《溫病辨症》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 八、伏邪時邪多端，要辨大同小異
伏邪者，有溫病。（仲景《傷寒論》云：「太陽病，不惡寒，但惡熱而渴者，為溫病。」葉氏謂：「伏氣直從里發，無標邪勾引，宜黃芩湯。」元按葉氏因伏邪里發，無新邪，故用苦寒也。
）有風溫，（亦曰春溫，立春後，風木主政，其風合溫暖之氣，客於肺衛，引出冬令所潛之熱，必口渴有汗、惡風，如春應溫而寒，其風合寒冷之氣，傷於營分，亦引出冬令所藏之熱，必口渴、溲赤、無汗、惡寒。伏邪合溫者，以清露飲加薄荷、牛蒡子；伏熱合寒者，以銀翹散加蔥白。
白話文：
伏邪：有溫病。（《傷寒論》說：「太陽病，不畏寒，只畏熱而口渴的，就是溫病。」葉天士說：「伏氣直接從體內發作，沒有外邪引發，宜用黃芩湯治療。」元陽按：葉天士認為伏邪從體內發作，沒有新邪，所以用苦寒的藥物。）
有風溫病，（也叫春溫，立春後，風木當令，其風結合溫暖之氣，客於肺衛，引出冬令潛伏的熱氣，必然口渴有汗、惡風；如果春天應當溫暖卻寒冷，其風結合寒冷之氣，傷於營分，也引出冬令潛藏的熱氣，必然口渴、小便赤、無汗、惡寒。伏邪結合溫病的，用清露飲加薄荷、牛蒡子；伏熱結合寒病的，用銀翹散加蔥白。
次治標重於本之法，若本重於標者，宜黃芩湯加辛涼法，後仿此類推。）有風溫晚發，（風溫在清明後者，為晚發。）有溫熱，（立夏後，火淫主政，陽氣盡泄，由溫和而為溫熱，其溫熱之氣，犯於肺衛，勾動冬令潛伏之熱，必身熱有汗、脈數、溲赤，較風溫稍重，以溫者熱之漸，熱者溫之深，治以清露飲，以溫熱無風邪，故不加薄荷、牛蒡子也。
）有暑病，（夏至後赤帝司權，暑氣流行，其暑氣客於肺胃，引出冬令寒邪，所犯之熱必面赤、汗大出、口渴、脈洪。此較溫熱更重。以熱者暑之漸，暑者熱之深也，治以清露飲加鮮荷梗、綠豆衣。以上首伏邪有本無標，下入則有本有標，《內經》云：「凡傷寒而成溫病者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑者」是也。
白話文：
接下來談論標本並重的治療方法，如果標證比本證嚴重，就適用黃芩湯加上辛涼藥的治療方法，之後其他情況類推。
有風溫晚發的，（風溫出現在清明節後，這就屬於晚發。）有溫熱的，（立夏後，火氣盛行，陽氣全部散發出來，由溫和轉為溫熱，溫熱之氣侵犯於肺部衛氣，引動冬天潛伏的熱毒，必定會出現發熱出汗、脈搏快、小便赤黃，比風溫稍重，因為溫熱是熱氣開始發作，熱氣是溫熱加重，用清露飲治療，由於溫熱沒有風邪，所以不加入薄荷、牛蒡子。
有暑病的，（夏至後，南方赤帝掌管時令權柄，暑氣流行，暑氣侵犯於肺胃，引出冬天留下的寒邪，所犯的熱毒必定會出現臉紅、大量出汗、口渴、脈搏洪大。這比溫熱更嚴重。因為熱毒是暑氣開始發作，暑氣是熱毒加重，用清露飲加上鮮荷梗、綠豆衣治療。以上都是開始侵犯時有本證沒有標證，往後發展就有本證也有標證，《內經》中說：「凡是傷寒轉變為溫病的，夏至前發病的稱為溫病，夏至後發病的稱為暑病。」
）有伏暑，（天之暑氣一動，地之濕氣自騰，其暑濕之氣亦從口鼻而入，由母傳子，伏於肺腎，暑多於濕，名曰伏暑。至秋冬外感寒涼，或受溫熱，引動初夏伏暑，必口渴、溲紅。舌白在氣，舌赤在血。治法見《臨證指南》、《溫病條辨》，其症與濕溫相別者，口渴能飲，身能轉側也。
