《溫病辨症》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 十、治溫病要辨得表裡、虛實、寒熱六字明白，然後用藥，方不差誤
均是惡寒也。唯溫邪微寒，（溫病從口鼻而入，客
於肺衛，而微寒者，是肺金本寒也。一二日後，即單熱不寒矣。
微字溫熱著眼處。）身熱為表，（葉氏云：「邪在肺，為表。」有汗
惡風，清露飲加薄荷、牛蒡子；無汗惡寒，銀翹散加蔥白。）有汗出鼓慄，（河間《原病式》云：「病熱過甚，則反出五液，或為戰慄，惡寒，反兼水化制之也。」其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本不可反誤治其兼化也。葉氏云：「諸禁鼓慄，皆屬於火。」則知戰慄，乃極熱而反見寒象。
白話文：
都是惡寒。只有溫邪微寒，（溫病從口鼻而入，停留在肺衛，而微寒者，是肺金本性就寒。一兩天後，就會單純發熱而不寒了。微字重點在溫熱。）身體發熱屬於表證，（葉氏說：「邪氣在肺，屬於表證。」有汗惡風，用清露飲加薄荷、牛蒡子；無汗惡寒，用銀翹散加蔥白。）出汗並且發抖，（河間《原病式》說：「病情發熱過度，就會反過來排出五液，或出現戰慄、惡寒，反過來依靠水化來制止它。」治療時，應該瀉掉過盛的熱氣，因為這是病根，不可誤治兼症。葉氏說：「所有禁不住發抖的，都屬於火。」由此可知戰慄，是極熱而反過來出現寒象。
）壯熱而渴者為熱，（白虎湯加減。）有微熱肢冷，惡熱反欲近火，但便閉溲赤，此熱極反從寒化。（河間《傷寒醫鑑》云：「五行之道，實甚則過熱，反似克己者也，是謂兼化。」如萬物熱極，而反出水液，以火鍊金，熱極而反化為水，是以火極而反以水化也。）為里為實，（大承氣湯合增液湯下之，腑氣通，則反肢熱、煩渴。
）症在上中，（二焦。）服寒涼攻伐太過，（好用寒涼之過。）反自汗惡寒，嘔利肢冷，脈沉舌潤者為虛。（陽虛附子理中湯加浮小麥。）
白話文：
一、壯熱而渴者為熱
如果病人出現發熱且口渴的症狀，這是典型的熱證，可以考慮使用白虎湯加減方治療。
二、有微熱肢冷，惡熱反欲近火，但便閉溲赤，此熱極反從寒化
如果病人有輕微發熱，但四肢冰冷，怕熱卻想靠近火源，且出現便秘、小便赤黃等症狀，這是熱極反從寒化的現象。就像河間《傷寒醫鑑》所說：「五行之道，實甚則過熱，反似克己者也，是謂兼化。」事物過於熾熱，反而會產生寒涼的現象，就像火燒得過熱，反而會產生水一樣。
三、為里為實
這是指病邪深入腸胃，導致腸胃積滯的狀態，可以用大承氣湯合增液湯來瀉下通腑，使腸胃通暢。一旦腑氣通暢，病人就會出現四肢發熱、煩渴等症狀。
四、症在上中
這是指病邪在上焦（心肺）和中焦（脾胃）部位。
五、服寒涼攻伐太過，反自汗惡寒，嘔利肢冷，脈沉舌潤者為虛
如果病人服用寒涼藥物治療過度，反而出現自汗、畏寒、嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、脈沉舌潤等症狀，這是陽氣虛衰的表現。可以用附子理中湯加浮小麥來溫補陽氣。
均是發熱也。溫邪頭痛，寸脈洪，身熱小溲赤，為表。（有汗清露飲加減，無汗銀翹散加蔥白。）有胸膈煩熱，呼吸俱粗，關尺（右手）洪數，溲赤便通，（有熱無結。）為熱。（清心涼膈散。）有煩躁脈數，胸脘拒按，舌或黃或濁，及腹痛便秘，或熱極旁流，為實。（小陷胸湯、小承氣湯加減。
此治邪氣不逆傳心胞，而順傳中下者。若舌黃白相間，與黃而光滑無根者，不可用之。詳《溫熱論》中。）又有熱久傷陰，用清涼藥而身熱煩躁更甚，用攻下藥而便反不解，舌燥尤甚，此大虛有盛候也。（陰虛，三甲復脈湯，若夜熱早涼，熱退無汗者，熱在陰分也，宜青蒿鱉甲湯。
白話文：
這些症狀都是發燒造成的。
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**溫邪頭痛型：**脈搏洪數（跳動強而快），身體發熱，小便發紅，表明病邪在表層。（有汗服用清露飲加減方，無汗服用銀翹散加蔥白。）
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**胸膈煩熱型：**胸部和膈膜感覺灼熱，呼吸粗重，關脈尺脈（右手）洪數，小便發紅，大便通暢（有熱但沒有結塊）。表明為熱症。（服用清心[涼膈散]。）
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**煩躁脈數型：**脈搏數（跳動快），胸脘部按壓有拒絕感，舌苔或黃或濁，同時伴有腹痛便祕，或熱極而從其他部位發散出來，表明為實熱證。（服用[小陷胸湯]、[小承氣湯]加減方。）
這些方劑專治邪氣不向上傳心臟和膀胱，而是向下傳中焦和下焦的病症。如果舌苔黃白相間，或者黃而光滑無根，則不能使用這些方劑。詳見《溫熱論》。
另外，還有熱邪久病傷陰的情況，服用清涼藥物後，反而身體發熱煩躁加重，服用攻下藥物後，大便仍然不解，舌苔更乾，這表明大虛有熱的症狀。（陰虛，服用[三甲復脈湯]。如果晚上發熱，早登場退熱，退熱後不發汗，表明熱在陰分，應服用[青蒿鱉甲湯]。）
）有勞復發熱，因病新瘥，津液未復，血氣尚弱，或語言傷氣，思慮傷脾，身熱隨至，宜寡言屏慮，（勞復良劑，）清解餘熱為主。（生脈散加生地、石斛，煎水送下歸脾丸二錢。）有食復發熱，因病衰，脾胃未健，驟進飲食，（此症舌必復黃。）難以消化其積滯，復裹餘邪也。
（章虛谷曰：「此言病初愈，餘熱留藏於經絡血氣而未淨，因食助氣，則二熱相合而復熾。故食肉，病必復發；多食谷，則邪遺留，必淹纏難愈。故當解口清淡，稀粥漸為調養也。元按：唐鑑云：『治病雖愈，尤宜將護，倘遽自放縱，病復作則不可救矣。』）宜扶正消導，（葉氏《景岳發揮》云：「因食而復熱，宜消其食，其熱自退，不可謂溫病概禁消導。」）兼清餘邪為主。
白話文：
如果勞累後再次發燒，這是因為疾病剛癒，津液尚未恢復，血氣還很虛弱，可能是說話過多傷了氣，思慮過度傷了脾，所以才導致身體發熱。應當少說話，避免胡思亂想，以清解餘熱為主。可以服用生脈散加入生地、石斛，煎水後送服歸脾丸。如果吃東西後再次發燒，是因為疾病導致身體虛弱，脾胃尚未恢復，突然進食過多，無法消化積食，又裹住了病邪。這種情況舌苔通常會發黃。應當以扶正消導為主，同時清解餘邪。
（隨症酌量用方。）更有下後身涼數日，而復發熱者，餘邪復出也。（按時氣自復者少，伏邪自復者多。以伏邪如鳥棲巢，如獸藏穴，根本堅固，匿於少陰，一旦外感六淫，引出內伏之邪，若巢穴之外，有聲響動，致鳥不安於巢，獸不伏於穴。治伏邪者，如射鳥於巢，捕獸於穴，須用良策，方免傷人。
如服應症之藥，而身熱已退，諸恙漸平，或逾數時，或隔數日，而熱尤甚，症愈重者，乃巢內尚有巨鳥，穴中仍藏猛獸，見捕射難以容身，只得併力而出，與正相鬥，甚則猛復三五次者，故伏邪較時邪為難治之。有一日用辛涼，二日增煩躁，二日用甘寒，三日增神糊，三日用鹹寒，四日增舌黑，正是愈投涼藥則愈增熱病。
白話文：
（隨症酌量用方。）
更有患者在腹瀉後，身體感到寒冷，持續數日，然後又再度發熱，這是因為餘邪又從體內復發的緣故。
（按時氣自復者少，伏邪自復者多。以伏邪如鳥棲巢，如獸藏穴，根本堅固，匿於少陰，一旦外感六淫，引出內伏之邪，若巢穴之外，有聲響動，致鳥不安於巢，獸不伏於穴。治伏邪者，如射鳥於巢，捕獸於穴，須用良策，方免傷人。
）
一般來說，單純由時氣變化而復發的疾病較少，而由於體內潛伏的邪氣復發的疾病則較多。就像鳥兒築巢，野獸藏穴一樣，這些潛伏的邪氣根基牢固，隱藏在少陰經脈之中，一旦外感風寒暑濕燥火六淫之氣，就會把體內潛伏的邪氣引發出來，就像巢穴外面有聲響，導致鳥兒不安於巢，野獸不願意藏於穴一樣。治療潛伏的邪氣，就如同要射鳥於巢、捕獸於穴，必須使用精妙的策略，才能免於傷及自身。
如服應症之藥，而身熱已退，諸恙漸平，或逾數時，或隔數日，而熱尤甚，症愈重者，乃巢內尚有巨鳥，穴中仍藏猛獸，見捕射難以容身，只得併力而出，與正相鬥，甚則猛復三五次者，故伏邪較時邪為難治之。有一日用辛涼，二日增煩躁，二日用甘寒，三日增神糊，三日用鹹寒，四日增舌黑，正是愈投涼藥則愈增熱病。
如果服用符合病症的藥物後，發熱已經退去，其他病症也逐漸減輕，但過了幾個時辰，或者隔了幾天，又再度發熱，而且病情更加嚴重，這就如同巢穴中還有巨大的鳥兒，洞穴裡依然藏着猛獸，它們看到被人追捕，無法容身，只得拼盡全力衝出，與正氣搏鬥，甚至會猛烈地復發三五次。因此，潛伏的邪氣比單純的時邪更難治療。
如果用辛涼的藥物治療一天，患者反而更煩躁；用甘寒的藥物治療兩天，患者反而神志不清；用鹹寒的藥物治療三天，患者反而舌頭變黑。這些情況說明，越是用涼性的藥物治療，患者的熱病反而越嚴重。
若非伏邪外達，焉有用寒涼之劑，存陰輔正，不見寒症反增熱症者？其時宜將內伏之邪，與正氣相較，如正勝於邪，則用清營湯、紫雪輩，則邪解正復，自然脈靜身涼；若邪勝於正，則漸漸神昏內閉，即難治矣。又按：伏邪痧疹，無論大人嬰兒，雖用對症之方，而餘氣未盡者，則必時熱時止，夜寐不安，精神不振，胃氣不醒。
醫者當審來源，未用清涼藥之先，預言服藥後必壯熱口渴，甚則神糊譫妄，皆系伏邪外透，免致驚慌。）
均是寒熱往來也。溫邪必熱多寒少，（溫病手太陰受邪也，非足少陽受邪，寒熱相平可比。觀易雷天大壯，陽畫多，陰畫少，即熱多寒少之理。地天泰，陰畫與陽畫相等，即寒熱相平之理，若誤認肺經症，作膽經症，則雷天大壯，不幾為地天泰乎？）較之傷寒，寒熱不均，（平也。）比之瘧疾，又不分明，（瘧疾休作有時，溫熱休作無時，由無時而轉有時，是邪轉瘧也。
