《溫病辨症》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 四、治溫病，以三焦為主，以手太陰為始
劉河間謂：溫病，以三焦為主。至葉氏，謂邪從口鼻而入，先傷上焦，（肺衛心營，）次傳心中下，（詳後。）非冬令傷寒，先傷太陽膀胱，次傳六經可比。（葉氏云：「劉河間創議，迥出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦，投藥以苦辛寒為主。若拘六經分症，仍是傷寒治法，致誤多矣。
元按：傷寒，功在救陽，故仲景時時護陽；溫病功在救陰，故河間、天士，刻刻存陰。）況寒屬坎，熱屬離，寒從下起，（坎卦在下，膀胱亦在下。）熱從上始，（離卦在上，肺、心亦在上。）二者，如下損從腎，上損從肺之不同也。（見《難經》。）以手太陰（肺經）為始，因位置極高，通乎天氣，故熱傷氣也。
初則微惡風寒，（有汗微寒，是肺金本寒，非無汗表實。）身熱有汗，口微渴，脈動數，（傷寒脈浮緊，傷風脈浮緩，今脈動數，右寸獨大，故為時邪風溫。）舌白，（邪在肺為表，肺屬金，金色白也。）溲赤，（傷寒傷風初起，小溲不赤，唯伏邪時邪，小溲必赤，然時邪無本，溲赤稍遲也。
）宜以辛涼輕劑，清解為先。大忌辛溫消散，劫爍津液。（辛涼如牛蒡、薄荷、桑葉、象貝、花粉、銀花、連翹、山梔、赤芍、桔梗、沙參、竹葉、蘆根之類。無汗惡風寒者，加蔥白、豆豉之屬，辛溫如荊芥、防風、羌活、柴胡、葛根、白芷、川芎、檳榔、蘋果、藁本、蒼朮、厚朴、蘇子、菔子、山楂、麥芽、橘皮、觀音柳之類，冬溫尤忌桔梗、杏仁、薄荷，以冬溫陽不潛藏，真氣已虛，不宜再投泄氣之品。
葉氏吳案可證，因銀翹散有薄荷、桔梗，治冬溫．與案不洽，故元擬清露飲以補之，詳列方。）以症在上焦，不得用中下之理，況《內經》稱：上焦如霧。須用清方合上病治上之旨。（葉案云：「痰潮神昏，乃熱氣蒸灼，無形無質，此滑痰消食清火，竟走腸胃，與病情隔靴搔癢。」又云：「病在上者，治其上，勿犯中下二焦。
」又云：「雨露從天下降，炎蒸有掃蕩無餘。」故吳鞠通云：「治上焦如羽，非輕不舉也。」）奈人不明此理，但見形症，狀如傷寒，（傷寒初起脈浮緊，溫熱初起脈動數。）似乎瘟疫，（瘟疫始則有屍氣，溫熱始則無屍氣。）而議麻黃、青龍，（溫熱在肺，而用膀胱之方。
）及達原、三消（溫病在肺，而用膜原之方。）之方。宜其燥劫真陰，以致譫妄內閉而死，此乃未觀《寓意草》（喻嘉言草）首篇，先識病，後議藥之奧妙也。
2. 五、治溫病，須善用手厥陰之方，斯為妙手
溫病入上焦，初在肺，（手太陰。）次傳心胞，（手厥陰。）終傳心臟。（手少陰。）故葉案云：「症在手經，（手三陰。）不得用足經，（足六經。）」之理。第症在肺衛時，而用辛涼對症之方。（有汗不惡寒者，以清露飲；無汗微惡寒者，以銀翹散，去竹葉加蔥白。）云吸邪至重，傳至胞絡止。
（只譫語，不致神昏。）若誤用辛溫發表之劑，（如九味羌活、柴葛解肌、參蘇飲及吳氏三化湯、達原飲等方。）必然日見沉重。（河間《傷寒醫鑑》云：「熱病以熱藥治之者，比如驕主得佞臣，縱恣禍及滅亡，更不覺佞臣之惡。唯其同好之可樂，使熱勢轉甚，以致陽厥，身冷脈微，反陽為陰，至死不悟。
）雖吸邪極輕，亦忌逼邪（逼邪者，亦辛溫之方。）入臟，（心臟。）竊設善用手厥陰之方者，言邪已入心胞，（自傳者輕，誤治者重。）如易卦，巳在三四兩爻。（初二兩爻，如邪潛，方見肺衛見病也；三四兩爻，如邪勢方張，胞絡見症也；五六兩爻，如邪已勝正，心臟見病也。）醫者於此，必審邪在肺衛心胞，各居幾分。
（如肺衛七分，心胞三分，當以肺衛為主，稍加心胞之品，如傷寒桂枝加葛根湯之意，以桂枝湯治太陽七分，葛根治陽明三分也；如肺衛三分，心胞七分，當以心胞為主，稍加肺衛之品，如傷寒麻杏石甘湯之意，以石膏治陽明七分，麻黃治太陽三分也。此借傷寒解溫病用方配合之法。
）方可不失中和，倘不知消長盈虛之理，見其舌黃，大渴脈數，（肺衛七分。）微有譫語煩躁，（心胞三分。）而用犀角地黃，及紫雪、至寶、牛黃等入心之品，（菖蒲、鬱金之類。）反致沉昏不語而死。此乃自開心竅，請邪入內，豈非病輕藥重耶？（張景岳云：「耘禾之生，嘉禾之賊也，有一去一，有二去二，若有一去二，傷一禾矣，有二去四，傷二禾矣。」）更有見神昏舌黑、肢冷，（熱厥。
）手搐，（心胞七分。）口渴微飲，（邪未離肺，尚有三分。）而用人參白虎加生地、麥冬、羚羊之品，此乃邪已入室，（心胞漸傳心臟。）藥僅升堂，（肺胃二經藥多也。）豈非病重藥輕耶？（張景岳云：「給餉一人一升，十人一斗，日餉足矣。
若百人一斗，千人一斛，三軍之眾豈能活哉？」）此二症，生者少而死者多，因平素未能真明《內經》權衡規矩之法，（薛生白雲：「權衡規矩，所包者多，權言其重，衡言其輕，規言其圓，矩言其方，能明方圓輕重之理，則知變通之道焉。」）