《溫病辨症》~ 凡例
凡例
1. 凡例
一、斯刻首篇，先辨溫病有伏邪、有時邪，與傷寒、瘟疫各有門徑，不可相混。
二、昔賢辨伏邪溫病者，仲景也；時邪溫病者，河間也。今元篇中，獨宗葉天士者，以葉氏能體會仲景伏邪，即《內經》云：「人傷於寒，而傳為熱者，因寒甚則生熱也。」河間時邪，即《內經》云：「五氣入鼻，藏於心肺。」《難經》云：「肺邪入心，則有譫言、妄語也。」故陳修園有云：「醫者之精妙，不在有方之書，而在無方之經是耳。」
三、伏邪有直從里發者，有外邪引動者，最難辨別。特借《內經》標本以解之。
四、葉氏辨時邪在上焦，初受手太陰，次傳手厥陰，終傳手少陰。故元篇中謂：「邪傳手厥陰，須善用方法以驅邪，復出於手太陰，而不可使邪再入於手少陰也。」
白話文：
**一、**此篇首先辨別溫病有伏邪和時邪之分，與傷寒、瘟疫各有不同的病因和治療方法，不能混淆。
**二、**古代名醫對伏邪溫病的辨別由仲景提出；對時邪溫病的辨別由河間提出。今元篇中，獨尊葉天士的說法，因為葉氏能理解仲景所說的伏邪，也就是《內經》所說的：「人受寒邪，轉化為熱，這是因為寒邪過度就會產生熱邪。」河間所說的時邪，也就是《內經》所說的：「五種自然之氣從鼻子進入，儲藏在心肺。」《難經》說：「肺邪進入心臟，就會出現胡言亂語。」因此，陳修園說：「醫生的精湛醫術不在於有無方書，而在於能否體會無方之經義。」
**三、**伏邪有直接從身體內部發作的，也有由外邪引發的，最難辨別。特借《內經》的標本理論來解釋。
**四、**葉氏辨別時邪上犯三焦，先侵犯手太陰經，再傳至手厥陰經，最後傳至手少陰經。因此，元篇中說：「邪傳手厥陰經，必須善於用方法驅除邪氣，讓它再回到手太陰經，而不能讓邪氣再進入手少陰經。」
五、篇中以易消長盈虛之理，定溫病輕重用方之法，故處處要令中和，不可太過不及。
六、溫病以三焦為主，由肺傳心胞，乃由腑傳臟，為逆；傳腸胃，乃由臟傳腑，為順。（《難經》云：「臟病難治，腑病易治。」今由臟傳腑，是自難而易也。）
七、王孟英自序云：「或以傷寒為溫熱，或以溫熱為傷寒，或並熱於風溫，或並風於溫疫，或不知有伏邪為病，或不知有外感之溫熱，甚至並暑暍二字而不識，良可慨已！」（元）有感於斯，故述溫病要辨大同小異以明之。
八、溫病所引必見之症，關乎生命者，列之後篇，其餘骨疼腰痛等症，及平素其人所偏，與引動宿恙者，全在人神而明之而已。
白話文：
五、這段文章以《易經》中的生長消長、盈虛相對的道理，來確定溫病的輕重程度和選擇治療方法的原則。因此，處理任何情況都必須保持中庸之道，不能過度或者不足。
六、溫病主要以三焦為中心，由肺部傳至心包，這是從腑到臟的逆向傳播；由臟到腸胃，則是順向的傳播。《難經》提到，臟病較難治療，腑病較易治療，現今由臟傳至腑，即是從難度高的轉為較容易的。
七、王孟英在他的序言中說，有人將傷寒誤認為溫熱，或反之，也有人將熱混入風溫，或將風混入溫疫，更有人不認識有潛藏的邪氣為病源，或不瞭解有外感的溫熱病，甚至連暑暍這兩個詞都不分清楚，真是令人感慨！
八、溫病所引發的必見症狀，關乎生死的，會被列在後面的篇章中，至於其他的如骨頭疼痛、腰部痠痛等症狀，以及個人常態下所具有的特徵，或是可能觸發舊疾的症狀，則需要靠自己的智慧去理解。
