《溫病辨症》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 三、伏邪有本無標，時邪有標無本
（葉氏《幼科》云：「風溫肺病，治在上焦」，夫春溫忌汗，初病投劑，宜用辛涼，若雜入消導發散，不但與肺病無涉，劫盡胃汁，肺乏津液上供，頭目清竅，徒為熱氣熏蒸，鼻乾如煤，目瞑或上竄無淚，或熱深肢厥，狂［燥］（躁）溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。斯時若肺藥少加一味清降，使藥力不致直趨腸中，而上痹可開，諸竅自爽。
無知市醫，僉云結胸，皆用連、蔞、柴、枳苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃者多。王孟英按喻氏云：「人生天真之氣，即胃中之津液是也。」故治溫熱諸病，首宜瞻顧及此，董廢翁云：「胃中津液不竭，其人必不即死，皆見到之言也。」）孟子曰：「冬日則飲湯，（熱湯。）夏日則飲水，（冷水。
）」雖田夫紅女，莫不知冬寒宜溫，夏熱宜涼，今醫概用辛溫，而不用辛涼者，大約以太虛（天包乎外，地在天中，為大氣所舉，故曰太虛。）之中，有冬而無夏也，豈理也哉。夫伏邪，不因時邪而里發。即仲景云：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者」，（葉氏云：「寒邪深伏，已經化熱」。
昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清裡熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。元按：不因時邪者，蓋絕無新邪勾引，故不用辛涼，而用苦寒為初起之方。若里由血分以達氣分，法當先清血分．次解氣分。如初起一二日，即現神糊耳聾、色黑唇焦，津液不騰，脈象沉數，甚則肢厥而痙，當以犀角地黃及清營、紫雪等方，急清血分深伏之邪。
若營氣復得一分，則邪氣出得一分，漸漸由血以達氣，如盜賊由內室而出於廳堂，此時必然大渴、大飲、有汗、脈洪而長，舌黑變黃，盡現氣分諸候，遂更竹葉石膏及人參白虎等湯，則邪解正復，脈靜身涼。故柳氏賓嵎先生，與元同診，嘗云：「血分之邪，非達氣分不能解」，可謂得葉氏之要旨也。
）苟誤用辛溫之劑汗之，其內蘊之熱，得辛溫而益熾，不特汗後身不涼靜，而且發汗已，身反灼熱者，（河間《原病式》云：「裡熱鬱結，不當發汗，誤以辛甘熱藥發之，不唯攻表不中病，而病反轉加也。」葉氏《景岳發揮》注云：「發熱而渴者，此熱邪在內也；發熱不渴者，此熱邪未入內也，宜解表發汗。若溫病熱病，邪氣自內達外，未可輕用發汗，若誤汗之，禍不可言。
）是溫病為風藥所壞，遂變重症，名曰：風溫。（王孟英云：「春溫之先犯手太陰者，曰風溫，乃吸受之溫風也。此伏邪內發，誤汗致逆者，亦曰風溫，乃內動之虛風也。」）則《傷寒論》中可考也。
至於伏邪，因時邪勾引，寒伏少陰，業已化熱，加之春應溫而反寒，其寒傷營，必身熱微寒無汗，（表實，王安道云：「即病之傷寒有惡風、惡寒之證者，風寒在表，而表氣受傷故也。後發之溫病、熱病，有惡風、惡寒之證者，重有風寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒，則無惡風、惡寒之證。
白話文：
三、伏邪有本無標，時邪有標無本
