《溫病辨症》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 十、治溫病要辨得表裡、虛實、寒熱六字明白，然後用藥，方不差誤
均是惡寒也。唯溫邪微寒，（溫病從口鼻而入，客
於肺衛，而微寒者，是肺金本寒也。一二日後，即單熱不寒矣。
微字溫熱著眼處。）身熱為表，（葉氏云：「邪在肺，為表。」有汗
惡風，清露飲加薄荷、牛蒡子；無汗惡寒，銀翹散加蔥白。）有汗出鼓慄，（河間《原病式》云：「病熱過甚，則反出五液，或為戰慄，惡寒，反兼水化制之也。」其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本不可反誤治其兼化也。葉氏云：「諸禁鼓慄，皆屬於火。」則知戰慄，乃極熱而反見寒象。
）壯熱而渴者為熱，（白虎湯加減。）有微熱肢冷，惡熱反欲近火，但便閉溲赤，此熱極反從寒化。（河間《傷寒醫鑑》云：「五行之道，實甚則過熱，反似克己者也，是謂兼化。」如萬物熱極，而反出水液，以火鍊金，熱極而反化為水，是以火極而反以水化也。）為里為實，（大承氣湯合增液湯下之，腑氣通，則反肢熱、煩渴。
）症在上中，（二焦。）服寒涼攻伐太過，（好用寒涼之過。）反自汗惡寒，嘔利肢冷，脈沉舌潤者為虛。（陽虛附子理中湯加浮小麥。）
均是發熱也。溫邪頭痛，寸脈洪，身熱小溲赤，為表。（有汗清露飲加減，無汗銀翹散加蔥白。）有胸膈煩熱，呼吸俱粗，關尺（右手）洪數，溲赤便通，（有熱無結。）為熱。（清心涼膈散。）有煩躁脈數，胸脘拒按，舌或黃或濁，及腹痛便秘，或熱極旁流，為實。（小陷胸湯、小承氣湯加減。
此治邪氣不逆傳心胞，而順傳中下者。若舌黃白相間，與黃而光滑無根者，不可用之。詳《溫熱論》中。）又有熱久傷陰，用清涼藥而身熱煩躁更甚，用攻下藥而便反不解，舌燥尤甚，此大虛有盛候也。（陰虛，三甲復脈湯，若夜熱早涼，熱退無汗者，熱在陰分也，宜青蒿鱉甲湯。
）有勞復發熱，因病新瘥，津液未復，血氣尚弱，或語言傷氣，思慮傷脾，身熱隨至，宜寡言屏慮，（勞復良劑，）清解餘熱為主。（生脈散加生地、石斛，煎水送下歸脾丸二錢。）有食復發熱，因病衰，脾胃未健，驟進飲食，（此症舌必復黃。）難以消化其積滯，復裹餘邪也。
（章虛谷曰：「此言病初愈，餘熱留藏於經絡血氣而未淨，因食助氣，則二熱相合而復熾。故食肉，病必復發；多食谷，則邪遺留，必淹纏難愈。故當解口清淡，稀粥漸為調養也。元按：唐鑑云：『治病雖愈，尤宜將護，倘遽自放縱，病復作則不可救矣。』）宜扶正消導，（葉氏《景岳發揮》云：「因食而復熱，宜消其食，其熱自退，不可謂溫病概禁消導。」）兼清餘邪為主。
（隨症酌量用方。）更有下後身涼數日，而復發熱者，餘邪復出也。（按時氣自復者少，伏邪自復者多。以伏邪如鳥棲巢，如獸藏穴，根本堅固，匿於少陰，一旦外感六淫，引出內伏之邪，若巢穴之外，有聲響動，致鳥不安於巢，獸不伏於穴。治伏邪者，如射鳥於巢，捕獸於穴，須用良策，方免傷人。
如服應症之藥，而身熱已退，諸恙漸平，或逾數時，或隔數日，而熱尤甚，症愈重者，乃巢內尚有巨鳥，穴中仍藏猛獸，見捕射難以容身，只得併力而出，與正相鬥，甚則猛復三五次者，故伏邪較時邪為難治之。有一日用辛涼，二日增煩躁，二日用甘寒，三日增神糊，三日用鹹寒，四日增舌黑，正是愈投涼藥則愈增熱病。
若非伏邪外達，焉有用寒涼之劑，存陰輔正，不見寒症反增熱症者？其時宜將內伏之邪，與正氣相較，如正勝於邪，則用清營湯、紫雪輩，則邪解正復，自然脈靜身涼；若邪勝於正，則漸漸神昏內閉，即難治矣。又按：伏邪痧疹，無論大人嬰兒，雖用對症之方，而餘氣未盡者，則必時熱時止，夜寐不安，精神不振，胃氣不醒。
醫者當審來源，未用清涼藥之先，預言服藥後必壯熱口渴，甚則神糊譫妄，皆系伏邪外透，免致驚慌。）
