《溫病辨症》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 四、治溫病，以三焦為主，以手太陰為始
劉河間謂：溫病，以三焦為主。至葉氏，謂邪從口鼻而入，先傷上焦，（肺衛心營，）次傳心中下，（詳後。）非冬令傷寒，先傷太陽膀胱，次傳六經可比。（葉氏云：「劉河間創議，迥出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦，投藥以苦辛寒為主。若拘六經分症，仍是傷寒治法，致誤多矣。
元按：傷寒，功在救陽，故仲景時時護陽；溫病功在救陰，故河間、天士，刻刻存陰。）況寒屬坎，熱屬離，寒從下起，（坎卦在下，膀胱亦在下。）熱從上始，（離卦在上，肺、心亦在上。）二者，如下損從腎，上損從肺之不同也。（見《難經》。）以手太陰（肺經）為始，因位置極高，通乎天氣，故熱傷氣也。
白話文：
劉河間認為溫病主要涉及三焦。葉氏則認為邪氣從口鼻進入，首先傷害上焦，包括肺衛心營，接著傳入中焦和下焦。這與冬令傷寒先傷太陽膀胱，再傳六經不同。葉氏指出，劉河間創立了新的理論，認為溫熱時邪應該分三焦，治療時以苦辛寒藥為主。如果拘泥于六經分症，仍然使用傷寒的治療方法，就會犯很多錯誤。
元按：傷寒注重救陽，所以仲景的治療方法常常著重於護陽。溫病則注重救陰，所以河間和天士的治療方法常常著重於存陰。寒屬坎，熱屬離，寒從下起，因為坎卦在下，膀胱也位在下；熱從上始，因為離卦在上，肺和心也位在上。這就好比下損從腎開始，上損從肺開始一樣。手太陰肺經位於最高處，通達天氣，所以熱容易傷氣。
初則微惡風寒，（有汗微寒，是肺金本寒，非無汗表實。）身熱有汗，口微渴，脈動數，（傷寒脈浮緊，傷風脈浮緩，今脈動數，右寸獨大，故為時邪風溫。）舌白，（邪在肺為表，肺屬金，金色白也。）溲赤，（傷寒傷風初起，小溲不赤，唯伏邪時邪，小溲必赤，然時邪無本，溲赤稍遲也。
）宜以辛涼輕劑，清解為先。大忌辛溫消散，劫爍津液。（辛涼如牛蒡、薄荷、桑葉、象貝、花粉、銀花、連翹、山梔、赤芍、桔梗、沙參、竹葉、蘆根之類。無汗惡風寒者，加蔥白、豆豉之屬，辛溫如荊芥、防風、羌活、柴胡、葛根、白芷、川芎、檳榔、蘋果、藁本、蒼朮、厚朴、蘇子、菔子、山楂、麥芽、橘皮、觀音柳之類，冬溫尤忌桔梗、杏仁、薄荷，以冬溫陽不潛藏，真氣已虛，不宜再投泄氣之品。
白話文：
初期症狀為怕冷怕風寒，（有汗微寒，是肺臟屬金本性寒涼，不在於沒有汗就代表病邪在體表。）身體發熱、有汗，口微渴，脈搏跳動快速。（傷寒的脈象浮緊，傷風的脈象浮緩，現在脈象跳動快速，右寸脈特別有力，所以是受時令邪氣風溫侵襲。）舌苔白色。（邪氣在肺臟為表症，肺屬金，金屬性色白。）小便赤黃。（傷寒、傷風剛開始時，小便不赤黃，只有伏邪與時邪時，小便必定赤黃，但時邪沒有根本，小便赤黃會較晚出現。）
應當使用辛涼輕劑，以清熱解毒為先。切忌使用辛溫藥物散寒，耗傷津液。（辛涼藥物如：牛蒡、薄荷、桑葉、象貝、花粉、銀花、連翹、山梔、赤芍、桔梗、沙參、竹葉、蘆根等。）沒有汗、怕冷怕風寒者，可加入蔥白、豆豉等。辛溫藥物如：荊芥、防風、羌活、柴胡、葛根、白芷、川芎、檳榔、蘋果、藁本、蒼朮、厚朴、蘇子、菔子、山楂、麥芽、橘皮、觀音柳等。冬溫時更忌用桔梗、杏仁、薄荷，因為冬溫時陽氣不能潛藏，真氣已經虛弱，不適宜再用耗氣藥物。
葉氏吳案可證，因銀翹散有薄荷、桔梗，治冬溫．與案不洽，故元擬清露飲以補之，詳列方。）以症在上焦，不得用中下之理，況《內經》稱：上焦如霧。須用清方合上病治上之旨。（葉案云：「痰潮神昏，乃熱氣蒸灼，無形無質，此滑痰消食清火，竟走腸胃，與病情隔靴搔癢。」又云：「病在上者，治其上，勿犯中下二焦。
