《溫病辨症》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 九、治溫病要識寒極似熱、熱極似寒、虛極似實、實極似虛四症，方不亂言吉凶
溫病熱從里發，時邪熱由上受，並非寒症也。因過用涼劑，（李氏文榮《仿寓意草》云：「載陶云汀宮保，被醫誤用苦寒傷胃一則。」唐方伯論大意云：「熱症用涼藥，固然枯苗得雨，宜雨澤以潤之，不可冰雹以傷之。」今累用黃連、石膏者，冰雹是也。元按：若陽明少陰有實火，又為白虎、三黃之的症，故元嘗語諸友曰：「雪水、秋露及西瓜汁，治肺胃之熱也；蚌水、蔗漿、生地、元參，救腎陰之熱也。諸品當則為時雨，不當為冰雹，不獨黃連、石膏而已。
」）而傷命火，致龍火不潛，真陽外越，面赤如妝，口渴欲飲，小溲黃色而清。（《經》以「諸水澄清，皆屬於寒；諸水渾濁，皆屬於熱」。今黃而清不渾，非真熱也，，觀天寒水清，天熱水渾，及冷水澄清，熱水渾濁，則理自明。見王九峰《溲論》。）唯脈象沉細，（或脈如數，重按全無。
白話文：
溫病是由內部發熱引起的。時疫是由上而下的熱邪造成的，並不是寒症。由於過度使用涼性藥物，（李氏文榮《仿寓意草》中說：「左宗棠被醫生錯誤地使用苦寒藥物傷了胃。」唐方伯論述的大意是：「治療熱症使用涼藥，就像枯萎的禾苗得到雨水，應該用雨滋潤它，不能用冰雹傷害它。」現在連續使用黃連、石膏等藥物，就像冰雹一樣。）而傷害了命火，導致龍火不潛伏，真陽外越，出現面色紅潤如脂粉、口渴想喝水、小便黃而清澈的症狀。（《黃帝內經》說：「各種水澄清，都屬於寒性；各種水渾濁，都屬於熱性。」現在黃而清澈不渾濁，並不是真正的熱，看冬天水清，夏天水渾，以及冷水澄清，熱水渾濁，就可以明白這個道理。見王九峯《溲論》。）只有脈象沉細，（或者脈象像數脈，重按之後完全沒有。）
）四肢厥冷，（手厥上臑，足厥上膝。）鼻孔冷氣，（蔡氏熙和云：「肺氣喘促有似真熱，但真熱鼻孔氣熱，假熱鼻孔氣冷，為異耳。」大便清利，脾陽虛也。）此真寒而假熱也。誤用白虎湯必死，須以人參四逆湯加童便主之。若能肢熱脈起，則假熱形症，不治自愈。（如天大雨，則龍雷火起，若雨散雲收，陽光普照，則龍火自潛。
）又或溫病傳於中焦，當下失下，熱甚於內，四肢厥冷。（時熱時止，不上臑膝。）身反惡寒，（熱極反從寒化，謂陽甚於內，外反陽微也。）神昏不渴，（熱壅於胃，或入於血，皆令人不渴。）小溲白渾，（渾濁屬熱，切勿以色白為寒。）唯大便不解，胸腹滿痛，舌黃而焦，齒黑唇破，脈沉實者，此假寒而真熱也。
白話文：
寒症假熱 四肢冰冷刺骨，（手冰冷至上臂，足冰冷至膝蓋。）鼻孔吐出冷氣，（蔡氏熙和說：「肺氣喘促，症狀看起來像發熱，但真發熱時鼻孔氣體會熱，假發熱時鼻孔氣體會冷，這是差別所在。」）大便稀清，是脾陽虛弱的緣故。
這是真正的寒症假裝發熱，誤用「白虎湯」必死無疑，必須使用「人參四逆湯」加上童便治療。如果能讓肢體溫暖，脈象浮現，就是假熱症狀，不用治療會自行痊癒。（就像下大雨時，龍雷火會出現，但雨過天晴，陽光普照，龍火自然會消失。）
熱症假寒 或者溫病傳到中焦，當下失控，體內熱氣過盛，四肢反而冰冷。（熱潮有時發作，有時停止，不會蔓延到上臂和膝蓋。）身體反倒覺得寒冷，（熱氣過盛轉化為寒氣，因為內在陽氣過盛，外在陽氣反而微弱。）神志不清，不覺得口渴，（熱氣堵塞在胃部，或者進入血液，都會讓人不覺得口渴。）小便混濁發白，（混濁是熱症，切勿把顏色發白當成寒症。）只有大便不通暢，胸腹脹痛，舌頭發黃發焦，牙齒發黑，嘴脣破裂，脈象沉穩有力，這是真正的熱症假裝寒症。
誤用姜附必危，（河間《傷寒直格》云：「病本熱甚，熱蘊於裡，則陽氣陷下，以至厥逆身冷，或青而脈微，乃妄以寒極而急救其陽，反遭其暴害也」。）須以白虎湯合承氣湯下之。若果便解脈數，則假寒形症不治，而為大渴大汗、煩躁如狂，諸症見矣。（如火爐然，外雖冰冷，中有熱炭未熄，若火箸一撥，則內伏之熱外騰。