葉氏《幼科》說：「風溫肺病，治療重點在上焦。」春天發生的溫病，忌諱發汗，剛開始發病時，應該用辛涼的藥物。如果摻雜了消食導滯、發散的藥物，不但和肺病無關，反而會耗盡胃液，使肺部缺乏津液供應，導致頭部和眼睛等清竅被熱氣熏蒸，出現鼻孔乾燥如煤炭、眼睛昏花或向上翻、沒有眼淚、嚴重時會手腳冰冷、煩躁不安、小便不暢、胸悶氣短等症狀，這些都是肺氣無法正常宣洩的表現。這時候，如果在肺藥中稍加一些清降的藥物，使藥力不直接往下走，就可以打開上部的阻塞，讓各個竅道感到清爽。
有些無知的庸醫，卻認為這是結胸，都用黃連、瓜蔞、柴胡、枳實等苦寒的藥物直接往下攻，導致阻塞更加嚴重，導致死亡的例子很多。王孟英引用喻氏的話說：「人體與生俱來的真氣，就是胃中的津液。」所以治療溫熱病，首先要考慮到這一點。董廢翁也說：「胃中的津液沒有耗盡，人就不會立刻死亡。」這些都是至理名言。孟子說：「冬天喝熱湯，夏天喝冷水。」即使是農夫村婦，也都知道冬天寒冷宜溫補，夏天炎熱宜涼爽。現在的醫生普遍使用辛溫的藥物，而不用辛涼的藥物，大概是因為認為天地之間只有冬天而沒有夏天吧，這豈不是荒謬？
所謂的伏邪，不是因為時令之邪而從身體內部發作的。就像張仲景說的：「太陽病，發燒口渴，但不怕冷」，葉氏解釋說：「寒邪深藏，已經轉化為熱。」古人常用黃芩湯為主方，用苦寒的藥物直接清除內熱，熱邪伏藏在陰分，用苦味藥可以堅守陰分，這是正確的治療方法。我認為，所謂的「不因時邪」的意思是，沒有新的外邪引動，所以不用辛涼的藥物，而用苦寒的藥物作為初期的治療方法。如果病邪從血分傳到氣分，就應該先清除血分的邪氣，再解除氣分的邪氣。如果剛發病一兩天，就出現神志不清、耳聾、臉色發黑、嘴唇焦乾、津液不足、脈象沉而數，嚴重時會手腳冰冷甚至抽搐，這時候應該用犀角地黃湯、清營湯、紫雪丹等方子，緊急清除血分深藏的邪氣。
如果營氣恢復了一點，邪氣也會出來一些，漸漸地從血分傳到氣分，就像盜賊從內室跑到客廳。這個時候一定會出現口渴、大量飲水、出汗、脈象洪大而長、舌頭從黑色變成黃色等氣分的症狀。這時再用竹葉石膏湯、人參白虎湯等，邪氣就會被清除，正氣恢復，脈象平和，身體也會涼下來。所以柳氏賓嵎先生和我一起看病時，曾經說過：「血分的邪氣，不傳到氣分就無法解除。」可謂是抓住了葉氏的要旨。
如果誤用辛溫的藥物發汗，體內蘊藏的熱邪會因為辛溫而更加熾盛，不僅發汗後身體不涼爽，反而會更加灼熱。《河間原病式》說：「體內熱邪鬱結，不應該發汗，如果誤用辛甘溫熱的藥物發汗，不僅對表症沒有效果，反而會使病情加重。」葉氏《景岳發揮》的註解說：「發燒口渴，是熱邪在體內；發燒但不口渴，是熱邪還沒有進入體內，應該解表發汗。如果是溫病或熱病，邪氣從內部傳到外部，不可以輕易使用發汗的方法，如果誤用發汗，後果不堪設想。」
這就是溫病因為使用了風藥而被破壞，導致病情加重，稱為「風溫」。王孟英說：「春天發生的溫病，首先侵犯手太陰肺經的，叫做風溫，是吸入溫風引起的。這種伏邪內發，因為誤用發汗導致病情加重的，也叫風溫，是體內虛火發動引起的。」這些在《傷寒論》中都可以考證。
至於伏邪，是因為時令之邪引動，寒邪潛伏在少陰經，已經轉化為熱，加上春天應該溫暖卻反而寒冷，寒邪傷害了營分，一定會出現身體發熱但輕微怕冷且不出汗的症狀（屬於表實，王安道說：「就像傷寒病有怕風怕冷的症狀，是因為風寒在表，表氣受傷。後來發生的溫病、熱病，如果有怕風怕冷的症狀，是因為又感染了新的風寒，表氣也受傷。如果沒有新感染的風寒，就不會有怕風怕冷的症狀。」）。