九、斯刻後列表里、虛實、寒熱諸法，不過略備規矩。學者必先審症之輕重，觀人之強弱，察病之新久，視人之老幼，然後對症用意立方為主，不可視此呆法為則。蓋醫乃通天徹地之學，全憑心靈手敏，方能看得活潑潑地。昔孟子云：「盡信書，不如無書。」即此意也。
十、篇中論溫熱不用薄荷、牛蒡子，因無風也。冬溫不用薄荷、桔梗、杏仁，恐伐氣也。故（元）仿葉氏運用之意，而擬清露飲一方以補之，豈欲更名自功哉！
白話文：
九、在這段文字中，作者討論了在診斷疾病時需要考慮的幾個原則，包括脈象（表裡）、虛實、寒熱等方法。他強調，學習這些方法並不能替代對症下藥的主導思想。醫學是一門深奧的學問，需要靈活運用智慧和技巧來應對各種情況。正如孟子所說，「過於相信書本，不如沒有書本」，這段話強調了臨牀經驗的重要性。
十、在討論溫熱類疾病時，作者提到不使用薄荷、牛蒡子的原因是因為沒有風邪的影響。在冬季的溫熱病中，避免使用薄荷、桔梗、杏仁的原因是擔心會傷害體內的氣機。因此，作者仿照葉氏的治療思路，擬定了「清露飲」一方，作為補救措施。這並不是為了自我標榜，而是基於實際需要進行的治療調整。
十一、河間《原病式》云：「病熱而寒攻過甚，陽氣損虛，陰氣暴盛，而反為寒，可見熱症未嘗無用姜附之日，不過僅見之症，藉之以治藥耳。我輩莫謂溫病當用熱藥，亦莫謂溫病概禁熱藥也。
十二、篇中溫病末路，每以理中、歸脾等方治之，此因邪氣從汗下而解，已見脾陽虛象，不得不參用治法，實非治溫病正方也。
十三、諸篇註解凡錄前賢精微之語，而必稱以某書者，固不敢襲前賢之功，以為已有耳。可使學者知（元）斯為無非收羅眾長，並非敢杜撰也。其在諸賢之下，略參鄙見者，悉加「元按」二字。
十四、溫病誤投羌、防、柴、葛，辛溫升提之品，而成壞病者，難治。王履所謂：「誤發其表，變不可言。」吾輩不可不預防之。
白話文：
十一、
河間《原病式》中說：「疾病發熱，但寒邪入侵過度，陽氣受損虛弱，陰氣突然旺盛，反而表現出寒症。由此可見，熱症並非永遠不需要用生薑附子，只是症狀表現的差異，需要根據情況用藥而已。我們不能一味認為溫病就應該用溫熱藥，也不能認為溫病就完全不能用溫熱藥。」
十二、
本篇中，溫病發展到最後階段，常以理中湯、歸脾湯等方劑治療。這是因為邪氣從汗液中排出，已經出現脾陽虛弱的症狀，不得不用這些方劑來調理。實際上，這些方劑並非治療溫病的正宗方劑。
十三、
本書各篇註解中所引用的前賢精微之語，都會明確標註出來源，絕非竊取前賢功績，自認為已有。這樣做是為了讓學習者明白，本書主要是彙集眾家之長，並非杜撰。在引用前賢觀點時，如果加入了個人見解，則會在前面加上「元按」二字。
十四、
治療溫病時，如果誤用羌活、防風、柴胡、葛根等辛溫升提的藥物，反而會加重病情，難以治療。王履說：「誤發其表，變不可言。」我們一定要預防這種情況發生。
十五、斯刻為中人初學入門而設，只論風溫、溫熱、冬溫三症，其餘濕溫、暑溫諸證，悉詳《臨證指南》、《溫熱贅言》、《溫病條辨》諸書，茲不復贅。
十六、篇中辨症精微處，均出諸賢註解中，學者當潛心玩察為是。
