《溫病辨症》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 八、伏邪時邪多端，要辨大同小異
伏邪者，有溫病。（仲景《傷寒論》云：「太陽病，不惡寒，但惡熱而渴者，為溫病。」葉氏謂：「伏氣直從里發，無標邪勾引，宜黃芩湯。」元按葉氏因伏邪里發，無新邪，故用苦寒也。
）有風溫，（亦曰春溫，立春後，風木主政，其風合溫暖之氣，客於肺衛，引出冬令所潛之熱，必口渴有汗、惡風，如春應溫而寒，其風合寒冷之氣，傷於營分，亦引出冬令所藏之熱，必口渴、溲赤、無汗、惡寒。伏邪合溫者，以清露飲加薄荷、牛蒡子；伏熱合寒者，以銀翹散加蔥白。
次治標重於本之法，若本重於標者，宜黃芩湯加辛涼法，後仿此類推。）有風溫晚發，（風溫在清明後者，為晚發。）有溫熱，（立夏後，火淫主政，陽氣盡泄，由溫和而為溫熱，其溫熱之氣，犯於肺衛，勾動冬令潛伏之熱，必身熱有汗、脈數、溲赤，較風溫稍重，以溫者熱之漸，熱者溫之深，治以清露飲，以溫熱無風邪，故不加薄荷、牛蒡子也。
）有暑病，（夏至後赤帝司權，暑氣流行，其暑氣客於肺胃，引出冬令寒邪，所犯之熱必面赤、汗大出、口渴、脈洪。此較溫熱更重。以熱者暑之漸，暑者熱之深也，治以清露飲加鮮荷梗、綠豆衣。以上首伏邪有本無標，下入則有本有標，《內經》云：「凡傷寒而成溫病者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑者」是也。
）有伏暑，（天之暑氣一動，地之濕氣自騰，其暑濕之氣亦從口鼻而入，由母傳子，伏於肺腎，暑多於濕，名曰伏暑。至秋冬外感寒涼，或受溫熱，引動初夏伏暑，必口渴、溲紅。舌白在氣，舌赤在血。治法見《臨證指南》、《溫病條辨》，其症與濕溫相別者，口渴能飲，身能轉側也。
）有濕溫，（與伏暑來源同，唯其人素偏於濕，又受濕，多於暑，名曰濕溫。必身重疼痛，舌白不渴，或水黃而滑，脈細而濡，胸痞不飢，治當燥濕清熱。吳鞠通化裁葉氏法，立三仁湯最妥。元按：辨舌黃而滑者，或清露飲加蘆根、滑石；舌白而滑者，加蒼朮皮、省頭草。其症與伏暑分別者，身重難轉，舌滑不渴者。
又按：伏暑濕溫二症，秋重於夏，冬重於秋，至來春尤重於冬。故東垣《此事難知》云：「邪之所藏，淺者輕而易治，深者其病重而難治，尤深者，其病死而不治。」以上濕熱暑邪仿此（也）。有寒濕，與濕溫來源同，但濕居六七，暑居三四者，為濕溫。暑居一二，濕居八九者，為寒濕。
伏暑宜清涼，濕溫宜甘淡滲濕，方中加辛溫之品。寒濕不但辛溫可加，即辛熱亦可加，何者？以偏於暑者，多手太陰症，肺金畏暑，故宜清暑也；偏於濕者，多足太陰症，脾土惡濕，方先宜加溫燥濕氣，使濕化，口渴、舌宣，再更清涼可耳。有時瘧，微寒身熱、口渴、溲赤，或但熱不寒，狀如瘧疾，即伏暑之輕者。
治以葉氏法，不可用小柴胡湯。要之《內經·瘧論》溫瘧有伏風之文，刺瘧有五臟六腑之理，豈僅在少陽哉？若果瘧來寒熱相均者，此邪在少陽也。仲景小柴胡湯不可不用。徐氏靈胎，未明時瘧在肺胃，而批葉氏不遵仲聖相傳之小柴胡湯，以為瘧疾不能出小柴胡湯範圍，試問仲景《金匱要略》瘧門中溫瘧以白虎加桂枝湯，牡瘧以蜀漆散反治，牡蠣湯有柴胡引經云。有時痢，長夏肺受暑濕之氣，由肺傳於大腸，致為痢疾。
暑多色赤，濕多色白。先疑（擬）注河間《原病式》可考。至所言伏邪為反瘧痢，其法詳於《臨證指南》，此上五伏邪，當有標邪勾動者，大約葉氏總《內經》「夏傷於暑，秋必痎瘧」引伸而出。況王孟：英按喻氏云：「春夏之病，當起於冬，至秋冬二時之病，當起於夏，非其證訣。
