《溫病辨症》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 一、溫病與傷寒、瘟疫，受症不同，治法亦異
今醫見人有外感，不分六淫（風寒暑濕燥火）之邪，但云時邪，（不知標本。）即斷曰「七天症候」，七日不解，則曰「十四天症」，不知傷寒之邪，寒從表入，溫熱之病，熱從里發，（《水熱穴論》帝曰：「人傷於寒而傳為熱者，何也？」岐伯曰：「夫寒甚則生熱也。」葉氏曰：「春夏溫熱之病，必自內而及外。
」元按：俱指伏邪而言，若外受濕熱之氣，由口鼻而入，則為時邪詳發。）瘟疫之邪客於膜原也。然傷寒以六經（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）為主，《內經》有之。一日太陽（膀胱經，）二日陽明（胃經，）三日少陽（膽經，）四日太陰（脾經，）五日少陰（腎經，）六日厥陰（肝經。
白話文：
現在的醫生看到病人外感風寒，不分六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）的邪氣，只說時邪，（不知道病情的本質和表象。）就斷定是「七天症候」，七天不好，就說是「十四天症」，不明白傷寒的邪氣，寒邪從表皮侵入，溫熱的病，熱邪從內部發出，（《水熱穴論》中黃帝問道：「人體受寒後，為何會傳為熱症呢？」岐伯回答：「因為寒邪過盛就會生熱。」葉氏說：「春夏的溫熱病，一定是從內部發作，然後蔓延到外部。」元氏注釋：這都指的是潛伏的邪氣。如果外受濕熱之氣，由口鼻進入，則為時邪詳細發作。）瘟疫的邪氣侵襲於人體的表皮。然而傷寒以六經（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）為主，這在《內經》中已有記載。第一天是太陽經（膀胱經），第二天是陽明經（胃經），第三天是少陽經（膽經），第四天是太陰經（脾經），第五天是少陰經（腎經），第六天是厥陰經（肝經）。
）至七日傳經盡，而太陽病衰，八日陽明衰，九日少陽衰，十日太陰衰，十一日少陰衰，十二日厥陰衰，（以上視何症衰何症，詳《素問·熱病論》中。）治之各通其臟脈，病日衰已矣。若七日有來復之義，並無復傳之說。蓋厥陰至太陽有數經之隔，豈有遽出而傳太陽之理？即七日傳經，在《內經》亦明白示人，知在太陽，即在太陽治之，不必待傳陽明也。知在陽明，不必待傳少陽也。
其餘仿此，不可以日拘之也。（如一日至四五日，但見頭痛。惡寒。無汗。脈浮緊，為太陽經症，麻黃湯汗之；若見大熱、大汗、脈洪長，為陽明經症，白虎湯主之，虛者加人參。）蓋人有虛實不同，有氣體素旺，太陽受邪，經三四日，而不傳經陽明者，有稟質素弱，太陽受邪，半日後而傳陽明者，此豈可以呆法治之？凡此論之，乃論傷寒也。若溫病，則大不同。
白話文：
到了第七天，傳經發作結束，太陽經證狀減輕；第八天，陽明經證狀減輕；第九天，少陽經證狀減輕；第十天，太陰經證狀減輕；第十一天，少陰經證狀減輕；第十二天，厥陰經證狀減輕。（以上視何經病衰弱何經病衰弱，詳見《素問·熱病論》。）治療時要針對發病的臟腑經絡，在病證減輕時停止用藥。假如有第七天有再復發的跡象，但並沒有再次傳經的說法。因為厥陰經到太陽經之間隔了好幾個經脈，怎麼可能突然外傳而傳到太陽經呢？即使是第七天傳經，在《內經》中也有明白的說明，知道在太陽經，就在太陽經治療，不必等到傳到陽明經才治；知道在陽明經，不必等到傳到少陽經才治。