）又或溫病日久正傷，致為脾腎雙虛。（按溫病初起，或不知辛涼解肌，而用辛溫發表，不能外解，轉致內熱。或灼胃液，甚至暗耗腎水，否則涼藥太過，以傷脾陽，故纏綿日久，而致正氣受傷矣。）身內反熱，脈來細數，但熱有時而衰，脈重按無力，口乾不欲飲，舌赤有巢，經云「陰虛生內熱」，此虛極似實也。誤用白虎三黃，則身愈熱、脈愈數，以葉氏復脈湯合生脈散主之。
白話文：
誤用薑附藥物一定會導致危險。
（河間《傷寒直格》上說：「病情本身熱症嚴重，熱氣鬱積在體內，會導致陽氣下陷，最終出現厥逆、身體冰冷等症狀，或者全身發青而脈搏微弱，如果誤認為是寒邪極盛而急救陽氣，反而會遭遇到猛烈的危害。」）
必須用白虎湯配上大承氣湯來瀉下。如果真的這樣治療，脈搏數快的情況就會解除，因此本來是假寒症狀的病症不會得到治療，而會出現劇烈口乾、大量出汗、煩躁不安、發狂等各種症狀。（就像火爐一樣，外表雖然冰冷，但是裡面還有熱炭沒有熄滅，如果用火箸一撥，裡面潛藏的熱氣就會外散出來。）
又或者溫熱病拖延很長一段時間，正氣受傷，導致脾腎兩虛。（根據溫熱病剛開始發作的時候，或者不知道用辛涼藥物解肌，而使用了辛溫藥物使病症表露出來，無法從體外解除，轉而導致體內發熱。或者灼傷胃液，甚至暗中損耗腎水，否則涼藥用得太多，會損傷脾陽，所以纏綿拖延很長一段時間，而導致正氣受到傷害。）身體內部發熱，脈搏細而數，但是熱氣有時會減弱，脈搏按得比較重時沒有力氣，口乾不想喝水，舌頭發紅並有裂紋，醫書中說「陰虛生內熱」，這是虛弱極了像是有病症一樣。誤用了白虎湯、三黃湯，那麼身體會更熱、脈搏會更數，可以用葉氏復脈湯配上生脈散來治療。
俟陰虧全復，則虛熱自止。（此腎虛可復。）更有身熱已退，舌上無胎，（無積滯也。）但胸痞不暢，飲食不進，（胃陰虛、胃陽虛，皆能致不食。）胃脈弦大，重按似有似無，經云：「脾虛生脹滿。」亦虛極似實也。誤用瀉心及消導之品，致犯虛虛（脾胃虛而用攻劑，則中土愈虛。
）之戒。須以建中及復脈、益胃等湯（葉氏按：「仲景云：『元氣已傷而病不愈者，當與甘藥。』則知理陽氣，當推建中，顧陰液，須投復脈矣。」）加減主之。俟脾胃一健，則飲食自進，胸口反寬矣。（土虛則脹，土實則愈，此脾虛可復。）又或溫病身倦骨痛，神迷安靜，惡聞響聲，唯脈沉數有力，舌黃黑起刺，便閉溲赤，（王冰所謂：「大實有羸狀。」）此實極似虛也。
白話文：
等到陰虛得到完全恢復，虛熱自然就會消失。腎虛是可以恢復的。有些人發燒退了，舌頭上也沒有積滯，但胸悶不舒暢，吃不下東西，可能是胃陰虛或胃陽虛導致的。胃脈弦大，重按似有似無，古書上說：「脾虛會導致脹滿。」這是虛極似實的情況。如果錯誤地使用瀉心和消導藥物，就會犯了「虛虛」的禁忌，因為脾胃虛弱而使用攻邪藥物，會讓脾胃更加虛弱。應該用建中湯、復脈湯、益胃湯等藥物來調理，根據具體情況加減用藥。等到脾胃恢復健康，就能自然而然地吃飯，胸口也會變得舒暢。脾虛會導致脹滿，脾實則會改善，脾虛是可以恢復的。有些人患溫病之後，身體疲倦，骨頭疼痛，神志迷糊，安靜不愛說話，厭惡聽到聲音，脈象沉數有力，舌頭黃黑起刺，便秘，小便赤黃，這是實極似虛的情況。
誤用參耆歸術補劑，致犯實實之戒，須用增液承氣湯主之。如大便一行，則反口渴煩躁，甚則起床發狂，（經云：「心病則煩，至煩躁可平矣。」）以上四症，關係甚重，平素須細細辨明，臨證自有真見。故經曰：「謹熟陰陽，無與眾謀。」又曰：「知逆與從，正行無問，此其道也。
」經云：「心病則煩，腎病則躁。」此陰陽交脫也。若用參附回陽，致犯燎原之戒，須用三甲復脈，及大定風珠諸品。以挽之。俟陽潛陰回，龍雷安澤，則陰津來復，煩躁可平矣。
白話文：
如果錯誤地使用人參、黃耆、生地黃、白朮等補益藥物，就會犯了實證的禁忌，應該使用增液承氣湯來治療。如果患者排便一次，反而出現口渴、煩躁，嚴重時甚至會起床發狂，這是心火亢盛的表現。這四種症狀關係重大，平時必須仔細辨別，臨症時才能有真確的見解。所以古書說：「謹熟陰陽，無與眾謀。」又說：「知逆與從，正行無問，此其道也。」
古書中也說：「心病則煩，腎病則躁。」這是陰陽失衡的表現。如果使用人參、附子等回陽藥物，就會犯了火上澆油的禁忌，應該使用三甲復脈湯、大定風珠等藥物來救治。等到陽氣潛伏，陰氣回升，水火相濟，陰津恢復，煩躁就會平息。