均是寒熱往來也。溫邪必熱多寒少，（溫病手太陰受邪也，非足少陽受邪，寒熱相平可比。觀易雷天大壯，陽畫多，陰畫少，即熱多寒少之理。地天泰，陰畫與陽畫相等，即寒熱相平之理，若誤認肺經症，作膽經症，則雷天大壯，不幾為地天泰乎？）較之傷寒，寒熱不均，（平也。）比之瘧疾，又不分明，（瘧疾休作有時，溫熱休作無時，由無時而轉有時，是邪轉瘧也。
由有時而轉無時，是瘧化邪也。）自寒少熱多，而為壯熱神昏者重，由神昏壯熱，而為身熱微寒者輕。初起兼頭痛，無汗者為表。（銀翹散加減。）兼大腹痛脹，便結者為里。（小承氣湯加減。若泥於傷寒者，必議大柴胡湯矣。）有汗下後，脈虛心悸，神倦自汗，內熱（陰虛）形寒（陽虛）者為虛。
均是頭痛也。溫邪必自覺熱蒸昏悶，（風寒諸痛不昏悶。）身熱微寒頭痛者，為表。（銀翹散加減，）有煩渴自汗、脈數頭痛者，為熱。（白虎湯；兼嘔者，竹葉石膏湯。）有舌黃身熟，（日晡時甚。）腹滿便閉頭痛者，為里。（涼膈散加減。）有汗下後，神倦自汗，脈虛頭痛，時來時止者，為虛。（知柏地黃湯加浮麥、黃耆。）
均是自汗也。（河間《傷寒直格》云：「怫然痞閉無汗者，故當病也」，其汗泄通泰而亦病者，蓋泰極則否也。夫人氣和而為汗，如天地氣和而為雨，過多則澇矣。）溫邪熱蒸而自汗，不可以表虛論也。頭眩有汗惡風（初起惡風有汗，又不可拘溫邪無表虛）者為表。（清露飲加減，）有舌黃煩渴，有汗便通者為熱，（天水散加味。
）有胸痞腹滿拒按，四肢徹然汗出者為實。（小陷胸湯加味，小承氣湯加減。）有邪退正虛，舌赤不渴，二便清利，自汗者為虛。（吳氏救逆湯。）有熱極汗多，致陽隨汗泄，而暫肢冷脈沉者為虛。（先宜參附湯。按溫病熱極，汗出不止，而肢厥惡寒脈遲者，此陽氣隨汗而泄，宜速回陽，陽回熱必復熾，當更救陰之法，戰汗者亦然。
若服涼藥過甚，而傷真火，必汗出而冷，肢厥脈沉者，此真陽飛越，急當回陽，陽回熱不復熾。宜用陰陽雙攝之法。但二疾回陽之後，一復熱一不復熱，所謂生死在須臾，緩則不可救矣。解見《回溪醫案》。）
均是戰汗也。（河間《傷寒直格》云：「正氣與邪氣並之於里，表氣虛而裡熱實，亢則害，承乃制。」故里之大熱極甚，而反兼寒水之化制之。故病熱極而反寒戰也，諸戰皆然。吳又可云：「熱病大汗將出，而反寒戰者，如鳥之將飛，其身必伏，先縱足，而後揚翅，方得升舉。」）溫邪以戰汗為佳兆，以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。
（經云：「人之汗生於穀，穀生於精」，今汗出熱退，是邪卻而精勝也。葉氏云：「溫邪始終在氣分流連，可冀其戰汗透邪」，今邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出矣。）透則脈靜身涼，（汗透脈靜者吉，脈躁者凶。）腹無阻滯，（大便已解可知。）否則餘邪未盡而復熱，（經云：「精勝則能食而不復熱。
復熱者，邪氣也。」）則有再作戰汗而解者。（前戰汗者，譬之大敵已退，復後戰汗者，如敵隱伏山林叢雜之中，見大隊已敗，難以伏藏只得出而相戰，若有汗而熱復退，是正又勝邪矣。）有戰汗須三四次而解者，（此邪實正強，難分勝負也。）有戰一次，不能再戰，（正不勝邪。
）待酌下法而退者，（此敵來甚銳，我軍寡，雖勝眾，免強決戰，必俟援兵以敗之，未嘗不助我以退敵也。）有虛人，或邪踞已久，忽戰汗後，即加沉昏珠汗而脫者。（如敵攻孤城，內無糧草，外無援兵，勉強而戰，而城不為敵敗者，鮮矣。）凡戰汗之時，多與熱湯，助其作汗。
（如敵漸漸欲潰，吾軍加以飽餐。取以飽勝飢之法。）戰汗之時，脈多停止，汗後自見。（戰時邪正混為一團，陰陽不分，氣血相亂，故脈多停止。）總之戰汗後，神靜者吉正勝，昏躁者危（邪勝）也。
均是狂汗也。（作汗似發狂，發狂似作汗，宜細辨。）溫邪服辛涼藥後，忽手舞足蹈，踏床投榻，遂大汗淋漓，熱退脈靜者安。（如敵來已久，見吾軍強壯，未敢相爭，暨久糧餉日虛，勉力與正相爭，則為正所敗。故大汗後而熱自退，脈自靜也。河間《傷寒直格》云：「作汗之病熱者，乃陽熱怫靜而否極復泰，即熱氣熏蒸而為汗出也。