白話文：
如果邪氣沒有外發，怎麼會用到寒涼藥物，來保護陽氣、扶正祛邪，卻不見寒症減輕反而熱症加重的情況呢？這個時候應該將體內潛伏的邪氣與正氣相較，如果正氣勝過邪氣，就可以用「清營湯」、「紫雪」等藥方，這樣邪氣就能夠解除了，正氣就能恢復，自然脈象平穩、身體清涼；如果邪氣勝過正氣，就會逐漸神志昏迷、內部閉塞，這時就難以治療了。另外，根據觀察：潛伏性的邪氣疹，無論是大人的還是嬰兒的，即使使用了對症的藥方，但餘氣未盡的，就會時而發熱時而停止，晚上無法安眠，精神萎靡，胃氣不振。
醫生在用藥之前應該仔細分辨來源，預先說明服藥後必定會發高燒、口渴，嚴重的話甚至神志不清、胡言亂語，這些都是潛伏的邪氣外發，不用擔心。這些都屬於寒熱交替的情況。溫邪發作時，必定熱症多、寒症少（溫病是手太陰經受到邪氣侵襲，不是足少陽經受到邪氣，不能與寒熱相平的情況相比。看《易經》雷天大壯卦，陽爻多、陰爻少，就是熱多寒少的道理。地天泰卦，陰爻與陽爻相等，就是寒熱相平的道理，如果誤將肺經的症狀當成膽經的症狀，那麼雷天大壯卦不就成了地天泰卦了嗎？），與傷寒病比起來，寒熱不均勻（因為傷寒病寒熱平穩），與瘧疾比起來，又不明顯（瘧疾發作是有間歇的，溫熱病發作沒有間歇，從沒有間歇轉為有間歇，是因為邪氣轉變成了瘧疾）。
由有時而轉無時，是瘧化邪也。）自寒少熱多，而為壯熱神昏者重，由神昏壯熱，而為身熱微寒者輕。初起兼頭痛，無汗者為表。（銀翹散加減。）兼大腹痛脹，便結者為里。（小承氣湯加減。若泥於傷寒者，必議大柴胡湯矣。）有汗下後，脈虛心悸，神倦自汗，內熱（陰虛）形寒（陽虛）者為虛。
（炙甘草湯去參姜，加柏子仁、左牡蠣、淮小麥、夜交藤。）
白話文：
瘧疾的變化和症狀
瘧疾的發作有時有，有時沒有，這是瘧邪的變化。
輕重程度
起初以寒少熱多為重，發展到壯熱神昏則更重；從神昏壯熱發展到身熱微寒則較輕。
初期症狀
初期出現頭痛，沒有汗，屬於表證。（可以使用銀翹散加減。）
併發症狀
如果併發大腹痛脹，大便不通，屬於裡證。（可以使用小承氣湯加減。如果疑似傷寒，則需要考慮大柴胡湯。）
虛證
如果有汗下之後，脈搏虛弱，心慌意亂，神疲乏力，自汗不止，內熱（陰虛）體寒（陽虛），屬於虛證。
治療方案
可以使用炙甘草湯去掉人參和生薑，再加入柏子仁、牡蠣、淮小麥、夜交藤。
均是頭痛也。溫邪必自覺熱蒸昏悶，（風寒諸痛不昏悶。）身熱微寒頭痛者，為表。（銀翹散加減，）有煩渴自汗、脈數頭痛者，為熱。（白虎湯；兼嘔者，竹葉石膏湯。）有舌黃身熟，（日晡時甚。）腹滿便閉頭痛者，為里。（涼膈散加減。）有汗下後，神倦自汗，脈虛頭痛，時來時止者，為虛。（知柏地黃湯加浮麥、黃耆。）
均是自汗也。（河間《傷寒直格》云：「怫然痞閉無汗者，故當病也」，其汗泄通泰而亦病者，蓋泰極則否也。夫人氣和而為汗，如天地氣和而為雨，過多則澇矣。）溫邪熱蒸而自汗，不可以表虛論也。頭眩有汗惡風（初起惡風有汗，又不可拘溫邪無表虛）者為表。（清露飲加減，）有舌黃煩渴，有汗便通者為熱，（天水散加味。
白話文：
頭痛
這些都是頭痛。溫邪導致的頭痛，患者一定會感覺到熱蒸和昏悶。（風寒引起的頭痛不昏悶。）身體發熱、微有惡寒的頭痛，是表症候羣。（治療：銀翹散加減）有煩渴、自汗、脈搏數的頭痛，是熱症候羣。（治療：白虎湯；若兼併嘔吐，治療：竹葉石膏湯。）有舌頭發黃、身體倦怠（下午時分特別嚴重）、腹滿便祕的頭痛，是裡症候羣。（治療：涼膈散加減。）出汗後精神萎靡、自汗、脈搏虛弱、頭痛時好時壞的，是虛症候羣。（治療：知柏地黃湯加上浮麥、黃耆。）
自汗
這些都是自汗。河間《傷寒直格》中說：「脾氣鬱結、閉塞，而沒有出汗的，應視為正常。」但是如果脾氣通暢而有出汗的，也是一種疾病，因為事物發展到極致就會轉為相反。人體氣血調和才會出汗，就像天地間氣候調和才會下雨，如果出汗過多，就會導致水災。溫邪導致熱蒸而自汗，不可以當作表虛論治。頭暈、自汗、怕風（初期怕風、有汗，但也不可拘泥於溫邪無表虛）的，是表症候羣。（治療：清露飲加減。）有舌頭發黃、煩渴、自汗、大便通暢的，是熱症候羣。（治療：天水散加減。）
）有胸痞腹滿拒按，四肢徹然汗出者為實。（小陷胸湯加味，小承氣湯加減。）有邪退正虛，舌赤不渴，二便清利，自汗者為虛。（吳氏救逆湯。）有熱極汗多，致陽隨汗泄，而暫肢冷脈沉者為虛。（先宜參附湯。按溫病熱極，汗出不止，而肢厥惡寒脈遲者，此陽氣隨汗而泄，宜速回陽，陽回熱必復熾，當更救陰之法，戰汗者亦然。
若服涼藥過甚，而傷真火，必汗出而冷，肢厥脈沉者，此真陽飛越，急當回陽，陽回熱不復熾。宜用陰陽雙攝之法。但二疾回陽之後，一復熱一不復熱，所謂生死在須臾，緩則不可救矣。解見《回溪醫案》。）
白話文：
如果患者出現胸悶、腹脹、按之拒按，四肢冰冷並且出汗，這是實證。（可用小陷胸湯加味，小承氣湯加減。）如果邪氣退去，正氣虛弱，舌頭紅而無口渴，大小便清利，並且自汗，這是虛證。（可用吳氏救逆湯。）如果熱氣過盛，出汗過多，導致陽氣隨著汗液外泄，並且出現四肢冰冷、脈象沉細，這是虛證。（應先服用參附湯。溫病熱氣過盛，汗出不止，並且出現肢體厥冷、惡寒、脈象遲緩，這是陽氣隨著汗液外泄，應立即回陽。陽氣回升，熱氣必然會再次熾盛，應及時救陰，戰汗也是如此。
如果服用寒涼藥物過度，損傷了真火，就會出現出汗並且冰冷、四肢厥冷、脈象沉細，這是真陽氣外溢，應立即回陽，陽氣回升，熱氣不一定會再次熾盛。應使用陰陽雙攝的方法。但這兩種疾病回陽之後，一種會再次發熱，另一種則不會再次發熱，所謂生死在一瞬間，緩慢治療就無法挽救了。詳細情況請參考《回溪醫案》。
均是戰汗也。（河間《傷寒直格》云：「正氣與邪氣並之於里，表氣虛而裡熱實，亢則害，承乃制。」故里之大熱極甚，而反兼寒水之化制之。故病熱極而反寒戰也，諸戰皆然。吳又可云：「熱病大汗將出，而反寒戰者，如鳥之將飛，其身必伏，先縱足，而後揚翅，方得升舉。」）溫邪以戰汗為佳兆，以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出。
（經云：「人之汗生於穀，穀生於精」，今汗出熱退，是邪卻而精勝也。葉氏云：「溫邪始終在氣分流連，可冀其戰汗透邪」，今邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出矣。）透則脈靜身涼，（汗透脈靜者吉，脈躁者凶。）腹無阻滯，（大便已解可知。）否則餘邪未盡而復熱，（經云：「精勝則能食而不復熱。
白話文：
發燒時出現寒戰是一種正常的現象，因為體內正氣與邪氣交戰，表氣虛弱，裡頭卻熱氣充盈，熱極則會引發寒戰，就像鳥兒要飛起前會先伏低身子，然後伸展雙腿，再振翅高飛一樣。發燒出汗是好事，代表邪氣被正氣逼出。汗出熱退，說明邪氣被趕走，正氣恢復了。汗出後脈象平和，身體也涼爽，肚子沒有阻礙，代表邪氣已經完全排出。若汗出後脈象躁動，腹中有阻滯，則說明餘邪未盡，可能會再次發燒。
復熱者，邪氣也。」）則有再作戰汗而解者。（前戰汗者，譬之大敵已退，復後戰汗者，如敵隱伏山林叢雜之中，見大隊已敗，難以伏藏只得出而相戰，若有汗而熱復退，是正又勝邪矣。）有戰汗須三四次而解者，（此邪實正強，難分勝負也。）有戰一次，不能再戰，（正不勝邪。
）待酌下法而退者，（此敵來甚銳，我軍寡，雖勝眾，免強決戰，必俟援兵以敗之，未嘗不助我以退敵也。）有虛人，或邪踞已久，忽戰汗後，即加沉昏珠汗而脫者。（如敵攻孤城，內無糧草，外無援兵，勉強而戰，而城不為敵敗者，鮮矣。）凡戰汗之時，多與熱湯，助其作汗。
白話文：
如果發燒的人，體內有邪氣，可能需要多次出汗才能退燒。就像敵人雖然已經撤退，但仍可能隱藏在山林叢雜之中，見到大軍已經潰敗，就不得不出來應戰。如果出汗後熱度退去，就表示正氣又戰勝了邪氣。也有的人需要出汗好幾次才能退燒，這表示邪氣很強，正氣也很強，難分勝負。還有些人只出汗一次，就無法再戰，表示正氣不敵邪氣，需要用藥物來幫助退燒。就像敵人來勢洶洶，我軍兵力不足，雖然取得了勝利，但必須等到援軍才能徹底擊敗敵人。有些體虛的人，或者邪氣入侵已久，突然出汗後，就昏沉不醒，而且滿身冷汗，最終離開人世。這就像敵人攻打孤城，城內沒有糧草，外面也沒有援軍，勉強抵抗，最終還是會被敵人攻破。總之，出汗的時候，要多喝熱湯，幫助身體排汗。
（如敵漸漸欲潰，吾軍加以飽餐。取以飽勝飢之法。）戰汗之時，脈多停止，汗後自見。（戰時邪正混為一團，陰陽不分，氣血相亂，故脈多停止。）總之戰汗後，神靜者吉正勝，昏躁者危（邪勝）也。
均是狂汗也。（作汗似發狂，發狂似作汗，宜細辨。）溫邪服辛涼藥後，忽手舞足蹈，踏床投榻，遂大汗淋漓，熱退脈靜者安。（如敵來已久，見吾軍強壯，未敢相爭，暨久糧餉日虛，勉力與正相爭，則為正所敗。故大汗後而熱自退，脈自靜也。河間《傷寒直格》云：「作汗之病熱者，乃陽熱怫靜而否極復泰，即熱氣熏蒸而為汗出也。
如天時陽熱亢旱，否極而泰，則復為雨矣。故欲雨，則天乃鬱熱，晴霽則天反清涼，人涼則病愈矣。劉松峰《述古》云：「陽亢則水虧，陰衰則火盛」，水涸於經，安得作汗？譬之乾鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然而熱氣上騰，汗之水生，亦復如是。用涼藥以救水，水生而汗有不出者乎？）如症同上而發狂，或登高而歌，棄衣而走，有汗而熱如故者危。（彼此相戰，有自潰之勢。
