《溫病辨症》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 十、治溫病要辨得表裡、虛實、寒熱六字明白，然後用藥，方不差誤
另服紫雪丹，或服牛黃五分，少則無益。）有應下失下，邪氣上蒸心胞，由譫語以至沉昏者，必腹痛拒按，苔黃黑，脈沉有力，是為胃實。（大承氣湯加犀角、羚羊角，另服牛黃清心丸。）有汗下後，表裡無熱，胸腹無阻，二便自利，忽神清由倦而漸昏，由昏而漸沉，為大虛危候，急扶陰陽恐不逮矣。（復脈湯加揀人參三錢。
）大抵沉昏三病，無論虛實，均是凶多吉少，須預防之。
均是痙厥也。溫邪七八日，神昏舌短，煩躁脈數，而痙厥者，為欲閉。（牛黃清心丸。）有痰糊譫語，舌灰脈數，臍腹脹痛而痙厥者，為里。（犀角地黃合承（氣）湯加羚羊角、鮮竹瀝。）有熱邪深入下焦，脈細而勁者，舌赤而干，且噦逆而痙厥者，為虛。（小定風珠方。）有熱邪久羈，吸爍真陰，陰虛舌絳，且水不涵木，脈虛弱而熱厥兼痙者，為陰虛之極。
（大定風珠方。）
均是循衣摸床，兩手撮空也。溫邪煩躁，舌赤口渴而摸床者，為熱。甚則四肢實。（白虎湯加生地、黃連。）有煩躁舌黃，便閉而摸床者，為有熱有結也。（涼膈散加減。）有當下失下，以致神昏舌黑，而摸床撮空者，為邪氣內閉。（先服紫雪丹，如能神氣稍清，然後服牛黃承氣湯，否則不治。）
均是便血也。（熱傷陰經。）溫邪初起，身熱口渴惡風，而便鮮紅血者，為表。（清露飲加牛蒡子、薄荷、黃芩、地榆。）有壯熱，熱極煩渴譫語而便血者，為裡熱。（犀角地黃湯加赤芍、山梔。）有少腹欲痛，血色紫黯者，此因新邪觸動宿恙。（桃仁承氣去桂枝，加歸尾、赤芍、丹皮、地榆。
）有邪熱已撤，下焦虛寒，寒則陰血凝滯，氣不能統，脈反濡小，而或便膿血者，為裡虛。（桃花湯主之。）
均是囊縮也。（熱入肝經。）溫邪心煩溲赤，少腹滿，不拒按，而囊縮者，為有熱無結。（導赤散加丹皮、宣木瓜。）有少腹滿而硬痛，溲赤便閉而囊縮者，為有熱有結。（桃仁承氣湯加減。）俟便解熱退，則囊自縱矣。夫囊縮時，身冷脈沉厥逆，與中寒同。但中寒陰莖萎縮，甚如婦人，溫邪陰莖如常，彼此各異。
均是身冷也。溫邪失下致譫語舌燥，腹滿便秘而身反冷，脈微者。（此熱厥也，不可急下。河間《傷寒醫鑑》云：「如失下，熱極以致身冷脈微，而昏冒將死，若急下之，則殘陰暴絕，陽氣後竭而立死」，宜涼膈散或黃連解毒湯，養陰退陽，但得蓄熱漸漸宣散，則心胸復暖，脈漸漸生，脈復有力，可以三一承氣湯微下之。
）有用辛溫之劑，汗反不出，而熱轉入骨，外反身冷者，仲景所謂「寒在皮膚，熱在骨髓也」。（昔《集驗方》中載：一人身蓋數被而仍寒冷，醫知因時邪熱伏，陽極似陰，以石膏一斤煎透，與服一二碗而揭被一床，五六碗而數被皆去，再服則身壯熱，淋漓大汗，口渴脈數，後汗透脈靜身涼而安。若誤用桂附熱藥，必然不救。
白話文：
十、治療溫病要分辨清楚表裡、虛實、寒熱這六個字，明白了這些，然後用藥，才不會出錯。
如果服用紫雪丹，或者服用五分牛黃，如果劑量太少，是沒有效果的。）有應該用瀉藥卻沒用，導致邪氣向上侵擾心包，從說胡話到昏迷不醒的，一定是腹痛並且拒絕按壓，舌苔黃黑，脈搏沉而有力，這是胃裡有實熱。（用大承氣湯加犀角、羚羊角，另外服用牛黃清心丸。）有發汗後，表裡都沒有熱，胸腹沒有阻滯，大小便正常，忽然由清醒變得疲倦，然後逐漸昏迷，由昏迷變得沉睡，這是大虛危險的徵兆，要趕快扶助陰陽，恐怕來不及了。（用復脈湯加選用的人參三錢。）