十七、後彙集諸書察死之訣，欲學者見病現死症，便直云不治，庶免仲景短期未知決診（見《傷寒自序》）之譏。如初起耳聾，（腎開竅於耳，耳聾則真水自涸，如樹已無根。）戰汗痙厥，（溫病以戰汗為佳兆，然汗出淋漓，而或肢搐手冷，謂之邪退正亡。）喘如拽鋸，（肺受辛溫表散而喘促，大汗肢冷者乃火剋金，謂之化源欲絕，雖神清能言，不可云吉。）神昏內閉，（經云：「心藏神，邪入於心則神去，神去則死」。
白話文：
十五、
此書是為初學中醫之人入門而設，僅論述風溫、溫熱、冬溫三種病症。其餘濕溫、暑溫等病症，詳見《臨證指南》、《溫熱贅言》、《溫病條辨》等書，在此不再贅述。
十六、
本書中辨別病症精微之處，皆出自歷代醫家註解，學者應潛心研讀、細細玩味，方能理解透徹。
十七、
後面彙集諸書中關於察看死亡徵兆的論述，旨在讓學者見到病人出現死亡徵兆時，便能直言不治，避免像仲景先生在《傷寒論自序》中所提到的“短期未知決診”之譏。例如：
- 初起耳聾，（腎經開竅於耳，耳聾表示真水已枯竭，如同樹木已無根。）
- 戰汗痙厥，（溫病以戰汗為佳兆，但如果汗出不止，而且手腳抽搐、冰冷，則表示邪氣退去，正氣衰竭。）
- 喘如拽鋸，（肺臟受到辛溫藥物表散而喘不過氣，如果伴隨大量汗出、肢體冰冷，則表示火剋金，化源將要斷絕，即使神志清醒、能言善語，也不可斷言吉利。）
- 神昏內閉，（經書上說：「心臟藏神，邪氣侵入心臟，則神志離去，神志離去便會死亡。」）
）汗多亡陽，（溫邪宜汗解，然有汗多而陽亡者，如夏秋天氣［躁］（燥）甚，遂沛然下雨而轉涼，涼極則溫和之氣難復也。）亡陰，（便實者宜下，下多則亡陰。）津液枯涸，（舌黑生刺，唇焦齒乾，如禾苗已枯，雖沛然下雨，亦曷濟乎？）正氣虛極，（經云：「溫病虛甚也死」。）八症最危，雖［歧］（岐）黃降世無益，妊娠產後尤甚。
十八、醫者，仁術也，功同良相，宜心存利濟，切莫貪取以禍子孫，今（元）斯篇以勿藥有喜，為筆墨之緣者，無非欲人免苦口之湯，以同登仁壽云爾。
白話文：
汗多亡陽：過度出汗會導致陽氣流失。例如在炎熱的夏天或秋天，如果天氣非常乾燥，導致大量降雨使氣候變涼，這種情況下溫暖的氣息可能就無法再恢復。
亡陰：過度排便可能會導致陰液流失。例如大便過硬或過多，都可能會造成陰液的流失。
津液枯涸：舌頭乾裂，嘴脣乾燥，就像田地已經枯萎，即使雨水豐沛，也無法補救。
正氣虛極：指身體的正氣（即健康狀態）到了極度虛弱的情況。
八症最危：這八種症狀是最危險的，就算是神醫（岐黃）現身也無能為力，特別是對妊娠和產後的婦女來說。
醫者，仁術也：醫生是一門仁慈的技術，其功績堪比良相。醫生應該心存著幫助他人的念頭，而不是為了自己的利益去傷害他人。
功同良相：醫生的工作等同於良相（輔佐帝王的賢臣），他們對於社會的貢獻不亞於國家的領導者。
宜心存利濟：醫生應該心懷著利他的想法，幫助病人恢復健康。
切莫貪取以禍子孫：醫生不應該為了私利而濫開藥方，這樣會給後代帶來災禍。
勿藥有喜：在某些情況下，醫生可以透過非藥物的方式來治療病人，讓病人得到好轉，這種做法被稱為「勿藥有喜」。
筆墨之緣：通過書寫或言語，醫生可以與病人進行溝通，提供治療建議或治療方法，這被稱為「筆墨之緣」。
無非欲人免苦口之湯：醫生的目標是讓人們避免服用苦味的藥湯，因為苦味的藥湯往往對病人的味覺和胃部造成負擔。
以同登仁壽：最終目標是讓所有人都能夠享受到長壽和幸福的生活，這與仁愛的原則相符。