其餘類推，不可以照搬日期。（如一日到四五日，只見頭痛、怕冷、無汗、脈象浮緊，為太陽經證狀，用麻黃湯發汗治療；若見高燒、大量出汗、脈象強而有力，為陽明經證狀，用白虎湯治療，虛弱者加人參。）因為人有虛實的不同，有的氣血旺盛，太陽經受到邪氣侵襲，經過三四天，還沒有傳經到陽明經；有的體質虛弱，太陽經受到邪氣侵襲，半天後就傳經到陽明經，這難道可以用死板的方法來治療嗎？以上所討論的，都是針對傷寒來說。如果是溫病，那就大不相同。
其病來源有二：（伏邪、時邪。）一因冬傷於寒，寒伏少陰，（腎經，即易學潛龍勿用，陽氣潛藏之意。）不及時而發，（即時而發，寒在膀胱，太陽表症。故曰傷寒，若寒伏不發，由壬傳癸，則化為熱，如花爆已成，專矣引線。）一因冬應寒而溫，春應溫而寒，夏宜熱而涼，秋宜涼而熱，其邪（六淫之邪兼有，不［但］（只）寒熱。）由口鼻而入，（即引線。
）首先犯肺，逆傳心胞。（引出冬令少陰化熱之邪，如易理龍本潛藏，因春雷一震，則龍噓氣成云，初在田，次在淵，再次則在天矣。）有譫妄神昏之慮，治以辛涼苦寒。（辛涼解表，苦寒清裡，此指時邪引動伏邪者。）仿《內經》之法，奈人不審，見溫病初起，即用達原飲，不愈，即用下，以致害人無算。
白話文：
疾病的來源主要有兩種：一種是潛伏的邪氣，一種是時令的邪氣。第一種是冬天受寒，寒氣積聚在少陰經（腎經），沒有及時發作。如果沒有及時發作，寒氣會由壬傳癸，轉化為熱，就像花苞已經盛開，熱邪已經固定。第二種是冬天應該寒冷卻溫暖，春天應該溫暖卻寒冷，夏天應該炎熱卻涼爽，秋天應該涼爽卻炎熱，這時邪氣（包括六淫之邪，不只是寒熱）會從口鼻進入，首先侵犯肺部，然後逆傳到心包。這種情況下，可能會出現神志不清、昏迷的症狀，應該用辛涼苦寒的藥物治療。這類似於《內經》中的方法，可惜很多人不了解，一看到溫病初期就用達原飲，如果沒有效果就用下瀉的方法，導致很多患者受害。
夫《瘟疫論》著於吳又可（名有性姑蘇人。）伊本明末人，其時兵荒相繼，百姓流離，其死溝壑者，不知幾千萬，則屍氣化為癘氣，流行於天壤之間，中其氣者，挨門逐戶，無不受病，且傳染無窮。吳氏窺破非六淫之邪，乃天地間別有一種異氣，（《溫病條辨》認為：「［溫］（瘟）疫，亦用銀翹散者。」未免牽合。
）由口鼻而入，（與溫病同。）客於膜原，（與溫病在肺胃有異。）故制達原飲，（此飲以檳榔為君，能除嶺南之癘，厚朴破戾氣所結，草果氣雄，除伏邪蟠踞。）以達膜原之邪，（以上三味協力，直達巢穴，使邪氣潰散，速離膜原。）因是癘氣，且宜急下。（今坊間新刻醫案言：「伏邪溫病不用黃芩湯，而用達原加芒硝、大黃，此乃不知瘟疫之邪，暫伏膜原；溫病之邪，久伏於腎也。）因而著《瘟疫論》二卷。
白話文：
《瘟疫論》的作者是吳又可（名有性，是蘇州人）。他是明朝末期的人。當時戰亂頻仍，百姓流離失所，死在溝渠裡的人不計其數。因此屍體的氣息化作疫氣，在天地間散佈。感染這種氣息的人家家戶戶，沒有不受害的，而且傳染蔓延無窮無盡。吳氏察覺到這種病邪不是六淫之邪，而是天地間一種不同尋常的疫氣（《溫病條辨》認為瘟疫也可以使用銀翹散，未免牽強附會）。
疫氣由口鼻進入（與溫病相同），停留在肺部（與溫病在肺胃中不同）。因此吳氏制定了達原飲（此方以檳榔為君藥，能祛除嶺南之疫，厚朴能打通被戾氣所堵塞的部位，草果氣味辛烈，能祛除隱伏深藏的邪氣），用來調達肺部的疫邪（以上三味藥協力配合，直達邪氣巢穴，使邪氣潰散，迅速離開肺部）。由於這種疫氣宜於急下（現在坊間新刊刻的醫案中說：伏邪溫病不用黃芩湯，而使用達原飲加芒硝、大黃，這是因為他們不知道瘟疫之邪暫時停留在肺部；溫病之邪則長期停留在腎）。因此吳氏著有《瘟疫論》兩卷。