白話文：
打仗時大量出汗，脈搏常常會消失，出汗後如果自己恢復正常，就表示沒事。戰爭中正邪交戰混在一起，陰陽不分，氣血混亂，所以脈搏會消失。總之，打仗後出汗，精神好的表示正氣佔優，昏昏沉沉的表示邪氣佔優。
都是因為過度出汗造成的。（出汗的樣子像是發狂，發狂的樣子又像是出汗，要仔細分辨。）溫病患者服用辛涼藥後，突然手舞足蹈，在床上跳來跳去，然後就大量出汗，熱退脈靜就没事了。（就像敵人入侵很久，看到我軍強大，不敢交戰，久而久之糧草日漸虛空，勉強跟正氣交戰，就被正氣打敗。所以大量出汗後熱退脈靜，就没事了。河間《傷寒直格》說：「出汗的病熱，就是陽熱積聚，到極點就回歸正常，就是熱氣蒸騰而導致出汗。
就像天氣炎熱乾燥，到了極點就會下雨。所以要下雨，天空就會悶熱，雨停後天空就清涼，人涼了病就好了。劉松峰《述古》說：「陽氣亢盛就會水虧，陰氣衰弱就會火盛」，經絡裡的水份枯竭了，怎麼還會出汗？就像乾鍋裂開了，怎麼會濕潤？只有加水，才會蒸騰出熱氣，汗水就會出來。用涼藥來補充水份，水份增加後，怎麼還會不出汗呢？」如果症狀和上面一樣，但是發狂，或者爬到高處唱歌，脫衣服亂跑，出汗了但仍然發熱，就危險了。（兩軍交戰，一方有潰敗的跡象。
）二者臨時（作汗發狂，欲見之時）何別？以作汗之脈數而緩，（緩則胃氣和。）發狂之脈數而大也。（大則病進。元按：戰汗、狂汗兩條伏邪最多，時邪甚少。）
均是發黃也。溫邪渴未甚，腹不滿，無汗溲短，心中懊憹發黃者為熱。（梔子柏皮湯加減。）有頭汗出，渴欲飲水，腹滿舌黃，溲閉發黃者為實。（茵陳蒿湯加減。）有身面悉黃、少腹滿、腸鳴溲少者，為蓄水。（四苓合六乙散加茵陳、車前草。）有少腹軟痛、溲長便黑黃者，為蓄血。
（桃仁承氣湯去桂枝加茵陳、丹皮，元按：吳氏風溫、溫熱門，載發黃二條，竊思發黃之症，一則曰溲短，再則曰溲閉，既短且閉，顯然熱為濕鬱，發於皮外。果然單為濕病，皮膚未必見黃。況葉案風溫、溫熱門，並未載發黃之症，可見此症宜入濕溫之門，用述鄙意以質明哲。
白話文：
發汗和發狂症時的分辨：
發汗時脈搏緩慢。（脈搏緩慢說明胃氣調和。）發狂時脈搏強而有力。（脈搏強大說明病情加重。元按：常發汗、狂汗多為內伏邪氣所致，而時令邪氣所致較少。）
發黃症：
有發黃現象的。溫邪引起的發黃，口渴不重，腹不脹，無汗，小便量少，心中煩躁發黃。（可用梔子柏皮湯加減治療。）有頭部出汗，口渴想喝水，腹脹、舌黃，小便不通發黃。（可用茵陳蒿湯加減治療。）全身和麪部發黃，小腹脹滿，腹鳴，小便量少。（可用四苓合六乙散加茵陳、車前草治療。）小腹隱隱作痛，小便量多，大便黑色發黃。（可用桃仁承氣湯去除桂枝，加茵陳、丹皮治療。）
（元按：吳氏《風溫、溫熱門》中記載了兩種發黃症，但發黃症狀既有小便量少，又有小便不通，可見熱為濕鬱，發於皮膚表面。如果單純是濕病，皮膚不一定會發黃。況且葉案《風溫、溫熱門》中沒有記載發黃症狀，可見此症宜歸入濕溫證，本人不揣淺陋鬥膽陳述己見，以求教於明智之士。）
）
均是癮疹也。（疹屬太陰風熱。）溫邪初在太陰，不可發汗，若誤汗，（誤用辛溫汗劑。）而汗反不出，發疹者為表。（銀翹散去豆豉，加生地、丹皮、元參、大青葉。）有煩渴舌黃，便閉，發疹不快者為里。（玉女煎加硝黃下之。）有元氣不足，而得溫病。涼劑過甚，逼龍雷之火，熏爍脾肺，而發陰疹者，色必淡紅，手足多而胸背少，脈沉細不洪者，為陽虛。（附子理中湯加減。
）
均是發癍也。（癍屬陽明營熱。）溫邪從經脈，有外解之機。（亦佳兆也。）如身熱無汗，誤表而汗不出，為隱癍者為表。（銀翹散加減。）有身熱譫語，而隱癍者為里。（犀角地黃湯。葉氏云：「煩躁大便不通，加金汁，老年或平素有寒者，以人中黃代之。」）有壯熱舌灰，神糊便實而隱癍者為實。
白話文：
中醫古代文字
）
均是癮疹也。（疹屬太陰風熱。）溫邪初在太陰，不可發汗，若誤汗，（誤用辛溫汗劑。）而汗反不出，發疹者為表。（銀翹散去豆豉，加生地、丹皮、元參、大青葉。）有煩渴舌黃，便閉，發疹不快者為裏。（玉女煎加硝黃下之。）有元氣不足，而得溫病。涼劑過甚，逼龍雷之火，燻爍脾肺，而發陰疹者，色必淡紅，手足多而胸背少，脈沉細不洪者，為陽虛。（附子理中湯加減。
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均是發癍也。（癍屬陽明營熱。）溫邪從經脈，有外解之機。（亦佳兆也。）如身熱無汗，誤表而汗不出，為隱癍者為表。（銀翹散加減。）有身熱譫語，而隱癍者為裏。（犀角地黃湯。葉氏雲：「煩躁大便不通，加金汁，老年或平素有寒者，以人中黃代之。」）有壯熱舌灰，神糊便實而隱癍者為實。
癮疹
癮疹都是濕疹的一種。（濕疹與太陰風熱有關。）濕熱初起於太陰，不可發汗。如果誤用發汗劑，導致汗液反而出不來，發出疹子的是表證。（可使用銀翹散，去除豆豉，加入生地、丹皮、元參、大青葉。）如果出現口渴舌黃、大便不暢，發疹較慢的是裏證。（可使用玉女煎，加入硝黃下泄。）如果元氣不足，得了溫病。過度使用涼藥，逼出龍雷之火，灼燒脾肺，而發出陰疹。陰疹的顏色一定淡紅，手足的疹子較多，胸背的疹子較少，脈象沉細而不洪盛，這是陽虛證。（可加減使用附子和理中湯。）
癍
癍都屬陽明營熱。（濕熱邪氣從經脈而來，有外解的機會，也是個好兆頭。）如果身熱而沒有汗，誤認為是表證而發汗，卻不出汗，屬於隱性癍，這是表證。（可加減使用銀翹散。）如果身熱出現胡言亂語，屬於隱性癍，這是裏證。（可使用犀角地黃湯。葉天士說：「如果煩躁大便不通，加金汁。老年人或平素有寒症的，用人中黃代替金汁。」）如果發高熱、舌苔灰黑、神志不清、大便乾結，屬於隱性癍，這是實證。
（白虎化癍湯，加丹皮、赤芍、黃芩、芒硝、大黃。）有癍出而裡熱不解者，為胃津亡也，主以甘寒法。（重者以玉女煎，輕者以梨皮、蔗漿。若其人腎水未虧，邪雖未及下焦，宜加鹹寒，如元參、知母、阿膠、龜板之類，以安未受邪之地。《內經》所謂「治其未病也」。）至於陰癍治法，見前疹病。
夫雜病，以癍消則愈，溫熱以里清為要。（溫病與疫不同，無論表裡，切不可用吳氏舉癍湯，引邪內陷而神糊矣。）故每見癍透數日，而譫語神昏如昔，必待裡熱全清，二便清利，方為愈期也。若欲細辨色赤、色紫、色黑吉凶，宜看葉氏法。（見《三家醫案·濕熱論》小注中。
白話文：
白虎化膿湯，加入丹皮、赤芍、黃芩、芒硝、大黃。
當膿痘發出而體內熱氣不退時，是胃中津液缺乏所致，主要用甘寒之法治療。（病情較重的用玉女煎，較輕的用梨皮、甘蔗汁。如果患者腎水未虧，邪氣雖未侵犯下焦，宜加入鹹寒之藥，如元參、知母、阿膠、龜板等，以保護未受邪氣侵犯的地方。這是《內經》所說的「治其未病」。）至於陰膿痘的治療方法，請參閱前面疹病的內容。
各種雜病，膿痘消散則病癒，溫熱病主要是清除體內熱氣。（溫病與疫病不同，不論表證還是裡證，切不可使用吳氏舉膿湯，會導致邪氣內陷，神志昏糊。）所以每每見到膿痘發出數日，而患者仍譫語、神昏，必須等到體內熱氣完全清除，大小便通利，纔算是治癒了。如果想要細分膿痘的顏色，紅色、紫色、黑色的吉凶，宜參照葉氏的方法。（見《三家醫案·濕熱論》的附註中）
）
均是煩躁也。（煩為心神不安，躁為揚手擲足。）皆鬱熱所致，熱淺則為煩躁，熱深則為沉昏，煩躁轉沉昏，自輕至重；沉昏變煩躁，自重化輕。如初起惡風，身熱煩躁者為表。（清露飲加減。）有壯熱口渴，舌黃而煩躁者為熱。（白虎湯加連翹、花粉。若四邊紅、中心或黃或白而乾者，宜涼膈散。
）有胸痞滿，或腹實痛而煩躁者為實。（黃連瀉心湯、小承氣湯。）有汗下後，真陰欲竭，壯火復熾，心煩不得臥者為虛。（黃連阿膠湯。）有舌黑煩躁，漸近神昏者，為欲內閉。（清宮湯加減、牛黃清心丸。）
白話文：
煩躁
煩躁都是一種心神不安的狀態。（煩躁是焦慮不安，躁動不安則是揮舞手臂和腳。）都是鬱熱所造成的，熱度較淺則表現為煩躁，熱度較深則表現為神志昏沉，煩躁會轉變成神志昏沉，從輕症到重症；神志昏沉會變成煩躁，從重症轉化為輕症。例如剛開始怕風，身體發熱煩躁的，屬於表症。（使用清露飲加減方）出現高燒口渴，舌頭發黃伴有煩躁的，屬於熱症。（使用白虎湯加減 連翹、花粉。）如果舌苔四邊發紅，中間發黃或發白且乾燥的，應該使用涼膈散。
實證
如果有胸悶腹脹，或者腹痛腹實伴有煩躁的，屬於實證。（使用 黃連瀉心湯、小承氣湯）
虛證
如果有出汗腹瀉後，真陰將要耗盡，壯熱復發，心煩不能入睡的，屬於虛證。（使用 黃連阿膠湯）
欲內閉
如果有舌頭發黑煩躁，逐漸接近神志昏迷的，屬於欲內閉。（使用 清宮湯加減方、牛黃清心丸）
均是嘔吐也。溫邪胃熱者多。（河間云：「嘔者火氣炎上之象也」，故胃熱甚，則嘔也。）如身熱頭眩而嘔者，為表。（清露飲加枇杷葉，不可用大棗。）有煩渴脈數而吐酸（經云：「諸嘔吐酸，皆屬於熱」；河間云：「吐酸，肝木之味也，由火實制金，不能平木，肝木自甚，故為酸也」；葉氏《景岳發揮》云：「天氣熱，雖在釜中，亦能酸臭；天氣寒，焉有酸臭之理？」。由此觀之，則知熱極而酸無疑矣。
又譬之以飯造酒，蓋暖則成酒，熱極則酸。元按：酸而溫者為熱；酸而冷者為寒。然溫邪屬熱者多，屬寒者亦不可不知。）者為熱。（竹葉石膏湯。）有心下臍上滿痛拒按，而嘔者為實。（小陷胸合調胃承氣湯加減。）有汗下後，心悸神虛，多汗，舌赤，聞響聲而嘔者，為虛。
白話文：
