《溫病辨症》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 六、治溫病用藥，要知中病即已，切不可過
溫病在肺衛，宜辛涼苦甘，（如銀翹散、清露飲及清心涼膈散、白虎湯。）在心胞，宜鹹寒甘苦，（如玉女煎、犀角地黃湯、清宮湯。）在心營，宜芳香開竅，（如清營湯及牛黃丸、至寶丹、紫雪丹。）以上證治輕重有序，毫釐千里。若症宜辛涼，而用鹹寒，謂之太過；如應用鹹寒，而以辛涼，謂之不及。
更有鹹寒輕症，（邪微，）而用大劑，（過病所；）辛涼重症，（初邪重，）而用小方，（不及病。）亦謂之太過不及，皆不中病也。（以上論時邪治法，伏邪仿此。）《內經》云：「症有輕重，方有大小」，此之謂也。
然有不善習河間之學者，（葉氏《景岳發揮》注云：河間治病，未嘗專用寒涼，觀其《宣明論方》、《保命集》，用藥仍有溫熱，地黃飲子亦有桂附，何得謂專用寒涼也？元按：河間一生精力，全在《原病式》書中，以「亢則害，承乃制」為骨子，以比物立象為化裁，足以羽翼聖經，啟導後學。故元有《補註原病》一卷，刊刻世間，以質明哲也。
）但知世間之症，非火不生。（此只知有夏，而不知有冬。莊子所謂：「夏蟲不可以語水者」，此也。）不問邪之輕重，概用黃連、石膏，（苦寒傷胃。）以為大塊之中唯水能生萬物，豈知雨能生木，雨多亦能滅木也。（《易經》曰：「澤滅木者，澤多反不生也」，見《太過象傳》。
）故每見溫病，服涼藥太過，（如禾苗漸枯，專望時雨以救之，若大雨滂沱，連旬不［睛］（晴），反傷禾苗之根。）而傷真火，（命門之火。）以致汗出肢冷，煩躁欲寐，（少陰病，但欲寐。）面反如妝，（真陽不潛。）危如朝露。（《難經》云：「旦占夕死，夕占旦死。
」）急用參附湯加童便，（引導。）或人參四逆湯加人尿豬膽汁冷服。（徐子默《吊腳痧》云：「熱溺冷服，冷味可去浮陽，熱性可怯陰寒，格陽症中兩得之法」，蓋陽無陰不生也。）以挽碩果危陽，（大旱固然望雨，大澇可不望［睛］（晴）乎？碩果者，以易剝卦，五陰在下，一陽在上，如此病象，其上九曰：碩果不食，謂其不遠之，復以下仁也。解見程伊川《易傳》。
）若能汗收，（如雨止。）肢熱，（天漸［睛］（晴）。）方有復反之機。（反，陽潛也，非病反也，《易·說卦傳》云：「剝，爛也；復，反也。」）否則百難救一。又有膽小（膽小不如心細）之醫，亦知治溫病之法，如症當以鹹寒，（心胞方，）而姑以辛涼，（肺衛方，）應用重劑，而姑以輕方，以致津液涸盡，（河間《傷寒醫鑑》云：「病勢大，藥力小，而自死者，亦不知杯水救車薪之火為非。
」）譬如敵來數萬在前，攻城破邑，而禦敵之師，數百在後，虛張聲勢，此只知望敵，而不知迎敵也。此二症，一大過，一不及，皆不知中病，得中和之旨也。
2. 七、治溫病，要知上焦心主強健，邪氣舍心胞而順傳中下者，虛先受也
溫病由肺傳心胞，一定不易之法。然有心主強健，（心主本健，今云強者，較常人更堅也。）則邪避實擊虛。（武侯《心書》云：「見其虛則進，見其實則止。」兵法通醫，故邪來亦如是。）不譫言（忘）沉昏。（不傳心胞者，即《難經·五十六難》曰：「王者不受邪之意」。
）但脈實胸滿，腹痛失氣，（王孟英云：「肺與腸胃，一氣相通」，溫熱究三焦，以此二臟二腑為最要，肺開竅於鼻，吸入之邪，先犯於肺，肺經不解則傳於胃，謂之順傳，不但臟病傳腑為順，而自上及中順流而下，其順也。有不待言者，故溫熱以大便不閉者，為易治，為邪有出路也。
若不下傳於胃，而內陷心胞絡，是不但以臟傳臟，且其邪由氣分入營分，較順傳尤變之速。故曰：逆傳也。元按王氏從溫熱論，不從外解，必致里結，悟出里結於何？在陽明胃與腸也，亦須用下法參之。）宜涼膈散，及［太］（大）小承氣湯加減。（丹溪《格致餘論》載羅太無雲：「用古方治今病，正如拆舊屋，揍新屋，其材木不一，非再經匠氏之手，其可用乎？」）取釜底抽薪之意，若應下失下，（下遲。）燥屎結腸，（大腸。
）正氣又衰，難以峻攻者，（若孟浪用峻攻之法，未有不邪正同亡者。）以養陰潤腸法。（如增液湯，五仁飲煎湯送下麻仁丸，設肛門如錢，燥糞如拳，又須用蜜煎導法、豬膽汁方之類。）回其津液，（葉案云：「養得一分正氣，即退得一分邪氣，保得一分津液，即存得一分性命。」）則燥屎自下，取水盛則舟自行之意。
更有地道不通，燥結已久，其邪由中下反蒸上焦心胞，而譫語神迷者，（如敵知南實北虛，先攻北方，熟知北方雖虛，其路不通，南方雖實，困久必虛，故敵見南反虛，北反實，又復［四］（回）兵攻南也。）當此之時，三焦合病，日期又多，欲攻邪，則礙正，欲補正，則留邪，昔陶氏（節庵）有黃龍湯之法，然不若近世費伯雄，（字晉卿，武進人。）《醫醇剩義》之法妥善。
（費晉卿雲：「人參、大黃並用，用意佳，究竟互相牽制，補者不補，而攻者不攻，不若先服攻下之劑，俟藥力已達病所，隨後即服保納元氣之劑，以收攝之。」元按：此從丹溪《格致餘論》治，葉先生之案對而悟出。）以黃龍湯攻中寓補，費氏法先攻後補也。（費法先勝而後求戰，陶法先戰而後求勝。
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