《溫病辨症》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 十、治溫病要辨得表裡、虛實、寒熱六字明白，然後用藥，方不差誤
（脾虛小建中去飴糖加甘蔗水。）
均是脅滿痛也。（脅肋下氣塞滿而痛。）溫邪脅滿痛，在左者，屬血，（肝居左，且藏血，宜應症方中加延胡、歸尾、桃仁、五靈脂；）在右者，屬氣，（肺在右，且主氣，於對症方中加青皮、大腹皮，又有在右屬痰者，加白芥子、杏仁，甚者，則加大戟、芫花。大抵痰氣無常時，有聚散，非比在血，有聚無散也。
欲知在右痰與氣之分，觀氣散余無所苦，痰散仍有所苦可知。）有汗下清利後，而脅滿痛者為虛。（氣虛兼嘔者，宜養氣；或血虛兼時熱者，宜養血。元按：脅滿痛，較胸滿痛難治。以胸者，譬之要道，不得久塞；脅者，譬之僻巷，塞則難開也。）
均是腹滿痛也。（宿食邪結也，多氣血，痰水者少。）溫邪滿而不痛者，乃水穀散漫未結，為邪在氣分也。（於對症方中加大腹皮、青皮、山楂、穀芽、枳殼。）若兼舌黃脈實者，為邪已傳胃。（小承氣湯加減。）亦有痛而不滿者，乃水穀燥結，為邪在血分也。不受按而硬者，宜下之。
（調胃承氣湯。）有滿痛俱作拒按者，宜急下之。（大承氣湯加減。）或更兼下稀黑水，此熱極旁流也，同上法。（大承氣湯，虛者新加黃龍湯。）有滿痛喜溫不喜按，反肢冷脈遲，舌潤不濁，此因服苦寒太過，而傷脾胃之陽，宜溫下之。（千金溫脾湯、附子湯加硝黃。）
均是少腹滿痛也。溫邪滿而不痛，為濕勝（兼溫）氣滯也。（於對症方中加青皮、六一散。）有痛而不滿者，為熱傷肝經血分也。（於對症方中加黃芩、赤芍、歸尾。）有滿痛俱作，小便不利者，蓄水也。（四苓合益元散。）有少腹滿痛，而大便不通者，為燥屎也。（三承氣湯加減。
）有少腹堅滿小便利而大便黑如漆者，為蓄血也。（桃仁承氣湯，甚則抵當湯。）更有滿而不痛，痛而不滿，喜溫喜燥，此由清下太過，為虛也。（金匱腎氣湯加減。）
均是自利也。（自利者，不經攻下而自然泄瀉。）溫邪由肺胃傳大腸，是熱極旁流也。（熱泄，臍下熱，口渴，舌黃脈數，溲赤，所泄稀水，色黃黑而臭。寒泄，臍下寒，口不渴，舌白滑，腹痛脈遲，溲清畏寒，所泄稀水色清白而無味。）初起頭眩身熱而自利者，為表。（清露飲合雞蘇散。
）有身熱舌黃，譫語自利完穀者，（邪熱不殺穀，詳河間《原病式》）為實。（仲景云：「下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯加減。）有腹滿無塊，時作腸鳴，小溲短而大便自利者，為蓄水。（豬苓湯合六一散加白通草。）有清下太過，胸滿不餓，脈遲溲清，而下利清穀者，為虛。
（六君子湯加熟地炭、炮薑炭，或桃花粥主之，或清下後，但大便溏甚、一日三四行、脈仍數者，宜吳氏一甲煎法。）
白話文：
十、治療溫病要辨別表裡、虛實、寒熱這六個字，弄清楚了，然後用藥，才不會有差錯
（脾虛的，用小建中湯，去掉飴糖，加入甘蔗汁。）
都是脅肋脹滿疼痛。（指的是脅肋下氣機堵塞，感到脹滿而痛。）溫病引起的脅肋脹滿疼痛，如果痛在左邊，屬於血的問題，（肝臟在左邊，而且儲藏血液，應該在對應的方劑中加入延胡索、當歸尾、桃仁、五靈脂。）如果痛在右邊，屬於氣的問題，（肺在右邊，而且主管氣，在對應的方劑中加入青皮、大腹皮。也有痛在右邊屬於痰的問題，需要加入白芥子、杏仁。嚴重的話，就要加大戟、芫花。一般來說，痰和氣的狀況不定，時聚時散，不像血的問題，有聚集就很少散開。）