如天時陽熱亢旱，否極而泰，則復為雨矣。故欲雨，則天乃鬱熱，晴霽則天反清涼，人涼則病愈矣。劉松峰《述古》云：「陽亢則水虧，陰衰則火盛」，水涸於經，安得作汗？譬之乾鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然而熱氣上騰，汗之水生，亦復如是。用涼藥以救水，水生而汗有不出者乎？）如症同上而發狂，或登高而歌，棄衣而走，有汗而熱如故者危。（彼此相戰，有自潰之勢。
）二者臨時（作汗發狂，欲見之時）何別？以作汗之脈數而緩，（緩則胃氣和。）發狂之脈數而大也。（大則病進。元按：戰汗、狂汗兩條伏邪最多，時邪甚少。）
均是發黃也。溫邪渴未甚，腹不滿，無汗溲短，心中懊憹發黃者為熱。（梔子柏皮湯加減。）有頭汗出，渴欲飲水，腹滿舌黃，溲閉發黃者為實。（茵陳蒿湯加減。）有身面悉黃、少腹滿、腸鳴溲少者，為蓄水。（四苓合六乙散加茵陳、車前草。）有少腹軟痛、溲長便黑黃者，為蓄血。
（桃仁承氣湯去桂枝加茵陳、丹皮，元按：吳氏風溫、溫熱門，載發黃二條，竊思發黃之症，一則曰溲短，再則曰溲閉，既短且閉，顯然熱為濕鬱，發於皮外。果然單為濕病，皮膚未必見黃。況葉案風溫、溫熱門，並未載發黃之症，可見此症宜入濕溫之門，用述鄙意以質明哲。
）
均是癮疹也。（疹屬太陰風熱。）溫邪初在太陰，不可發汗，若誤汗，（誤用辛溫汗劑。）而汗反不出，發疹者為表。（銀翹散去豆豉，加生地、丹皮、元參、大青葉。）有煩渴舌黃，便閉，發疹不快者為里。（玉女煎加硝黃下之。）有元氣不足，而得溫病。涼劑過甚，逼龍雷之火，熏爍脾肺，而發陰疹者，色必淡紅，手足多而胸背少，脈沉細不洪者，為陽虛。（附子理中湯加減。
）
均是發癍也。（癍屬陽明營熱。）溫邪從經脈，有外解之機。（亦佳兆也。）如身熱無汗，誤表而汗不出，為隱癍者為表。（銀翹散加減。）有身熱譫語，而隱癍者為里。（犀角地黃湯。葉氏云：「煩躁大便不通，加金汁，老年或平素有寒者，以人中黃代之。」）有壯熱舌灰，神糊便實而隱癍者為實。
（白虎化癍湯，加丹皮、赤芍、黃芩、芒硝、大黃。）有癍出而裡熱不解者，為胃津亡也，主以甘寒法。（重者以玉女煎，輕者以梨皮、蔗漿。若其人腎水未虧，邪雖未及下焦，宜加鹹寒，如元參、知母、阿膠、龜板之類，以安未受邪之地。《內經》所謂「治其未病也」。）至於陰癍治法，見前疹病。
夫雜病，以癍消則愈，溫熱以里清為要。（溫病與疫不同，無論表裡，切不可用吳氏舉癍湯，引邪內陷而神糊矣。）故每見癍透數日，而譫語神昏如昔，必待裡熱全清，二便清利，方為愈期也。若欲細辨色赤、色紫、色黑吉凶，宜看葉氏法。（見《三家醫案·濕熱論》小注中。
）
均是煩躁也。（煩為心神不安，躁為揚手擲足。）皆鬱熱所致，熱淺則為煩躁，熱深則為沉昏，煩躁轉沉昏，自輕至重；沉昏變煩躁，自重化輕。如初起惡風，身熱煩躁者為表。（清露飲加減。）有壯熱口渴，舌黃而煩躁者為熱。（白虎湯加連翹、花粉。若四邊紅、中心或黃或白而乾者，宜涼膈散。
）有胸痞滿，或腹實痛而煩躁者為實。（黃連瀉心湯、小承氣湯。）有汗下後，真陰欲竭，壯火復熾，心煩不得臥者為虛。（黃連阿膠湯。）有舌黑煩躁，漸近神昏者，為欲內閉。（清宮湯加減、牛黃清心丸。）
均是嘔吐也。溫邪胃熱者多。（河間云：「嘔者火氣炎上之象也」，故胃熱甚，則嘔也。）如身熱頭眩而嘔者，為表。（清露飲加枇杷葉，不可用大棗。）有煩渴脈數而吐酸（經云：「諸嘔吐酸，皆屬於熱」；河間云：「吐酸，肝木之味也，由火實制金，不能平木，肝木自甚，故為酸也」；葉氏《景岳發揮》云：「天氣熱，雖在釜中，亦能酸臭；天氣寒，焉有酸臭之理？」。由此觀之，則知熱極而酸無疑矣。
又譬之以飯造酒，蓋暖則成酒，熱極則酸。元按：酸而溫者為熱；酸而冷者為寒。然溫邪屬熱者多，屬寒者亦不可不知。）者為熱。（竹葉石膏湯。）有心下臍上滿痛拒按，而嘔者為實。（小陷胸合調胃承氣湯加減。）有汗下後，心悸神虛，多汗，舌赤，聞響聲而嘔者，為虛。
