《溫病辨症》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 九、治溫病要識寒極似熱、熱極似寒、虛極似實、實極似虛四症，方不亂言吉凶
溫病熱從里發，時邪熱由上受，並非寒症也。因過用涼劑，（李氏文榮《仿寓意草》云：「載陶云汀宮保，被醫誤用苦寒傷胃一則。」唐方伯論大意云：「熱症用涼藥，固然枯苗得雨，宜雨澤以潤之，不可冰雹以傷之。」今累用黃連、石膏者，冰雹是也。元按：若陽明少陰有實火，又為白虎、三黃之的症，故元嘗語諸友曰：「雪水、秋露及西瓜汁，治肺胃之熱也；蚌水、蔗漿、生地、元參，救腎陰之熱也。諸品當則為時雨，不當為冰雹，不獨黃連、石膏而已。
」）而傷命火，致龍火不潛，真陽外越，面赤如妝，口渴欲飲，小溲黃色而清。（《經》以「諸水澄清，皆屬於寒；諸水渾濁，皆屬於熱」。今黃而清不渾，非真熱也，，觀天寒水清，天熱水渾，及冷水澄清，熱水渾濁，則理自明。見王九峰《溲論》。）唯脈象沉細，（或脈如數，重按全無。
）四肢厥冷，（手厥上臑，足厥上膝。）鼻孔冷氣，（蔡氏熙和云：「肺氣喘促有似真熱，但真熱鼻孔氣熱，假熱鼻孔氣冷，為異耳。」大便清利，脾陽虛也。）此真寒而假熱也。誤用白虎湯必死，須以人參四逆湯加童便主之。若能肢熱脈起，則假熱形症，不治自愈。（如天大雨，則龍雷火起，若雨散雲收，陽光普照，則龍火自潛。
）又或溫病傳於中焦，當下失下，熱甚於內，四肢厥冷。（時熱時止，不上臑膝。）身反惡寒，（熱極反從寒化，謂陽甚於內，外反陽微也。）神昏不渴，（熱壅於胃，或入於血，皆令人不渴。）小溲白渾，（渾濁屬熱，切勿以色白為寒。）唯大便不解，胸腹滿痛，舌黃而焦，齒黑唇破，脈沉實者，此假寒而真熱也。
誤用姜附必危，（河間《傷寒直格》云：「病本熱甚，熱蘊於裡，則陽氣陷下，以至厥逆身冷，或青而脈微，乃妄以寒極而急救其陽，反遭其暴害也」。）須以白虎湯合承氣湯下之。若果便解脈數，則假寒形症不治，而為大渴大汗、煩躁如狂，諸症見矣。（如火爐然，外雖冰冷，中有熱炭未熄，若火箸一撥，則內伏之熱外騰。
）又或溫病日久正傷，致為脾腎雙虛。（按溫病初起，或不知辛涼解肌，而用辛溫發表，不能外解，轉致內熱。或灼胃液，甚至暗耗腎水，否則涼藥太過，以傷脾陽，故纏綿日久，而致正氣受傷矣。）身內反熱，脈來細數，但熱有時而衰，脈重按無力，口乾不欲飲，舌赤有巢，經云「陰虛生內熱」，此虛極似實也。誤用白虎三黃，則身愈熱、脈愈數，以葉氏復脈湯合生脈散主之。
俟陰虧全復，則虛熱自止。（此腎虛可復。）更有身熱已退，舌上無胎，（無積滯也。）但胸痞不暢，飲食不進，（胃陰虛、胃陽虛，皆能致不食。）胃脈弦大，重按似有似無，經云：「脾虛生脹滿。」亦虛極似實也。誤用瀉心及消導之品，致犯虛虛（脾胃虛而用攻劑，則中土愈虛。
）之戒。須以建中及復脈、益胃等湯（葉氏按：「仲景云：『元氣已傷而病不愈者，當與甘藥。』則知理陽氣，當推建中，顧陰液，須投復脈矣。」）加減主之。俟脾胃一健，則飲食自進，胸口反寬矣。（土虛則脹，土實則愈，此脾虛可復。）又或溫病身倦骨痛，神迷安靜，惡聞響聲，唯脈沉數有力，舌黃黑起刺，便閉溲赤，（王冰所謂：「大實有羸狀。」）此實極似虛也。
誤用參耆歸術補劑，致犯實實之戒，須用增液承氣湯主之。如大便一行，則反口渴煩躁，甚則起床發狂，（經云：「心病則煩，至煩躁可平矣。」）以上四症，關係甚重，平素須細細辨明，臨證自有真見。故經曰：「謹熟陰陽，無與眾謀。」又曰：「知逆與從，正行無問，此其道也。
」經云：「心病則煩，腎病則躁。」此陰陽交脫也。若用參附回陽，致犯燎原之戒，須用三甲復脈，及大定風珠諸品。以挽之。俟陽潛陰回，龍雷安澤，則陰津來復，煩躁可平矣。