餘論》載羅太無雲：「用古方治今病，正如拆舊屋，揍新屋，其材木不一，非再經匠氏之手，其可用乎？」）取釜底抽薪之意，若應下失下，（下遲。）燥屎結腸，（大腸。
）正氣又衰，難以峻攻者，（若孟浪用峻攻之法，未有不邪正同亡者。）以養陰潤腸法。（如增液湯，五仁飲煎湯送下麻仁丸，設肛門如錢，燥糞如拳，又須用蜜煎導法、豬膽汁方之類。）回其津液，（葉案云：「養得一分正氣，即退得一分邪氣，保得一分津液，即存得一分性命。」）則燥屎自下，取水盛則舟自行之意。
白話文：
如果邪氣不傳到胃部，而是內陷到心臟、包絡，不只是病竈由一個臟器傳到另一個臟器，而且其邪氣會藉由氣分侵入營分，比順序傳遞還要快速。所以說這是逆傳。元朝王氏遵從溫熱論，不從外感病入手治療，必定會導致裡證結聚。悟出裡證結聚在哪裡？在陽明胃和腸道。也必須配合使用下法。
可以使用涼膈散和加減的大承氣湯。（丹溪《格致餘論》記載羅太無所說：「用古方治療現代疾病，就像拆除舊屋，建造新屋，其材料不一，若不經過工匠再次處理，怎麼能使用呢？」）採取釜底抽薪的策略。如果應該瀉下卻沒有瀉下（瀉下遲緩），乾燥的糞便結在腸道（大腸），正氣又衰弱，難以使用峻攻之法（如果輕率地使用峻攻之法，沒有邪氣和正氣一同消失的）。使用滋陰潤腸的方法（例如增液湯、五仁飲煎服後，送下麻仁丸。如果肛門像銅錢大小，乾燥的糞便像拳頭大小，還必須使用蜜煎導法、豬膽汁等方法），讓津液迴流（葉案說：「滋養一分正氣，就能退一分邪氣；保住一分津液，就能保住一分性命」）。那麼乾燥的糞便就會自動排出，取用「水漲船高」的意思。
更有地道不通，燥結已久，其邪由中下反蒸上焦心胞，而譫語神迷者，（如敵知南實北虛，先攻北方，熟知北方雖虛，其路不通，南方雖實，困久必虛，故敵見南反虛，北反實，又復［四］（回）兵攻南也。）當此之時，三焦合病，日期又多，欲攻邪，則礙正，欲補正，則留邪，昔陶氏（節庵）有黃龍湯之法，然不若近世費伯雄，（字晉卿，武進人。）《醫醇剩義》之法妥善。
（費晉卿雲：「人參、大黃並用，用意佳，究竟互相牽制，補者不補，而攻者不攻，不若先服攻下之劑，俟藥力已達病所，隨後即服保納元氣之劑，以收攝之。」元按：此從丹溪《格致餘論》治，葉先生之案對而悟出。）以黃龍湯攻中寓補，費氏法先攻後補也。（費法先勝而後求戰，陶法先戰而後求勝。
）
白話文：
還有的地道不通，燥邪積結已久，這些邪氣從中下焦反蒸到上焦心包，出現胡言亂語、神志昏迷的症狀，（就像敵人知道南方實力強大，但北方兵力空虛，先攻打北方，而北方雖然兵力空虛，但道路不通，南方雖然兵力強大，但僵持太久也會虛弱，所以敵人看到南方虛弱，北方強大，又重新回頭攻打南方一樣。）此時，三焦合病，日子已久，想要攻邪，又妨礙了正氣，想要補正，又會留下邪氣。昔日陶節庵有「黃龍湯」的方法，但不如近代費伯雄（字晉卿，武進人）在《醫醇剩義》中的方法妥當。
（費晉卿說：「人參和大黃搭配使用，想法很好，但實際上二者相互牽制，補藥不補，攻藥不攻，不如先服攻下之劑，等到藥效到達病所之後，隨後立即服保納元氣之劑，以收斂固攝。」元按：這是從丹溪《格致餘論》中提出的治療方法，葉先生的案例對照此法而有所領悟。）以黃龍湯攻中有補，而費氏法先攻後補。（費氏法先取得勝利後再求戰，陶氏法先求戰再求勝。）