（崇禎十五年八月著。）可謂獨開生面，果遇瘟疫之年，其法亦不可廢。（瘟疫之歲不常有，如行，則宜參合鄭氏《瘟疫明辨》、劉氏松峰《說疫》、萬氏《保命歌括》之法。）今之溫熱與瘟疫不同，何可不分而妄施達原，以夭人長命也。
白話文：
（崇禎十五年八月撰寫。）這可謂是獨創一格，如果真的遇上瘟疫流行的年份，這個方法也不可廢棄。（瘟疫流行的年份並不常見，如果遇到了，應該參考鄭氏《瘟疫明辨》、劉氏松峰《說疫》、萬氏《保命歌括》等書中的方法。）現在的溫熱病與瘟疫不同，怎麼能不加以區分就胡亂使用達原湯，以致斷送人們的性命呢？
2. 二、溫病要知源流，入手方可不錯
天有冬夏，病有寒熱，（既有傷寒，豈無溫熱？）岐黃辨問甚明。（見《素問·熱病論》。夫傷寒而列《熱病論》中，可見傷寒溫病，始同而終異也。）至秦越人，難明《內經》，（言熱病根於傷寒，即《易經》「陽卦根於乾復，陰卦根於坤姤之意」。）故曰：熱病者，傷寒之類也。
（見《難經·五十八難》。）歷周至漢，仲景先師，（姓張名機字仲景，南陽人，住臥龍崗。見《陳修園十六種》。）著《傷寒雜病論》一十六卷。（仲景著《傷寒雜病論》合十六卷，可見當時傷寒與雜病合而為一也。惜其書散失，至晉太醫王叔和收採仲景遺論，只有不全傷寒十卷，遂曰《傷寒論》。
白話文：
天地有冬夏之分，疾病也有寒熱之別，既然有傷寒，怎麼能沒有溫熱？岐黃之術對於此辨析得十分清楚。秦越人難以理解《內經》的精髓，認為熱病的根源在於傷寒，這就如同《易經》中「陽卦根於乾復，陰卦根於坤姤」之意。因此他說：「熱病，是傷寒的一種。」從周朝到漢朝，張仲景先生著有《傷寒雜病論》十六卷，可見當時傷寒和雜病是合在一起的。可惜他的書散失了，直到晉朝太醫王叔和收集了仲景先生的遺論，才整理出不完整的傷寒十卷，於是稱為《傷寒論》。
至唐王冰，在館閣蠹簡中，得仲景雜病論三卷，遂更曰《金匱要略》，合計十三卷，尚缺三卷。後賢謂遺佚卒病與熱病論者，此之謂也。）其論曰：「太陽病發熱而渴，不惡寒者為溫病，禁汗下燒針三法」。（詳見陳修園《傷寒淺注》中。）可見溫熱之症，仲景已瞭然於胸中矣。
（按仲師論溫熱病，乃伏邪也。方尚失傳，其於時氣溫熱從上受者，則遺佚可知。）李唐而後，《千金》（孫真人著、）《外臺》（王燾著，）金元以下，河間（劉完素，字守真，河間人，）東垣（李杲，字東垣。）惟河間《宣明論方》，及《原病式》能明熱病，（按河間論溫熱，乃時邪也。
白話文：
在唐朝的王冰時期，他在官府的古籍中找到了張仲景的《雜病論》三卷，並重新命名為《金匱要略》，總共有十三卷，還缺三卷。後來的學者認為遺失了急症和熱病的理論，這就是所指的。張仲景在他的論述中提到：「太陽病出現發熱和口渴，但不畏寒的，是溫病，禁止使用汗、下、燒針等治療方法」。這在陳修園的《傷寒淺注》中有詳細說明。由此可以看出，張仲景對於溫熱病症已經有深入的理解。
張仲景對於溫熱病的論述，認為是潛藏的邪氣。相應的治療方法遺失了，對於當時氣候導致的溫熱從上部受侵的病症，其遺失也是可以理解的。在李唐之後，《千金》（由孫真人撰寫）、《外臺》（由王燾撰寫），以及金元以下的醫學家河間（劉完素，字守真，河間人）和東垣（李杲，字東垣）中，只有河間的《宣明論方》和《原病式》能明確地解釋熱病。對於河間對於溫熱病的論述，他認為是當季的邪氣所引起。
