《溫病辨症》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 三、伏邪有本無標，時邪有標無本
葉氏溫病醫案，本分別伏邪，伏者，（邪藏少陰。）時邪，（時者，天時非令之邪，客於肺衛。）標本之理。（葉案云：「近日風溫上受，先與辛涼清上者，時邪也。津液不勝，喉燥舌黑，法當清解血分者，伏邪也。」此即經云：「從外之內者，治其外；從內之外者，調其內也」。
）惜《醫統》云：時氣，或概稱伏邪，反致學者，胸無定見，下筆誤人，此乃未識《靈》、《素》之旨也。（元）細思《熱病論》與《金匱真言》，方明葉氏時邪、伏邪分清之妙。其《熱論》云：「凡傷寒（冬令傷寒，不即時發，藏於少陰也。（而）而字轉語，承上起下之詞。
）成溫病者，（傷寒化熱，已成溫病，無寒可知。）言伏邪也。《金匱真言》對面（藏於精者，春不病溫，是正面，則對面非冬不藏精，春必病溫乎？）云冬不藏精，（《陰陽應象大論》曰：「冬傷於寒，春必病溫。」此云冬不藏精，只言少陰已虛耳，不言傷寒，言其人雖不藏精，並未外傷寒，既未傷寒，無熱可化，少陰不熱。吾故曰：「時邪無本也。
「）春必病溫者，（冬令腎虛，至春陽氣發泄，腠理不固，其風溫之邪，乘虛由口鼻而入，客於肺衛，上焦受邪。吾故云：「時邪有標也。」）言時邪也。由茲觀之，時邪輕，（有標無本，如外有敵兵，內無接應。）而伏邪重也。（有標有本，如兵家裡應外合，此指伏邪外有新邪勾引者，下同。
）然有伏邪反輕，（標本邪俱微，如有萬人守城，糧餉所少無幾，敵有五百人，久伏於內，令外有二千人攻城，雖是裡應外合，就竟吾眾彼寡，吾逸彼勞，不難一戰而解也。）時邪反重者，（本雖無而標邪甚者，如城池不固，軍微糧少，內雖無他兵，而敵整旅而來，以強制弱，以多勝寡，若內無運籌之人，外無救援之兵，而城不破者，鮮矣！）亦不可不知也。且時邪雖有春，（風溫為春邪。
）夏，（暑熱為溫邪。）秋，（秋宜涼而熱，為秋邪。）冬，（冬宜寒而溫，為冬邪。）之分，皆系熱邪由口鼻而入，治以辛涼鹹寒，妄投辛溫燥熱，（葉案風溫第三案，言醫投羌防之弊；溫熱第三案，言溫邪誤表劫津之弊；張褚二案，言以傷寒六經治溫熱三焦之弊；吳案，言溫邪於經為病。今世多以足經法，劫奪胃津之弊者，是也。
）先聖（經云：「風淫於內，治以辛涼；熱淫於內，治以鹹寒。」）後賢（葉案云：「溫邪忌汗，忌發汗，非忌出汗也。」）彰彰可考，奈人不信葉氏辛涼之道，以為天下有風寒而無溫熱，只知用麻黃、桂枝。（葉氏《景岳發揮》云：「霜降後，天氣嚴寒，觸冒之者，名曰傷寒」，故仲景麻黃桂枝以散外之寒邪，若春夏天令暄熱之時，必不可用也。）及荊防柴葛發表之方，無怪乎劫爍津液，逼邪入里。
（葉氏《幼科》云：「風溫肺病，治在上焦」，夫春溫忌汗，初病投劑，宜用辛涼，若雜入消導發散，不但與肺病無涉，劫盡胃汁，肺乏津液上供，頭目清竅，徒為熱氣熏蒸，鼻乾如煤，目瞑或上竄無淚，或熱深肢厥，狂［燥］（躁）溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。斯時若肺藥少加一味清降，使藥力不致直趨腸中，而上痹可開，諸竅自爽。
無知市醫，僉云結胸，皆用連、蔞、柴、枳苦寒直降，致閉塞愈甚，告斃者多。王孟英按喻氏云：「人生天真之氣，即胃中之津液是也。」故治溫熱諸病，首宜瞻顧及此，董廢翁云：「胃中津液不竭，其人必不即死，皆見到之言也。」）孟子曰：「冬日則飲湯，（熱湯。）夏日則飲水，（冷水。
