《溫病辨症》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 三、伏邪有本無標，時邪有標無本
葉氏溫病醫案，本分別伏邪，伏者，（邪藏少陰。）時邪，（時者，天時非令之邪，客於肺衛。）標本之理。（葉案云：「近日風溫上受，先與辛涼清上者，時邪也。津液不勝，喉燥舌黑，法當清解血分者，伏邪也。」此即經云：「從外之內者，治其外；從內之外者，調其內也」。
）惜《醫統》云：時氣，或概稱伏邪，反致學者，胸無定見，下筆誤人，此乃未識《靈》、《素》之旨也。（元）細思《熱病論》與《金匱真言》，方明葉氏時邪、伏邪分清之妙。其《熱論》云：「凡傷寒（冬令傷寒，不即時發，藏於少陰也。（而）而字轉語，承上起下之詞。
）成溫病者，（傷寒化熱，已成溫病，無寒可知。）言伏邪也。《金匱真言》對面（藏於精者，春不病溫，是正面，則對面非冬不藏精，春必病溫乎？）云冬不藏精，（《陰陽應象大論》曰：「冬傷於寒，春必病溫。」此云冬不藏精，只言少陰已虛耳，不言傷寒，言其人雖不藏精，並未外傷寒，既未傷寒，無熱可化，少陰不熱。吾故曰：「時邪無本也。
「）春必病溫者，（冬令腎虛，至春陽氣發泄，腠理不固，其風溫之邪，乘虛由口鼻而入，客於肺衛，上焦受邪。吾故云：「時邪有標也。」）言時邪也。由茲觀之，時邪輕，（有標無本，如外有敵兵，內無接應。）而伏邪重也。（有標有本，如兵家裡應外合，此指伏邪外有新邪勾引者，下同。
）然有伏邪反輕，（標本邪俱微，如有萬人守城，糧餉所少無幾，敵有五百人，久伏於內，令外有二千人攻城，雖是裡應外合，就竟吾眾彼寡，吾逸彼勞，不難一戰而解也。）時邪反重者，（本雖無而標邪甚者，如城池不固，軍微糧少，內雖無他兵，而敵整旅而來，以強制弱，以多勝寡，若內無運籌之人，外無救援之兵，而城不破者，鮮矣！）亦不可不知也。且時邪雖有春，（風溫為春邪。
）夏，（暑熱為溫邪。）秋，（秋宜涼而熱，為秋邪。）冬，（冬宜寒而溫，為冬邪。）之分，皆系熱邪由口鼻而入，治以辛涼鹹寒，妄投辛溫燥熱，（葉案風溫第三案，言醫投羌防之弊；溫熱第三案，言溫邪誤表劫津之弊；張褚二案，言以傷寒六經治溫熱三焦之弊；吳案，言溫邪於經為病。今世多以足經法，劫奪胃津之弊者，是也。
）先聖（經云：「風淫於內，治以辛涼；熱淫於內，治以鹹寒。」）後賢（葉案云：「溫邪忌汗，忌發汗，非忌出汗也。」）彰彰可考，奈人不信葉氏辛涼之道，以為天下有風寒而無溫熱，只知用麻黃、桂枝。（葉氏《景岳發揮》云：「霜降後，天氣嚴寒，觸冒之者，名曰傷寒」，故仲景麻黃桂枝以散外之寒邪，若春夏天令暄熱之時，必不可用也。）及荊防柴葛發表之方，無怪乎劫爍津液，逼邪入里。
白話文：
溫病分為兩種，一種是潛伏在體內的伏邪，這種邪氣藏在身體深處的少陰經脈；另一種是當季流行的時邪，這種邪氣不是依照時令而來的，而是客居在肺部和衛氣的表層。這兩者的治病原則不同。
葉氏的醫案中提到：「最近流行的風溫病，先用辛涼藥來清除肺部的熱邪，這是治療時邪。如果病症發展到津液不足、喉嚨乾燥、舌頭發黑，就應當用清熱解毒、涼血的藥來治療，這是針對伏邪。」這就是經典所說的「從外而來的，要治其外；從內而來的，要調其內」。