（陰虛復脈湯加玉竹、枇杷葉。）有清涼太過，肢冷溲清，自利而嘔者為虛。附子理中湯加減。更有濕溫，（另有治法，詳《溫熱贅言》、《溫病條辨》。）嘔吐不止，晝夜不差，欲死者，為胃移熱於肺，肺不受邪，還歸於胃也。（如天晴已久，陽氣自旺，一旦地之雲氣上於天，則陽剛不受，復降於地。
聞吾邑某姓，得嘔吐症，醫投生薑、半夏，其嘔尤甚，更逢平肝和胃之法，仍然不止。遂請邑東王明經先生至，用黃連四分、蘇葉三分，煎服。一時許，嘔吐陡止。元因悟寄瓢子之方，二味用如許之少者，蓋遵溫病首先犯肺，故治上不犯中，而效如影響，然王氏好奇也。）
均是口渴也。（溫邪口渴者多，但一入血分，則口反不渴，熱結下焦，口亦不渴，逆傳入心胞，神昏舌黑，口亦不渴，不可謂不渴非熱症也。至於濕溫初起，濕踞於中州，胸痞不飢，熱未勝濕。雖目赤溲赤，口俱不渴，臨證者，宜不論舌苔黃白，總以滑潤不燥為別。）如身熱惡風而渴者，為表。
（清露飲加花粉、麥冬。）有煩躁大渴飲冷，舌黃者，為熱。（白虎湯加減，甚則以冰水頻飲。有熱痰者，雪梨漿沃之。）有壯熱口渴，胸臍腹痛硬，手不可近者，為實。（小陷胸、大承氣加減。）有尺數，少腹滿，口渴溲赤，痛而短者，為蓄水。（豬苓湯、導赤散、六乙散。
）有時欲漱口不欲咽，大便黑而易者，為瘀血。（犀角地黃湯。）有汗下後，心悸者，尺脈如數。（如數者，非真數也，見薛生白先生原著注中。）口渴者為虛。（此津液少也，生脈散加麥冬合五汁飲主之。）凡溫熱，渴甚則熱甚，渴飲則熱散，在末路，以渴為有餘邪，不渴為無餘邪，此係要訣，不可不知也。
均是咳嗽也。溫邪初起，熱在肺衛，身熱咳嗽，微惡風寒者，為表。（有汗者，清露飲加減；無汗者，銀翹散加減，不可用蘇杏二陳湯及六安煎加防風、白芷，辛溫之品。）有身熱舌黃、口渴有汗、咳嗽有痰者，為熱。（瀉白散加前胡、牛蒡、薄荷。）有咳嗽痰多、煩躁腹滿、便閉脈數者，為實。
（三承氣湯加連翹、杏仁、象貝、瓜蔞。）有汗下後，陰液來復，虛火無制，而灼肺金，致咳嗽面赤，甚或喘促，脈象細數，舌赤有巢，為陰虛。（三甲復脈加天冬、杏仁。）有清涼太過，則龍火不潛，而上灼於肺，致面赤如妝，咳嗽痰沫，脈象虛數，重按若無，四肢微厥者，為陽虛。（金匱腎氣丸加減。
）
均是喘促也。溫邪初起，熱在肺衛，身熱惡風，有汗而喘者，為表。（銀翹散加桑白皮、苦杏仁。）有壯熱口渴，舌黃脈數而喘者，為熱。（葦莖湯加桑白皮、川貝母。）有熱邪郁肺，右寸實大，咳逆喘急，聲音不出，甚則不得臥者，為肺實。（葶藶大棗合葦莖湯、瀉白散加減。
）有煩滿腹脹，大便秘結，胃脈數滑而喘促者，為胃實。（三承氣湯加杏仁、桑白皮。唯誤發其表難治。）有誤表劫津，致傷腎陰，陰傷則陽無所斂，故少納氣乏力，以致喘促汗多，脈數無力者，為虛。（汗多肢溫，陰虛也，三才復脈等湯加減；汗多肢冷，陽虛也。參附湯加味。
）
均是吐血也。溫邪熱傷肺胃，身熱咳嗽吐血者，為表。（清露飲加山［枝］（梔）皮、梨汁。）有壯熱口渴，舌黃脈數，而失血者，為熱。（犀角地黃湯、竹葉玉女煎加減。）有吐血紫塊，少腹痛或脅痛者，此乃溫熱，由肺衛而引動宿血也。（應症方中加丹皮、赤芍、桃仁、大黃、黃芩，按此症在三四日引動者可治，十餘日引動者難治。
）有清利太過，龍火上越，致顴赤如妝，脈數無力，重按似無，口渴不飲，而失血者，為陽虛。（人參四逆湯加童便。）
均是耳聾也。溫邪之熱，易傷腎陰，（腎開竅於耳。）非傷寒少陽經耳聾可比。（葉案云：「溫熱熏蒸之氣，上迫清竅，耳為失聰，不與少陽耳聾同例。」元按：傷寒有胸脅滿而口苦，寒熱脈弦，今溫邪只口渴煩躁神昏，脈躁溲赤也。若誤用小柴胡湯升陽則陰耗，所謂以少陽藥治少陰也。
宜陳修園謂：「有病之經絡未蒙其救，無病之經絡，徒受其殃耳。」）初起二三日，身熱惡風而耳聾者，為表。（清露飲加生地、荷葉。）身熱腹痛，便閉脈實而耳聾者，為實。（增液承氣湯加荷葉，不可用菖蒲治耳聾，反引邪入心胞也。）有神昏譫語，舌黑溲赤而耳聾者，為欲內閉。