都屬於嘔吐。溫熱邪氣犯胃，導致胃熱的人較多。（河間醫家說：「嘔吐是火氣上炎的徵象」，所以胃熱嚴重時，就會嘔吐。）如果身體發熱、頭暈而嘔吐，這是表證。（用清露飲加上枇杷葉，不能用大棗。）有煩渴、脈數而嘔吐酸水的（經書上說：「各種嘔吐酸水，都屬於熱證」；河間醫家說：「吐酸水，這是肝木的氣味，由火熱實邪剋制金氣，不能平抑肝木，肝木自強，所以會產生酸味」；葉氏《景嶽發揮》說：「天氣熱，即使在鍋裡，食物也會發酸變臭；天氣冷，哪有道理會發酸變臭？」。由此可見，熱到極點就會生酸，這是無庸置疑的。
再用釀酒做比方，溫度適宜就會變成酒，溫度過高就會變酸。作者按：酸而溫熱的屬於熱證；酸而冰冷的屬於寒證。但是溫熱邪氣屬於熱證的多，屬於寒證的也要知道。）這是熱證。（用竹葉石膏湯。）有心腹部滿痛，按壓有抵抗感，同時嘔吐的，這是實證。（用小陷胸湯合調胃承氣湯加減。）有出汗、腹瀉後，心悸、精神虛弱、多汗、舌頭發紅，聽到聲響就嘔吐的，這是虛證。
（陰虛復脈湯加玉竹、枇杷葉。）有清涼太過，肢冷溲清，自利而嘔者為虛。附子理中湯加減。更有濕溫，（另有治法，詳《溫熱贅言》、《溫病條辨》。）嘔吐不止，晝夜不差，欲死者，為胃移熱於肺，肺不受邪，還歸於胃也。（如天晴已久，陽氣自旺，一旦地之雲氣上於天，則陽剛不受，復降於地。
聞吾邑某姓，得嘔吐症，醫投生薑、半夏，其嘔尤甚，更逢平肝和胃之法，仍然不止。遂請邑東王明經先生至，用黃連四分、蘇葉三分，煎服。一時許，嘔吐陡止。元因悟寄瓢子之方，二味用如許之少者，蓋遵溫病首先犯肺，故治上不犯中，而效如影響，然王氏好奇也。）
白話文：
如果使用「陰虛復脈湯」加入玉竹、枇杷葉，卻出現清涼過度、四肢冰冷、小便清澈、腹瀉並伴隨嘔吐的症狀，這就屬於虛症，應該要使用附子理中湯加減。此外，如果出現濕溫症，則另有治療方法，可以參考《溫熱贅言》和《溫病條辨》。若嘔吐不止，晝夜不停，甚至想要死去，這是因為胃部熱氣移至肺部，肺部無法承受，熱氣又回歸到胃部所導致。就像天氣晴朗很久，陽氣旺盛，一旦地面上的雲氣上升到天空，陽氣就會受到阻礙，而再次下降到地面。
我聽說當地某姓的人患有嘔吐症，醫生用生薑、半夏治療，結果嘔吐更加嚴重，即使使用平肝和胃的方法，也無法止住嘔吐。於是，請來當地東邊的王明經先生，他用黃連四分、蘇葉三分，煎服後，嘔吐很快止住了。後來，我悟出了一個治病的原理，就是像瓢子一樣，即使藥量很少，也能治病。這是因為溫病最初犯肺，所以治療時不應直接治中焦，而應從上焦入手，這樣就能達到事半功倍的效果，這就是王氏先生的奇效之處。
均是口渴也。（溫邪口渴者多，但一入血分，則口反不渴，熱結下焦，口亦不渴，逆傳入心胞，神昏舌黑，口亦不渴，不可謂不渴非熱症也。至於濕溫初起，濕踞於中州，胸痞不飢，熱未勝濕。雖目赤溲赤，口俱不渴，臨證者，宜不論舌苔黃白，總以滑潤不燥為別。）如身熱惡風而渴者，為表。
（清露飲加花粉、麥冬。）有煩躁大渴飲冷，舌黃者，為熱。（白虎湯加減，甚則以冰水頻飲。有熱痰者，雪梨漿沃之。）有壯熱口渴，胸臍腹痛硬，手不可近者，為實。（小陷胸、大承氣加減。）有尺數，少腹滿，口渴溲赤，痛而短者，為蓄水。（豬苓湯、導赤散、六乙散。
白話文：
"都是口渴的症狀。在溫邪引起的情況下，通常會感到口渴；但若病情深入血液系統，反而可能不再口渴；若熱力積聚在下焦，也會出現不口渴的情況；若熱力逆傳至心胞，導致神智不清、舌頭變黑，依然不會感到口渴，這不能被誤認為無熱症狀。至於濕熱初發時，濕氣滯留在中焦，可能導致胸部脹滿、沒有食慾，即使眼睛紅腫、尿液顏色深，也不一定會感到口渴，臨牀診斷時，應不論舌苔是黃或白，總是以滑潤且不乾燥為主來判斷。"
"如果出現身體發熱、畏風且口渴的症狀，這代表病況在表層。使用清露飲，加入天花粉、麥冬進行治療。"
"如果有煩躁、極度口渴並喜歡喝冷水，舌頭呈現黃色的情況，這是熱症的表現。可以使用白虎湯進行調整，嚴重時甚至可以頻繁飲用冰水。如果有熱痰的情況，可以使用雪梨汁來緩解。"
"如果有高熱且口渴、腹部疼痛和硬塊，雙手無法接觸的症狀，這是實症的表現。可以使用小陷胸湯、大承氣湯進行調整。"
"若脈象沈，少腹部有脹滿感、口渴且尿液顏色深、疼痛且排尿頻繁的症狀，這是蓄水的表現。可以使用豬苓湯、導赤散、六乙散進行治療。"
）有時欲漱口不欲咽，大便黑而易者，為瘀血。（犀角地黃湯。）有汗下後，心悸者，尺脈如數。（如數者，非真數也，見薛生白先生原著注中。）口渴者為虛。（此津液少也，生脈散加麥冬合五汁飲主之。）凡溫熱，渴甚則熱甚，渴飲則熱散，在末路，以渴為有餘邪，不渴為無餘邪，此係要訣，不可不知也。
均是咳嗽也。溫邪初起，熱在肺衛，身熱咳嗽，微惡風寒者，為表。（有汗者，清露飲加減；無汗者，銀翹散加減，不可用蘇杏二陳湯及六安煎加防風、白芷，辛溫之品。）有身熱舌黃、口渴有汗、咳嗽有痰者，為熱。（瀉白散加前胡、牛蒡、薄荷。）有咳嗽痰多、煩躁腹滿、便閉脈數者，為實。
白話文：
- 有時想漱口但不願吞嚥，大便黑色且容易排出，這是瘀血所致。（使用犀角地黃湯。）
- 出汗後心悸，尺脈跳動頻率正常。（正常脈率並不是真的規律，請參考薛生白先生原著註解。）
- 口渴是因為體虛。（這是津液不足所致，以生脈散加麥冬和五汁飲為主。）
- 凡是溫熱病，口渴嚴重則熱也嚴重，喝水後熱會散去，在病情的末期，以口渴表示還有餘邪，不渴表示沒有餘邪，這是重要的訣竅，不可不知。
- 咳嗽：
- 溫邪初起，熱在肺部表層，身熱咳嗽，略微惡寒者，屬於表證。（有汗時，加減清露飲；無汗時，加減銀翹散，不可使用蘇杏二陳湯或六安煎加防風、白芷等辛溫之品。）
- 身熱、舌黃、口渴、有汗、咳嗽有痰者，屬於熱證。（瀉白散加前胡、牛蒡、薄荷。）
- 咳嗽多痰、煩躁、腹滿、便祕、脈搏頻數者，屬於實證。
（三承氣湯加連翹、杏仁、象貝、瓜蔞。）有汗下後，陰液來復，虛火無制，而灼肺金，致咳嗽面赤，甚或喘促，脈象細數，舌赤有巢，為陰虛。（三甲復脈加天冬、杏仁。）有清涼太過，則龍火不潛，而上灼於肺，致面赤如妝，咳嗽痰沫，脈象虛數，重按若無，四肢微厥者，為陽虛。（金匱腎氣丸加減。
）
均是喘促也。溫邪初起，熱在肺衛，身熱惡風，有汗而喘者，為表。（銀翹散加桑白皮、苦杏仁。）有壯熱口渴，舌黃脈數而喘者，為熱。（葦莖湯加桑白皮、川貝母。）有熱邪郁肺，右寸實大，咳逆喘急，聲音不出，甚則不得臥者，為肺實。（葶藶大棗合葦莖湯、瀉白散加減。
白話文：
（三承氣湯加連翹、杏仁、象貝、瓜蔞。）汗下後，體內的陰液得到恢復，但虛火不受控制，灼傷了肺金，導致咳嗽、面赤，甚至喘促，脈象細小而數。舌質紅赤，有窩點，為陰虛。（三甲復脈湯加天冬、杏仁。）如果清涼藥物用得太過，則龍火（一種虛火）不會潛伏，而上沖灼傷肺部，導致面赤如妝，咳嗽有痰沫，脈象虛弱而數，重按則若有若無，四肢微冷，為陽虛。（金匱腎氣丸加減。）
均是因為喘促所致。溫邪（溫熱邪氣）初起時，熱邪在肺衛，出現發熱、惡風、多汗、喘促等症狀，為表證。（銀翹散加桑白皮、苦杏仁。）有發熱、口渴、舌黃、脈數、喘促等症狀，為熱證。（葦莖湯加桑白皮、川貝母。）有熱邪壅滯於肺，右寸脈實大，咳嗽、氣逆、喘急，聲音出不來，嚴重時不能平臥，為肺實證。（葶藶大棗合葦莖湯、瀉白散加減。）
）有煩滿腹脹，大便秘結，胃脈數滑而喘促者，為胃實。（三承氣湯加杏仁、桑白皮。唯誤發其表難治。）有誤表劫津，致傷腎陰，陰傷則陽無所斂，故少納氣乏力，以致喘促汗多，脈數無力者，為虛。（汗多肢溫，陰虛也，三才復脈等湯加減；汗多肢冷，陽虛也。參附湯加味。
）
均是吐血也。溫邪熱傷肺胃，身熱咳嗽吐血者，為表。（清露飲加山［枝］（梔）皮、梨汁。）有壯熱口渴，舌黃脈數，而失血者，為熱。（犀角地黃湯、竹葉玉女煎加減。）有吐血紫塊，少腹痛或脅痛者，此乃溫熱，由肺衛而引動宿血也。（應症方中加丹皮、赤芍、桃仁、大黃、黃芩，按此症在三四日引動者可治，十餘日引動者難治。
白話文：
）脹氣滿腹，大便不通，胃部脈搏快速而滑動，喘不過氣來，這是胃實的表現。（用三承氣湯加上杏仁、桑白皮。但如果誤發於肌表，治療會很困難。）有誤發於肌表，劫奪津液，傷及腎陰，陰虛則陽氣無法收斂，因此會感到食慾不振、氣力衰竭，導致喘促汗多，脈搏快速無力，這是虛證。（汗多肢體溫暖，是陰虛，使用三才復脈等湯藥加減；汗多肢體冰冷，是陽虛，使用參附湯加味。）
）這些都是吐血。溫邪熱氣損傷肺胃，身體發熱、咳嗽、吐血，這是表證。（使用清露飲加上山梔皮、梨汁。）有壯熱口渴，舌頭黃、脈搏快速，並且失血，這是熱證。（使用犀角地黃湯、竹葉玉女煎加減。）有吐出紫塊血塊，小腹或脅肋疼痛，這是溫熱證，由肺衛系統引發宿血。（應症方中加上丹皮、赤芍、桃仁、大黃、黃芩，根據此症在三四日內引發的可以治療，十餘日內引發的難以治療。
）有清利太過，龍火上越，致顴赤如妝，脈數無力，重按似無，口渴不飲，而失血者，為陽虛。（人參四逆湯加童便。）
均是耳聾也。溫邪之熱，易傷腎陰，（腎開竅於耳。）非傷寒少陽經耳聾可比。（葉案云：「溫熱熏蒸之氣，上迫清竅，耳為失聰，不與少陽耳聾同例。」元按：傷寒有胸脅滿而口苦，寒熱脈弦，今溫邪只口渴煩躁神昏，脈躁溲赤也。若誤用小柴胡湯升陽則陰耗，所謂以少陽藥治少陰也。
宜陳修園謂：「有病之經絡未蒙其救，無病之經絡，徒受其殃耳。」）初起二三日，身熱惡風而耳聾者，為表。（清露飲加生地、荷葉。）身熱腹痛，便閉脈實而耳聾者，為實。（增液承氣湯加荷葉，不可用菖蒲治耳聾，反引邪入心胞也。）有神昏譫語，舌黑溲赤而耳聾者，為欲內閉。