）」雖田夫紅女，莫不知冬寒宜溫，夏熱宜涼，今醫概用辛溫，而不用辛涼者，大約以太虛（天包乎外，地在天中，為大氣所舉，故曰太虛。）之中，有冬而無夏也，豈理也哉。夫伏邪，不因時邪而里發。即仲景云：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者」，（葉氏云：「寒邪深伏，已經化熱」。
昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清裡熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。元按：不因時邪者，蓋絕無新邪勾引，故不用辛涼，而用苦寒為初起之方。若里由血分以達氣分，法當先清血分．次解氣分。如初起一二日，即現神糊耳聾、色黑唇焦，津液不騰，脈象沉數，甚則肢厥而痙，當以犀角地黃及清營、紫雪等方，急清血分深伏之邪。
若營氣復得一分，則邪氣出得一分，漸漸由血以達氣，如盜賊由內室而出於廳堂，此時必然大渴、大飲、有汗、脈洪而長，舌黑變黃，盡現氣分諸候，遂更竹葉石膏及人參白虎等湯，則邪解正復，脈靜身涼。故柳氏賓嵎先生，與元同診，嘗云：「血分之邪，非達氣分不能解」，可謂得葉氏之要旨也。
）苟誤用辛溫之劑汗之，其內蘊之熱，得辛溫而益熾，不特汗後身不涼靜，而且發汗已，身反灼熱者，（河間《原病式》云：「裡熱鬱結，不當發汗，誤以辛甘熱藥發之，不唯攻表不中病，而病反轉加也。」葉氏《景岳發揮》注云：「發熱而渴者，此熱邪在內也；發熱不渴者，此熱邪未入內也，宜解表發汗。若溫病熱病，邪氣自內達外，未可輕用發汗，若誤汗之，禍不可言。
）是溫病為風藥所壞，遂變重症，名曰：風溫。（王孟英云：「春溫之先犯手太陰者，曰風溫，乃吸受之溫風也。此伏邪內發，誤汗致逆者，亦曰風溫，乃內動之虛風也。」）則《傷寒論》中可考也。
至於伏邪，因時邪勾引，寒伏少陰，業已化熱，加之春應溫而反寒，其寒傷營，必身熱微寒無汗，（表實，王安道云：「即病之傷寒有惡風、惡寒之證者，風寒在表，而表氣受傷故也。後發之溫病、熱病，有惡風、惡寒之證者，重有風寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒，則無惡風、惡寒之證。
」喻嘉言云：「溫病或有新中風寒者，或有表氣虛，不禁風寒者，衛虛則惡風，營虛則惡寒，又不可因是，遂指為非溫病也，然即有之亦必微而不甚。」）脈數、溲赤、尺膚熱，（少陰伏熱。）邵新甫所謂：「在裡之溫邪欲發，在外之新邪又如是耳。」（葉氏《景岳發揮》注云：「寒邪郁遏，陽氣不得伸越，至春時強木旺之月，復感風寒觸動，因之伏邪而發為溫病。夏至後發者，為熱病。
」俱自內達外，當從河間法，不可作傷寒治。）治以葛氏蔥豉湯，（葉氏春溫篇，於新邪引動伏邪，以此方主之。）或吳氏銀翹散，去竹葉加蔥白，先解表寒，俟表解後，伏熱全透，再進苦寒清裡。（葉氏云：「若以外邪先受，引動在裡伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清裡熱，此先治其標，後治其本。」元按：此乃寒邪勾引者，其餘風溫勾引者，詳見後第八篇。
）主於春令，但受風溫之邪，犯於肺衛，必身熱，惡風有汗，（表虛。）寸口獨大，口渴溲赤，名曰時邪，（即風溫。）宜清露飲加薄荷、牛蒡子，以清肅上焦，得從外解，則不傳矣。若邪不解，竟入中下二焦者，以中下之法治之。（按此乃外受風溫者，其餘外受溫熱暑邪者，詳見後第八篇。
）故經曰：「知標知本，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。」