《溫病辨症》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 十、治溫病要辨得表裡、虛實、寒熱六字明白，然後用藥，方不差誤
）有服寒涼藥太過，真陽幾息，肢厥身冷脈沉微者，此陽虛也。（四逆湯加味。）有戰汗後懶言語，身膚冷者，不可頻頻呼喚，一晝夜自然轉溫，若身冷而汗如珠如油，又為脫症，不治。二者何別？以轉溫之脈安靜，脫症之脈躁甚也。（詳葉氏《溫熱論》。）
均是呃逆也。溫邪熱結者，多非雜症，有寒熱虛實之別。若邪熱結聚上焦，致譫語舌黑，津液乾燥而呃者，宜養津液為主。（蚌水和梨汁救之，敝邑沙氏石安屢用之法。）有臍腹痛硬，便閉而呃者，宜下之。（增液承氣湯加減。）有下後病久，神氣漸糊，汗冷舌卷而呃者，為欲脫。
（參附湯加味溫之。）大抵呃症，世有喜用丁香柿蒂散，及旋覆代赭石湯。豈知一為胃寒而設，一為下復胃虛而用，絕非溫病所宜用者。
均是吐蛔也。溫邪胃熱者，多非傷寒寒熱相雜，宜於表裡應症方中加烏梅、黃連以安之。切不可用川椒、乾薑及使君、雷丸辛熱之品。
均是熱入血室也。溫邪熱症，如婦女經水適斷，而受溫邪，以致脈數耳聾，乾嘔，煩渴，數日不解，邪焰發痙者為熱。（竹葉玉女煎。）有經水適來，因邪熱陷入，致為譫妄如狂，心煩飲冷，脈沉腹痛者，為實。（葉氏加減桃仁承氣湯。）有經期未至，被溫邪逼入血室，而經行未曾蓄聚，致神去八九，右脈虛數，暮微寒熱者，為虛。（復脈湯加人參。）
均是胎前也。溫邪最易傷胎，（如赤地千里，亢旱已極，而樹中之果，草上之蓏，未有不枯敗而墜落者。）至於表裡治法，俱同男子。若腹痛便閉譫語，脈實，宜承氣湯加減。不可謂有胎而忌用硝黃。（劉松峰云：「女子胎孕，古有懸鐘之喻，梁腐而鍾未有不落者。此症此時大黃逐邪，正所以保胎也。
」）但拘於芩術為保胎之聖藥，觀有故無損亦無殞也。玩薛氏《醫經原旨》注中，則知此理矣。
均是產後也。雜病產後慎用苦寒，唯溫邪不然。至於表裡治同男子，如壯熱神昏渴飲脈數，宜用犀角、石膏甘寒之品，切不可以連翹、麥冬代之。（徐靈胎云：「產後臟腑如焚，經脈如沸是也。」）觀仲景《金匱》產後有竹皮大丸，則知用甘寒之道，大抵產後如無糧之師，利於速戰。《傳》云：「兵猶火也，不戰將自焚。」不可拘於產後只宜溫補也。
白話文：
治療溫病，要清楚辨別表裡、虛實、寒熱這六個字，然後再用藥，這樣才不會出錯：
有些人因為服用過多的寒涼藥，導致體內陽氣快要耗盡，出現四肢冰冷、身體發冷、脈搏微弱的症狀，這是陽虛的表現。（可以用四逆湯加減來治療。）有些人發汗後精神疲憊、不愛說話、身體皮膚冰冷，這時候不要頻繁叫喚他，過一天一夜自然會好轉。如果身體發冷，汗像珠子或油一樣冒出來，那就是脫症，無法醫治。這兩種情況的區別在哪呢？好轉的脈象是平靜的，而脫症的脈象則是急躁不安。（詳情可以參考葉天士的《溫熱論》。）
都是呃逆（打嗝）的症狀。溫病邪熱結聚的人，多半不是雜症，有寒熱虛實的區別。如果邪熱結聚在上焦（胸膈以上），導致胡言亂語、舌苔發黑、口乾舌燥而打嗝，應該以滋養津液為主。（可以用蚌水和梨汁來救治，這是我的家鄉沙石安先生經常使用的方法。）如果有肚臍周圍腹痛、腹部發硬、便秘而打嗝，應該用通下的方法。（可以用增液承氣湯加減來治療。）如果瀉下後病情遷延，精神逐漸模糊、冷汗不止、舌頭捲曲而打嗝，這是將要脫症的表現。（可以用參附湯加減來溫補。）總體來說，打嗝的病症，世人喜歡用丁香柿蒂散和旋覆代赭石湯，但卻不知道前者是為胃寒而設，後者是為下後胃虛而用，這兩種藥方都不是溫病適合用的。
都是吐蛔蟲的症狀。溫病胃熱的人，多半不是傷寒引起的寒熱夾雜，應該在治療表裡症狀的藥方中加入烏梅、黃連來使其安穩。千萬不要用川椒、乾薑以及使君子、雷丸這些辛熱的藥物。
都是熱邪進入血室的症狀。溫病熱症，如果婦女月經剛結束，就感染溫邪，導致脈搏跳動快速、耳鳴、乾嘔、口渴、煩躁，數日不解，邪熱還會引發抽搐，這屬於熱症。（可以用竹葉玉女煎來治療。）如果月經正來時，因為邪熱侵入，導致胡言亂語、像發狂一樣、心煩想喝冷飲、脈搏沉實、腹痛，這屬於實症。（可以用葉氏加減桃仁承氣湯來治療。）如果月經沒來，卻被溫邪逼入血室，導致月經沒有正常蓄積，精神狀態很差，右脈虛弱跳動快，傍晚會有輕微的寒熱症狀，這屬於虛症。（可以用復脈湯加人參來治療。）
都是懷孕期間的症狀。溫邪最容易傷害胎兒。（就像赤地千里，乾旱到極點，樹上的果子、草上的瓜果，沒有不枯萎而掉落的。）至於表裡症狀的治療方法，都和男子一樣。如果腹痛、便秘、胡言亂語、脈搏強勁，應該用承氣湯加減來治療。不能因為有孕在身就忌用硝石、大黃。（劉松峰說：「女子懷孕，古人有如懸鐘的說法，如果樑柱腐爛了，懸掛的鐘也會掉下來。這種情況下，用大黃來驅除邪氣，正是為了保胎。」）但拘泥於黃芩、白朮是保胎的聖藥，卻沒有看到因為用藥沒有害處也沒有好處的情況。仔細研究薛己《醫經原旨》的註解，就能明白這個道理了。
都是產後的症狀。一般產後生病要慎用苦寒藥，但溫病不一樣。至於表裡症狀的治療和男子一樣，如果高燒、神志不清、口渴想喝水、脈搏跳動快，應該用犀角、石膏這些甘寒的藥物，千萬不可以用連翹、麥冬來代替。（徐靈胎說：「產後臟腑像火燒一樣，經脈像沸騰的水一樣。」）看看張仲景《金匱要略》中產後有竹皮大丸這個藥方，就知道要用甘寒藥的道理了。總體來說，產後的情況就像沒有糧食的軍隊，要迅速戰鬥。《傳》說：「兵就像火一樣，不戰鬥就會自焚。」不能拘泥於產後只能溫補的觀念。