」又云：「雨露從天下降，炎蒸有掃蕩無餘。」故吳鞠通云：「治上焦如羽，非輕不舉也。」）奈人不明此理，但見形症，狀如傷寒，（傷寒初起脈浮緊，溫熱初起脈動數。）似乎瘟疫，（瘟疫始則有屍氣，溫熱始則無屍氣。）而議麻黃、青龍，（溫熱在肺，而用膀胱之方。
白話文：
葉天士吳塘案例可以證明，由於「銀翹散」含有薄荷、桔梗，適用於治療冬季溫病。但與吳案不符，因此元代曾擬用「清露飲」來補充。方子詳列如下。
根據症狀位於上焦，不能使用中焦和下焦的治療方法。況且《內經》稱：「上焦如霧」。必須使用清淡的方劑，符合治上病的上病的原則。（葉天士案中說：「痰潮神昏，是熱氣蒸灼導致的，無形無質，而此方用於滑痰消食清火，實際上作用於腸胃，與病情無關。」又說：「病在上者，治療其上，不要涉及中焦和下焦。」
又說：「雨露從天下降下，能徹底清除炎熱。」因此，吳鞠通說：「治療上焦時必須輕柔，否則無法見效。」
無奈有些人不懂得這個道理，只看到形似症狀，就像傷寒一樣，（傷寒初期脈象浮緊，溫熱初期脈象動數。）又像瘟疫一樣，（瘟疫開始會有屍氣，溫熱開始時沒有屍氣。）因而議論使用「麻黃」和「青龍」，（溫熱病在肺，卻使用膀胱的方劑。）
）及達原、三消（溫病在肺，而用膜原之方。）之方。宜其燥劫真陰，以致譫妄內閉而死，此乃未觀《寓意草》（喻嘉言草）首篇，先識病，後議藥之奧妙也。
白話文：
當初使用了達原和三消的方法治療溫病在肺部的情況，但這樣做反而會使身體裡真正的陰氣變得乾燥，導致病人出現胡言亂語、昏迷不醒甚至死亡的情形。這都是因為沒有仔細閱讀過《寓意草》的第一篇文章，並理解其中「先辨別病情再選擇對應的藥物」的重要道理。
2. 五、治溫病，須善用手厥陰之方，斯為妙手
溫病入上焦，初在肺，（手太陰。）次傳心胞，（手厥陰。）終傳心臟。（手少陰。）故葉案云：「症在手經，（手三陰。）不得用足經，（足六經。）」之理。第症在肺衛時，而用辛涼對症之方。（有汗不惡寒者，以清露飲；無汗微惡寒者，以銀翹散，去竹葉加蔥白。）云吸邪至重，傳至胞絡止。
（只譫語，不致神昏。）若誤用辛溫發表之劑，（如九味羌活、柴葛解肌、參蘇飲及吳氏三化湯、達原飲等方。）必然日見沉重。（河間《傷寒醫鑑》云：「熱病以熱藥治之者，比如驕主得佞臣，縱恣禍及滅亡，更不覺佞臣之惡。唯其同好之可樂，使熱勢轉甚，以致陽厥，身冷脈微，反陽為陰，至死不悟。
白話文：
溫熱病邪侵襲上焦，初期在肺（手太陰經）。接著傳至心包絡（手厥陰經），最終傳至心臟（手少陰經）。因此，葉天士說：「症狀在手三陰經，不能用足六經的治療方法。」只不過，當症狀在肺衛時，可以使用辛涼對症的方劑。（有汗不惡寒的，用「清露飲」；無汗微惡寒的，用「銀翹散」，去掉竹葉，加上蔥白。）這樣做是因為認為吸入的邪氣極為嚴重，會傳至心包絡才停止。
（只出現胡言亂語，不會出現神志昏迷。）如果誤用了辛溫發表劑（例如九味羌活、柴葛解肌湯、參蘇飲、吳氏三化湯、達原飲等方劑），必然會日益沉重。（《傷寒醫鑑》說：「用熱藥治療熱病，就像驕橫的君主得到奸佞的臣子，縱容奸佞，最後招致禍患滅亡，還不知道奸佞大臣的罪惡。奸佞大臣只因為和君主興趣相投，招致熱勢加重，甚至陽熱極盛，身體發冷脈搏微弱，陽氣化為陰氣，到死都不明白。」
）雖吸邪極輕，亦忌逼邪（逼邪者，亦辛溫之方。）入臟，（心臟。）竊設善用手厥陰之方者，言邪已入心胞，（自傳者輕，誤治者重。）如易卦，巳在三四兩爻。（初二兩爻，如邪潛，方見肺衛見病也；三四兩爻，如邪勢方張，胞絡見症也；五六兩爻，如邪已勝正，心臟見病也。）醫者於此，必審邪在肺衛心胞，各居幾分。