）有濕溫，（與伏暑來源同，唯其人素偏於濕，又受濕，多於暑，名曰濕溫。必身重疼痛，舌白不渴，或水黃而滑，脈細而濡，胸痞不飢，治當燥濕清熱。吳鞠通化裁葉氏法，立三仁湯最妥。元按：辨舌黃而滑者，或清露飲加蘆根、滑石；舌白而滑者，加蒼朮皮、省頭草。其症與伏暑分別者，身重難轉，舌滑不渴者。
白話文：
伏暑 天氣炎熱時，地面的濕氣會蒸騰上升，暑濕之氣從口鼻進入，由母傳子，潛伏在肺和腎臟之中。如果暑氣多於濕氣，便稱為伏暑。到了秋冬，外感風寒或受到溫熱，就會引動初夏潛伏的伏暑，出現口渴、小便發紅的症狀。舌白表示氣滯，舌紅表示血熱。治療方法請參閱《臨證指南》、《溫病條辨》。伏暑和濕溫不同之處在於，伏暑患者口渴能喝水，身體能轉動。
濕溫 濕溫的來源與伏暑相同，但患者本身偏濕，又受了濕氣，濕氣多於暑氣，稱為濕溫。症狀包括身體沉重疼痛、舌白不渴，或舌苔黃滑，脈搏細弱而濡潤，胸悶不思飲食。治療應以燥濕清熱為主。吳鞠通改良葉氏的方法，提出「三仁湯」的方劑最為適當。說明：辨別舌苔黃滑時，可用「清露飲」加入蘆根、滑石；舌苔白滑時，加入蒼朮皮、省頭草。濕溫與伏暑不同之處在於，濕溫患者身體沉重轉動困難、舌苔滑不渴。
又按：伏暑濕溫二症，秋重於夏，冬重於秋，至來春尤重於冬。故東垣《此事難知》云：「邪之所藏，淺者輕而易治，深者其病重而難治，尤深者，其病死而不治。」以上濕熱暑邪仿此（也）。有寒濕，與濕溫來源同，但濕居六七，暑居三四者，為濕溫。暑居一二，濕居八九者，為寒濕。
伏暑宜清涼，濕溫宜甘淡滲濕，方中加辛溫之品。寒濕不但辛溫可加，即辛熱亦可加，何者？以偏於暑者，多手太陰症，肺金畏暑，故宜清暑也；偏於濕者，多足太陰症，脾土惡濕，方先宜加溫燥濕氣，使濕化，口渴、舌宣，再更清涼可耳。有時瘧，微寒身熱、口渴、溲赤，或但熱不寒，狀如瘧疾，即伏暑之輕者。
白話文：
伏暑、濕溫這兩種病症，秋天比夏天嚴重，冬天比秋天嚴重，到了春天就比冬天更嚴重。東垣在《此事難知》中說：「邪氣藏得淺，病就輕易治療，藏得深，病就重難治，藏得最深，病就會致死，無法治療。」以上關於濕熱暑邪的情況也一樣。寒濕與濕溫的來源相同，但濕氣占六七分、暑氣占三四分的，屬於濕溫；暑氣占一二分、濕氣占八九分的，屬於寒濕。
伏暑需要清涼，濕溫需要甘淡滲濕，方劑中可以加入辛溫的藥物。寒濕除了可以加辛溫的藥物，甚至可以加辛熱的藥物。這是因為偏向暑氣的患者，多半是手太陰症，肺金怕暑，所以要清暑；偏向濕氣的患者，多半是足太陰症，脾土厭惡濕氣，方劑要先加入溫燥濕氣的藥物，讓濕氣轉化，口渴、舌苔乾燥後，再清涼就可以。有些患者會有瘧疾，表現為輕微發寒、發熱、口渴、小便發紅，或者只是發熱不發寒，看起來像瘧疾，這就是伏暑比較輕微的情況。
治以葉氏法，不可用小柴胡湯。要之《內經·瘧論》溫瘧有伏風之文，刺瘧有五臟六腑之理，豈僅在少陽哉？若果瘧來寒熱相均者，此邪在少陽也。仲景小柴胡湯不可不用。徐氏靈胎，未明時瘧在肺胃，而批葉氏不遵仲聖相傳之小柴胡湯，以為瘧疾不能出小柴胡湯範圍，試問仲景《金匱要略》瘧門中溫瘧以白虎加桂枝湯，牡瘧以蜀漆散反治，牡蠣湯有柴胡引經云。有時痢，長夏肺受暑濕之氣，由肺傳於大腸，致為痢疾。
白話文：