）當以三焦為主。（上焦肺心，中焦脾胃，下焦肝腎。故葉案云：「河間溫熱，須究三焦。」）實發岐黃之秘，惜方法未備。丹溪（朱彥修，字震亨。）著《心法》及《金匱鉤元》、《格致餘論》諸書，熱病一門方論未著。（丹溪惟補陰潛陽，及諸症因痰所致者，頗有卓識。
）其時王履，（字安道，丹溪之徒也，見《醫學入門》。）亦著傷寒溫熱病說，辨傷寒宜辛溫，以寒方從表入；溫熱宜苦寒，寒已化熱，直從里發。（王孟英云：「此謂伏氣發為溫熱，若外感風溫暑熱，皆上焦先受。」）其說較河間更清，亦未克悟苦寒之方。（見附刻《東垣十書·溯洄集》。
白話文：
中醫學理論中，以三焦理論為主導。三焦是中醫學中的重要概念，分別代表上焦肺和心、中焦脾胃、以及下焦肝和腎的功能。因此，葉天士曾提到，研究溫熱病，必須深入理解三焦的運作。
這段文字揭示了古代中醫對於疾病的深入理解，但可惜的是，當時的方法尚未完全建立。而朱震亨（丹溪）撰寫了《心法》、《金匱鉤元》、《格致餘論》等著作，雖然對熱病的理論與方針有詳細討論，但他主要強調補陰潛陽，以及痰引起的各種症狀，顯示出獨到的見解。
當時的王履（字安道，丹溪的弟子，詳見《醫學入門》），也提出了傷寒與溫熱病的理論。他指出，傷寒應使用辛溫之藥，因為寒藥會從外部進入身體；溫熱病則應使用苦寒之藥，因為在寒轉化為熱後，應直接從內部治療。王孟英認為，這種理論適用於潛伏的病氣發展成溫熱病，如果是由外部風熱或暑熱所引起，則通常會首先影響上焦肺部。
總的來說，這些理論比劉完素（河間）的理論更加清晰，但仍未充分理解苦寒藥物的作用。這段文字反映了古代中醫學對於疾病理解的深入，以及對不同類型疾病的治療策略。
）降至明季，著書者不少，（薛立齋《醫案》、張景岳《全書》、李時珍《綱目》、王肯堂《準繩》，備殘缺。）皆無功於溫病，唯喻昌，（字嘉言，明末人。）能遵河間三焦法以著溫病，（見《醫門法律》。）雖超越古人，其方亦未免以傷寒牽合。由此觀之，溫病自長沙（仲景官任長沙太守。
）論失散以來，千有餘歲，皆似醒非醒，醫道之難明，固如是哉！然理難終失，道有必開。故我朝天士葉氏，（名桂，字天士，號香岩，古吳人。）明哲過人，集聖賢之奧妙，運用於一心。（先生無書不讀，不論書之精粗，能捨短取長，化偏為純。昔賢謂：「泰山不吝土壤者」，此之謂也。
白話文：
明朝末年，撰寫醫書的人不少，例如薛立齋的《醫案》、張景岳的《全書》、李時珍的《本草綱目》、王肯堂的《準繩》等等，但這些書都未能解決溫病的治療問題。只有喻昌（字嘉言，明末人），能夠遵循《河間三焦法》來論述溫病，（見於他的著作《醫門法律》），雖然比古人更進一步，但他的方劑依然難免受到傷寒學說的影響。
由此可見，溫病自從長沙（仲景官任長沙太守）論述失散以來，已經有一千多年了，醫界對溫病的理解始終模模糊糊，醫術之難明，可見一斑！然而，道理總不會永遠消失，醫道終將有所突破。
所以，我們這個時代的天才葉氏（名桂，字天士，號香岩，古吳人），才智過人，集歷代聖賢的智慧精華於一身，將這些智慧運用得淋漓盡致。（先生博覽群書，無論書籍的精粗，都能取其優點，化繁為簡。古人說：「泰山不吝惜每一寸土」，先生的學問正如泰山一般，包容廣博。）