大致來說，無論虛實，昏迷這三種情況都是凶險多於吉利，必須要提前預防。
都是痙攣抽搐的現象。溫邪發病七八天，出現神志不清、舌頭短縮、煩躁不安、脈搏加快，而且痙攣抽搐的，這是邪氣要閉塞了。（用牛黃清心丸。）有痰涎阻塞、說胡話、舌苔灰暗、脈搏加快、肚臍腹部脹痛而且痙攣抽搐的，這是病在裡。（用犀角地黃湯合承氣湯加羚羊角、新鮮竹瀝。）有熱邪深入下焦，脈搏細而有力，舌頭紅而且乾燥，並且呃逆而且痙攣抽搐的，這是虛證。（用小定風珠方。）有熱邪長期滯留，耗損真陰，陰虛導致舌頭深紅，而且水不能滋養肝木，脈搏虛弱而且發熱，同時出現抽搐的，這是陰虛到了極點。（用大定風珠方。）
都是在床上摸索，兩手亂抓的樣子。溫邪導致煩躁、舌頭紅、口渴而且摸床的，這是熱證。嚴重的話，還會四肢僵硬。（用白虎湯加生地、黃連。）有煩躁、舌苔黃、大便不通而且摸床的，這是既有熱又有積滯。（用涼膈散加減。）有應該用瀉藥卻沒用，導致神志不清、舌苔發黑，而且摸床亂抓的，這是邪氣內閉。（先服用紫雪丹，如果神志稍微清醒，然後服用牛黃承氣湯，否則就無法救治。）
都是便血的現象。（這是熱邪損傷陰經。）溫邪剛開始發病，身體發熱、口渴、怕風，而且大便排出鮮紅的血，這是表證。（用清露飲加牛蒡子、薄荷、黃芩、地榆。）有高熱、熱到極點、煩躁口渴、說胡話而且便血的，這是裡熱。（用犀角地黃湯加赤芍、山梔。）有小腹疼痛，血色紫暗的，這是因為新發的邪氣觸動了舊有的疾病。（用桃仁承氣湯去掉桂枝，加歸尾、赤芍、丹皮、地榆。）有邪熱已經消退，下焦虛寒，寒邪導致陰血凝滯，氣不能統攝，脈搏反而變得細軟，而且可能排出膿血的，這是裡虛。（用桃花湯主治。）
都是陰囊收縮的現象。（這是熱邪侵入肝經。）溫邪導致心煩、小便赤黃、小腹脹滿，但不拒絕按壓，而且陰囊收縮的，這是只有熱沒有積滯。（用導赤散加丹皮、宣木瓜。）有小腹脹滿而且硬痛，小便赤黃、大便不通而且陰囊收縮的，這是既有熱又有積滯。（用桃仁承氣湯加減。）等大便通暢、熱退了，陰囊自然會鬆弛。陰囊收縮時，如果身體發冷、脈搏沉細、四肢厥冷，和中寒的症狀相同。但是中寒是陰莖萎縮，嚴重的話像女人一樣，而溫邪導致的陰囊收縮是陰莖正常，兩者是不同的。
都是身體發冷的現象。溫邪治療失誤導致說胡話、舌頭乾燥、腹部脹滿、大便秘結，反而身體發冷、脈搏微弱的。（這是熱厥，不能急於用瀉藥。河間《傷寒醫鑑》說：「如果誤用瀉藥，熱到極點導致身體發冷、脈搏微弱，而且昏迷將死，如果急著用瀉藥，那麼殘存的陰氣就會突然耗盡，陽氣隨後也衰竭而立刻死亡」，應該用涼膈散或者黃連解毒湯，養陰退陽，只要能夠讓積蓄的熱慢慢散發出來，那麼心胸就會恢復溫暖，脈搏會逐漸恢復，脈搏恢復有力，就可以用三一承氣湯微微瀉下。）
有用辛溫的藥，汗反而沒有出來，而且熱邪轉入骨髓，外表反而身體發冷的，這是張仲景說的「寒在皮膚，熱在骨髓」。(以前《集驗方》中記載：一個人蓋了好幾床被子還是感到寒冷，醫生知道是因為時邪伏在體內，陽熱到了極點看起來像陰虛，就用生石膏一斤煎透，給他服用一兩碗就揭開一床被子，服用到五六碗就把被子全部去掉了，再服藥就身體發熱，大汗淋漓，口渴脈搏加快，後來汗液透出來，脈搏平靜，身體涼爽而痊癒。如果誤用桂附等溫熱藥，一定無法救治。)