要用葉氏的治療方法，不能使用小柴胡湯。其實，根據《內經·瘧論》的記載，溫瘧會有伏風，而刺瘧則涉及五臟六腑，治療並非只針對少陽。如果確實是寒熱相均的瘧疾，才可以使用仲景的小柴胡湯。徐氏的《靈胎》中，對於初期瘧疾，認為是在肺胃，而批評葉氏不遵循仲聖傳承的小柴胡湯，認為瘧疾不可能超出小柴胡湯的治療範圍，但是仲景在《金匱要略》的瘧疾篇章中，已經明確指出溫瘧用白虎加桂枝湯，牡瘧用蜀漆散反治，牡蠣湯中也有柴胡引經的作用。有時會發生痢疾，是因為長夏時節，肺部受到暑濕之氣，從肺部傳到腸道，導致痢疾。
暑多色赤，濕多色白。先疑（擬）注河間《原病式》可考。至所言伏邪為反瘧痢，其法詳於《臨證指南》，此上五伏邪，當有標邪勾動者，大約葉氏總《內經》「夏傷於暑，秋必痎瘧」引伸而出。況王孟：英按喻氏云：「春夏之病，當起於冬，至秋冬二時之病，當起於夏，非其證訣。
」）時邪者，有春邪，（冬不藏精，腎水已虛，本證傷寒，無熱亦化，至春應溫而寒，其發升之氣被寒所遏，則營分受邪，必身熱惡寒，無汗，咳嗽，治以葛氏蔥豉湯加減，不可用麻黃、桂枝、青龍等方。若春寒之氣，乘虛由壬傳癸，二三日後，舌黃、口渴、脈變數者，此寒已化熱也。
白話文：
夏天容易出現紅色的病症，潮濕的環境則容易出現白色的病症。這可以參考《原病式》的記載。至於伏邪導致的瘧疾和痢疾，詳細的治療方法可以參考《臨證指南》。這五種伏邪的發作，一定有其他病邪作為誘因，大約是從葉氏對《內經》「夏傷於暑，秋必痎瘧」的理解延伸而來的。而且王孟英也說，喻氏認為春夏的病症，其實起源於冬天，秋冬的病症，起源於夏天，這是一個很重要的原則。
時邪，也就是季節性的病邪，包括春邪。冬天沒有好好儲藏精氣，腎水已經虛弱，導致原本的傷寒症沒有發熱，卻也轉化成其他的病症。到了春天，應該要溫和的氣候卻出現寒冷，導致上升的陽氣被寒氣阻礙，營氣受到邪氣入侵，就會出現發熱惡寒、無汗、咳嗽等症狀。治療要用葛根湯加減，不能用麻黃、桂枝、青龍等方劑。如果春天的寒氣乘虛而入，由壬傳癸，兩三天後，舌頭變黃、口渴、脈象變數，就代表寒氣已經化為熱氣。
有汗宜清露飲，無汗宜銀翹散加蔥白。）有風溫，（春氣大透，草木甲拆，則風溫之邪，從口鼻而入，先傷肺衛，必身熱、惡風、咳嗽、脈數，治以清露飲加薄荷、牛蒡子。或銀翹散去芥穗、豆豉。）有溫邪，（夏間陽氣盡泄，則溫熱之邪，從口鼻而入，先犯肺衛，必脈數、身熱、頭痛、腰痛、口燥，治以清露飲，不可用銀翹法。以溫邪無風，故為不宜用荊芥穗、薄荷、牛蒡子諸品。
元按：傷寒、中風與風溫、溫熱，本系當令之邪，因時人但云風溫、溫熱為時邪，而不云傷寒、中風為時邪，故不入當令之邪，而附於此。）有夏感，（夏宜熱而涼，則暑為涼所遏，非涼中全無暑熱也。其邪傷於營分，必發熱、惡寒、頭痛無汗、身形拘急、肢節疼痛。蔣氏《寶素診略》所謂「夏令感寒之症，猶冬溫之理」，實發前人之未發。
白話文：
如果有汗，可以用清露飲治療；如果沒有汗，可以用銀翹散加上蔥白治療。如果有風溫，（春天的天氣非常乾燥，草木都發芽了，那麼風溫之邪就會從口鼻侵入身體，首先損傷肺衛，一定會發熱、怕風、咳嗽、脈搏快，治療可以用清露飲加薄荷、牛蒡子。或者用銀翹散去除芥菜籽、豆豉。）如果有溫邪，（夏天陽氣發泄過度，那麼溫熱之邪就會從口鼻侵入身體，首先侵犯肺衛，一定會脈搏快、發熱、頭痛、腰痛、口乾，治療可以用清露飲，不能用銀翹法。因為溫邪沒有風，所以不能用荊芥穗、薄荷、牛蒡子等藥物。
