《溫病辨症》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 一、溫病與傷寒、瘟疫，受症不同，治法亦異
）由口鼻而入，（與溫病同。）客於膜原，（與溫病在肺胃有異。）故制達原飲，（此飲以檳榔為君，能除嶺南之癘，厚朴破戾氣所結，草果氣雄，除伏邪蟠踞。）以達膜原之邪，（以上三味協力，直達巢穴，使邪氣潰散，速離膜原。）因是癘氣，且宜急下。（今坊間新刻醫案言：「伏邪溫病不用黃芩湯，而用達原加芒硝、大黃，此乃不知瘟疫之邪，暫伏膜原；溫病之邪，久伏於腎也。）因而著《瘟疫論》二卷。
（崇禎十五年八月著。）可謂獨開生面，果遇瘟疫之年，其法亦不可廢。（瘟疫之歲不常有，如行，則宜參合鄭氏《瘟疫明辨》、劉氏松峰《說疫》、萬氏《保命歌括》之法。）今之溫熱與瘟疫不同，何可不分而妄施達原，以夭人長命也。
白話文：
一、溫病與傷寒、瘟疫，受症不同，治法亦異
（瘟疫）是從口鼻進入身體的，這點和溫病相同。但瘟疫侵入的部位是膜原（身體內部的組織），這點和溫病侵犯肺和胃不同。因此要用達原飲來治療。（達原飲這藥方以檳榔為主藥，可以去除嶺南地區的疫病，厚朴能破除邪氣凝聚，草果藥性強勁，能去除潛伏的邪氣。）用這個藥方，可以使邪氣從膜原排出。（以上三種藥材一起作用，能直接到達邪氣聚集的地方，使邪氣潰散，快速離開膜原。）由於瘟疫的邪氣很強烈，所以應該盡快用瀉藥將邪氣排出。現在市面上新出版的醫案說：「潛伏的溫病不用黃芩湯，反而用達原飲加芒硝、大黃」，這是不明白瘟疫的邪氣只是暫時潛伏在膜原，而溫病的邪氣是長期潛伏在腎臟的。（基於以上認識）因此我寫了《瘟疫論》上下兩卷。（這本書是崇禎十五年八月寫的。）可以說開創了新的局面，如果遇到瘟疫流行的年份，這個方法也是不可廢棄的。（瘟疫流行的時間不常有，如果真的遇到，應該參考鄭氏的《瘟疫明辨》、劉氏松峰的《說疫》、萬氏的《保命歌括》等書的方法。）現在的溫熱病和瘟疫不同，怎麼能不加以區分，就隨意使用達原飲，因而害人性命呢？
2. 二、溫病要知源流，入手方可不錯
天有冬夏，病有寒熱，（既有傷寒，豈無溫熱？）岐黃辨問甚明。（見《素問·熱病論》。夫傷寒而列《熱病論》中，可見傷寒溫病，始同而終異也。）至秦越人，難明《內經》，（言熱病根於傷寒，即《易經》「陽卦根於乾復，陰卦根於坤姤之意」。）故曰：熱病者，傷寒之類也。
（見《難經·五十八難》。）歷周至漢，仲景先師，（姓張名機字仲景，南陽人，住臥龍崗。見《陳修園十六種》。）著《傷寒雜病論》一十六卷。（仲景著《傷寒雜病論》合十六卷，可見當時傷寒與雜病合而為一也。惜其書散失，至晉太醫王叔和收採仲景遺論，只有不全傷寒十卷，遂曰《傷寒論》。
至唐王冰，在館閣蠹簡中，得仲景雜病論三卷，遂更曰《金匱要略》，合計十三卷，尚缺三卷。後賢謂遺佚卒病與熱病論者，此之謂也。）其論曰：「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，禁汗下燒針三法」。（詳見陳修園《傷寒淺注》中。）可見溫熱之症，仲景已瞭然於胸中矣。
（按仲師論溫熱病，乃伏邪也。方尚失傳，其於時氣溫熱從上受者，則遺佚可知。）李唐而後，《千金》（孫真人著、）《外臺》（王燾著，）金元以下，河間（劉完素，字守真，河間人，）東垣（李杲，字東垣。）惟河間《宣明論方》，及《原病式》能明熱病，（按河間論溫熱，乃時邪也。
）當以三焦為主。（上焦肺心，中焦脾胃，下焦肝腎。故葉案云：「河間溫熱，須究三焦。」）實發岐黃之秘，惜方法未備。丹溪（朱彥修，字震亨。）著《心法》及《金匱鉤元》、《格致餘論》諸書，熱病一門方論未著。（丹溪惟補陰潛陽，及諸症因痰所致者，頗有卓識。
）其時王履，（字安道，丹溪之徒也，見《醫學入門》。）亦著傷寒溫熱病說，辨傷寒宜辛溫，以寒方從表入；溫熱宜苦寒，寒已化熱，直從里發。（王孟英云：「此謂伏氣發為溫熱，若外感風溫暑熱，皆上焦先受。」）其說較河間更清，亦未克悟苦寒之方。（見附刻《東垣十書·溯洄集》。