（紫雪丹、牛黃丸以石菖蒲、鮮荷葉煎水下。）有汗下後，神倦盜汗，脈虛舌紅而耳聾者，為虛。不可急治，以甘潤為主。（三甲復脈湯加鮮石斛或石菖蒲，待粥食如常，二便調勻，始由漸而全。）更有症久虛極，致神昏肢厥，舌蹇不言，循衣摸床，面額珠汗而耳聾者，為津脫不治。
（溫邪無論始終，皆以耳聾為最忌，因耳聾顯系少陰腎水被熱邪劫灼，故初起方中宜刻刻保陰，若內閉心臟，或病後虛甚者，終歸無濟。）
均是舌鑑也。溫邪舌白而燥，症在肺衛。（傷寒舌白不燥，不滑，必惡寒無汗，脈緊。濕溫舌白而滑，身重不渴脈濡。溫邪舌白而燥，口渴溲山楂數，三者同中有異。拘於傷寒感冒者，又欲議麻黃桂枝及沖和湯矣。）已見少陰水虧也。（辛涼方中宜加育陰之品。）有苔黃而干，（舌苔不論黃黑，以干為津液受傷。
）口渴便秘者為里。（涼膈散加減。）有神昏肢厥，舌灰黑而燥者，為欲閉。（清宮湯加減，另服紫雪丹。）有舌黑無津，中生芒刺，神糊脈數，大便不解者，為實。（犀角地黃湯加枳實、大黃、芒硝，先以梨汁和蚌水服之。）有舌苔微黃身熱，用攻下藥，則身愈熱，舌愈燥，及心悸腰痛。
扁鵲所謂「損不足也」為虛。（三甲復脈湯、生脈散加減。）更有苔赤帶紫而燥，神糊譫語，渴飲者，為熱在胞絡也。（白虎湯加犀角、羚羊、生地、金汁。）有病瘥後，虛熱盜汗，舌鮮紅而燥，脈細數無力者，陰虛也。（炙甘草湯加元參、石斛、龜板，不可用寒涼藥。）有病瘥後，惡寒有汗，舌黑而潤，不渴不熱，脈沉細者，為陽虛也。
（金匱腎氣湯加減。）總之，舌上無［胎］（苔），則胃無津，可清潤，不可攻下，此要訣也。（觀舌辨症，《溫熱論》最詳。）
均是舌強卷短也。溫邪舌強無表，（無表者，無肺衛形症也。）有身熱舌謇肢冷，（無厥。）邪入心胞者為熱。（舌為心苗，牛黃丸、清宮湯加減。）有舌黃，胸腹滿痛，舌強便閉者，為里。（三承氣湯加減。）有誤表劫津，心中震震，舌強神昏者，為虛。（大劑復脈湯加減，或阿膠雞子黃湯加麥冬，以汗下後，舌強與舌痿同治，按舌痿軟而枯，小虛脫之症，死不治。）更有舌黑生刺，變為卷短，失下症也，為實。
（此火極似水，宜大承氣加育陰之品急下之。）以上諸症，兼痿者，（應用方中加川貝、杏仁、栝蔞、竹茹，甚則加礞石滾痰丸。）宜參濕溫法。
均是懊憹也。溫邪二三日，舌微黃，（王孟英云：「舌苔薄而清者，邪未膠結，可吐散；舌苔厚而有根，濁邪瘀結，須重用辛開苦降。如吐之，邪結不得出，反使氣逆而變他證。」）寸脈盛，心煩懊憹，欲嘔，起臥不安者，為熱。宜湧而越之。（梔子豉湯加減。）有二三日，心煩不安，痰涎壅塞，胸痞而欲嘔者，（為痰熱。
）亦宜吐之。（瓜蒂散，虛者或加參、姜。）有下後虛煩不眠，心中懊憹，反復顛倒者，宜量虛實治之。（梔子豉湯，少氣者加甘草；嘔者加姜皮；實者，加大黃。）
均是胸滿也。（膈間氣塞滿悶。）溫邪胸滿不痛，邪尚未結也，為痞。（黃連瀉心湯加減。）胸滿痛者，邪氣已結也，為結胸。（按而始痛者，小陷胸湯；不按而自痛者，大陷胸湯。兼痰牽引串痛而嘔，加川貝、杏仁、枇杷葉；兼食必硬痛，或塊拒按加枳實、焦楂、麥芽；兼血不拒按，按之軟，不硬，脈必芤澀，加蒲黃、五靈脂、赤芍、丹皮。）有屢攻下而胸滿痛者，乃脾土虛弱，肝氣上逆也，為虛。
均是脅滿痛也。（脅肋下氣塞滿而痛。）溫邪脅滿痛，在左者，屬血，（肝居左，且藏血，宜應症方中加延胡、歸尾、桃仁、五靈脂；）在右者，屬氣，（肺在右，且主氣，於對症方中加青皮、大腹皮，又有在右屬痰者，加白芥子、杏仁，甚者，則加大戟、芫花。大抵痰氣無常時，有聚散，非比在血，有聚無散也。
欲知在右痰與氣之分，觀氣散余無所苦，痰散仍有所苦可知。）有汗下清利後，而脅滿痛者為虛。（氣虛兼嘔者，宜養氣；或血虛兼時熱者，宜養血。元按：脅滿痛，較胸滿痛難治。以胸者，譬之要道，不得久塞；脅者，譬之僻巷，塞則難開也。）