白話文：
如果臉頰泛紅像化妝一樣，脈搏跳得快但無力，按下去幾乎感覺不到，口渴卻不願喝水，還伴隨失血的情況，就屬於陽虛，可以用人參四逆湯加童便治療。
耳聾的原因很多，溫邪的熱氣容易損傷腎陰，而腎經開竅於耳，這和傷寒少陽經引起的耳聾不同。溫熱病的症狀是口渴煩躁神昏，脈搏跳得快，小便赤色，不能用小柴胡湯升陽，否則會耗損陰氣，等於用少陽藥治療少陰病，會造成無病的經絡受傷。
耳聾初期，如果出現發熱怕風的症狀，屬於表證，可以用清露飲加生地、荷葉治療。如果發熱腹痛，大便不通，脈象實而耳聾，屬於實證，可以用增液承氣湯加荷葉治療，切記不能用菖蒲治療耳聾，否則會將邪氣引向心包。如果神志昏迷，說胡話，舌頭黑，小便赤，伴隨耳聾，則屬於欲內閉。
（紫雪丹、牛黃丸以石菖蒲、鮮荷葉煎水下。）有汗下後，神倦盜汗，脈虛舌紅而耳聾者，為虛。不可急治，以甘潤為主。（三甲復脈湯加鮮石斛或石菖蒲，待粥食如常，二便調勻，始由漸而全。）更有症久虛極，致神昏肢厥，舌蹇不言，循衣摸床，面額珠汗而耳聾者，為津脫不治。
（溫邪無論始終，皆以耳聾為最忌，因耳聾顯系少陰腎水被熱邪劫灼，故初起方中宜刻刻保陰，若內閉心臟，或病後虛甚者，終歸無濟。）
均是舌鑑也。溫邪舌白而燥，症在肺衛。（傷寒舌白不燥，不滑，必惡寒無汗，脈緊。濕溫舌白而滑，身重不渴脈濡。溫邪舌白而燥，口渴溲山楂數，三者同中有異。拘於傷寒感冒者，又欲議麻黃桂枝及沖和湯矣。）已見少陰水虧也。（辛涼方中宜加育陰之品。）有苔黃而干，（舌苔不論黃黑，以干為津液受傷。
白話文：
紫雪丹、牛黃丸用石菖蒲和新鮮荷葉煎水送服。
**如果出汗後，精神疲倦、盜汗，脈搏虛弱、舌頭發紅、耳聾，是腎虛的表現。**不可急於治療，要以滋補為主。（用三甲復脈湯加上新鮮石斛或石菖蒲，等到病人能正常進食粥，大小便正常，再逐漸增加劑量，直到康復。）
更嚴重的情況是，症狀持續時間長，虛弱到了極點，導致精神昏迷、四肢冰冷，舌頭不能說話，摸著衣服找牀，面部額頭出汗珠，耳朵聾了，這是津液耗盡，無法救治了。
溫邪不管是在發病初期還是後續，耳聾都是最需要警惕的表現，因為耳聾表明少陰腎的津液被熱邪灼傷了，所以初期用藥方要隨時保護腎陰，如果熱邪閉塞心臟，或者病後虛弱嚴重，最終都難以奏效。
**這些都是舌頭的表現。**溫邪導致舌頭發白而乾燥，這是肺衛受熱邪影響。（傷寒導致舌頭發白而不乾燥，不滑膩，一定會怕冷，不出汗，脈搏緊。濕溫導致舌頭發白而滑膩，身體沉重，不口渴，脈搏濡弱。溫邪導致舌頭發白而乾燥，口渴，小便次數多。三者雖然有相同點，但也有不同之處。拘泥於傷寒感冒的，再想用麻黃、桂枝和沖和湯來治療。）這已經看到少陰腎水虧虛了。（辛涼的藥方中應當加入滋陰的藥材。）有舌苔黃而乾燥的，（不論舌苔是黃色還是黑色，以乾燥為津液受損。
）口渴便秘者為里。（涼膈散加減。）有神昏肢厥，舌灰黑而燥者，為欲閉。（清宮湯加減，另服紫雪丹。）有舌黑無津，中生芒刺，神糊脈數，大便不解者，為實。（犀角地黃湯加枳實、大黃、芒硝，先以梨汁和蚌水服之。）有舌苔微黃身熱，用攻下藥，則身愈熱，舌愈燥，及心悸腰痛。
扁鵲所謂「損不足也」為虛。（三甲復脈湯、生脈散加減。）更有苔赤帶紫而燥，神糊譫語，渴飲者，為熱在胞絡也。（白虎湯加犀角、羚羊、生地、金汁。）有病瘥後，虛熱盜汗，舌鮮紅而燥，脈細數無力者，陰虛也。（炙甘草湯加元參、石斛、龜板，不可用寒涼藥。）有病瘥後，惡寒有汗，舌黑而潤，不渴不熱，脈沉細者，為陽虛也。
白話文：
口渴便祕者，為裏證。（涼膈散加減） 如果有神志不清、四肢冰冷，舌頭灰黑而乾燥者，為欲閉證。（清宮湯加減，另服紫雪丹） 如果有舌頭黑而無津液，口中長出芒刺，神志不清、脈搏數快，大便不通者，為實證。（犀角地黃湯加枳實、大黃、芒硝，先用梨汁和蚌水服下） 如果有舌苔微黃、身體發熱，使用瀉下藥後，身體更熱，舌頭更乾燥，並出現心悸、腰痛等症狀者，為虛證。（三甲復脈湯、生脈散加減） 如果有舌苔赤帶紫而乾燥，神志不清、胡言亂語，口渴想喝水者，為熱在胞絡證。（白虎湯加犀角、羚羊、生地、金汁） 有病癒後，出現虛熱盜汗，舌頭鮮紅而乾燥，脈搏細數無力者，為陰虛證。（炙甘草湯加元參、石斛、龜板，不可使用寒涼藥） 有病癒後，惡寒怕冷但有汗，舌頭黑而潤澤，不口渴不發熱，脈搏沉細者，為陽虛證。
（金匱腎氣湯加減。）總之，舌上無［胎］（苔），則胃無津，可清潤，不可攻下，此要訣也。（觀舌辨症，《溫熱論》最詳。）
均是舌強卷短也。溫邪舌強無表，（無表者，無肺衛形症也。）有身熱舌謇肢冷，（無厥。）邪入心胞者為熱。（舌為心苗，牛黃丸、清宮湯加減。）有舌黃，胸腹滿痛，舌強便閉者，為里。（三承氣湯加減。）有誤表劫津，心中震震，舌強神昏者，為虛。（大劑復脈湯加減，或阿膠雞子黃湯加麥冬，以汗下後，舌強與舌痿同治，按舌痿軟而枯，小虛脫之症，死不治。）更有舌黑生刺，變為卷短，失下症也，為實。
白話文：
金匱腎氣湯加減，總而言之，如果舌頭上沒有「胎」（苔），表示胃部缺乏津液，此時應採取清潤的方式進行調理，而非使用攻下的方法，這是一個關鍵的原則。
舌頭強硬且捲曲短小。溫邪引起的舌頭強硬通常並無表症（無肺衛形狀或症狀），如果有身體發熱、舌頭笨重、四肢發冷的情況（無厥），這可能是邪氣進入心經所致的熱症（舌頭是心的象徵，可以使用牛黃丸、清宮湯加減進行治療）。若出現舌頭黃色、胸部和腹部感到脹滿疼痛、舌頭強硬且排便困難的情況，這是裡症（可以使用三承氣湯加減進行治療）。
如果因為誤用表藥導致津液耗損，出現心中震動、舌頭強硬、意識模糊的情況，這可能是一種虛症（可以使用大劑量的復脈湯加減，或者使用阿膠雞蛋黃湯加上麥冬，來治療汗和下藥後的舌頭強硬與舌頭萎縮。注意舌頭萎縮且乾燥的情況，可能是小虛脫的症狀，若處置不及時，可能無法救治）。
還有一種情況是舌頭黑色長出刺狀物，轉變成強硬且捲曲短小，這可能是因為未能及時下藥（失下症），這是實症。
（此火極似水，宜大承氣加育陰之品急下之。）以上諸症，兼痿者，（應用方中加川貝、杏仁、栝蔞、竹茹，甚則加礞石滾痰丸。）宜參濕溫法。
均是懊憹也。溫邪二三日，舌微黃，（王孟英云：「舌苔薄而清者，邪未膠結，可吐散；舌苔厚而有根，濁邪瘀結，須重用辛開苦降。如吐之，邪結不得出，反使氣逆而變他證。」）寸脈盛，心煩懊憹，欲嘔，起臥不安者，為熱。宜湧而越之。（梔子豉湯加減。）有二三日，心煩不安，痰涎壅塞，胸痞而欲嘔者，（為痰熱。
白話文：
這火氣很像水，應該用大承氣湯加上滋陰的藥物快速瀉下去。這些症狀如果還有肢體無力，就應該在方劑中加入川貝、杏仁、栝蔞、竹茹，情況嚴重就再加礞石滾痰丸。應該參照濕溫病的治療方法。
這些都是心煩意亂。溫邪入侵二三日，舌頭微微泛黃，舌苔薄而清的，邪氣還沒有凝結，可以用辛涼解表藥物來驅散；舌苔厚實且有根，說明濁邪瘀結，需要重用辛開苦降的藥物來疏泄。如果使用吐法，邪氣無法排出，反而會導致氣逆而轉變成其他病症。寸脈有力，心煩意亂，想吐，躺下和坐起都感到不安，這是熱證。應該用涌吐法和下瀉法來治療，可以用梔子豉湯加減。如果二三日出現心煩意亂，痰涎壅塞，胸部悶脹想吐，這是痰熱。
）亦宜吐之。（瓜蒂散，虛者或加參、姜。）有下後虛煩不眠，心中懊憹，反復顛倒者，宜量虛實治之。（梔子豉湯，少氣者加甘草；嘔者加姜皮；實者，加大黃。）
均是胸滿也。（膈間氣塞滿悶。）溫邪胸滿不痛，邪尚未結也，為痞。（黃連瀉心湯加減。）胸滿痛者，邪氣已結也，為結胸。（按而始痛者，小陷胸湯；不按而自痛者，大陷胸湯。兼痰牽引串痛而嘔，加川貝、杏仁、枇杷葉；兼食必硬痛，或塊拒按加枳實、焦楂、麥芽；兼血不拒按，按之軟，不硬，脈必芤澀，加蒲黃、五靈脂、赤芍、丹皮。）有屢攻下而胸滿痛者，乃脾土虛弱，肝氣上逆也，為虛。
白話文：
）也應該吐出來。（「瓜蒂散」，虛弱體質的人可以酌量添加人參、生薑。）有腹瀉後虛熱煩躁、睡不著、心中懊惱、反覆翻動不安的，應該根據虛實情況治療。（「梔子豉湯」，氣虛的人可以添加「甘草」；嘔吐的人可以添加生薑皮；實熱的人可以添加大黃。）
都是胸部脹滿。（膈肌之間的氣塞住了，感到悶脹。）溫熱邪氣導致的胸部脹滿不痛，邪氣還沒形成，稱為痞氣。（「黃連瀉心湯」加減服用。）胸部脹滿疼痛的，邪氣已形成，稱為結胸。（按壓纔有疼痛，可以用「小陷胸湯」；不按壓自己就痛的，可以用「大陷胸湯」。兼有痰液牽引串連而導致疼痛和嘔吐的，可以添加川貝、杏仁、枇杷葉；兼有食物 обязательно會導致刺痛，或有硬塊拒絕按壓的，可以添加枳實、焦楂、麥芽；兼有血不拒絕按壓，按壓時柔軟，不硬，脈搏一定會浮緊澀滯的，可以添加蒲黃、五靈脂、赤芍藥、丹皮。）有反覆攻下後胸部脹滿疼痛的，是脾臟虛弱，肝氣上逆引起的，稱為虛證。
（脾虛小建中去飴糖加甘蔗水。）
均是脅滿痛也。（脅肋下氣塞滿而痛。）溫邪脅滿痛，在左者，屬血，（肝居左，且藏血，宜應症方中加延胡、歸尾、桃仁、五靈脂；）在右者，屬氣，（肺在右，且主氣，於對症方中加青皮、大腹皮，又有在右屬痰者，加白芥子、杏仁，甚者，則加大戟、芫花。大抵痰氣無常時，有聚散，非比在血，有聚無散也。
白話文：
均是脅滿痛也。
（指的是肋骨下方氣體阻塞而導致疼痛。）
溫邪脅滿痛，在左者，屬血，
（左側疼痛屬於血虛，因為肝臟居於左側，且藏血，所以治療時應在方劑中加入延胡索、川芎尾、桃仁、五靈脂。）
在右者，屬氣，