（如肺衛七分，心胞三分，當以肺衛為主，稍加心胞之品，如傷寒桂枝加葛根湯之意，以桂枝湯治太陽七分，葛根治陽明三分也；如肺衛三分，心胞七分，當以心胞為主，稍加肺衛之品，如傷寒麻杏石甘湯之意，以石膏治陽明七分，麻黃治太陽三分也。此借傷寒解溫病用方配合之法。
白話文：
即使邪氣入侵極輕微，也要避免逼迫邪氣（逼邪的方法，也是用辛溫之類的藥方）進入臟腑（心臟）。假設善於運用手厥陰之類藥方的人，認為邪氣已經進入心包絡（本身傳變的病情較輕，誤治後病情會加重），就像《易經》的卦象，邪氣已經到達三四兩爻（初二兩爻，邪氣潛伏，只見肺和衛氣的症狀；三四兩爻，邪氣勢力正張，心包絡出現症狀；五六兩爻，邪氣已勝正氣，心臟出現症狀）。醫者在這種情況下，必須仔細審察邪氣在肺衛心包各佔多少比例。
（如果肺衛佔七分，心包佔三分，應以肺衛為主，稍加一些治療心包的藥物，例如傷寒中的「桂枝加葛根湯」，用「桂枝湯」治療太陽病的七分，用「葛根」治療陽明病的三分；如果肺衛佔三分，心包佔七分，應以心包為主，稍加一些治療肺衛的藥物，例如傷寒中的「麻杏石甘湯」，用「石膏」治療陽明病的七分，用「麻黃」治療太陽病的三分。這是借用治療傷寒的藥方來調整治療溫病的方法。
）方可不失中和，倘不知消長盈虛之理，見其舌黃，大渴脈數，（肺衛七分。）微有譫語煩躁，（心胞三分。）而用犀角地黃，及紫雪、至寶、牛黃等入心之品，（菖蒲、鬱金之類。）反致沉昏不語而死。此乃自開心竅，請邪入內，豈非病輕藥重耶？（張景岳云：「耘禾之生，嘉禾之賊也，有一去一，有二去二，若有一去二，傷一禾矣，有二去四，傷二禾矣。」）更有見神昏舌黑、肢冷，（熱厥。
）手搐，（心胞七分。）口渴微飲，（邪未離肺，尚有三分。）而用人參白虎加生地、麥冬、羚羊之品，此乃邪已入室，（心胞漸傳心臟。）藥僅升堂，（肺胃二經藥多也。）豈非病重藥輕耶？（張景岳云：「給餉一人一升，十人一斗，日餉足矣。
白話文：
只有按照中和的法則治療，才能達到平衡。如果不懂得消長盈虛的道理，看到患者舌苔發黃、口渴、脈搏跳動頻繁（肺衛七分），出現輕微的胡言亂語和煩躁（心胞三分），便使用犀角、地黃、紫雪、至寶、牛黃等進入心的藥物（菖蒲、鬱金之類），反而會導致患者昏迷不語而死。這是自己開竅，將邪氣引入體內，難道不是病輕藥重嗎？（張景嶽說：「耘禾之生，嘉禾之賊也，有一去一，有二去二，若有一去二，傷一禾矣，有二去四，傷二禾矣。」）更有一些人看到患者精神昏迷、舌頭發黑、四肢冰冷（熱厥） 、手腳抽搐（心胞七分），口渴但只能喝一點水（邪氣還沒有離開肺部，尚有三分），便使用人參、白虎湯加上生地、麥冬、羚羊之品，這是邪氣已經進入室內（心胞逐漸傳達到心臟），藥物卻只是到了廳堂（肺胃二經的藥物太多），難道不是病重藥輕嗎？（張景嶽說：「給餉一人一升，十人一斗，日餉足矣。」）
若百人一斗，千人一斛，三軍之眾豈能活哉？」）此二症，生者少而死者多，因平素未能真明《內經》權衡規矩之法，（薛生白雲：「權衡規矩，所包者多，權言其重，衡言其輕，規言其圓，矩言其方，能明方圓輕重之理，則知變通之道焉。」）
白話文：
「如果一百個人只分一斗米，一千個人只分一斛米，那三軍將士怎麼可能活下去？」這兩種病症，活著的人少，死去的人多，原因是平時沒有真正明白《內經》中關於權衡規矩的法則。（薛生白說：「權衡規矩，涵蓋的範圍很廣，權是指重量，衡是指輕重，規是指圓形，矩是指方形。能夠明白方圓輕重之道，就能掌握變通之法。」）