均是腹滿痛也。（宿食邪結也，多氣血，痰水者少。）溫邪滿而不痛者，乃水穀散漫未結，為邪在氣分也。（於對症方中加大腹皮、青皮、山楂、穀芽、枳殼。）若兼舌黃脈實者，為邪已傳胃。（小承氣湯加減。）亦有痛而不滿者，乃水穀燥結，為邪在血分也。不受按而硬者，宜下之。
（調胃承氣湯。）有滿痛俱作拒按者，宜急下之。（大承氣湯加減。）或更兼下稀黑水，此熱極旁流也，同上法。（大承氣湯，虛者新加黃龍湯。）有滿痛喜溫不喜按，反肢冷脈遲，舌潤不濁，此因服苦寒太過，而傷脾胃之陽，宜溫下之。（千金溫脾湯、附子湯加硝黃。）
均是少腹滿痛也。溫邪滿而不痛，為濕勝（兼溫）氣滯也。（於對症方中加青皮、六一散。）有痛而不滿者，為熱傷肝經血分也。（於對症方中加黃芩、赤芍、歸尾。）有滿痛俱作，小便不利者，蓄水也。（四苓合益元散。）有少腹滿痛，而大便不通者，為燥屎也。（三承氣湯加減。
）有少腹堅滿小便利而大便黑如漆者，為蓄血也。（桃仁承氣湯，甚則抵當湯。）更有滿而不痛，痛而不滿，喜溫喜燥，此由清下太過，為虛也。（金匱腎氣湯加減。）
均是自利也。（自利者，不經攻下而自然泄瀉。）溫邪由肺胃傳大腸，是熱極旁流也。（熱泄，臍下熱，口渴，舌黃脈數，溲赤，所泄稀水，色黃黑而臭。寒泄，臍下寒，口不渴，舌白滑，腹痛脈遲，溲清畏寒，所泄稀水色清白而無味。）初起頭眩身熱而自利者，為表。（清露飲合雞蘇散。
）有身熱舌黃，譫語自利完穀者，（邪熱不殺穀，詳河間《原病式》）為實。（仲景云：「下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯加減。）有腹滿無塊，時作腸鳴，小溲短而大便自利者，為蓄水。（豬苓湯合六一散加白通草。）有清下太過，胸滿不餓，脈遲溲清，而下利清穀者，為虛。
（六君子湯加熟地炭、炮薑炭，或桃花粥主之，或清下後，但大便溏甚、一日三四行、脈仍數者，宜吳氏一甲煎法。）
均是大便不通也。溫邪上三日，身熱惡寒，大便雖結，未可下也。（下之必使結胸。）有煩渴譫語，舌黃黑，腹微痛者，為里。（涼膈散加減。）有熱久耗劫津液，燥結難下，脈數無力。神虛舌乾，不下則結糞不通，下之恐元氣不繼，以補中寓泄法酌用。（陶氏黃龍湯，或先投承氣湯以攻邪，次進復脈湯加人參以補正，但補劑須要用得不早不晏，自然有利無害，若補速則攻者不攻，補緩則補者不補，吾輩宜慎之。）有六七日大便不解者，其人素有陰虧遺精，必舌赤有巢，腰間疼痛，為實中有虛。
（增液湯加芒硝煎水，送下麻仁丸三錢，不下再加大黃。）有大便已解，越三四日而發熱，為餘邪復結，（仲景云：「其後發熱者，必大便復硬而少也。」）宜與增液潤下法。（增液湯不下，轉矢氣，再合調謂承氣法，此從仲景少與小承氣湯，探轉矢氣而知可攻之之意套出。
）有大便解而未暢，日期又多，見出神虛懶言，煩躁不寐，時而冷汗欲脫者，為虛中有實，當先扶正，然後緩下之。（炙甘草湯加當歸、夜交藤、左牡蠣、浮小麥。俟虛汗已止，神虛漸振再於方中加麻仁丸，不下再加蔞貝，慎不可另用硝黃。按丹溪《格致餘論》云：「凡言治國者，多借醫為喻，仁者，斯言也。
真氣民也。病邪盜賊也。或有盜賊，勢須剪除而後已。良相良將，必須審度兵餉之虛實，與時勢之可否，然後動之。涉輕妄，則吾民先困於盜，次困於兵，民困而國弱矣。」）有陽明胃實而用承氣，則燥屎已至廣腸。因肛門如錢，燥屎如拳，難以再攻者，或有胃虛腸燥，大便雖結而不可攻者，宜用外治法。
（仲景蜜煎導、豬膽汁方酌用。）有汗多傷津液，即煩而大便硬，若本小便日三四行，今日再行者，不可攻之，以大便不久自下也。（仲景云：「小便數少，津液復還胃中，故知不久必大便也。」）
均是小便不利也。溫邪頭眩身熱而小便短者，為表。（清露飲加赤苓、豬苓。）有煩渴脈洪而小便不利者，為熱。（吳氏冬地三黃湯加減。）有煩躁譫語，脈實，二便不通者，為實。（先通大便，燥糞一解，則小溲自行，勿用利品。）有汗下後，唯小便不利者，陰不足也。（腎司二便，腎陰虛故小便難。為虛。炙甘草湯加龜板，不可用五苓、八正輩。）