（右側疼痛屬於氣滯，因為肺臟居於右側，且主氣，所以治療時應在方劑中加入青皮、大腹皮。）
又有在右屬痰者，加白芥子、杏仁，甚者，則加大戟、芫花。
（右側疼痛也可能是痰濕阻滯，所以治療時應加入白芥子、杏仁，嚴重者則需加入大戟、芫花。）
大抵痰氣無常時，有聚散，非比在血，有聚無散也。
（總之，痰氣不固定，會聚散不定，不像血虛一樣，一旦積聚就不會散去。）
欲知在右痰與氣之分，觀氣散余無所苦，痰散仍有所苦可知。）有汗下清利後，而脅滿痛者為虛。（氣虛兼嘔者，宜養氣；或血虛兼時熱者，宜養血。元按：脅滿痛，較胸滿痛難治。以胸者，譬之要道，不得久塞；脅者，譬之僻巷，塞則難開也。）
均是腹滿痛也。（宿食邪結也，多氣血，痰水者少。）溫邪滿而不痛者，乃水穀散漫未結，為邪在氣分也。（於對症方中加大腹皮、青皮、山楂、穀芽、枳殼。）若兼舌黃脈實者，為邪已傳胃。（小承氣湯加減。）亦有痛而不滿者，乃水穀燥結，為邪在血分也。不受按而硬者，宜下之。
白話文：
出汗之後，用清利的方法治療，如果還感到脅肋部位脹滿疼痛，就屬於虛證。如果是氣虛伴隨嘔吐，應該以養氣為主；如果是血虛伴隨一時的發熱，就應該以養血為主。
（元按：脅肋部位脹滿疼痛，比胸部脹滿疼痛更難治。因為胸部就好比重要的道路，不能長時間堵塞；而脅肋部位就好比僻靜的小巷，塞住了就難以疏通。）
這些都是腹脹疼痛。 （由於宿食和邪氣結聚，多半是氣血不和，痰水的情況較少。）溫邪導致腹脹而不痛，是因為水穀散漫沒有結聚，邪氣停留在氣分。
（在對症的方劑中，可以增加腹皮、青皮、山楂、穀芽、枳殼等藥物。）
如果還伴隨著舌苔黃厚、脈象實證，說明邪氣已經傳入胃部。 （可以使用小承氣湯加減。）
也有一些人腹痛而不脹，這是由於水穀乾燥結聚，邪氣停留在血分。 如果按壓時感到硬而不受按，就應該用下瀉的方法治療。
（調胃承氣湯。）有滿痛俱作拒按者，宜急下之。（大承氣湯加減。）或更兼下稀黑水，此熱極旁流也，同上法。（大承氣湯，虛者新加黃龍湯。）有滿痛喜溫不喜按，反肢冷脈遲，舌潤不濁，此因服苦寒太過，而傷脾胃之陽，宜溫下之。（千金溫脾湯、附子湯加硝黃。）
均是少腹滿痛也。溫邪滿而不痛，為濕勝（兼溫）氣滯也。（於對症方中加青皮、六一散。）有痛而不滿者，為熱傷肝經血分也。（於對症方中加黃芩、赤芍、歸尾。）有滿痛俱作，小便不利者，蓄水也。（四苓合益元散。）有少腹滿痛，而大便不通者，為燥屎也。（三承氣湯加減。
白話文：
(調胃承氣湯) 有滿腹疼痛且按壓時反抗者，宜趕緊用此方下瀉。(大承氣湯加減) 或兼有下黑水稀便，這是熱氣極盛向外擴散所致，以上方法同治。(大承氣湯，虛者 [新加黃龍湯] ) 有滿腹疼痛喜溫不喜按，手腳冷，脈搏緩慢，舌頭潤澤不濁者，這是因服用過多苦寒藥物，而損傷脾胃陽氣所致，宜溫下之。(千金 [溫脾湯] 、[附子湯] 加硝黃。) 此類症狀均為小腹滿痛。溫邪滿而不痛，是濕氣較重(兼有熱邪)導致氣滯所致。(於對症方中加青皮、[六一散] ) 有痛而不滿者，是熱氣傷及肝經血分所致。(於對症方中加黃芩、赤芍、歸尾。) 有滿痛俱作，小便不利者，是水液蓄積所致。(四苓合**[益元散]** ) 有小腹滿痛，而大便不通者，是燥屎所致。(三承氣湯加減 )
）有少腹堅滿小便利而大便黑如漆者，為蓄血也。（桃仁承氣湯，甚則抵當湯。）更有滿而不痛，痛而不滿，喜溫喜燥，此由清下太過，為虛也。（金匱腎氣湯加減。）
均是自利也。（自利者，不經攻下而自然泄瀉。）溫邪由肺胃傳大腸，是熱極旁流也。（熱泄，臍下熱，口渴，舌黃脈數，溲赤，所泄稀水，色黃黑而臭。寒泄，臍下寒，口不渴，舌白滑，腹痛脈遲，溲清畏寒，所泄稀水色清白而無味。）初起頭眩身熱而自利者，為表。（清露飲合雞蘇散。
）有身熱舌黃，譫語自利完穀者，（邪熱不殺穀，詳河間《原病式》）為實。（仲景云：「下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯加減。）有腹滿無塊，時作腸鳴，小溲短而大便自利者，為蓄水。（豬苓湯合六一散加白通草。）有清下太過，胸滿不餓，脈遲溲清，而下利清穀者，為虛。
白話文：
）小腹脹滿，小便量少，大便呈漆黑色，這是血瘀積聚所致。（可以使用桃仁承氣湯，病情嚴重者，使用抵當湯。）還有腹脹但不疼痛，或疼痛但腹脹不厲害，喜溫暖乾燥，這是清利過度導致的虛證。（可以加減使用金匱腎氣湯。）
都是自然瀉下。（自利：不經用藥攻下，而自然腹瀉。）溫熱邪氣從肺胃傳到大腸，這是熱氣過度擴散所致。（熱瀉：臍下發熱，口渴，舌頭黃色，脈搏快速，小便發紅，所拉出的稀便呈黃黑色，並且有臭味。寒瀉：臍下發冷，不口渴，舌苔白而滑，腹部疼痛，脈搏緩慢，小便清澈，畏寒，所拉出的稀便呈清白色，沒有味道。）一開始出現頭暈、身體發熱，並且自然瀉下的，是表證。（可以使用清露飲合雞蘇散。
）有發燒、舌頭黃色，說胡話，自然瀉下未消化食物的，（邪熱不損傷穀物，詳見河間《原病式》）是實證。（張仲景說：「下利說胡話的，表示腸道中有燥結的大便，可以加減使用小承氣湯。）有腹脹但沒有腫塊，時有腸鳴，小便量少，大便自然瀉下的，是水氣積聚。（可以使用豬苓湯合六一散加白通草。）有清利過度，胸部脹滿不思飲食，脈搏遲緩，小便清澈，瀉下未消化食物的，是虛證。
（六君子湯加熟地炭、炮薑炭，或桃花粥主之，或清下後，但大便溏甚、一日三四行、脈仍數者，宜吳氏一甲煎法。）
均是大便不通也。溫邪上三日，身熱惡寒，大便雖結，未可下也。（下之必使結胸。）有煩渴譫語，舌黃黑，腹微痛者，為里。（涼膈散加減。）有熱久耗劫津液，燥結難下，脈數無力。神虛舌乾，不下則結糞不通，下之恐元氣不繼，以補中寓泄法酌用。（陶氏黃龍湯，或先投承氣湯以攻邪，次進復脈湯加人參以補正，但補劑須要用得不早不晏，自然有利無害，若補速則攻者不攻，補緩則補者不補，吾輩宜慎之。）有六七日大便不解者，其人素有陰虧遺精，必舌赤有巢，腰間疼痛，為實中有虛。
白話文：
如果出現大便不通的情況，可以考慮以下幾種治療方法：
- 服用「六君子湯」加「熟地黃」、「炮薑炭」，或者食用「桃花粥」。
- 如果大便不通的情況已經緩解，但仍有溏便、一天排便三四次、脈搏仍然快速的症狀，可以採用吳氏的「一甲煎」方。
這些症狀都是大便不通造成的。如果是由於溫邪導致的，患病已經超過三天，出現身熱怕冷的症狀，雖然大便不通，但也不建議立即用瀉藥（因為瀉藥可能會導致結胸）。如果患者出現口渴、胡言亂語、舌頭發黃或發黑的症狀，並伴有輕微腹痛，說明熱邪已經入裡，可以加減使用「涼膈散」。
如果是由於長期熱邪消耗津液，導致大便乾燥難以排出，脈搏急促但無力，精神虛弱，舌頭乾枯，不下瀉就會造成糞便不通，下瀉又擔心元氣不足，可以採用補中瀉下的方法（例如陶氏的「黃龍湯」），或者先使用承氣湯驅邪，再用復脈湯加人參補正。但是，補益藥物的使用時機要掌握好，不能太早或太晚，這樣纔能有效避免危害。
如果大便不通已經超過五六天，則可能是患者平日陰虧，有遺精的情況，舌頭出現巢狀的紅色斑點，腰部疼痛，這表明實症中夾雜著虛症。
（增液湯加芒硝煎水，送下麻仁丸三錢，不下再加大黃。）有大便已解，越三四日而發熱，為餘邪復結，（仲景云：「其後發熱者，必大便復硬而少也。」）宜與增液潤下法。（增液湯不下，轉矢氣，再合調謂承氣法，此從仲景少與小承氣湯，探轉矢氣而知可攻之之意套出。
）有大便解而未暢，日期又多，見出神虛懶言，煩躁不寐，時而冷汗欲脫者，為虛中有實，當先扶正，然後緩下之。（炙甘草湯加當歸、夜交藤、左牡蠣、浮小麥。俟虛汗已止，神虛漸振再於方中加麻仁丸，不下再加蔞貝，慎不可另用硝黃。按丹溪《格致餘論》云：「凡言治國者，多借醫為喻，仁者，斯言也。
白話文：
如果患者已經排便，但三四天後又發燒，這是因為殘餘的病邪再次阻塞經絡，需要用增液潤下法來治療。如果患者已經排便但排得不順暢，持續很多天，並且出現神志不清、懶言少語、煩躁失眠、時而冒冷汗等症狀，這是虛中有實，需要先補益正氣，然後再緩慢地幫助排便。
真氣民也。病邪盜賊也。或有盜賊，勢須剪除而後已。良相良將，必須審度兵餉之虛實，與時勢之可否，然後動之。涉輕妄，則吾民先困於盜，次困於兵，民困而國弱矣。」）有陽明胃實而用承氣，則燥屎已至廣腸。因肛門如錢，燥屎如拳，難以再攻者，或有胃虛腸燥，大便雖結而不可攻者，宜用外治法。
（仲景蜜煎導、豬膽汁方酌用。）有汗多傷津液，即煩而大便硬，若本小便日三四行，今日再行者，不可攻之，以大便不久自下也。（仲景云：「小便數少，津液復還胃中，故知不久必大便也。」）
均是小便不利也。溫邪頭眩身熱而小便短者，為表。（清露飲加赤苓、豬苓。）有煩渴脈洪而小便不利者，為熱。（吳氏冬地三黃湯加減。）有煩躁譫語，脈實，二便不通者，為實。（先通大便，燥糞一解，則小溲自行，勿用利品。）有汗下後，唯小便不利者，陰不足也。（腎司二便，腎陰虛故小便難。為虛。炙甘草湯加龜板，不可用五苓、八正輩。）
白話文：
人體的真氣就如同百姓，病邪就如同盜賊。遇到盜賊，就必須趕快消滅才能平息。如同良相良將，必須仔細評估軍隊的財力物資和戰況，才能決定是否出兵。如果輕率妄為，百姓就會先受盜賊之害，再受戰亂之苦，百姓受苦，國家就會衰弱。
如果陽明胃實，卻使用承氣湯，就會造成大便乾燥，堆積在直腸。因為肛門像錢幣般大小，乾燥的糞便像拳頭般硬，無法再用藥攻下。有些人胃虛腸燥，大便雖然結實，但也不適合用藥攻下，應該用外治法。