要區分痛在右邊是痰還是氣，觀察氣散開後沒有其他不適，如果痰散開後仍然感到不適，就可以分辨出來。如果出汗、清熱利水後，仍然感到脅肋脹滿疼痛，那就是虛證。（氣虛又兼有嘔吐的，應該補養氣；或者血虛又兼有時時發熱的，應該補養血。我認為：脅肋脹滿疼痛，比胸部脹滿疼痛更難治療。因為胸部就像是交通要道，不能長期堵塞；而脅肋就像是偏僻的小巷，一旦堵塞就很難疏通。）
都是腹部脹滿疼痛。（多是積食、邪氣結聚造成的，多是氣血問題，痰濕水飲問題比較少。）溫病脹滿但不痛，那是水穀未結聚，邪氣在氣分。（應該在對應的方劑中加入大腹皮、青皮、山楂、麥芽、枳殼。）如果還兼有舌苔發黃、脈象有力，說明邪氣已經傳到胃。（可以使用小承氣湯加減。）也有疼痛但不脹滿的，那是水穀乾燥結聚，邪氣在血分。按壓時腹部僵硬，應該使用攻下的藥物。（調胃承氣湯。）如果脹滿、疼痛而且拒絕按壓，應該立即用峻下藥。（大承氣湯加減。）或者還排出稀黑的水便，這是熱邪過盛，熱迫使水液下泄，治療方法同上。（使用大承氣湯，如果體虛，則使用新加黃龍湯。）如果脹滿疼痛，喜歡溫暖，不喜歡按壓，反而四肢冰冷，脈搏遲緩，舌頭濕潤不渾濁，這是因為服用苦寒藥太過，損傷了脾胃的陽氣，應該用溫熱的藥物來攻下。（可以使用千金溫脾湯、附子湯加芒硝、大黃。）
都是少腹（小腹）脹滿疼痛。溫病脹滿但不痛，那是濕邪偏盛（兼有溫邪），氣機阻滯。（應該在對應的方劑中加入青皮、六一散。）有疼痛但不脹滿的，那是熱邪損傷了肝經的血分。（應該在對應的方劑中加入黃芩、赤芍、當歸尾。）有脹滿、疼痛同時出現，而且小便不利的，那是體內有水蓄積。（使用四苓散合益元散。）有少腹脹滿疼痛，而且大便不通的，那是大便乾燥。（使用三承氣湯加減。）有少腹堅硬脹滿，小便正常但大便像漆一樣黑的，那是體內有瘀血。（使用桃仁承氣湯，嚴重的話用抵當湯。）更有脹滿但不痛，痛但不脹滿，喜歡溫暖和乾燥的，這是因為過度使用清下藥物，導致體虛。（可以使用金匱腎氣湯加減。）
都是腹瀉。（指的是不用攻下藥，就自然出現的腹瀉。）溫病邪氣從肺胃傳到大腸，是熱邪過盛，導致水液從旁流出。（熱瀉的表現是：肚臍下發熱，口渴，舌苔發黃，脈搏快，小便赤黃，拉出的稀水顏色黃黑而且臭。寒瀉的表現是：肚臍下發冷，口不渴，舌苔白滑，腹痛，脈搏遲緩，小便清澈，怕冷，拉出的稀水顏色清白而且沒有味道。）剛開始頭暈發熱就出現腹瀉，那是表證。（可以使用清露飲合雞蘇散。）有發熱、舌苔發黃、胡言亂語、腹瀉而且排出未消化食物的，（是熱邪沒有耗損消化功能，詳見河間的《原病式》）屬於實證。（仲景說：「腹瀉而且胡言亂語的，是有燥屎，可以使用小承氣湯加減。」）有腹部脹滿但沒有硬塊，時常腸鳴，小便短少但腹瀉的，那是體內有水蓄積。（可以使用豬苓湯合六一散加白通草。）有因為過度使用清下藥物，導致胸部脹滿，沒有食慾，脈搏遲緩，小便清澈，而且腹瀉未消化食物的，那是虛證。（可以使用六君子湯加熟地炭、炮薑炭，或者用桃花粥治療，或者在清下後，如果大便還是很稀，一天三四次，脈搏還是很快的，可以用吳氏一甲煎法。）