均是溲色也。溫邪由黃而赤，（自表入里。）由赤而黑，（熱入血分，蓄血則黑。）初起身熱咳嗽，惡風溲赤者，為表。（清露飲加減。）有壯熱煩躁，肢厥，（熱厥。）便秘溲赤者，為里。（白虎湯加大黃、枳實。）有少腹滿，煩渴囈語，而小溲黑者，為熱與蓄血。（犀角地黃湯加大黃、桃仁、澤蘭。
）有汗下清涼太過，表裡無邪，但腹痛泄瀉，小溲黃而不濁不熱者，為脾腎虛。（附子理中湯或加熟地炭。）
均是齒燥也。溫邪由肺傳胃，致身熱舌乾，口渴齒燥者，為熱。（白虎湯加生地。）有壯熱口渴不飲，齒燥如煤，便閉溲短者，為實。（大承氣湯加犀角、生地。）有汗下後，時熱時止，咽乾起燥，齒黑少津者，此腎水漸涸，虛火煎熬也，為陰虛。（三才湯加減。）有清利後，真元受傷，不能生脾土，致腹痛便溏，小溲清暢，齒黑而潤，脈沉遲者，為陽虛。（附子理中湯加減。
）
均是遺尿也。溫邪煩躁，神糊譫語而遺尿者，為熱。（白虎湯合導赤散。）有內閉及虛甚，而遺尿者，為不治。
均是譫語也。（熱蒸心胞。）溫邪脈洪，身熱而譫語者，屬經（肺心胞二經，熱由肺傳胞，尚未離肺。）兼表。（清露飲加麥冬、益元散。）有身熱大汗大渴，脈洪而譫語，舌黃者，為胃熱。（白虎湯加連心連翹、連心麥冬，切不可用菖蒲、鬱金、犀角引邪入內。）有腹痛拒按，舌黃黑生刺，脈實大而譫語者，為胃實。
（仲景云：「胃中燥，大便必硬，硬則譫語也」，犀角地黃合調胃承氣湯加減，以雪水煎之。）有身熱不渴，舌黑無津，譫語脈數者，為欲閉。（無津者，火極也；色黑者，水虧也。復陰為主，宜治犀角地黃湯、清營湯加減，兼服牛黃清心丸、至寶丹。）有汗下後，二便清利，胸腹無阻，六脈虛數，而譫語者，乃陰陽雙虛，神無所依，（心為嬰兒，腎為奼女，脾為黃婆。
今汗下後而譫語者，必惡響聲，臥不安，序是黃婆不媒嬰奼，而心腎失既濟之權，宜用媒合黃婆，以交嬰奼法，誤用犀角、黃連及開竅諸品必危。）為虛。（心虛者，必心悸不寐，開目閉目，自覺見鬼見神，宜復脈湯加人參真金箔煎水送天王補心丹三錢；脾虛者，必面色痿黃，四肢倦怠不欲飲食，宜復脈湯煎送歸脾丸三錢；腎虛者，必耳聾不寐，舌有紅巢，宜復脈湯加元武版、左牡蠣，煎湯送磁朱丸二三錢。按溫病諸書，從無神虛譫語條列。
元歷症以來，唯溫病最多，每見清下後，而見斯症者，即以此方加味，投之其效甚速，故錄之以質高明。）更有少腹痛，大便黑，脈澀而譫語者，為蓄血。（桃仁承氣去桂枝加丹皮、丹參、澤蘭。）別有濕溫，心胸痛拒按，脈弦滑，痰涎搏結，其熱而譫語者，乃濕化痰熱而蒸心胞，為痰熱。（白虎合小陷胸加蘆根、滑石、竹茹。
若大便閉者，或酌加礞石滾痰丸。）此舉濕溫一條，以明與上諸法微有不同，施治亦異。故醫者，貴乎同中求異，異中求同耳。
均是沉昏也。（沉昏者，熱入心臟也。當心胞傳心臟之時，言語多妄，然後之猶省人事也，至於入心臟，則全不省人事而沉昏矣。）溫邪戰汗後，未能脈靜身涼，亦不譫語而即沉昏者，此因平素體虧，經戰汗而邪內陷。（三甲復脈湯加人參，不可用開竅法。）有邪在心胞，失治而傳心臟者，必舌黑燥，齒焦鼻煤，目赤神昏，反不渴飲，循衣摸床，手指蠕動，謂之內閉，宜芳香開竅，以希萬一。（犀角地黃湯加羚羊角、真川連。
另服紫雪丹，或服牛黃五分，少則無益。）有應下失下，邪氣上蒸心胞，由譫語以至沉昏者，必腹痛拒按，苔黃黑，脈沉有力，是為胃實。（大承氣湯加犀角、羚羊角，另服牛黃清心丸。）有汗下後，表裡無熱，胸腹無阻，二便自利，忽神清由倦而漸昏，由昏而漸沉，為大虛危候，急扶陰陽恐不逮矣。（復脈湯加揀人參三錢。
）大抵沉昏三病，無論虛實，均是凶多吉少，須預防之。
均是痙厥也。溫邪七八日，神昏舌短，煩躁脈數，而痙厥者，為欲閉。（牛黃清心丸。）有痰糊譫語，舌灰脈數，臍腹脹痛而痙厥者，為里。（犀角地黃合承（氣）湯加羚羊角、鮮竹瀝。）有熱邪深入下焦，脈細而勁者，舌赤而干，且噦逆而痙厥者，為虛。（小定風珠方。）有熱邪久羈，吸爍真陰，陰虛舌絳，且水不涵木，脈虛弱而熱厥兼痙者，為陰虛之極。