可惜的是，《醫統》這本書有時將時令的邪氣也籠統地稱為伏邪，導致學者無法明確區分，診斷和用藥錯誤，這是不了解《靈樞》、《素問》這些經典的含義。仔細思考《熱病論》和《金匱真言》的內容，才能明白葉氏區分時邪和伏邪的精妙之處。《熱論》說：「凡是傷寒病，（冬天感受的傷寒沒有立即發病，而是潛藏在少陰經脈中。）轉變成溫病的，（傷寒化為熱邪，已經形成溫病，沒有寒冷的跡象。）指的就是伏邪。」《金匱真言》從對面而言，（如果將精氣藏在體內，春天就不會得溫病，這是正面說法，反過來說，如果冬天沒有藏好精氣，春天就一定會得溫病嗎？）說冬天不藏精，（《陰陽應象大論》說：「冬天感受寒邪，春天一定會得溫病。」這裡說冬天不藏精，只是說少陰已經虛弱了，並不是說感受了傷寒，也並不是說這個人雖然沒有藏好精氣，但也沒有外感寒邪，既然沒有外感寒邪，就沒有熱邪可以轉化，少陰就不會有熱邪。所以說「時邪是沒有本的」。）春天必定會得溫病，（冬天腎虛，到了春天陽氣發散，皮膚毛孔不緊密，風溫邪氣就會趁虛從口鼻進入，停留在肺部和衛氣的表層，上焦受到邪氣的侵犯。所以說「時邪是有標的」。）由此來看，時邪比較輕微，（只有表層的症狀，沒有內在的病根，就像敵人從外面來攻打，內部沒有人接應。）而伏邪比較嚴重。（既有表層的症狀，也有內在的病根，就像兵家內外勾結，這裡指的是伏邪在體內又受到新的外邪引發，以下相同。）
然而，有時伏邪反而比較輕微，（表層和內在的邪氣都很微弱，就像有萬人守城，但糧食不多，而敵人只有五百人，長期潛伏在城內，又有人引來二千人攻城，雖然是裡應外合，但畢竟我們人多，他們人少，我們安逸，他們勞累，很容易就能打敗他們。）有時時邪反而比較嚴重，（雖然沒有內在的病根，但表層的邪氣很盛，就像城牆不堅固，兵力少，糧食少，雖然內部沒有敵兵，但敵人整隊而來，以強攻弱，以多勝少，如果內部沒有運籌帷幄的人，外部又沒有援兵，城池不被攻破的，很少見！）這也是不能不知道的。而且時邪雖然有春（風溫是春天的邪氣）、夏（暑熱是溫邪）、秋（秋天應該涼爽反而熱，是秋天的邪氣）、冬（冬天應該寒冷反而溫，是冬天的邪氣）之分，都是熱邪從口鼻進入，應該用辛涼或鹹寒的藥物治療，如果錯誤地用辛溫燥熱的藥物，（葉氏的醫案中，風溫病第三個病例，說了醫生用羌活、防風的弊病；溫熱病第三個病例，說了溫邪用發汗的藥劫奪津液的弊病；張、褚兩個病例，說了用治療傷寒六經的方法來治療溫熱病三焦的弊病；吳氏的病例，說了溫邪在經脈上發病。現在很多醫生仍然用足經的方法，劫奪胃部津液，就是這個弊病。）古代的聖賢（經典說：「風邪侵入體內，要用辛涼的藥物治療；熱邪侵入體內，要用鹹寒的藥物治療。」）和後來的賢者（葉氏的醫案說：「溫病忌汗，忌發汗，不是說忌諱出汗。」）都有明確的論述，無奈人們不相信葉氏辛涼治療溫病的方法，認為天下只有風寒而沒有溫熱，只知道用麻黃、桂枝，（葉氏在《景岳發揮》中說：「霜降後，天氣嚴寒，人觸犯了這種寒冷，就叫做傷寒」，所以仲景用麻黃、桂枝來發散體表寒邪，如果在春夏季節天氣溫熱的時候，就絕對不能用。）以及荊芥、防風、柴胡、葛根這些發汗的藥，難怪會劫奪津液，逼迫邪氣進入體內。