）降至明季，著書者不少，（薛立齋《醫案》、張景岳《全書》、李時珍《綱目》、王肯堂《準繩》，備殘缺。）皆無功於溫病，唯喻昌，（字嘉言，明末人。）能遵河間三焦法以著溫病，（見《醫門法律》。）雖超越古人，其方亦未免以傷寒牽合。由此觀之，溫病自長沙（仲景官任長沙太守。
）論失散以來，千有餘歲，皆似醒非醒，醫道之難明，固如是哉！然理難終失，道有必開。故我朝天士葉氏，（名桂，字天士，號香岩，古吳人。）明哲過人，集聖賢之奧妙，運用於一心。（先生無書不讀，不論書之精粗，能捨短取長，化偏為純。昔賢謂：「泰山不吝土壤者」，此之謂也。
白話文：
二、要了解溫病的來龍去脈，才能正確地診斷治療：
天地有冬夏之分，疾病有寒熱之別。（既然有傷寒，怎麼可能沒有溫熱病呢？）岐伯和黃帝的辨證論述非常清楚。（出自《素問·熱病論》。傷寒被列在《熱病論》中，可見傷寒和溫病，開始時相同，但最終會有差異。）到了秦越人（扁鵲），他不了解《內經》的精髓，（認為熱病的根源是傷寒，就像《易經》中「陽卦起源於乾卦的復卦，陰卦起源於坤卦的姤卦」的道理一樣。）所以說：「熱病，是傷寒的一種。」（出自《難經·五十八難》。）
歷經周朝到漢朝，醫學先師張仲景，（他姓張名機，字仲景，南陽人，住在臥龍崗。出自《陳修園十六種》。）撰寫了《傷寒雜病論》共十六卷。（仲景的《傷寒雜病論》共十六卷，可見當時傷寒和雜病是合在一起的。可惜這本書散失了，到了晉朝太醫王叔和收集仲景的遺論，只剩不完整的傷寒部分十卷，就命名為《傷寒論》。
到了唐朝的王冰，在館閣的舊書中，找到仲景的雜病論三卷，就改名為《金匱要略》，總共十三卷，還缺三卷。後人認為遺失的部分是卒病和熱病論，就是指這個。）《傷寒論》中說：「太陽病發熱口渴，但不怕冷，這是溫病，禁止使用發汗、瀉下、燒針三種療法。」（詳細內容見陳修園的《傷寒淺注》。）可見，對於溫熱病，仲景已經瞭然於胸。
（依據仲景對溫熱病的論述，溫熱病是潛伏的邪氣所致。但治療的藥方已經失傳，而對於從上感受時令氣候的溫熱病，則更是有所遺漏。）唐朝之後，《千金方》（孫思邈著）和《外臺秘要》（王燾著）等醫書，以及金元時期的河間（劉完素，字守真，河間人）和東垣（李杲，字東垣）等醫家，只有河間的《宣明論方》和《原病式》能闡明熱病，（河間認為溫熱病是時令的邪氣。）他們都以三焦為主來論治。（上焦是肺和心，中焦是脾和胃，下焦是肝和腎。所以葉天士說：「河間治療溫熱病，必須探究三焦。」）這確實發掘了岐黃醫學的奧秘，可惜方法還不夠完備。
丹溪（朱震亨，字彥修）撰寫的《心法》、《金匱鉤元》、《格致餘論》等書，都沒有針對熱病提出專門的方劑和理論。（丹溪只在補陰、潛陽，以及各種因痰所致的疾病方面，有獨到的見解。）當時的王履（字安道，丹溪的弟子，出自《醫學入門》。）也寫了關於傷寒和溫熱病的論述，認為傷寒應該用辛溫的藥物，讓寒邪從體表排出；溫熱病應該用苦寒的藥物，因為寒邪已經化為熱，必須直接從內部來治療。（王孟英說：「這是說潛伏的邪氣發作成為溫熱病，如果是外感風溫暑熱，都是上焦先受到侵犯。」）他的觀點比河間更清晰，但也沒有完全理解苦寒的用藥方法。（出自附刻的《東垣十書·溯洄集》。
到了明朝末年，雖然有很多醫學著作，（像是薛立齋的《醫案》、張景岳的《全書》、李時珍的《本草綱目》、王肯堂的《準繩》，但內容都有所殘缺。）在治療溫病方面都沒有什麼建樹。只有喻昌（字嘉言，明末人）能遵從河間的三焦理論來治療溫病，（出自《醫門法律》。）雖然超越了古人，但他的藥方還是不免有牽強附會傷寒的地方。由此看來，溫病自從長沙（張仲景曾任長沙太守）的論述失傳以來，已經過了一千多年，大家對於溫病的認識都好像似醒非醒，醫學的道理真是難以理解啊！
然而，真理終究不會被埋沒，醫學的道路也必然會被開創。所以，我朝的葉天士（名桂，字天士，號香岩，古吳人。）天資聰穎，集結了古代聖賢的精華，將其運用於自己的醫學實踐中。（先生讀遍群書，不論書的優劣，都能捨棄短處，擷取長處，將偏頗化為純正。古人說：「泰山不吝惜土壤」，說的就是這種情況。）