元朝的注釋：傷寒、中風與風溫、溫熱，本來是應當發生的邪氣，因為當時的人只說風溫、溫熱是時令之邪，而沒有說傷寒、中風是時令之邪，所以不歸入時令之邪，而附屬於此。有夏感，（夏天應該熱卻變涼了，那麼暑熱就會被涼遏制，並不是涼中完全沒有暑熱。這種邪氣損傷營分，一定會發熱、惡寒、頭痛、無汗、身形拘急、肢節疼痛。蔣氏《寶素診略》中說的「夏令感寒之症，猶冬溫之理」，確實發明瞭前人沒有發現的道理。
由此以觀，則《局方》大順散、冷香飲子，及藿香正氣散中，散風寒之品居七八，祛暑濕之品居二三。昔賢將大順散列於暑症門中，言此方，乃舍時從症者，陳修園之書可求也。更有謂夏間陽暑，多宜白虎湯、六一散。至於大順散，乃治陰暑者，百中難見一二，不可妄投，徐洄溪之書可考也。
二子所論，皆本潔古靜而得之，乘涼廣廈，動而得之，途中冒暑。以元觀之，絕不若夏感，猶冬溫反悟之的當也。其餘《局方》香薷飲、蔣氏越蔭湯，皆可酌症而用。）有秋邪，（秋宜涼而熱，其秋收之氣，欲斂不斂，謂之秋行夏令。則熱氣由口鼻而入，先傷肺衛，必身熱口渴，有汗脈洪。
白話文：
從此觀之，《局方》中的「大順散」、「冷香飲子」，以及「藿香正氣散」，祛散風寒的藥物佔七、八成，祛除暑濕的藥物只佔兩、三成。過去的賢者將大順散歸類於暑症中，說明這個方劑，是根據症狀而非季節來開立的，詳情可參考陳修園的著作。還有人認為，夏季陽暑多宜服用「白虎湯」、「六一散」。至於大順散，是治療陰暑的方劑，百位病人中難以找到一、兩個適用者，不能輕易使用，詳情可參考徐洄溪的著作。
二位學者的論述，都是基於清淨安靜的環境而得出的。乘涼於寬廣的屋舍，動而得之，途中冒暑。以我來看，這些情況絕不如同夏季感染風寒，卻在冬季溫暖時反而康復的情況恰當。其他如《局方》中的「香薷飲」、「蔣氏越蔭湯」，都可以根據症狀酌情使用。
如果出現秋邪，（秋季應該是涼爽的，但卻酷熱，秋天收藏萬物的氣機，想要收斂卻不能收斂，稱為「秋行夏令」。這時熱氣會由口鼻進入，首先損傷肺部的衛氣，必定會出現身體發熱、口渴、出汗、脈搏洪大的症狀。
法以辛涼甘寒，不可用辛溫燥熱。）有冬溫，（亦曰冬邪。冬應寒而溫，其冬藏之氣，欲藏不藏，謂之冬行春令，則溫暖之氣，由口鼻而入，先犯肺胃，必身熱有汗、脈數、口乾、寸口脈獨大而無力，治以清露飲去桔梗、杏仁，加沙參、麥冬。以葉案治冬溫謂：「不可用薄荷、杏仁、桔梗泄氣」，大約因冬陽不潛，真氣已虛，非春夏陽升之氣不虛可比，故元仿此加減。以上六時之邪，皆有標無本。
經云：「冬能藏精，春不病溫。」對面即是冬不藏精，春必病溫。故元於時邪，首言冬不藏精四字，以腎虛則諸邪易受，不獨冬宜藏精也。且吳鞠通云「冬不藏精，非專主房勞」說，即一切人事之能動搖其精者皆是。可見嬰兒幼女，亦有時邪之理也。）伏邪、時邪而外，更有當令之邪者，曰傷寒。
白話文：
治療方法應採用辛涼甘寒的藥物，不可使用辛溫燥熱的藥物。（有冬溫，也稱為冬邪。冬季應寒而卻溫，因冬季藏氣的氣機，欲藏而不藏，叫做冬行春令，溫暖的氣就會從口鼻進入，首先侵犯肺胃，必定出現身體發熱、出汗、脈搏數，口乾，寸口脈獨自強大而無力的症狀，治療時使用清露飲，去除桔梗、杏仁，加沙參、麥冬。葉案針對冬溫的治療方法提到：「不可使用薄荷、杏仁、桔梗泄氣」，大概是因為冬陽不收斂，身體元氣已經虛弱，無法與春季夏季陽氣上升的情況相提並論，因此袁機仿效這個方法加減使用。以上六種時邪，都有標而無本。