有些人汗出過多，損傷津液，就會感到煩躁，大便乾燥。如果原本每天小便三四次，今天又再次小便，就不應該用藥攻下，因為大便很快就會排出。
以上這些情況都是小便不利。如果溫邪引起頭暈發熱，並且小便短少，這是表證，可以用清露飲加赤苓、豬苓治療。如果感到煩渴，脈象洪大，並且小便不利，這是熱證，可以用吳氏冬地三黃湯加減治療。如果感到煩躁，神志不清，脈象實，大小便不通，這是實證，應該先通大便，燥糞排出後，小便就會自行通暢，不要再使用利尿藥物。如果出汗後，只有小便不利，這是陰虛不足，因為腎臟主掌大小便，腎陰虛導致小便困難，可以用炙甘草湯加龜板治療，不能使用五苓散、八正散等藥物。
均是溲色也。溫邪由黃而赤，（自表入里。）由赤而黑，（熱入血分，蓄血則黑。）初起身熱咳嗽，惡風溲赤者，為表。（清露飲加減。）有壯熱煩躁，肢厥，（熱厥。）便秘溲赤者，為里。（白虎湯加大黃、枳實。）有少腹滿，煩渴囈語，而小溲黑者，為熱與蓄血。（犀角地黃湯加大黃、桃仁、澤蘭。
）有汗下清涼太過，表裡無邪，但腹痛泄瀉，小溲黃而不濁不熱者，為脾腎虛。（附子理中湯或加熟地炭。）
均是齒燥也。溫邪由肺傳胃，致身熱舌乾，口渴齒燥者，為熱。（白虎湯加生地。）有壯熱口渴不飲，齒燥如煤，便閉溲短者，為實。（大承氣湯加犀角、生地。）有汗下後，時熱時止，咽乾起燥，齒黑少津者，此腎水漸涸，虛火煎熬也，為陰虛。（三才湯加減。）有清利後，真元受傷，不能生脾土，致腹痛便溏，小溲清暢，齒黑而潤，脈沉遲者，為陽虛。（附子理中湯加減。
白話文：
均為尿液的顏色
溫熱邪氣由黃色轉為紅色（邪氣由表侵入裡）。由紅色轉為黑色（熱氣侵入血中，積血則黑）。
初起時發熱咳嗽，惡風，尿液紅色者，為表證。（可用清露飲加減）
有壯熱煩躁，四肢冰冷（熱厥），便祕，尿液紅色者，為裡證。（可用白虎湯加大黃、枳實）
有小腹脹滿，煩渴，說胡話，小便黑色的，為熱症加蓄血。（可用犀角地黃湯加大黃、桃仁、澤蘭）
有汗出，下清涼藥物過多，表裡無邪，但腹痛腹瀉，小便黃色但不混濁不發熱的，為脾腎虛。（可用附子理中湯或加熟地炭）
均為牙齒發乾
溫熱邪氣由肺傳導至胃，導致發熱，舌頭乾燥，口渴，牙齒發乾的，為熱症。（可用白虎湯加生地）
有壯熱，口渴卻不喝水，牙齒發乾如煤，大便不通，小便短小的，為實熱。（可用大承氣湯加犀角、生地）
有出汗或瀉下之後，有時發熱，有時停止，咽喉乾渴，牙齒發黑，津液很少的，這是腎水逐漸枯竭，虛火煎熬所致，為陰虛。（可用三才湯加減）
有清利後，真元受傷，不能生脾土，導致腹痛，大便稀溏，小便清利，牙齒發黑而潤澤，脈象微弱遲緩的，為陽虛。（可用附子理中湯加減）
）
均是遺尿也。溫邪煩躁，神糊譫語而遺尿者，為熱。（白虎湯合導赤散。）有內閉及虛甚，而遺尿者，為不治。
均是譫語也。（熱蒸心胞。）溫邪脈洪，身熱而譫語者，屬經（肺心胞二經，熱由肺傳胞，尚未離肺。）兼表。（清露飲加麥冬、益元散。）有身熱大汗大渴，脈洪而譫語，舌黃者，為胃熱。（白虎湯加連心連翹、連心麥冬，切不可用菖蒲、鬱金、犀角引邪入內。）有腹痛拒按，舌黃黑生刺，脈實大而譫語者，為胃實。
（仲景云：「胃中燥，大便必硬，硬則譫語也」，犀角地黃合調胃承氣湯加減，以雪水煎之。）有身熱不渴，舌黑無津，譫語脈數者，為欲閉。（無津者，火極也；色黑者，水虧也。復陰為主，宜治犀角地黃湯、清營湯加減，兼服牛黃清心丸、至寶丹。）有汗下後，二便清利，胸腹無阻，六脈虛數，而譫語者，乃陰陽雙虛，神無所依，（心為嬰兒，腎為奼女，脾為黃婆。
白話文：
遺尿
都是遺尿。溫熱邪氣導致煩躁，神智不清胡言亂語而遺尿，是熱症。（用白虎湯合導赤散。）有內部閉塞或虛弱過度，而遺尿的，是不能治療的。
譫語
都是譫語。（熱氣蒸騰心包膜。）溫熱邪氣導致脈搏洪大，身體發熱而譫語，屬於經絡（肺心包二經，熱氣由肺傳到心包，尚未離開肺。）兼有表證。（用清露飲加上麥冬、益元散。）有身熱、大汗、大渴，脈搏洪大而譫語，舌頭黃的，是胃熱。（用白虎湯加上連心連翹、連心麥冬，切不可用菖蒲、鬱金、犀角，會引邪入內。）有腹痛拒絕按壓，舌頭黃黑生刺，脈搏實大而譫語的，是胃實。
（仲景說：「胃中乾燥，大便一定硬，便硬就會譫語。」用犀角地黃合調胃承氣湯加減，用雪水煎煮。）有身熱不渴，舌頭黑無津，譫語脈數的，是將要閉塞。（無津，是火氣極盛；色黑，是水液虧損。恢復陰氣為主，宜用犀角地黃湯、清營湯加減，並服用牛黃清心丸、至寶丹。）有出汗、拉肚子後，大小便暢通，胸腹無阻，六脈虛數，而譫語的，是陰陽雙虛，精神無所依託（心為嬰兒，腎為奼女，脾為黃婆。
今汗下後而譫語者，必惡響聲，臥不安，序是黃婆不媒嬰奼，而心腎失既濟之權，宜用媒合黃婆，以交嬰奼法，誤用犀角、黃連及開竅諸品必危。）為虛。（心虛者，必心悸不寐，開目閉目，自覺見鬼見神，宜復脈湯加人參真金箔煎水送天王補心丹三錢；脾虛者，必面色痿黃，四肢倦怠不欲飲食，宜復脈湯煎送歸脾丸三錢；腎虛者，必耳聾不寐，舌有紅巢，宜復脈湯加元武版、左牡蠣，煎湯送磁朱丸二三錢。按溫病諸書，從無神虛譫語條列。
元歷症以來，唯溫病最多，每見清下後，而見斯症者，即以此方加味，投之其效甚速，故錄之以質高明。）更有少腹痛，大便黑，脈澀而譫語者，為蓄血。（桃仁承氣去桂枝加丹皮、丹參、澤蘭。）別有濕溫，心胸痛拒按，脈弦滑，痰涎搏結，其熱而譫語者，乃濕化痰熱而蒸心胞，為痰熱。（白虎合小陷胸加蘆根、滑石、竹茹。
白話文：
現在出汗後發生譫妄言談的症狀，必定厭惡聲響，臥牀不安，這是因為心腎失去平衡，應該使用「媒合黃婆，交嬰奼」的方法進行治療。如果誤用犀角、黃連等開竅藥物，後果必定危險。）是虛證。（心虛的人必定心悸失眠，無論睜著眼睛或閉著眼睛，都自覺看見鬼神，應該服用復脈湯，加人參和金箔，煎水服下後服用天王補心丹三錢；脾虛的人必定面色萎黃，四肢倦怠，不想飲食，應該服用復脈湯，煎服後服用歸脾丸三錢；腎虛的人必定耳聾失眠，舌頭上有紅點，應該服用復脈湯，加元武版和左牡蠣，煎湯服下後服用磁朱丸二三錢。根據溫病方面的書籍，沒有神虛譫語條目。
自元朝以來，溫病最多，經常發現瀉清之後發生這種症狀，就使用這個方劑加味治療，效果非常顯著，所以記載下來請高明之人參考。）此外，如果小腹疼痛、大便黑色，脈搏細澀，並且譫妄言談，這是蓄血。（桃仁承氣湯去掉桂枝，加丹皮、丹參、澤蘭。）還有一種濕溫症，心胸疼痛不能按壓，脈搏弦滑，痰涎互相糾結，虛熱導致譫妄言談，這是濕氣化為痰熱，蒸騰到心胞所致，屬於痰熱。（服用白虎湯合併小陷胸湯，加蘆根、滑石、竹茹。）
若大便閉者，或酌加礞石滾痰丸。）此舉濕溫一條，以明與上諸法微有不同，施治亦異。故醫者，貴乎同中求異，異中求同耳。
均是沉昏也。（沉昏者，熱入心臟也。當心胞傳心臟之時，言語多妄，然後之猶省人事也，至於入心臟，則全不省人事而沉昏矣。）溫邪戰汗後，未能脈靜身涼，亦不譫語而即沉昏者，此因平素體虧，經戰汗而邪內陷。（三甲復脈湯加人參，不可用開竅法。）有邪在心胞，失治而傳心臟者，必舌黑燥，齒焦鼻煤，目赤神昏，反不渴飲，循衣摸床，手指蠕動，謂之內閉，宜芳香開竅，以希萬一。（犀角地黃湯加羚羊角、真川連。
白話文：
若大便閉塞者，可酌情添加礞石滾痰丸。
這屬於濕溫病的一個條目，目的是說明它與其他病症的細微差異，以及施治方法的不同。因此，醫生要善於在相同之處尋找不同，在不同之處尋找相同。
所有這些症狀都屬於沉昏。
（沉昏是指熱邪侵入心臟。當熱邪傳到心包時，病人會胡言亂語，但仍然意識清醒。當熱邪進入心臟時，病人就完全失去意識，陷入沉昏。）
溫邪戰汗後，脈象仍然不平靜，身體也不涼爽，並且沒有譫語，卻直接昏沉，這是因為病人平時體質虛弱，經戰汗後，邪氣內陷。
（三甲復脈湯加人參，不可使用開竅方法。）
如果邪氣停留在心包，未得到及時治療而傳到心臟，就會出現舌頭黑而乾燥，牙齒焦黑，鼻孔發黑，眼睛紅赤，神志昏迷，反倒不渴，喜歡摸衣服、床鋪，手指不停蠕動，稱為內閉，需要使用芳香開竅的藥物，以求萬一。
（犀角地黃湯加羚羊角、真川連。）
另服紫雪丹，或服牛黃五分，少則無益。）有應下失下，邪氣上蒸心胞，由譫語以至沉昏者，必腹痛拒按，苔黃黑，脈沉有力，是為胃實。（大承氣湯加犀角、羚羊角，另服牛黃清心丸。）有汗下後，表裡無熱，胸腹無阻，二便自利，忽神清由倦而漸昏，由昏而漸沉，為大虛危候，急扶陰陽恐不逮矣。（復脈湯加揀人參三錢。
）大抵沉昏三病，無論虛實，均是凶多吉少，須預防之。
均是痙厥也。溫邪七八日，神昏舌短，煩躁脈數，而痙厥者，為欲閉。（牛黃清心丸。）有痰糊譫語，舌灰脈數，臍腹脹痛而痙厥者，為里。（犀角地黃合承（氣）湯加羚羊角、鮮竹瀝。）有熱邪深入下焦，脈細而勁者，舌赤而干，且噦逆而痙厥者，為虛。（小定風珠方。）有熱邪久羈，吸爍真陰，陰虛舌絳，且水不涵木，脈虛弱而熱厥兼痙者，為陰虛之極。
白話文：
另服「紫雪丹」，或服「牛黃」五分（量少沒有好處）。有應當腹瀉卻沒有腹瀉的，邪氣上升蒸發到心肺，由胡言亂語演變成神志昏沉的，一定要腹痛拒按，舌苔黃黑，脈象沉緩有力，這就是胃實證。（使用「大承氣湯」添加犀角、羚羊角，另服「牛黃清心丸」。）有汗出腹瀉後，表裡沒有熱氣，胸腹沒有阻礙，大小便能正常排出，突然神清氣爽從疲倦逐漸昏沉，從昏沉逐漸陷入更深的昏迷，是大虛的危險預兆，必須緊急扶助陰陽，否則恐怕來不及了。（「復脈湯」添加精選人參三錢。）
總而言之，神志昏沉的三種病症，無論虛實，都是凶多吉少，必須事先預防。