）而著《溫熱論》，曰：首先犯肺，（邪從口鼻而入，鼻竅通於肺，此指標而言，即時邪也，詳後。）逆傳心包，（肺屬金，心包屬火，金傳火，故曰逆。）八字，真可謂獨闢鴻蒙，揭日月於中天，其立法以辛涼為主，遵《內經》風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦是也。至嘉慶間，吳氏鞠通，（名塘，淮陰人。
）因親得溫病，被醫誤用，辛溫表散。（王安道云：「誤攻其里亦無大害，誤發其表，變不可言。」喻嘉言《尚論篇》云：「邪入既深，不能邃出，但覺昏憒，無奈其發熱也，全在骨髓之間，自覺極熱，而捫之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒傷津液，以取危困。」）以致傳裡不救，遂自憾，將至重之身，委任凡醫誤死，此由人子不知醫之過也。
白話文：
吳氏鞠通（名塘，淮陰人）因為親身感染溫病，不幸被醫生錯誤使用辛溫表散方來治療。（王安道說：「如果治療時誤攻裡頭，也不會造成嚴重後果，但如果誤發其表，後果就不堪設想了。」喻嘉言《尚論篇》說：「病邪已經深入了體內，無法立即驅除，只會感覺昏眩糊塗，對於發熱無能為力，全身骨髓深處感到異常燥熱，然而用手觸摸卻不會燙手，隨意使用發散表熱的藥物，只會讓汗液排出而病邪無法排出，徒然耗傷津液，反而會更加危險痛苦。）導致病情蔓延到體內而無法挽救，吳氏因此感到遺憾惋惜，認為自己身負重任，卻因為不懂醫術而將自己交給庸醫，最終導致死亡。這都是因為做兒子的未能識得醫術的重要性所致。
（觀此，則岐黃之書，不獨業醫者，朝夕習學，即孝心人，亦不可不讀，欲知迎醫之法，須看徐靈胎《醫學源流》內《病家論》一例，即無誤矣。）遂發憤習醫，得葉氏餘緒，而著《溫病條辨》，頗有發揮。其方者，用桂枝而不用蔥豉湯，未若葉氏純正無疵。（吳氏治溫病，初起惡風寒者，不遵葉用蔥豉湯，而用桂枝湯；但熱不惡寒而渴者，不遵葉氏用黃芩湯，而用銀翹散。要知新邪外受，只宜辛涼，不宜辛溫；裡熱內發，只宜苦寒，不宜辛涼。
白話文：
看到這裡，就知道《黃帝內經》這類醫學典籍，不僅僅是醫生需要日夜研讀，連孝心之人也應該要閱讀。想要了解如何迎接醫生，一定要閱讀徐靈胎的《醫學源流》裡面的《病家論》一節，這樣就不會錯了。
吳鞠通因此發憤學習醫術，繼承了葉天士的醫學思想，著有《溫病條辨》，頗有自己的見解。他用桂枝而不使用蔥豉湯，不像葉天士的醫術那樣純粹無瑕。
吳鞠通治療溫病，初期畏寒者，不遵照葉天士使用蔥豉湯，而使用桂枝湯。但是熱而不畏寒，而且口渴的患者，又不遵照葉天士使用黃芩湯，而使用銀翹散。要記住，新邪外受，只適合辛涼，不適合辛溫；裡熱內發，只適合苦寒，不適合辛涼。
）若果天質極高，只細參葉案，已思過半矣。近時王氏，（名士雄，字孟英，海寧人。）著《溫熱經緯》，以《內經》冠首，葉氏法在其中，（小注頗有益人處。）末附《溫熱贅言》。（寄瓢子述，見《三家醫案》。）注中更其藥品，正如去稂莠以保嘉禾。實是寄瓢子之功臣也。
茲特以溫病來原，細細歷辨，欲同志者，知南車，為迷路而設。安敢好為辨論哉？
白話文：
若果天賦極高，只要細看葉氏醫案，就能領悟大半醫理。近來王氏（名士雄，字孟英，海寧人），著有《溫熱經緯》，以《內經》作為首要依據，其中包含了葉氏醫法，（小注部分頗有助益。）最後附有《溫熱贅言》。（寄瓢子所述，見於《三家醫案》。）文中更詳盡地說明藥品，如同去除雜草以保護良田。實則是寄瓢子的功臣。
現在特地以溫病的起源，逐一細細辨析，希望同道之人能明辨方向，如同迷路時找到南車。我不敢自詡能精通辨論，只是希望大家都能有所領悟。