」）時邪者，有春邪，（冬不藏精，腎水已虛，本證傷寒，無熱亦化，至春應溫而寒，其發升之氣被寒所遏，則營分受邪，必身熱惡寒，無汗，咳嗽，治以葛氏蔥豉湯加減，不可用麻黃、桂枝、青龍等方。若春寒之氣，乘虛由壬傳癸，二三日後，舌黃、口渴、脈變數者，此寒已化熱也。
有汗宜清露飲，無汗宜銀翹散加蔥白。）有風溫，（春氣大透，草木甲拆，則風溫之邪，從口鼻而入，先傷肺衛，必身熱、惡風、咳嗽、脈數，治以清露飲加薄荷、牛蒡子。或銀翹散去芥穗、豆豉。）有溫邪，（夏間陽氣盡泄，則溫熱之邪，從口鼻而入，先犯肺衛，必脈數、身熱、頭痛、腰痛、口燥，治以清露飲，不可用銀翹法。以溫邪無風，故為不宜用荊芥穗、薄荷、牛蒡子諸品。
元按：傷寒、中風與風溫、溫熱，本系當令之邪，因時人但云風溫、溫熱為時邪，而不云傷寒、中風為時邪，故不入當令之邪，而附於此。）有夏感，（夏宜熱而涼，則暑為涼所遏，非涼中全無暑熱也。其邪傷於營分，必發熱、惡寒、頭痛無汗、身形拘急、肢節疼痛。蔣氏《寶素診略》所謂「夏令感寒之症，猶冬溫之理」，實發前人之未發。
由此以觀，則《局方》大順散、冷香飲子，及藿香正氣散中，散風寒之品居七八，祛暑濕之品居二三。昔賢將大順散列於暑症門中，言此方，乃舍時從症者，陳修園之書可求也。更有謂夏間陽暑，多宜白虎湯、六一散。至於大順散，乃治陰暑者，百中難見一二，不可妄投，徐洄溪之書可考也。
二子所論，皆本潔古靜而得之，乘涼廣廈，動而得之，途中冒暑。以元觀之，絕不若夏感，猶冬溫反悟之的當也。其餘《局方》香薷飲、蔣氏越蔭湯，皆可酌症而用。）有秋邪，（秋宜涼而熱，其秋收之氣，欲斂不斂，謂之秋行夏令。則熱氣由口鼻而入，先傷肺衛，必身熱口渴，有汗脈洪。
法以辛涼甘寒，不可用辛溫燥熱。）有冬溫，（亦曰冬邪。冬應寒而溫，其冬藏之氣，欲藏不藏，謂之冬行春令，則溫暖之氣，由口鼻而入，先犯肺胃，必身熱有汗、脈數、口乾、寸口脈獨大而無力，治以清露飲去桔梗、杏仁，加沙參、麥冬。以葉案治冬溫謂：「不可用薄荷、杏仁、桔梗泄氣」，大約因冬陽不潛，真氣已虛，非春夏陽升之氣不虛可比，故元仿此加減。以上六時之邪，皆有標無本。
經云：「冬能藏精，春不病溫。」對面即是冬不藏精，春必病溫。故元於時邪，首言冬不藏精四字，以腎虛則諸邪易受，不獨冬宜藏精也。且吳鞠通云「冬不藏精，非專主房勞」說，即一切人事之能動搖其精者皆是。可見嬰兒幼女，亦有時邪之理也。）伏邪、時邪而外，更有當令之邪者，曰傷寒。
（冬令外受寒邪，傷於膀胱，無汗、脈浮緊，其症治之法，詳仲景《傷寒論》。）曰中風，（春令外受風邪，傷於太陽、惡風有汗，脈浮緩。其症治之法，亦詳仲景《傷寒論》，）曰中暍，（夏令外受暑邪，從口鼻而入，傷於肺胃，必自汗惡寒、身熱而渴、脈象微弱，其治暍之法，詳仲景《金匱要略》。元按：伏邪暑病與中暍形症頗同，唯暑病脈洪長，中暍脈微弱有別耳。
）曰中濕，（長夏土旺十八日，［溫］（濕）邪與暑相混，從口鼻而入，暑多於濕，則傷於肺金，濕多於暑，則傷脾土，即暑濕、濕溫隨受隨發之症也。治見葉氏《臨證指南》。）曰秋燥，（立秋後天地不交，則為否卦，其天氣上升，地氣下降，大塊之中，致為乾燥之氣，從口鼻而入，傷於肺經氣分，必身熱鼻乾、咳嗽、口燥、右脈數大，治以喻氏清燥救肺湯，及葉氏法。至於吳鞠通之化裁，宜去取可也。
以上五當令之邪，皆有標無本，《內經》所謂「在天為風，在地為木，在天為熱，在地為火，在天為濕，在地為土，在天為燥，在地為金，在天為寒，在地為水」是也。秋燥從此悟出。）斯刻只論風溫、溫熱、冬溫，今將伏邪、時邪，與當令之邪，標本言明，使學者，知辨症在毫釐千里，宜博覽群書，精求義理，勿貪一書之簡易，孟浪施治也。