都是痙厥。溫邪（溫熱疫氣）七八天，神志昏迷舌頭短，煩躁脈搏數，而痙厥的，是陽盛欲閉的證候。（「牛黃清心丸」。）有痰涎糊住而胡言亂語，舌頭灰白脈搏數，臍腹脹痛而痙厥的，是痰濁內阻的證候。（「犀角地黃合承（氣）湯」添加羚羊角、鮮竹瀝。）有熱邪深入下焦，脈搏細小有力，舌頭紅赤而乾燥，且噁心嘔吐而痙厥的，是氣血虧虛的證候。（「小定風珠」方。）有熱邪久久盤踞，吸乾了真正的陰液，陰虛舌頭絳紅，而水不涵養木氣，脈象虛弱而發熱痙厥兼有的，是陰虛到了極點的證候。
（大定風珠方。）
均是循衣摸床，兩手撮空也。溫邪煩躁，舌赤口渴而摸床者，為熱。甚則四肢實。（白虎湯加生地、黃連。）有煩躁舌黃，便閉而摸床者，為有熱有結也。（涼膈散加減。）有當下失下，以致神昏舌黑，而摸床撮空者，為邪氣內閉。（先服紫雪丹，如能神氣稍清，然後服牛黃承氣湯，否則不治。）
均是便血也。（熱傷陰經。）溫邪初起，身熱口渴惡風，而便鮮紅血者，為表。（清露飲加牛蒡子、薄荷、黃芩、地榆。）有壯熱，熱極煩渴譫語而便血者，為裡熱。（犀角地黃湯加赤芍、山梔。）有少腹欲痛，血色紫黯者，此因新邪觸動宿恙。（桃仁承氣去桂枝，加歸尾、赤芍、丹皮、地榆。
白話文：
（「大定風珠」方）
以下是神智失常者的症狀：
- 摸著衣服在牀上亂動，雙手亂抓且抓不到東西。
- 身體溫熱，煩躁不安，舌頭紅、口渴，摸著牀者，表示有熱症。嚴重者四肢會僵硬。（治療方法：白虎湯加生地黃、黃連。）
- 感覺煩躁、舌頭發黃，大便不通且摸著牀者，表示有熱症且有內結。（治療方法：涼膈散加減。）
- 失禁大便，導致神智昏迷、舌頭發黑，摸著牀且亂抓者，表示邪氣堵塞體內。（治療方法：先服用紫雪丹，如果神智稍有清醒，再服用牛黃承氣湯，否則無法治癒。）
以下都是便血的症狀：
- 溫邪初起，身體發熱、口渴、怕風，大便鮮紅色者，表示為表症。（治療方法：清露飲加牛蒡子、薄荷、黃芩、地榆。）
- 發高燒，熱到極點、煩渴、胡言亂語，大便出血者，表示為裡熱。（治療方法：犀角地黃湯加赤芍、山梔。）
- 小腹隱隱作痛，大便顏色紫暗者，表示新生的邪氣觸動了舊病。（治療方法：桃仁承氣湯去掉桂枝，加上歸尾、赤芍、丹皮、地榆。）
）有邪熱已撤，下焦虛寒，寒則陰血凝滯，氣不能統，脈反濡小，而或便膿血者，為裡虛。（桃花湯主之。）
均是囊縮也。（熱入肝經。）溫邪心煩溲赤，少腹滿，不拒按，而囊縮者，為有熱無結。（導赤散加丹皮、宣木瓜。）有少腹滿而硬痛，溲赤便閉而囊縮者，為有熱有結。（桃仁承氣湯加減。）俟便解熱退，則囊自縱矣。夫囊縮時，身冷脈沉厥逆，與中寒同。但中寒陰莖萎縮，甚如婦人，溫邪陰莖如常，彼此各異。
均是身冷也。溫邪失下致譫語舌燥，腹滿便秘而身反冷，脈微者。（此熱厥也，不可急下。河間《傷寒醫鑑》云：「如失下，熱極以致身冷脈微，而昏冒將死，若急下之，則殘陰暴絕，陽氣後竭而立死」，宜涼膈散或扁鵲，養陰退陽，但得蓄熱漸漸宣散，則心胸復暖，脈漸漸生，脈復有力，可以三一承氣湯微下之。
白話文：
）邪熱已退，下焦虛寒，寒氣導致陰血凝滯，氣血不能運行，脈象顯得濡軟，或便血膿血，為裡虛之證。(桃花湯主治。
均是陰囊縮小的病症。（熱邪侵入肝經。）溫邪導致心煩、小便發赤、小腹脹滿，按壓不痛，而陰囊縮小，為有熱無結。（導赤散加丹皮、宣木瓜。）有小腹脹滿而疼痛、小便發赤、便祕而陰囊縮小，為有熱有結。（桃仁承氣湯加減。）等便血排出、熱退後，陰囊自然會恢愎正常。當陰囊縮小時，身體發冷、脈象沉細、肢冷，與受寒相似。但受寒時陰莖萎縮，縮小得很像女性，溫邪時陰莖如常，兩者互有區別。
均是身體發冷的病症。溫邪導致失下導致神昏語亂、口舌乾燥，腹脹便祕而身體卻發冷，脈象微弱。（這是熱厥，不可急於攻下。河間《傷寒醫鑑》說：「如果失下，熱極導致身體發冷、脈象微弱，昏迷不醒將要死亡，如果急於攻下，則殘存的陰氣會快速耗盡，陽氣隨後也耗盡而立即死亡」），應該用涼膈散或扁鵲湯，滋養陰氣、退卻陽氣，讓熱邪逐漸消散，心胸重新溫暖，脈象逐漸復生，恢復有力，就可以用三一承氣湯稍作攻下。
）有用辛溫之劑，汗反不出，而熱轉入骨，外反身冷者，仲景所謂「寒在皮膚，熱在骨髓也」。（昔《集驗方》中載：一人身蓋數被而仍寒冷，醫知因時邪熱伏，陽極似陰，以石膏一斤煎透，與服一二碗而揭被一床，五六碗而數被皆去，再服則身壯熱，淋漓大汗，口渴脈數，後汗透脈靜身涼而安。若誤用桂附熱藥，必然不救。
）有服寒涼藥太過，真陽幾息，肢厥身冷脈沉微者，此陽虛也。（四逆湯加味。）有戰汗後懶言語，身膚冷者，不可頻頻呼喚，一晝夜自然轉溫，若身冷而汗如珠如油，又為脫症，不治。二者何別？以轉溫之脈安靜，脫症之脈躁甚也。（詳葉氏《溫熱論》。）
白話文：
如果用辛溫的藥物治療，卻無法出汗，反而熱氣轉入骨頭，表面反而感到寒冷，這就是張仲景所說的「寒在皮膚，熱在骨髓」。以前《集驗方》中記載，一個人蓋了好幾床被子還是覺得冷，醫生知道這是因為時邪熱氣潛伏，陽氣極盛似陰，於是用石膏一斤煎透，病人喝了一兩碗後就揭開一床被子，喝了五六碗後就把所有被子都拿掉了，再喝一些，身體就開始發熱，汗流不止，口渴脈數，後來汗出脈靜身體涼爽舒適。如果誤用桂枝附子等溫熱藥物，必然無法治療。
有些人服用寒涼藥物過度，導致真陽氣息微弱，四肢厥冷，脈沉細微，這是陽虛。可以用四逆湯加味治療。還有些人發汗後懶言少語，皮膚冰冷，不可頻頻呼喚，一天一夜自然會轉溫。如果身體冰冷，汗像珠子一樣，像油一樣流出來，這就是脫症，無法治療。這兩種情況如何區分？轉溫的脈象安靜，脫症的脈象躁動厲害。這方面可以參考葉天士的《溫熱論》。
均是呃逆也。溫邪熱結者，多非雜症，有寒熱虛實之別。若邪熱結聚上焦，致譫語舌黑，津液乾燥而呃者，宜養津液為主。（蚌水和梨汁救之，敝邑沙氏石安屢用之法。）有臍腹痛硬，便閉而呃者，宜下之。（增液承氣湯加減。）有下後病久，神氣漸糊，汗冷舌卷而呃者，為欲脫。
（參附湯加味溫之。）大抵呃症，世有喜用丁香柿蒂散，及旋覆代赭石湯。豈知一為胃寒而設，一為下復胃虛而用，絕非溫病所宜用者。
均是吐蛔也。溫邪胃熱者，多非傷寒寒熱相雜，宜於表裡應症方中加烏梅、黃連以安之。切不可用川椒、乾薑及使君、雷丸辛熱之品。
白話文：
呃逆都是因為溫邪熱結引起的，但有寒熱虛實的區別。如果邪熱結聚在上焦，導致譫語舌黑、津液乾燥而呃逆，就應該以養津液為主。臍腹痛硬、便閉而呃逆，就應該下瀉。如果下瀉後病久，神氣漸糊、汗冷舌卷而呃逆，就代表病人快要不行了。總之，呃逆症狀，世俗中有些人喜歡用丁香柿蒂散，有些人喜歡用旋覆代赭石湯，但丁香柿蒂散是治胃寒的，旋覆代赭石湯是治胃虛的，這些方法都不適合溫病患者。
吐蛔也是因為溫邪胃熱引起的，但這與傷寒寒熱相雜不同，應該在表裡應症方中加入烏梅和黃連來安撫。切記不可用川椒、乾薑、使君、雷丸這些辛熱的藥物。
均是熱入血室也。溫邪熱症，如婦女經水適斷，而受溫邪，以致脈數耳聾，乾嘔，煩渴，數日不解，邪焰發痙者為熱。（竹葉玉女煎。）有經水適來，因邪熱陷入，致為譫妄如狂，心煩飲冷，脈沉腹痛者，為實。（葉氏加減桃仁承氣湯。）有經期未至，被溫邪逼入血室，而經行未曾蓄聚，致神去八九，右脈虛數，暮微寒熱者，為虛。（復脈湯加人參。）
均是胎前也。溫邪最易傷胎，（如赤地千里，亢旱已極，而樹中之果，草上之蓏，未有不枯敗而墜落者。）至於表裡治法，俱同男子。若腹痛便閉譫語，脈實，宜承氣湯加減。不可謂有胎而忌用硝黃。（劉松峰云：「女子胎孕，古有懸鐘之喻，梁腐而鍾未有不落者。此症此時大黃逐邪，正所以保胎也。
白話文：
女性在月經期前后容易受到溫邪侵襲，导致各种症状。比如经期刚结束就受寒热，出现脉搏数、耳聋、干呕、口渴，持续数天不退，甚至出现抽搐，这是热邪入血的表现，可以用竹叶玉女煎治疗。如果经期正来，却因邪热侵入，导致神志不清、心烦口渴、脉沉腹痛，这是实热证，可以用加减桃仁承氣湯治疗。如果还没到经期，却因温邪入侵血室，导致神志昏迷、脉虚数、晚上发冷发热，这是虚证，可以用复脉汤加人参治疗。
怀孕期间也容易受到温邪侵袭，就像干旱的天气，树上的果实和草上的瓜果都会枯萎掉落一样。治疗方法与男子相同，若出现腹痛、便秘、神志不清、脉实，可以用承气汤加減治疗。不要因为担心胎儿而不敢用硝黄，因为就像古人说的，孕期就像悬挂的钟，梁腐烂了，钟也必然会掉下来。此时用大黄驱邪，反而可以保胎。
」）但拘於芩術為保胎之聖藥，觀有故無損亦無殞也。玩薛氏《醫經原旨》注中，則知此理矣。
均是產後也。雜病產後慎用苦寒，唯溫邪不然。至於表裡治同男子，如壯熱神昏渴飲脈數，宜用犀角、石膏甘寒之品，切不可以連翹、麥冬代之。（徐靈胎云：「產後臟腑如焚，經脈如沸是也。」）觀仲景《金匱》產後有竹皮大丸，則知用甘寒之道，大抵產後如無糧之師，利於速戰。《傳》云：「兵猶火也，不戰將自焚。」不可拘於產後只宜溫補也。
白話文：
）雖然拘泥於芩術是保胎的聖藥，但觀察實例，卻發現它既不會損害胎兒，也不會導致流產。仔細研讀薛氏《醫經原旨》的註解，就能明白其中的道理。
這些都是產後的狀況。產後慎用苦寒藥物，但溫邪例外。至於表裡治療方法，與男子相同，如出現壯熱、神昏、渴飲、脈數等症狀，應該使用犀角、石膏等甘寒藥物，切不可用連翹、麥冬替代。（徐靈胎說：「產後臟腑如同火燒，經脈如同沸騰。」）觀察仲景《金匱》中產後治療的竹皮大丸，就知道使用甘寒藥物之道。總之，產後如同沒有糧草的軍隊，有利於速戰速決。《傳》說：「兵猶如火，不戰就會自焚。」不可拘泥於產後只能溫補。