《黃帝內經》中說：「冬季能藏精氣，春季就不會得溫病。」反過來理解就是冬季不藏精氣，春天一定會得溫病。所以袁機在討論時邪時，首先提到「冬不藏精」這四個字，這是因為腎虛了，各種邪氣就容易侵入，不只冬季需要藏精氣。吳鞠通也說「冬季不藏精，不只是專指房事勞累的說法」，凡能動搖精氣的各種人事因素都是。由此可見，嬰兒幼女也可能會有時邪證候。）除了伏邪與時邪以外，還有當令的邪氣，稱為傷寒。
（冬令外受寒邪，傷於膀胱，無汗、脈浮緊，其症治之法，詳仲景《傷寒論》。）曰中風，（春令外受風邪，傷於太陽、惡風有汗，脈浮緩。其症治之法，亦詳仲景《傷寒論》，）曰中暍，（夏令外受暑邪，從口鼻而入，傷於肺胃，必自汗惡寒、身熱而渴、脈象微弱，其治暍之法，詳仲景《金匱要略》。元按：伏邪暑病與中暍形症頗同，唯暑病脈洪長，中暍脈微弱有別耳。
）曰中濕，（長夏土旺十八日，［溫］（濕）邪與暑相混，從口鼻而入，暑多於濕，則傷於肺金，濕多於暑，則傷脾土，即暑濕、濕溫隨受隨發之症也。治見葉氏《臨證指南》。）曰秋燥，（立秋後天地不交，則為否卦，其天氣上升，地氣下降，大塊之中，致為乾燥之氣，從口鼻而入，傷於肺經氣分，必身熱鼻乾、咳嗽、口燥、右脈數大，治以喻氏清燥救肺湯，及葉氏法。至於吳鞠通之化裁，宜去取可也。
白話文：
冬令外受寒邪，損傷膀胱，不發汗，脈浮緊。治療方法，詳見仲景的《傷寒論》。這稱為中風。
春令外受風邪，損傷太陽經，畏風，發汗，脈浮緩。治療方法，也詳見仲景的《傷寒論》。這稱為中暍。
夏令外受暑邪，從口鼻進入，損傷肺胃，一定自汗惡寒、身熱口渴、脈象微弱。治療中暍的方法，詳見仲景的《金匱要略》。
元按：伏邪暑病與中暍的症狀頗為相似，只不過暑病的脈搏洪長，中暍的脈搏微弱而已。
長夏土旺十八日，溫熱邪氣與暑氣混合，從口鼻進入，暑氣多於濕氣，則損傷肺金，濕氣多於暑氣，則損傷脾土。也就是暑濕、濕溫隨受隨發的病症。治療方法，見葉氏的《臨證指南》。
立秋後天地不交，則為否卦，其天氣上升，地氣下降，大自然中產生乾燥的氣，從口鼻進入，損傷肺經氣分，一定身熱鼻乾、咳嗽、口燥、右脈數大。治療方法，採用喻氏的清燥救肺湯，以及葉氏的方法。至於吳鞠通的化裁，適當取用就可以了。
以上五當令之邪，皆有標無本，《內經》所謂「在天為風，在地為木，在天為熱，在地為火，在天為濕，在地為土，在天為燥，在地為金，在天為寒，在地為水」是也。秋燥從此悟出。）斯刻只論風溫、溫熱、冬溫，今將伏邪、時邪，與當令之邪，標本言明，使學者，知辨症在毫釐千里，宜博覽群書，精求義理，勿貪一書之簡易，孟浪施治也。
白話文：
以上五種應時而生的邪氣，都有表象但沒有根本，《內經》中所說「在天為風，在地為木，在天為熱，在地為火，在天為濕，在地為土，在天為燥，在地為金，在天為寒，在地為水」就是這個道理。秋燥的病因，由此可知。
現在只討論風溫、溫熱、冬溫三種病症，接下來會把伏邪、時邪，以及應時而生的邪氣，從標本上詳細說明，讓學習者明白辨證論治的關鍵在於細微處見真章。應該廣泛閱讀各種醫書，深入探究醫理，不要只貪圖一本書的簡單易懂，輕率地用藥治療。