《溫病辨症》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 一、溫病與傷寒、瘟疫，受症不同，治法亦異
今醫見人有外感，不分六淫（風寒暑濕燥火）之邪，但云時邪，（不知標本。）即斷曰「七天症候」，七日不解，則曰「十四天症」，不知傷寒之邪，寒從表入，溫熱之病，熱從里發，（《水熱穴論》帝曰：「人傷於寒而傳為熱者，何也？」岐伯曰：「夫寒甚則生熱也。」葉氏曰：「春夏溫熱之病，必自內而及外。
」元按：俱指伏邪而言，若外受濕熱之氣，由口鼻而入，則為時邪詳發。）瘟疫之邪客於膜原也。然傷寒以六經（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）為主，《內經》有之。一日太陽（膀胱經，）二日陽明（胃經，）三日少陽（膽經，）四日太陰（脾經，）五日少陰（腎經，）六日厥陰（肝經。
）至七日傳經盡，而太陽病衰，八日陽明衰，九日少陽衰，十日太陰衰，十一日少陰衰，十二日厥陰衰，（以上視何症衰何症，詳《素問·熱病論》中。）治之各通其臟脈，病日衰已矣。若七日有來復之義，並無復傳之說。蓋厥陰至太陽有數經之隔，豈有遽出而傳太陽之理？即七日傳經，在《內經》亦明白示人，知在太陽，即在太陽治之，不必待傳陽明也。知在陽明，不必待傳少陽也。
其餘仿此，不可以日拘之也。（如一日至四五日，但見頭痛。惡寒。無汗。脈浮緊，為太陽經症，麻黃湯汗之；若見大熱、大汗、脈洪長，為陽明經症，白虎湯主之，虛者加人參。）蓋人有虛實不同，有氣體素旺，太陽受邪，經三四日，而不傳經陽明者，有稟質素弱，太陽受邪，半日後而傳陽明者，此豈可以呆法治之？凡此論之，乃論傷寒也。若溫病，則大不同。
其病來源有二：（伏邪、時邪。）一因冬傷於寒，寒伏少陰，（腎經，即易學潛龍勿用，陽氣潛藏之意。）不及時而發，（即時而發，寒在膀胱，太陽表症。故曰傷寒，若寒伏不發，由壬傳癸，則化為熱，如花爆已成，專矣引線。）一因冬應寒而溫，春應溫而寒，夏宜熱而涼，秋宜涼而熱，其邪（六淫之邪兼有，不［但］（只）寒熱。）由口鼻而入，（即引線。
）首先犯肺，逆傳心胞。（引出冬令少陰化熱之邪，如易理龍本潛藏，因春雷一震，則龍噓氣成云，初在田，次在淵，再次則在天矣。）有譫妄神昏之慮，治以辛涼苦寒。（辛涼解表，苦寒清裡，此指時邪引動伏邪者。）仿《內經》之法，奈人不審，見溫病初起，即用達原飲，不愈，即用下，以致害人無算。
夫《瘟疫論》著於吳又可（名有性姑蘇人。）伊本明末人，其時兵荒相繼，百姓流離，其死溝壑者，不知幾千萬，則屍氣化為癘氣，流行於天壤之間，中其氣者，挨門逐戶，無不受病，且傳染無窮。吳氏窺破非六淫之邪，乃天地間別有一種異氣，（《溫病條辨》認為：「［溫］（瘟）疫，亦用銀翹散者。」未免牽合。
白話文：
現在醫生看到病人有外感症狀，不分清是風、寒、暑、濕、燥、火六種外界致病因素中的哪一種，統稱之為「時邪」，且不明瞭病症的根本。醫生通常會判斷這是「七天的病程」，如果七天後病情沒有改善，就會說是「十四天的病程」。然而，他們忽略了傷寒是由表皮進入的寒邪引起，而溫熱疾病則是由內臟發出的熱邪所致。根據《水熱穴論》，當人受到寒邪影響而轉變為熱病時，岐伯解釋這是因為極度的寒冷最終會導致熱的產生。葉氏指出，春夏的溫熱疾病，必定是由內向外發展。