（大定風珠方。）
均是循衣摸床，兩手撮空也。溫邪煩躁，舌赤口渴而摸床者，為熱。甚則四肢實。（白虎湯加生地、黃連。）有煩躁舌黃，便閉而摸床者，為有熱有結也。（涼膈散加減。）有當下失下，以致神昏舌黑，而摸床撮空者，為邪氣內閉。（先服紫雪丹，如能神氣稍清，然後服牛黃承氣湯，否則不治。）
均是便血也。（熱傷陰經。）溫邪初起，身熱口渴惡風，而便鮮紅血者，為表。（清露飲加牛蒡子、薄荷、黃芩、地榆。）有壯熱，熱極煩渴譫語而便血者，為裡熱。（犀角地黃湯加赤芍、山梔。）有少腹欲痛，血色紫黯者，此因新邪觸動宿恙。（桃仁承氣去桂枝，加歸尾、赤芍、丹皮、地榆。
）有邪熱已撤，下焦虛寒，寒則陰血凝滯，氣不能統，脈反濡小，而或便膿血者，為裡虛。（桃花湯主之。）
均是囊縮也。（熱入肝經。）溫邪心煩溲赤，少腹滿，不拒按，而囊縮者，為有熱無結。（導赤散加丹皮、宣木瓜。）有少腹滿而硬痛，溲赤便閉而囊縮者，為有熱有結。（桃仁承氣湯加減。）俟便解熱退，則囊自縱矣。夫囊縮時，身冷脈沉厥逆，與中寒同。但中寒陰莖萎縮，甚如婦人，溫邪陰莖如常，彼此各異。
均是身冷也。溫邪失下致譫語舌燥，腹滿便秘而身反冷，脈微者。（此熱厥也，不可急下。河間《傷寒醫鑑》云：「如失下，熱極以致身冷脈微，而昏冒將死，若急下之，則殘陰暴絕，陽氣後竭而立死」，宜涼膈散或扁鵲，養陰退陽，但得蓄熱漸漸宣散，則心胸復暖，脈漸漸生，脈復有力，可以三一承氣湯微下之。
）有用辛溫之劑，汗反不出，而熱轉入骨，外反身冷者，仲景所謂「寒在皮膚，熱在骨髓也」。（昔《集驗方》中載：一人身蓋數被而仍寒冷，醫知因時邪熱伏，陽極似陰，以石膏一斤煎透，與服一二碗而揭被一床，五六碗而數被皆去，再服則身壯熱，淋漓大汗，口渴脈數，後汗透脈靜身涼而安。若誤用桂附熱藥，必然不救。
）有服寒涼藥太過，真陽幾息，肢厥身冷脈沉微者，此陽虛也。（四逆湯加味。）有戰汗後懶言語，身膚冷者，不可頻頻呼喚，一晝夜自然轉溫，若身冷而汗如珠如油，又為脫症，不治。二者何別？以轉溫之脈安靜，脫症之脈躁甚也。（詳葉氏《溫熱論》。）
均是呃逆也。溫邪熱結者，多非雜症，有寒熱虛實之別。若邪熱結聚上焦，致譫語舌黑，津液乾燥而呃者，宜養津液為主。（蚌水和梨汁救之，敝邑沙氏石安屢用之法。）有臍腹痛硬，便閉而呃者，宜下之。（增液承氣湯加減。）有下後病久，神氣漸糊，汗冷舌卷而呃者，為欲脫。
（參附湯加味溫之。）大抵呃症，世有喜用丁香柿蒂散，及旋覆代赭石湯。豈知一為胃寒而設，一為下復胃虛而用，絕非溫病所宜用者。
均是吐蛔也。溫邪胃熱者，多非傷寒寒熱相雜，宜於表裡應症方中加烏梅、黃連以安之。切不可用川椒、乾薑及使君、雷丸辛熱之品。
均是熱入血室也。溫邪熱症，如婦女經水適斷，而受溫邪，以致脈數耳聾，乾嘔，煩渴，數日不解，邪焰發痙者為熱。（竹葉玉女煎。）有經水適來，因邪熱陷入，致為譫妄如狂，心煩飲冷，脈沉腹痛者，為實。（葉氏加減桃仁承氣湯。）有經期未至，被溫邪逼入血室，而經行未曾蓄聚，致神去八九，右脈虛數，暮微寒熱者，為虛。（復脈湯加人參。）
均是胎前也。溫邪最易傷胎，（如赤地千里，亢旱已極，而樹中之果，草上之蓏，未有不枯敗而墜落者。）至於表裡治法，俱同男子。若腹痛便閉譫語，脈實，宜承氣湯加減。不可謂有胎而忌用硝黃。（劉松峰云：「女子胎孕，古有懸鐘之喻，梁腐而鍾未有不落者。此症此時大黃逐邪，正所以保胎也。
」）但拘於芩術為保胎之聖藥，觀有故無損亦無殞也。玩薛氏《醫經原旨》注中，則知此理矣。
均是產後也。雜病產後慎用苦寒，唯溫邪不然。至於表裡治同男子，如壯熱神昏渴飲脈數，宜用犀角、石膏甘寒之品，切不可以連翹、麥冬代之。（徐靈胎云：「產後臟腑如焚，經脈如沸是也。」）觀仲景《金匱》產後有竹皮大丸，則知用甘寒之道，大抵產後如無糧之師，利於速戰。《傳》云：「兵猶火也，不戰將自焚。」不可拘於產後只宜溫補也。