瘟疫的致病因子則寄宿在膜原。然而，傷寒的診斷和治療主要基於六經理論，這在《內經》中有詳細記載。一天之內，病邪可能侵入太陽經（膀胱經），第二天則轉移到陽明經（胃經），第三天到少陽經（膽經），第四天到太陰經（脾經），第五天到少陰經（腎經），第六天到厥陰經（肝經）。到了第七天，病邪在所有經絡中傳播完畢，此時太陽經的病狀會減輕，隨後是陽明經、少陽經、太陰經、少陰經和厥陰經依次減輕。對這些病症的治療應分別針對相應的臟腑和經絡，這樣病狀就會逐漸減輕。若七天後病情有復發的情況，並不是說病邪會再次傳播，因為從厥陰經到太陽經之間有幾個經絡的距離，病邪不可能立即返回太陽經。即使是在《內經》中描述的七天傳經過程，也是明確告訴我們，一旦發現病邪在太陽經，就應立即在該經進行治療，而不必等到病邪傳播到陽明經再進行治療。對於陽明經的病情，同樣如此。
這種治療原則適用於各種情況，不能僅僅按照天數來限定治療。例如，第一到第四天，如果病人出現頭痛、畏寒、無汗和脈搏緊繃等症狀，表明病邪在太陽經，可以使用麻黃湯來發汗；如果出現高熱、大汗和脈搏洪大的症狀，表明病邪在陽明經，可以使用白虎湯作為主藥，如果身體虛弱還需加入人參。人體狀況有虛有實，有些人體質強壯，病邪在太陽經停留三四天也不會傳播到陽明經；而有些人體質較弱，病邪在太陽經半天後就會傳播到陽明經。這種情況下，如何能用固定的治療方法呢？以上的討論主要是關於傷寒的處理方式，對於溫病則完全不同。
溫病的來源主要有兩種：伏邪和時邪。一種是冬天受寒，寒邪潛伏在少陰經（腎經），未能及時發病，這就像易學中的「潛龍勿用」，意指陽氣潛藏。如果寒邪及時發病，會停留在膀胱，表現出太陽經的表面症狀，被稱為傷寒。但如果寒邪潛伏不發，從壬經傳到癸經，就會轉化為熱邪，就像煙火已經形成，只需要一根引線即可引爆。另一種原因是冬天應該寒冷卻溫暖，春天應該溫暖卻寒冷，夏天應該炎熱卻涼爽，秋天應該涼爽卻炎熱，六種外界致病因素共同作用，通過口鼻進入體內，首先影響肺部，然後逆向傳播到心包。這種情況可能會導致神志不清和昏迷，治療應使用辛涼苦寒的藥物。這種治療方法類似於《內經》中的療法，但人們往往無法準確辨識，看到溫病初期就使用達原飲，如果沒有效果就立即使用瀉下藥，導致無數人受害。
吳又可（名有性，來自姑蘇）在明朝末年撰寫了《瘟疫論》。當時戰亂頻繁，人民生活困苦，大量屍體在溝壑中腐爛，屍體散發的氣體化為疫氣，充斥在天地之間。受到這種氣體影響的人，無論在哪裡都會生病，而且這種病會不斷傳染。吳氏認為這種病不是由六種外界致病因素引起的，而是天地間存在的一種特殊氣體，這種氣體通過口鼻進入人體，寄宿在膜原。因此，他創立了達原飲，其中以檳榔為主藥，能清除南方的疫氣，厚朴能破壞疫氣結塊，草果具有強烈的氣味，能去除潛伏的邪氣。這三種藥材協同作用，直達疫氣的巢穴，使邪氣迅速消散，遠離膜原。對於這種疫氣，應立即使用瀉下藥。
然而，目前的溫熱疾病和瘟疫不同，為什麼不能區分清楚就隨意使用達原飲呢？這樣做會縮短人的壽命。吳又可的《瘟疫論》在崇禎十五年八月完成，他開創了一個新的研究領域。在瘟疫流行的年份，他的方法仍然值得參考。但瘟疫並非常態，如果要應用，最好結合鄭氏的《瘟疫明辨》、劉氏松峯的《說疫》和萬氏的《保命歌括》等著作中的方法。現今的溫熱疾病和瘟疫截然不同，怎能不分青紅皁白地亂用達原飲，摧殘人們的生命呢。